Как выглядят аденоиды на компьютерной томографии?

Обновлено: 29.06.2024

Гипертрофия аденоидов классически оценивается по шкале от 1 до 4+, где каждая степень описывает процент гипертрофии аденоидов, обтурирующей носоглотку при назальной эндоскопии.

Связанные термины:

Скачать в формате PDF

Об этой странице

Отоларингология

Бэзил Дж. Зителли, доктор медицинских наук, в Атласе детской физической диагностики Зителли и Дэвиса, 2018 г.

Аденоидная и тонзиллярная гипертрофия

Лимфоидная ткань, из которой состоят миндалины и аденоиды, относительно мала в младенчестве, постепенно увеличивается до 8–10 лет, а затем обычно начинает уменьшаться в размерах. В большинстве случаев этот нормальный процесс гипертрофии приводит к легкому или умеренному увеличению этих структур и не представляет проблемы. Однако у небольшого процента детей развивается выраженная гипертрофия аденоидов и миндалин с сопутствующими симптомами заложенности носа и ринореей. Некоторым даже трудно глотать твердую пищу. Рецидивирующая инфекция, по-видимому, является наиболее распространенным провоцирующим фактором, хотя в некоторых случаях определенную роль может играть атопия. Иногда EBV-инфекция является инициирующим событием, приводящим к быстрому увеличению аденоидов и тканей миндалин, которое затем медленно проходит (см. раздел «Тонзиллит/фарингит» далее; и см. главу 13). У большинства детей прогрессирующее увеличение аденоидов является кумулятивным результатом ряда инфекций верхних дыхательных путей. Последующее препятствие нормальному оттоку секрета затем запускает порочный круг, делая ребенка более уязвимым для рецидивирующих инфекций ушей, пазух и носоглотки, которые, в свою очередь, еще больше усугубляют гипертрофию аденоидов и миндалин.

Независимо от способа возникновения, при выраженной гипертрофии аденоидов закупорка носовых дыхательных путей становится серьезной и приводит к ротовому дыханию, хронической ринорее, невозможности высморкаться и храпу во время сна (рис. 24.39A). Речь становится гипоназальной и невнятной. Ребенок держит рот открытым, и воздух через ноздри проходит слабо или совсем отсутствует, а его или ее миндалины также могут смыкаться по средней линии (см. рис. 24.39В). При боковом рентгенологическом исследовании шеи выявляется большая аденоидная тень, воздействующая на носовые дыхательные пути (см. рис. 24.39С). У многих больных эти особенности отмечаются преимущественно в течении острого заболевания; однако у ряда детей симптомы проявляются даже при отсутствии острой инфекции. При сильной обструкции может возникнуть нарушение сна. Это характеризуется беспокойством и ретракциями в положении лежа, храпом и частыми пробуждениями. Некоторые больные начинают спать сидя, у многих проявляется дневная утомляемость, раздражительность и снижение концентрации внимания. Симптомы усиливаются во время сна, поскольку расслабление мышц глотки еще больше увеличивает степень обструкции верхних дыхательных путей. В тяжелых случаях это приводит к периодам гипоксии и гиперкапнии. Поскольку пациент может выглядеть относительно здоровым в бодрствующем состоянии (за исключением того, что ему приходится дышать через рот), важно наблюдать за ретракциями и оценивать характер дыхания после того, как ребенок полежит некоторое время или, что лучше, еще, во время сна. Использование полисомнографии может помочь подтвердить или установить диагноз и определить тяжесть апноэ сна. Полисомнография также может быть полезна для оценки тяжести нарушений дыхания во сне. Если тяжелая обструкция сохраняется в течение длительного периода времени, может развиться легочное сердце (с признаками гипертрофии правого желудочка на электрокардиограмме и рентгенограмме грудной клетки) и аномальный рост лица (см. рис. 24.39D).

Синусит

Дополнительные хирургические процедуры

Гипертрофия аденоидов является причиной хронического синусита, и преимущества аденоидэктомии при хроническом синусите были подтверждены более ранними неконтролируемыми исследованиями. 149,150 Метаанализ 10 исследований (шесть когорт и четыре серии случаев) показал значительное уменьшение симптомов послеоперационного синусита. 151 Основа для улучшения после аденоидэктомии неизвестна. Корреляции между посевами верхнечелюстной пазухи и аденоидов у больных хроническим риносинуситом не обнаружено. 16 Наблюдалось обилие бактериальной биопленки, покрывающей поверхность хирургических образцов аденоидов у пациентов с хроническим риносинуситом по сравнению с обструктивным апноэ во сне. 152 Пациенты с хроническим синуситом с заложенностью носа из-за гипертрофии аденоидов, вероятно, получат некоторую симптоматическую пользу от аденоидэктомии независимо от воздействия на пазухи.

У некоторых детей с хроническим синуситом наблюдается гипертрофия нижних носовых раковин, вызывающая заложенность носа. Нет опубликованных отчетов об эффективности прижигания нижней носовой раковины или уменьшении лечения хронического синусита.У субъектов, у которых интраназальная терапия кортикостероидами по поводу симптомов обструкции носа, связанных с гипертрофией нижних носовых раковин, не дала результата, может быть рассмотрена процедура уменьшения носовых раковин для облегчения симптомов.

Апноэ во сне и нарушения сна

Пол В. Флинт, доктор медицинских наук, FACS, отоларингология Каммингса: хирургия головы и шеи, 2021 г.

Диагностика

Наиболее распространенными симптомами СОАС являются громкий храп, беспокойный сон и гиперсонливость в дневное время. Однако сообщалось о широком спектре признаков и симптомов СОАС (см. вставку 15.1). Ожирение является частой находкой у пациентов с ОАС, и, как сообщается, 70% взрослых пациентов с ОАС страдают ожирением. 43 Скрининг, который включает подробный анамнез сна и физикальное обследование, рекомендуется для всех пациентов с ожирением. Шкала сонливости Эпворта (ESS) — широко используемый инструмент для оценки дневной сонливости (рис. 15.2). ОАС можно заподозрить у пациентов с баллом по шкале ESS более 10. 44 Еще одним широко используемым опросником для скрининга ОАС является опросник STOP-BANG, состоящий из восьми вопросов «да/нет», где три или более положительных ответа считаются высоким риском развития ОАС (вставка). 15.2). 45 Хотя этот опросник считается слишком неточным, чтобы заменить объективное тестирование при установлении диагноза СОАС, он продемонстрировал высокую чувствительность, но низкую специфичность для выявления СОАС. 46 Сонливость или утомляемость также могут быть вызваны рядом других заболеваний, которые следует учитывать при обследовании пациентов на предмет возможного ОАС (вставка 15.3). Кроме того, следует учитывать наличие дополнительных нарушений сна.

Из-за повышенной распространенности СОАС у пациентов с артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, застойной сердечной недостаточностью, нарушением мозгового кровообращения и сахарным диабетом эти группы населения необходимо тщательно обследовать на наличие признаков и симптомов СОАС. 47 Также недавно было признано, что СОАС может быть недодиагностирован у женщин из-за более низкого индекса подозрительности среди врачей или занижения классических симптомов пациентками. Женщины с ОАС чаще сообщают о симптомах бессонницы, учащенного сердцебиения и отеков лодыжек. 48

Хотя наличие сонливости в дневное время и громкий храп часто являются признаками, побуждающими больных СОАС обращаться за медицинской помощью, результаты физикального обследования повышают вероятность диагноза. Расчет ИМТ, измерение артериального давления и окружность шеи являются важными параметрами общей оценки. Кроме того, следует отметить габитус тела, положение и размер нижней и верхней челюсти, а также черты лица. Оценка носа должна включать оценку любой внешней деформации, адекватности носового клапана, положения перегородки, размера носовых раковин, отека слизистой оболочки носа, а также наличия или отсутствия полипов, гноя и ринореи. В полости рта следует оценить размер и положение языка, удлинение неба и язычка, размер миндалин, модифицированную шкалу Маллампати, зубной ряд и скученность ротоглотки. На шее следует оценить ее размер, положение подъязычной кости и положение челюсти, включая ретрогнатию (вставка 15.4).

Отоларингологическое лечение нарушений дыхания, связанных со сном

ДИАГНОСТИКА АДЕНОИДНОЙ И ГИПЕРТРОФИИ МИНДАЛИНОВ

Гипертрофия аденоидов обычно диагностируется с помощью боковой рентгенографии шеи, тогда как гипертрофия миндалин клинически диагностируется с помощью прямой визуализации. Ротовое дыхание в анамнезе может указывать на назальную обструкцию и аденотонзиллярную гипертрофию, но это не является специфичным ни для аденотонзиллярной гипертрофии, ни для ОАС. У большинства детей имеются выраженные аденоиды и ткани миндалин по сравнению с их небольшим размером головы, но у большинства детей ОАС отсутствует. Дети подвержены частым вирусным инфекциям верхних дыхательных путей и часто имеют заложенность носа и ринорею, связанные с заболеваниями верхних дыхательных путей, даже без гипертрофии аденоидов. Боковой рентген шеи покажет сужение носоглоточных дыхательных путей, вторичное по отношению к выступающей аденоидной ткани, или, альтернативно, прямая визуализация с использованием гибкой волоконно-оптической назофарингоскопии продемонстрирует гипертрофию аденоидов, если видно, что они занимают более примерно 80% хоаны. Поскольку обоим методам не хватает объективности, врачебное наблюдение, основанное на истории болезни и осмотре, должно определить, проходит ли пациент полисомнографию, чтобы решить, показана ли аденотонзиллэктомия.

При осмотре ротоглотки отмечают размер, положение и характеристики миндалин, такие как наличие экссудата, миндалины или крипты. Размер миндалин определяется клинически по месту, занимаемому обеими миндалинами в ротоглотке.Миндалины, занимающие менее 25 % глотки, обычно описываются отоларингологами как 1+, менее 50 % — 2+, менее 75 % — 3+ и, наконец, миндалины, занимающие более 75 % ротоглоточного пространства, или миндалины, соприкасающиеся в средняя линия 4+. Это обобщенная классификация для описания. Решение о проведении тонзиллэктомии не должно основываться только на размере. Миндалины могут быть эндофитными и выглядеть как 1+ или 2+ при офисном осмотре, и истинный размер часто не оценивается до момента операции, когда пациент находится под анестезией и ротоглотка полностью обнажается с помощью кляпа. инструмент. Между размером миндалин и обструкцией верхних дыхательных путей нет строгой корреляции, и осмотр полости рта может не отражать фактическую степень обструкции по сравнению с исследованием задней части ротоглотки с помощью назофарингоскопии.

Глотка

Джон Р. Хаага, доктор медицинских наук, FACR, FSIR, FSCBT, FSRS, в КТ и МРТ всего тела, 2017 г.

Аденоидная гипертрофия.

Аденоиды — это скопления лимфоидной ткани на задневерхней стенке носоглотки и части кольца Вальдейера (небные миндалины, аденоиды/носоглоточные миндалины и язычные миндалины). Гипертрофия этих лимфоидных тканей отражает иммунологическую активность и не является болезненным процессом как таковым. Гипертрофия аденоидов физиологически возникает у детей в возрасте от 6 до 10 лет и атрофируется к 16 годам. Чаще поражаются мужчины (70%), чем женщины, причем наиболее часто поражается возрастная группа от 16 до 25 лет (60%). Неспособность визуализировать аденоидную ткань у маленького ребенка должна повысить вероятность иммунодефицитного состояния. Распространенными причинами гипертрофии аденоидов у взрослых являются хроническая инфекция и аллергия. Загрязнение окружающей среды и курение также являются важными предрасполагающими факторами. Иногда это также связано со злокачественными новообразованиями синоназа, лимфомой и вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Поэтому все случаи гипертрофии аденоидов у взрослых следует тщательно оценивать, чтобы исключить основные зловещие причины.

Увеличенные аденоиды могут достигать размера шарика для пинг-понга и полностью блокировать поток воздуха через носовые проходы. У младенцев возникают трудности с кормлением, в то время как у детей более старшего возраста проявляются симптомы заложенности носа, такие как ротовое дыхание и храп. Средний отит может возникнуть в результате ущемления устья евстахиевой трубы. Гипертрофические аденоиды проявляются гомогенным заполнением слизистой оболочки носоглотки, облитерирующим ямки Розенмюллера и вторгающимся в носоглоточные дыхательные пути.

На КТ аденоид изодентен расположенным ниже предпозвоночным мышцам и может содержать небольшие кисты и кальцификации (рис. 22-8). На Т1-взвешенных МРТ он также изоинтенсивен мышцам, но его можно идентифицировать по яркому Т2-взвешенному сигналу. На постконтрастных сканах фарингобазилярная фасция обычно усиливается в виде тонкой непрерывной линии, очерчивающей глубокую поверхность аденоидов. Идентификация этой линии является надежным признаком неинвазивного характера образования, хотя и не гарантирует доброкачественности. На самом деле бывает невозможно дифференцировать гипертрофические аденоиды и лимфому носоглотки только с помощью визуализации, и для постановки окончательного диагноза необходима биопсия. Хотя гипертрофия аденоидов является доброкачественным поражением, она характеризуется низкими значениями кажущегося коэффициента диффузии (ADC) как у детей, так и у взрослых. Это следует иметь в виду, чтобы избежать возможных ошибочных интерпретаций как злокачественное поражение. 80 Аденоидэктомия показана, когда гипертрофия приводит к обструкции носоглоточных дыхательных путей, хроническому среднему отиту или серозному выпоту в среднем ухе.

Аденоидэктомия

СЛОЖНОСТИ

Серьезной проблемой является невозможность распознать расщелину неба, подслизистую расщелину или короткое мягкое небо до выполнения этой операции. Удаление аденоидов может привести к невозможности контакта мягкого неба с задней стенкой глотки, что приведет к небно-глоточной недостаточности с характерной гиперназальной речью. Эту проблему можно исправить с помощью глоточного лоскута или небного отодвигания. Однако гораздо лучше предотвратить проблему, чем лечить ее.

Послеоперационное кровотечение после аденоидэктомии редко; тем не менее, во время процедуры может возникнуть кровотечение и продлить операцию. Иногда необходимо установить задний тампон для остановки кровотечения во время операции. Обычно этот пакет можно удалить в комнате восстановления.

Повреждение задних кончиков нижних носовых раковин часто приводит к неприятному кровотечению, и его можно избежать путем прямой визуализации во время установки аденоидной кюретки. Повреждение устья евстахиевой трубы при непреднамеренном размещении латеральной части кюретки впереди тубарного тора является серьезным осложнением. Его часто можно сразу распознать по внешнему виду хряща в образце аденоидов.Прямая визуализация во время установки аденоидной кюретки также является идеальным средством предотвращения этого осложнения.

Гипертрофия аденоидов и нарушение дыхания во сне могут быть диагностированы на основании анамнеза у детей без формального исследования сна.

Большинство хирургов рекомендуют выполнять аденоидэктомию в сочетании с введением полиэтиленовой трубки при рецидивирующем среднем отите.

Размещение кюретки под прямой визуализацией снизит вероятность повреждения соседних структур, таких как тубарный тор и нижняя носовая раковина.

Аденоидэктомия не должна выполняться у пациентов с коротким небом, расщелиной неба или подслизистой расщелиной.

Аденоидэктомия не должна выполняться в сочетании с увулопалатофарингопластикой, чтобы избежать стеноза носоглотки.

Стойкое кровотечение обычно связано с оставшимися фрагментами аденоидной ткани.

Аденоиды представляют собой массу мягких тканей за носовой полостью. Подобно лимфатическим узлам, аденоиды являются частью иммунной системы и состоят из одного и того же типа ткани (лимфоидной ткани). Лейкоциты циркулируют через аденоиды и другую лимфоидную ткань, реагируя на чужеродные захватчики в организме.

У всех нас есть аденоиды при рождении и в детстве, но по мере того, как мы приближаемся к подростковому возрасту, они начинают уменьшаться. К зрелому возрасту у большинства людей аденоиды исчезли.

Состояние аденоидов

Увеличенные аденоиды. У детей аденоиды могут увеличиться из-за инфекции или по неясным причинам. Очень большие аденоиды могут мешать дыханию или оттоку слизи. : во время сна увеличенные аденоиды могут периодически блокировать поток воздуха через горло. Это может привести к остановке дыхания на несколько секунд (известное как апноэ) и может происходить несколько раз каждую ночь. (отит): у детей увеличенные аденоиды могут блокировать евстахиевы трубы, по которым жидкость отводится из ушей в горло. Если эти трубки не могут дренироваться, это может привести к повторным ушным инфекциям.

Тесты на аденоиды

: Маленькая гибкая трубка с освещенной камерой на конце вводится в нос или горло. Во время эндоскопии врач может просматривать носовые ходы и аденоиды на видеоэкране. (КТ): компьютерный томограф делает несколько рентгеновских снимков, а компьютер создает подробные изображения пазух, носовых полостей и аденоидов. (МРТ): МРТ-сканер использует мощный магнит и компьютер для создания высокодетализированных изображений носовых ходов, пазух и аденоидов.

Лечение аденоидов

Хирургия аденоидов (аденоидэктомия). Операция по удалению аденоидов часто требуется, когда аденоиды достаточно велики, чтобы вызвать другие проблемы со здоровьем. Детские аденоиды могут быть удалены хирургическим путем без видимых побочных эффектов. : антибиотики убивают бактерии, обычно излечивая инфекции носовых пазух или ушные инфекции, вызванные бактериями.

Показать источники

Каммингс, К. Отоларингология: Хирургия головы и шеи, 4-е издание, Мосби, 2005 г.

Не существует стандартной предоперационной лабораторной оценки аденоидэктомии. Большинство хирургов не назначают предоперационные лабораторные анализы.

Во время операции аденоид можно отправить на патологическое и гистологическое исследование. Его также можно отправить на посев для оценки присутствующих патогенов.

Визуальные исследования

См. список ниже:

Рентгенограмма шеи сбоку

Основным визуализирующим исследованием для оценки аденоидов является боковая рентгенограмма шеи, как показано на изображении ниже.

--> Нормальная боковая рентгенограмма шеи с оценкой аденоидов и носоглотки.

На протяжении многих лет для оценки степени обструкции, вызванной аденоидами, измерялись различные размеры полости носа и носоглотки, как показано ниже.

--> Различные измерения хоан показывают (1) измерение аденоидов, (2) горизонтальное измерение полоски носоглотки с последующим горизонтальным измерением аденоидной подушечки и диагональной толщины аденоидной подушечки, (3) горизонтальное измерение от хоан до аденоидов и аденоидной подушечки, и (4) толщина неба по сравнению с толщиной воздушной полоски носоглотки.

Недоразумения, связанные с полезностью боковой рентгенограммы шеи и ее способностью помочь оценить размер аденоидов, частично связаны с описанными 4 различными методами.

Целью всех методов является сопоставление измерений с клинической эффективностью аденоидэктомии. Большинство методов сосредоточено на размере полоски носоглотки, которая указывает на количество воздуха, проходящего через носоглотку. Это измерение кажется наиболее точным. Когда полоска носоглотки составляет половину размера мягкого неба, возникает значительная обструкция. Однако исследования показывают, что улучшение симптомов риносинусита или рецидивирующего или персистирующего среднего отита происходит в результате аденоидэктомии, независимо от размера аденоида. Таким образом, для этих показаний знание размера аденоидов до операции не имеет значения для хирургического решения и не является необходимым.

Компьютерная томография обычно не используется для оценки аденоидов. Однако при проведении компьютерной томографии для оценки придаточных пазух иногда визуализируются хоаны и носоглотка, что позволяет получить информацию о размере аденоидов.

Если КТ не затрагивает носоглотку, информацию об аденоидах можно получить из простой сагиттальной скаутской пленки, выполненной вместе с КТ.

Если аденоиды выглядят ненормально или если в носоглотке у ребенка старшего возраста или у взрослого имеется образование, проводится визуализирующее исследование (например, компьютерная томография, МРТ), чтобы исключить поражение, отличное от аденоидов.< /p>

Аденоиды к тому времени, когда человек становится подростком или старше, обычно уменьшаются в размерах и обычно не вызывают обструкции.

< бр />

Аденоиды – это крошечные кусочки ткани в задней части горла. Они висят над вашими миндалинами. Вы можете видеть свои миндалины в задней части горла, но не можете видеть свои аденоиды.

Аденоиды помогают бороться с инфекциями в организме. Они наиболее полезны в период от рождения до 5 лет. Аденоиды похожи на губку. Они ловят микробы, от которых вы заболеваете. Именно поэтому они увеличиваются в размерах. Они возвращаются к нормальному размеру, когда вы здоровы.

После 5 лет они уменьшаются в размерах. Они больше не играют большой роли в здоровье вашего тела. Для них ненормально оставаться опухшими (увеличенными). Однако, если они это сделают, вам нужно обратиться к врачу. Это редко случается во взрослом возрасте.

Симптомы увеличенных аденоидов

Если у вас увеличены аденоиды, у вас могут быть следующие симптомы:

Боль в горле
Насморк или заложенность носа
Чувство, будто уши заложило
Плохой сон
Затрудненное глотание
Опухание шейных желез.
Храп (состояние, при котором во сне на короткое время прекращается дыхание)
Потрескавшиеся губы/неприятный запах изо рта (из-за дыхания через рот)

Что вызывает увеличение аденоидов?

Инфекции вызывают временное увеличение размеров аденоидов.

Как диагностируются увеличенные аденоиды?

Ваш врач проведет медицинский осмотр. Они будут смотреть на заднюю часть вашего горла. Это можно сделать, вставив тонкий гибкий эндоскоп с зеркалом через нос и вниз по задней стенке горла. Эта процедура может быть неудобной, но не должна быть болезненной.

Сообщите своему врачу, если у вас заложен нос, болит горло или болят уши. Они могут назначить анализ крови, чтобы увидеть, есть ли у вас инфекция. Ваш врач может также назначить исследование сна, чтобы узнать, есть ли у вас апноэ во сне. Это помогает определить, являются ли увеличенные аденоиды причиной ваших проблем со сном.

Можно ли предотвратить или избежать увеличения аденоидов?

Увеличение аденоидов – обычное явление для детей. С возрастом это становится менее актуальной проблемой. Вы ничего не можете сделать, чтобы предотвратить это. Своевременное обращение за помощью при воспалении горла или ушной инфекции может помочь вашему врачу контролировать размер ваших аденоидов. Это может уменьшить ваш дискомфорт.

Лечение увеличенных аденоидов

Лечение зависит от вашего возраста и давности увеличения аденоидов. Ваш врач может контролировать размер аденоидов с течением времени. Они могут прописать лекарства или назальный спрей для уменьшения отека. Операция по удалению аденоидов и миндалин одновременно является распространенным явлением. Это обычное явление, если у вас частые инфекции уха и горла, проблемы с дыханием или апноэ во сне.

Жизнь с увеличенными аденоидами

Детям с увеличенными аденоидами назначают антибиотики. Это необходимо для устранения инфекции, вызывающей увеличение аденоидов. Убедитесь, что ваш ребенок принимает полную дозу. Частичная доза позволит инфекции вернуться. Если лекарство неэффективно после повторного заболевания, ваш врач может обсудить операцию.

Авторское право:
© 2017 Singh I, et al.Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Академия Google

Увеличение аденоидов у взрослых встречается редко. Мы изучили различные проявления гипертрофии аденоидов у двух взрослых. 45-летний мужчина с заложенностью носа и храпом и 35-летний мужчина с неразрешающимся хроническим средним отитом. У обоих пациентов гипертрофия аденоидов была диагностирована с помощью назальной эндоскопии и подтверждена с помощью компьютерной томографии. Удаление аденоидов у этих больных привело к симптоматическому улучшению. Следовательно, гипертрофию аденоидов также следует рассматривать как причину или фактор, способствующий заложенности носа и связанным с ней патологиям у взрослых.

Введение

Аденоиды (или глоточная миндалина) представляют собой скопление лимфоидной ткани в задневерхней стенке носоглотки. Он образует часть Вальдейерова кольца лимфоидной ткани у входных ворот верхних дыхательных путей [1]. В раннем детстве это первый участок иммунологического контакта вдыхаемых аллергенов. Аденоиды присутствуют при рождении, физиологически увеличиваются до 6 лет, атрофируются в период полового созревания и почти полностью исчезают к 20 годам [2]. Клинические симптомы характерны для молодого возраста в связи с малым объемом носоглотки и повышенной частотой инфекций верхних дыхательных путей. По-видимому, он играет важную роль в развитии иммунологической памяти у детей младшего возраста [3]. Гипертрофия аденоидов считалась редкой у взрослых, так как исследование носоглотки с помощью задней риноскопии было неадекватным. Многие случаи были неправильно диагностированы и, соответственно, жестоко обращались [4]. Однако в современной клинической практике, с появлением назальных эндоскопов и улучшенных методов визуализации, аденоидная ткань нередко обнаруживается у взрослых. Несмотря на эти изменения, данных о гипертрофии аденоидов у взрослых недостаточно. Мы изучили различные проявления двух случаев гипертрофии аденоидов у взрослых, которые проявлялись заложенностью носа и храпом; и неразрешаемый хронический средний отит.

Случай 1

Мужчина 45 лет поступил в ЛОР-клинику больницы Лок Наяк с жалобами на заложенность носа, храп и повторяющиеся ночные пробуждения из-за приступов апноэ. При подробном сборе анамнеза установлено, что больной был хроническим курильщиком в течение последних 25 лет. При осмотре эндоскопия носа выявила бледную дольчатую массу в носоглотке (рис. 1). КТ с контрастным усилением показала неконтрастное образование в носоглотке, распространяющееся до двусторонней носовой полости, что свидетельствует о гипертрофии аденоидов (рис. 2). Выполнена эндоскопическая биопсия носа, что свидетельствует о лимфоидной гиперплазии. Больной лечился консервативно в течение 3 месяцев с помощью стероидного назального спрея. Однако улучшение состояния не наступило, и больному была назначена операция. Трансназальная эндоскопическая механизированная аденоидэктомия выполнена под общим наркозом. Результаты послеоперационной биопсии свидетельствовали о гиперплазии аденоидов. Удаление аденоидов привело к исчезновению симптомов и немедленному улучшению сна. Назальный спрей для местного применения продолжали в течение одного года после операции. После года наблюдения пациент был бессимптомным. В носоглотке не было ни остаточной ткани, ни рецидива.

Рисунок 1:

Эндоскопия носа показывает увеличенные аденоиды.

Рисунок 2:

Компьютерная томография: коронарная и аксиальная проекции, показывающие увеличенные аденоиды.

Случай 2

Мужчина 35 лет поступил с двусторонним хроническим средним отитом с поражением слизистой оболочки. Даже после тимпанопластики с кортикальной мастоидэктомией у пациента сохранялись выделения из уха. Было только временное облегчение симптомов, и искали основную патологию. Назальная эндоскопия выявила дольчатое образование в носоглотке. КТ с контрастным усилением показала неконтрастное образование в носоглотке. Была проведена эндоскопическая биопсия носа, и гистопатологический отчет показал наличие гипертрофированной лимфоидной ткани. Трансназальная эндоскопическая механизированная аденоидэктомия выполнена под общим наркозом. Через несколько месяцев после операции ухо оставалось сухим. Успешная ревизионная тимпанопластика выполнена через 6 мес. После года наблюдения пациент был бессимптомным. После операции прогресса в отношении аденоидной гиперплазии и связанных с ней симптомов не наблюдалось.

Обсуждение

Аденоид – это скопление лимфоидной ткани в задневерхней части носоглотки. Санторини описал назофарингеальные лимфоидные агрегаты или «миндалины Лушки» в 1724 г. Термин «аденоиды» был придуман Вильгельмом в 1870 г. для обозначения назофарингеальных вегетаций [5]. Наряду с небными миндалинами, язычными миндалинами, трубными миндалинами и боковыми глоточными связками он образует внутреннее кольцо Вальдейера. Аденоиды защищают организм от воздушно-капельных инфекций и вырабатывают антитела, обеспечивающие иммунитет.Они играют важную роль в развитии «иммунологической памяти» у детей раннего возраста [3].

Аденоиды присутствуют при рождении, демонстрируют физиологическое увеличение до 6 лет, атрофируются в период полового созревания и почти полностью исчезают к 20 годам [2]. Хотя аденоидная ткань регрессирует к подростковому периоду, гипертрофия аденоидов наблюдается и у бессимптомной взрослой популяции. Увеличение аденоидов считалось редкостью у взрослых, поскольку исследование носоглотки с помощью задней риноскопии было неадекватным, и, следовательно, многие случаи гипертрофии аденоидов у взрослых были неправильно диагностированы и, соответственно, подвергались жестокому лечению [4]. Однако с рутинным использованием назальных эндоскопов при OPD и увеличением доступности методов визуализации, таких как компьютерная томография, гипертрофия аденоидов все чаще диагностируется у взрослых. В наших случаях гипертрофия аденоидов была диагностирована с помощью назальной эндоскопии и подтверждена компьютерной томографией.

Хотя точная причина гипертрофии аденоидов у взрослых неизвестна, были предложены различные этиопатогенетические механизмы. Сохранение аденоидов у детей может быть связано с хроническим воспалением [4] или повторной пролиферацией регрессировавшей аденоидной ткани в ответ на инфекцию или раздражители [6]. Финкельштейн и др. [7] сообщили о наличии закупорки аденоидов у 30% заядлых курильщиков. Наш первый случай также был заядлым курильщиком. Гипертрофия аденоидов, вызванная вирусами, у взрослых с ослабленным иммунитетом, особенно после трансплантации органов и у ВИЧ-инфицированных, является хорошо известным явлением [8]. Однако в нашем исследовании это было исключено как причина гипертрофии аденоидов.

Существуют различные клинические признаки, которые могут быть связаны с гипертрофией аденоидов. У пациентов может быть заложенность носа, что может привести к оральному дыханию, рецидивирующим назальным инфекциям и гипоназальной речи [4]. Сообщается, что более высокий процент детей с гипертрофией аденоидов страдает от храпа по сравнению со взрослыми [2]. Это также может быть связано с различными ушными симптомами из-за закупорки евстахиевой трубы, такими как средний отит с выпотом, ретракцией, незаживающим хроническим средним отитом, как показано в нашем втором случае. Камель и др. [4], исследовали 35 взрослых пациентов с гипертрофией аденоидов. У пяти пациентов был двусторонний секреторный средний отит (СОЭ), у 18 была заложенность носа и у четырех был храп. После аденоидэктомии состояние четырех из пяти пациентов с ОМЭ улучшилось, а одному потребовалась последующая установка вентиляционной трубки. Биопсия у всех 35 пациентов была доброкачественной. Авторы также отметили гистологические различия в аденоидной ткани у взрослых и детей: аденоидная ткань у взрослых была либо гладкой, либо неправильной формы, без крипт или вертикальных борозд. Исследование, проведенное Yildrim et al. [2], в 2008 г. выявили этиопатологические особенности взрослой и детской гипертрофии аденоидов (40 взрослых и 23 детей). Обе формы гипертрофии аденоидов были сходны по симптоматике и сопутствующим воспалениям. Тем не менее, были значительные различия в частоте среднего отита с выпотом и тупостью, а также ретракцией барабанной перепонки, которые более распространены при гипертрофии аденоидов у детей. Гипертрофия аденоидов у взрослых была связана с искривлением носовой перегородки у 25% пациентов. Эти результаты подчеркивают важность рассмотрения гипертрофии аденоидов как причины или фактора, способствующего заложенности носа и связанных с ней патологий у взрослых, и подтверждают теорию о том, что это представляет собой хронический воспалительный процесс, а не новое клиническое явление.

Недостаточно данных о заболеваемости и этиологических факторах, ответственных за гипертрофию аденоидов у взрослых. Kapusuz [9] сообщил о распространенности гипертрофии аденоидов у взрослых на уровне 26,28% (139 из 525 пациентов), в Турции, Hamad [10] — 17% (24 из 140 пациентов) и Rout [5] — 21% (21 пациент). из 100 больных). В исследованиях, в которых их сравнивали с аденоидами нормального размера, была выявлена хроническая инфекция гемофильной палочкой, нормальными бактериями верхних дыхательных путей. При хронических аллергических состояниях может наблюдаться некоторое увеличение аденоидов. При гиперплазии аденоидов у взрослых необходимо учитывать злокачественные новообразования клеток крови типа В (лимфома-пальсмоцитома) или ВИЧ [5]. В серии Rout et al. [5], аллергия была связана с 30% гипертрофией аденоидов у взрослых. ВИЧ-инфекция была связана с 3,3 % случаев, а неходжкинская и другая злокачественная опухоль синоназа — с 3,3 % каждый.

Гипертрофию аденоидов можно уменьшить с помощью стероидных назальных спреев длительного действия. Хирургия показана тем людям, которые не реагируют на медикаментозное лечение. В исследовании Demirhan et al, [11], проведенном в 2010 г., показано, что у 76% пациентов с гипертрофией аденоидов оперативное вмешательство было устранено с помощью назального спрея флутиказона пропионата. Однако, если аденоид повторно увеличивается и воссоздает симптомы, потребуется хирургическое вмешательство, как в нашем случае.

Увеличение аденоидов у взрослых не редкость и часто недооценивается у взрослых с заложенностью носа, и его всегда следует учитывать как причину отологических или ринологических симптомов, как это наблюдалось у обоих наших пациентов. Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы выяснить частоту гипертрофии аденоидов у взрослых и ее связь с курением и аллергией.

Читайте также: