Настройка речевого процессора кохлеарного импланта

Обновлено: 21.11.2024

Ключевые слова

Речевой процессор кохлеарного импланта (CI) Алгоритм непрерывной чередующейся выборки (CIS) DFT Акустическая стимуляция

Предварительный просмотр

Невозможно отобразить предварительный просмотр. Скачать предварительный просмотр в формате PDF.

Ссылки

Stickney, G., Mishra, L., Assmann, P., Loizou, P.C.: Сравнение стратегий обработки речи, используемых в процессоре Clarion Implant Processor. Ear and Hearing 24, 12–19 (2003) CrossRef Google Scholar

Loizou, P.C.: Имитация ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО УХА. Обзор стратегий обработки сигналов для преобразования звука в электрические сигналы в кохлеарном импланте. Журнал IEEE Signal Processing (сентябрь 1998 г.) Google Scholar

Грольман, В., Маат, А., Вердам, Ф., Симис, Ю., Карелсен, Б., Фрелинг, Н., Танге, Р.А.: Разброс измерений возбуждения для обнаружения перегибов электродной решетки: A проспективное исследование, сравнивающее трехмерную ротационную рентгенограмму и интраоперационное распространение измерений возбуждения. Отол. Нейротол. 30, 27–33 (2009) CrossRef Google Scholar

Финли, К.С., Холден, Т.А., Холден, Л.К., Уайтинг, Б.Р., Чоул, Р.А., Нили, Г.Дж., Халлар, Т.Е., Скиннер, М.В.: Роль размещения электродов как фактора, влияющего на вариабельность результатов кохлеарной имплантации. Отол. Нейротол. 29, 920–928 (2008) CrossRef Google Scholar

Ахмад, Т.Дж., Али, Х., Аджаз, М.А., Хан, С.А.: Упрощенный модуль обработки речи на основе Dsk для исследования кохлеарной имплантации. В: Международная конференция по акустике, обработке речи и сигналов, ICASSP (апрель 2009 г.) Google Scholar

Раджа Кумар, К., Сита Рамайя, П.: Речевой процессор на базе DSP и микроконтроллера для слухового протеза. Advanced Computing and Communications (декабрь 2006 г.) Google Scholar

Морбивала Т.А., Свирский М., Эль-Шаркуэй М., Ризкалла М.: Речевой процессор на базе ПК для настройки кохлеарного импланта, который можно настраивать в режиме реального времени. В: 48-й симпозиум Среднего Запада по схемам и системам (август 2005 г.) Google Scholar

Туо Л., Тиан Г., Цинь Г.: Исследование речевого процессора на базе мобильного телефона для кохлеарного импланта. Communications and Mobile Computing, 110–113 (апрель 2011 г.) Google Scholar

Настройка речевого процессора кохлеарного импланта для каждого электрода в соответствии с индивидуальной реакцией – трудоемкая задача, которая может помешать удобному запуску слуха, опосредованного имплантом, особенно у детей. Это исследование касается возможности настройки процессора на основе профиля, полученного из измерений порогов электрически вызванного сложного потенциала действия (ECAP) по электродной решетке, с последующей регулировкой общего уровня профиля до порога слышимости и максимального комфортного уровня громкости. с использованием живого голоса. Результаты для списков слов CVC показывают, что восприятие речи совершенно нечувствительно к настройке порога речевого процессора. В среднем оценка речи не снижается более чем на 10%, когда при использовании нового метода пороговое значение оказывается настолько ниже, что динамический диапазон удваивается. Напротив, оценка речи, по-видимому, чувствительна к увеличению максимальных настроек высокочастотной стимуляции для базальных электродов, что приводит к более низким оценкам при этих более высоких настройках. Корреляция между общими порогами ECAP и условно измеренными субъективными порогами слабая (r = 0,64). Однако корреляция между наклонами этих пороговых кривых удовлетворительная (r = 0,82). Корреляция между порогами РКУП и максимальными уровнями стимуляции плохая как по общему уровню, так и по наклону (r = 0,39 и 0,36 соответственно). В этом исследовании не удалось продемонстрировать применимость порога ECAP для настройки процессора. Прогнозирование наиболее критического фактора восприятия речи, наклона кривой максимальной стимуляции, на основе порогов ECAP неудовлетворительно. Однако, учитывая привыкание к первоначальной настройке процессора в течение как минимум 6 месяцев, небольшое снижение показателей CVC при новой настройке предполагает, что можно разработать более удобную для пользователя процедуру настройки.

Авторское право 2002 S. Karger AG, Базель

Цитируется по 26 статьям

Гертнер Л., Брекер Т., Калс М., Пеннингер Р.Т., Биллингер-Финке М., Ленарц Т., Бюхнер А. Гертнер Л. и др. Жизнь (Базель). 2022 11 февраля; 12 (2): 269. doi: 10.3390/life12020269. Жизнь (Базель). 2022. PMID: 35207556 Бесплатная статья PMC.

Хе С., Чао X, Ван Р., Луо Дж., Сюй Л., Тигл Х.Ф.Б., Парк Л.Р., Браун К.Д., Шеннон М., Уорнер С., Пеллитьери А., Риггс В.Дж. Он С. и соавт. Ухо Слушай. 2020 май/июнь;41(3):465-475. doi: 10.1097/AUD.0000000000000782. Ухо Слушай. 2020. PMID: 31567301 Бесплатная статья PMC.

Он С., Тигл ХФБ, Бухман, Калифорния. Он С. и соавт. Фронтальные нейроски. 2017 23 июня; 11:339. doi: 10.3389/fnins.2017.00339. eCollection 2017. Front Neurosci. 2017. PMID: 28690494 Бесплатная статья PMC. Обзор.

Хот С., Херисану И., Преториус М. Хот С. и др. ХНО. 2016 декабрь; 64 (12): 870-879. doi: 10.1007/s00106-016-0281-0. ХНО. 2016. PMID: 27837215 Клинические испытания. немецкий.

Прочитав мою предыдущую главу, вы можете задаться вопросом, начинал ли я когда-нибудь слышать речь или что-то еще, кроме жужжащих странных звуков. Ответ - да! И быстро — я рад сообщить, что в течение двух недель после активации я начал замечать большие положительные изменения как в моем слухе, так и в моем общем поведении.

Поначалу необходимо часто корректировать сопоставление имплантатов, поскольку происходят как физиологические, так и когнитивные изменения. Травма от введения электрода в улитку вызывает воспаление, и когда оно пройдет, имплантат приспособится и поселится в новом доме внутри моего уха. Заживление, происходящее в моей улитке, продолжается в течение многих месяцев. Кроме того, мозг приспосабливается, и то, что звучало странно и ошеломляюще в первый день, стало тихим или даже исчезло к седьмому дню. Это происходит из-за того, что мой мозг воспринимает электрический сигнал как новую форму слуха и «расслабляется», если хотите. Итак, к тому времени, когда я приехал через неделю за картой № 2, я был в гораздо лучшем положении, чтобы пройти процедуру. Я знал, что такое отображение, что жужжащие, странные звуки — это «нормальные» звуки, и я знал, как многое может измениться за несколько дней.

Поскольку я носил имплант каждый день, весь день, я настолько привык к звуку, что выкручивал громкость до упора, пытаясь услышать больше. Мой аудиолог испытал явное облегчение и заявил, что это хороший знак, который свидетельствует о том, что я принял электрический вход. Мы снова прошли все уровни громкости и добавили несколько прогрессивных карт (карты, которые я смогу использовать, если снова начну увеличивать громкость до максимума) и рассмотрели мой прогресс. Затем мы настроили мой новый правый слуховой аппарат и согласовали его с моим процессором. Я тот, кого мы в бизнесе называем бимодальным. Это означает, что я использую имплант слева и слуховой аппарат справа. Новый слуховой аппарат был специально создан для работы с моим имплантом и стал его другом. Они предназначены для обмена данными и совместной работы, чтобы помочь оптимизировать мой слух. Мы так многого достигли на этом приеме, что мой аудиолог сказал, что это больше похоже на день «активации», и она ожидала, что в будущем все будет гораздо более позитивно.

После этой встречи мой слух стал намного лучше, и я испытал четыре дня восторга. Я испытал полезный слух. Я слышал речь! Я не читал постоянно по губам! Я был в состоянии слышать в машине как пассажир! Я привык к качеству звука, и оно мне начало нравиться. Эндорфины были высокими. Я начал испытывать новую надежду, и я обнаружил, что стал более болтливым и готовым покорить мир. Я использовал свой имплантат в течение долгих часов, выполняя слуховые упражнения по часу или больше каждую ночь и просто погружаясь в звук настолько, насколько это было возможно.

В 2018 году я написала в блоге о новой надежде и о том, как она может изменить человека, и теперь я испытываю это. Это удивительное мышление. Я обнаружил, что мне не терпится пропустить вперед и не терпится добиться наилучшего результата.

Возбуждение было ощутимым, и даже мой муж видел, что я стала счастливее. Я не думаю, что когда-либо прежде был таким болтливым в своей жизни. К сожалению, я измотался и не стал себя контролировать. Я так быстро устала, что была вынуждена на несколько недель прекратить слуховые тренировки. Вместо этого я сосредоточился на том, чтобы пережить рабочий день и отдохнуть.

Трудно объяснить, почему этот процесс такой утомительный… Вы можете задаться вопросом, что я делаю, что истощает мою энергию. Вот мое лучшее объяснение. Когда дело доходит до слуха с электричеством, повседневные звуки, такие как лай собак и уличное движение, быстро нормализуются, а речь и музыка — нет. Мозг отдает приоритет звукам, а повседневные звуки не являются «важными» и, следовательно, не сильно отображаются в мозгу, а это означает, что мозг может легко заменить эти звуки новыми звуками.Моему мозгу очень легко научиться лаю собаки или звуковому сигналу микроволновки, поскольку с самого начала я никогда не уделял этим звукам особого внимания.

Речь, однако, имеет первостепенное значение и, возможно, самый важный звук, который получает мозг, и он создал очень большую сеть «карт» для речи. Более того, эта нейронная сеть переплетается с другими частями моего мозга, придающими речи «смысл» — в эту схему втянуты, например, память и эмоции. Речь и музыка – это гораздо больше, чем просто набор звуков. Они создают сложные ощущения, недоступные слуху.

Я полагаю, что для создания всех этих нейронных сетей требуется много энергии. Я активно заставляю свой мозг заново узнавать все о речи и музыке, когда заставляю себя использовать имплантат в течение долгих часов и слушать мои слуховые упражнения. Мой мозг работает сверхурочно и не только заново изучает звуки, но и уничтожает целые нейронные карты, заменяя их новыми. Неудивительно, что я испытывал усталость и недаром речь так странно звучала. Когда я думаю о том, как мозг буквально отображал речь с тех пор, как я был младенцем, а теперь я все это разрушаю, я понимаю, что это будет и должно быть долгим путем к реабилитации.

Когда ваш имплантат активируется, аудиолог запускает что-то на компьютере и подключает ключ к вашему процессору. Повозившись с некоторыми настройками, вы можете услышать какие-то гудки. А через несколько минут отоларинголог включит ваш микрофон, и вы услышите звуки! Наверное, очень странно звучит, но это начало.

Каждый раз, когда вы посещаете аудиолога, вы можете вносить некоторые изменения в настройки вашей программы. Или вам может повезти, и вы получите новую стратегию или алгоритм, который обещает улучшить слух в определенных ситуациях.

Жизнь не может быть лучше, верно?

Возможно, у вас есть какая-то конкретная ситуация, для которой вы хотели бы попробовать внести небольшие коррективы. Или, может быть, вам кажется, что сверчков не хватает с одной стороны, но вы их слышите с другой. Небольшие знания о возможных корректировках могут дать вам достаточно информации, чтобы уверенно идти в кабинет аудиолога с некоторыми запросами.

Пожалуйста, помните, что ваш аудиолог — высококвалифицированный специалист, и он может даже не пытаться попробовать некоторые из ваших рекомендаций. Но у вас может быть хорошее представление о том, чего вы хотите достичь, и о возможных способах достижения этого.

Ваш слух с имплантом изменится в течение первых недель и месяцев его использования. После этого, когда все уляжется и вы будете использовать только одну или две программы, качество звука может стать для вас очень знакомым. И тогда, возможно, пришло время подумать о том, что вы хотели бы улучшить.

Всегда просите аудиолога распечатать настройки вашей программы. А еще лучше попросите их распечатать в формате PDF и отправить вам файл по электронной почте. Если ничего другого, вы можете использовать их для оберточной бумаги. Всего на один шаг выше этого, и они будут удобным напоминанием о том, что у вас есть в каждом программном слоте. И если вы прочитаете их более подробно, вы можете найти тонкие различия, которые вы можете попытаться соотнести с тем, как звучат программы. Наконец, вы сможете использовать эти знания, чтобы придумать, что попробовать при следующем посещении аудиолога.

Всякий раз, когда вы вносите какие-либо изменения, вы должны оставить предыдущую любимую программу в одном слоте. Вы можете попробовать несколько вариантов в других слотах. Если вы решите, что они вам действительно не нравятся после того, как вы дадите им шанс, вы всегда можете вернуться к своему прежнему режиму ожидания.

Самая комфортная громкость

Каждый электрод может отображать звук в диапазоне громкости. На верхнем уровне он должен быть комфортно громким, но не настолько громким, чтобы он стал утомительным после прослушивания на такой громкости некоторое время. Если у вас есть опыт работы со слуховыми аппаратами, когда вы всегда (безуспешно) пытаетесь добиться достаточной громкости, это немного противоречит здравому смыслу. Имплантат должен быть удобным, независимо от того, насколько громкие звуки вокруг вас.

Если максимальный уровень (уровень M для Advanced Bionics, C для Cochlear и MCL для MED-EL) слишком высок, вам может надоесть носить процессор. Если он установлен еще выше, вы можете почувствовать подергивание возле глаза, когда услышите громкий звук. Это не вредно, но может сбить с толку. А если его подтолкнуть еще выше, ток может пройти от одного витка улитки к другому, что приведет к совершенно другой высоте звука!

И уровень M не является одной глобальной корректировкой для всего имплантата. У каждого электрода может быть разный уровень М, который вы считаете комфортным для громкости. Уровни M могут быть установлены для групп электродов одновременно, а не индивидуально.Когда вы впервые активируетесь, маловероятно, что вы сможете обеспечить надежную обратную связь для точной настройки уровня М. Через некоторое время отоларинголог может начать настройку отдельных электродов.

Порог восприятия

На противоположной стороне громкости находится некоторый уровень стимуляции, ниже которого вы ничего не слышите. Это не ноль. Каждая компания определяет порог восприятия, или Т-уровень, немного по-разному. Измерить уровень Т сложнее, чем измерить уровень М. Самые слабые звуки могут маскироваться шумом в ушах. Даже если у вас нет шума в ушах, может быть сложно обнаружить самые тихие звуки. У людей с нормальным слухом такие же трудности. Некоторые системы программирования устанавливают уровень T равным нулю или фиксированному проценту от уровня M. Другие рекомендуют аудиологу измерить уровень Т. Все системы имеют возможность измерять уровень T для каждого электрода.

У большинства людей с нарушением слуха разница между самыми громкими комфортными звуками и самыми тихими звуками, которые можно услышать, меньше, чем у людей с нормальным слухом. Одной из задач любого слухового аппарата является сопоставление широкого динамического диапазона звуков с меньшим диапазоном звуков пациента. Хотя у разницы (или соотношения) уровней M и T нет красивого названия, мы можем думать о ней как о выходном динамическом диапазоне имплантата.

Микрофон может улавливать гораздо больший динамический диапазон звука на входе. Отоларинголог контролирует входной динамический диапазон или IDR. Узкий IDR может уменьшить ненужный шум и ограничить звуковой диапазон нормальными вариациями речи. Более широкий IDR может дать более полную картину звуковой среды. Более узкий IDR может улучшить разборчивость речи, если у вас есть проблемы с фоновым шумом, но это происходит за счет ощущения изоляции, поскольку вы не слышите столько звуков вокруг себя.

Очевидно, что каждый из нас получит РДЭ, который соответствует нашим потребностям. Вы можете попробовать более высокий IDR для музыки, чем для речи. Или, если вы часто находитесь в шумной обстановке, может помочь более низкий IDR. Конечно, у каждого производителя есть разные подходы к борьбе с шумом, и мы надеемся, что это даст лучшие результаты, чем простое снижение IDR.

Соотношение смешивания

Большинство процессоров имеют более одного входа. Например, у каждого есть по крайней мере один микрофон, возможно, телефонная катушка и прямой аудиовход. Возможно, вы захотите послушать источник музыки с прямым аудиовходом, но при этом немного включить микрофон, чтобы вы могли слышать телефонный звонок или звонящего вам человека. Отоларинголог может установить соотношение микширования между двумя этими источниками. Вероятно, вам повезет больше, если вы опишете, что хотели бы сделать (например, слушать музыку с прямым аудиовходом, сохраняя при этом возможность слышать некоторые внешние звуки), чем если бы вы запрашивали конкретное соотношение микширования.

Продвинутые пользователи Bionics по умолчанию начинают с комбинации T-микрофона и внутреннего микрофона. Почти все пользователи самостоятельно решают, что они предпочитают 100% Т-микрофон. Если у вас нет программы 100% T-микрофона, попросите ее!

Автоматическая регулировка усиления

Все имплантаты используют общий алгоритм автоматической регулировки усиления в зависимости от общей громкости звука. Когда вы находитесь в шумной обстановке, громкость уменьшается, и наоборот. Обычно АРУ следует оставлять включенной. Но если вам нравится классическая музыка и вы хотите, чтобы мягкие звуки оставались мягкими, возможно, стоит отключить AGC в одной программе, особенно если вы делаете другие настройки для этой конкретной ситуации. Есть некоторые настройки для работы АРУ, но их, вероятно, лучше оставить аудиологу.

Другие корректировки

Конечно, с каждым имплантатом возможно множество других регулировок. Самым большим из них является множество стратегий. Большинство имплантатов имеют долгую историю программных стратегий с возрастающей сложностью и, как мы надеемся, лучшей производительностью. Всегда стоит попробовать новейшую и лучшую стратегию. Если вы привыкли к старой стратегии, новая поначалу может показаться не очень хорошей. Но дайте ему шанс, хотя бы несколько недель. Затем вы можете попробовать свой старый резерв и удивиться, как вы вообще могли работать с ним.

Каждый производитель разрабатывает новые стратегии и алгоритмы, обычно основанные на последних достижениях. Поэтому, если вы решите, что предпочитаете старую стратегию, возможно, вы не сможете воспользоваться будущими улучшениями.

Отдельные электроды можно повернуть вниз или отключить, а электроды можно переназначить, если массив загибается внутрь улитки. Можно изменить диапазон регулятора громкости или вместо него можно переназначить регулятор громкости на чувствительность.

Каждый производитель также предоставляет множество настроек для конкретных имплантатов, которые выходят за рамки данного руководства. Не забывайте полагаться на опыт вашего аудиолога.Прочтите отчет о настройках вашей программы, чтобы получить представление о том, что у вас есть, и, возможно, помочь вам подумать о том, что попробовать при следующем посещении.

Читайте также: