Возможна ли КТ беременным женщинам?

Обновлено: 21.11.2024

Да, если это оправдано с медицинской точки зрения и с определенными мерами предосторожности. Цель состоит в том, чтобы свести к минимуму облучение будущего ребенка. Нерожденный ребенок считается более чувствительным, чем взрослые или дети, к потенциальным неблагоприятным радиационным эффектам. Для многих обследований, таких как рентген головы (включая рентген зубов), грудной клетки и конечностей, где область таза не находится в прямом луче, доза для неродившегося ребенка может быть очень низкой. Врачи могут рассмотреть возможность отсрочки процедур, в результате которых область таза и нерожденный ребенок окажутся на прямом пути луча. Если процедура необходима для здоровья матери, врачи принимают специальные меры, чтобы максимально снизить дозу облучения будущего ребенка. Например, во время процедуры беременным пациенткам можно экранировать область таза.

Женщинам рекомендуется избегать беременности в течение как минимум 6 месяцев после лечения радиоактивным йодом.

Грудное вскармливание должно быть прекращено перед началом лечения радиоактивным йодом, так как существует риск повреждения щитовидной железы ребенка, вызывая необратимый гипотиреоз и увеличивая риск рака щитовидной железы.

Раковые опухоли, расположенные вдали от таза, можно лечить лучевой терапией только после обсуждения с онкологом-радиологом. Раки в области таза потребуют тщательного рассмотрения. Врачи обсудят со своими пациентами, следует ли продолжить лучевую терапию, отложить лечение до родов, прервать беременность или использовать альтернативное лечение.

Да, если это оправдано с медицинской точки зрения и с определенными мерами предосторожности.

Целью является минимизация радиационного облучения будущего ребенка. Нерожденный ребенок считается более чувствительным, чем взрослые или дети, к потенциальным неблагоприятным радиационным эффектам. Для многих исследований, таких как КТ головы (включая КТ зубов), грудной клетки и конечностей, где область таза не находится в прямом луче, доза для будущего ребенка может быть очень низкой.

Врачи могут рассмотреть возможность отсрочки процедур, из-за которых область таза и нерожденный ребенок окажутся на прямом пути луча. Если процедура необходима для здоровья матери, врачи принимают специальные меры, чтобы максимально снизить дозу облучения будущего ребенка. Например, можно выбрать более низкие факторы воздействия, а беременным пациенткам можно обеспечить экранирование области таза во время процедуры.

Да. При любом обследовании, включающем прямой доступ к нижней части живота, следует исключить беременность или подтвердить наличие беременности в рамках процесса обоснования.

Если вы заболеете во время беременности, заболеете и вы, и ваш нерожденный ребенок. Перед началом лечения ваш врач должен определить ваши медицинские потребности и состояния здоровья, которые могут повлиять на вас и вашего ребенка.

Зачем вам нужно обследование КТ?

Ваш врач может назначить компьютерную томографию (КТ), если у вас есть симптомы, требующие лечения, или результаты обследования требуют уточнения, но не могут отложиться до родов.

Существует множество причин, по которым вам может потребоваться КТ-обследование, но ваш врач может объяснить, какую информацию он/она хочет получить от обследования. Вы должны спросить своего врача о том, что вас беспокоит, и о необходимости этого медицинского обследования.

Визуализирующие обследования используются для того, чтобы заглянуть внутрь тела и определить наличие проблем со здоровьем. КТ является широко используемым визуализирующим исследованием. КТ использует рентгеновское излучение; поэтому он используется только при необходимости.

Альтернативы компьютерной томографии

У беременных пациенток, у которых визуализируются и ребенок, и мать, другие визуализирующие исследования, такие как вверху страницы

Риски КТ во время беременности

Если брюшная полость или таз не визуализируются, например, при КТ грудной клетки или головы, риск облучения ребенка отсутствует.

Никогда не было доказано, что количество радиации, используемое при обычной КТ, причиняет вред нерожденному ребенку. Однако, если при компьютерной томографии исследуется область живота или таза, риск для ребенка может быть очень незначительным. Нерожденный ребенок, подвергшийся КТ во время беременности, может иметь примерно один к 1000 большему шансу заболеть раком в детстве. Однако уровень риска не доказан и может отсутствовать. Рентгенолог (врач с опытом работы в области медицинской визуализации) и КТ-лаборант отрегулируют методы КТ-исследования, чтобы снизить дозу облучения вашего ребенка, если они узнают, что вы беременны.

Вы не должны отказываться от компьютерной томографии, необходимой для диагностики вашего потенциально серьезного или неотложного заболевания, из-за боязни облучения. Самым важным фактором в рождении здорового ребенка является обеспечение здоровой матери, потому что ребенок зависит от матери, чтобы оставаться здоровым и доносить беременность до срока.

Цель состоит в том, чтобы позаботиться о матери, у которой гораздо больше шансов заболеть серьезным заболеванием, таким как аппендицит.

Контрастный материал

Для некоторых КТ-исследований может потребоваться внутривенное введение контрастного вещества в вену руки.

Контрастный материал проникает через плаценту к ребенку. Он использовался во время беременности в течение десятилетий без вреда. Использование контрастного вещества не причиняет вреда.

КТ во время беременности

Болезнь не приятна, а серьезное заболевание во время беременности может быть особенно серьезным. Тем не менее, ребенок зависит от матери, чтобы оставаться здоровым и доносить свою беременность до срока. Если помощь матери в улучшении состояния означает выполнение компьютерной томографии, то это принесет пользу и здоровью ребенка.

Эта страница была проверена 23 марта 2021 г.

Изображения

Галерея изображений

Рентгенолог обсуждает с пациентом результаты КТ.

При поддержке

Обратите внимание

Этот веб-сайт не предоставляет информацию о стоимости. Стоимость конкретных медицинских визуализирующих тестов, методов лечения и процедур может варьироваться в зависимости от географического региона. Обсудите сборы, связанные с назначенной вам процедурой, со своим врачом, персоналом медицинского учреждения и/или со своей страховой компанией, чтобы получить лучшее представление о возможных расходах, которые вам придется понести.

Процесс проверки веб-страницы. Эта веб-страница регулярно проверяется врачом, имеющим опыт работы в представленной области медицины, а затем проверяется комитетами Радиологического общества Северной Америки (RSNA) и Американского колледжа радиологии (ACR). в составе врачей с опытом работы в нескольких радиологических областях.

Авторское право © 2022 Радиологическое общество Северной Америки, Inc. (RSNA).
Чтобы обеспечить актуальность и точность информации, мы не разрешаем копирование, но поощряем размещение ссылок на этот сайт.

Компьютерная томография, также известная как компьютерная томография, — это распространенное название процедуры визуализации, называемой компьютерной аксиальной томографией. Процедура компьютерной томографии использует компьютер для объединения нескольких рентгеновских изображений для получения поперечных и трехмерных изображений внутренних органов и других структур тела. Могут быть причины, по которым ваш врач назначает компьютерную томографию во время беременности.

Почему они выполняются?

Компьютерная томография используется для оценки внутренних структур внутри тела.
Распространенные проблемы, которые может обнаружить компьютерная томография, включают:

Голова — тромбы, переломы черепа, опухоли и инфекции.
Позвоночник — переломы позвонков и грыжи межпозвонковых дисков
Грудная клетка – аномалии сердца, аномалии легких и инфекции.
Животная полость: опухоли, инфекции, аномалии анатомии, аппендицит и кисты.

Каковы риски компьютерной томографии во время беременности?

Компьютерная томография предполагает облучение на уровне несколько выше обычного рентгеновского излучения. Эффективная доза облучения от этой процедуры составляет около 10 мЗв, что примерно столько же получает средний человек от фонового излучения (то есть от солнца) за 3 года.
Однако польза от получения точного диагноза может перевесить риск, связанный с радиационным облучением.

По данным Американского колледжа радиологии, ни один диагностический рентгеновский снимок не имеет дозы облучения, достаточно значительной, чтобы вызвать неблагоприятные последствия для развивающегося эмбриона или плода. Как правило, компьютерная томография не рекомендуется во время беременности, за исключением случаев, когда преимущества компьютерной томографии явно перевешивают потенциальный риск.

Наиболее распространенная жалоба связана с побочными реакциями на краситель, используемый при компьютерной томографии. Реакция может включать зуд, крапивницу, тошноту или учащенное дыхание. Тяжелые реакции, такие как затрудненное дыхание, встречаются редко. Как и в случае любой медицинской процедуры, важно сообщить своему лечащему врачу о том, что вы беременны, до проведения любых анализов и медицинских процедур.

А как насчет компьютерной томографии и грудного вскармливания?

Кормящим матерям следует подождать от 24 до 48 часов после инъекции красителя, используемого для компьютерной томографии, прежде чем возобновить грудное вскармливание. Краситель может передаваться ребенку через грудное молоко.

Этот документ одобрен Американским колледжем радиологии и Американским институтом ультразвука в медицине. Это мнение Комитета было разработано Комитетом по акушерской практике Американского колледжа акушеров и гинекологов. Среди участников были Джошуа Копел, доктор медицины; Яссер Эль-Сайед, доктор медицины; Р. Филлипс Хайне, доктор медицины; и Курт Р. Уортон, доктор медицины. Этот документ отражает новые клинические и научные достижения на дату выпуска и может быть изменен. Информация не должна толковаться как предписывающая какой-либо исключительный курс лечения или процедуры, которой необходимо следовать.

ПРОМЕЖУТОЧНОЕ ОБНОВЛЕНИЕ. Это мнение Комитета обновлено, чтобы отразить ограниченное целенаправленное изменение в формулировках и подтверждающие данные о воздействии магнитно-резонансной томографии и гадолиния во время беременности.

РЕФЕРАТ: визуализирующие исследования являются важным дополнением к диагностической оценке острых и хронических состояний.Однако путаница в отношении безопасности этих методов для беременных и кормящих женщин и их младенцев часто приводит к ненужному отказу от полезных диагностических тестов или ненужному прерыванию грудного вскармливания. Ультрасонография и магнитно-резонансная томография не связаны с риском и являются предпочтительными методами визуализации для беременных, но их следует использовать с осторожностью и только тогда, когда ожидается, что их использование даст ответ на соответствующий клинический вопрос или иным образом принесет пользу пациентке. За некоторыми исключениями, радиационное облучение при рентгенографии, компьютерной томографии или методах визуализации ядерной медицины имеет дозу, намного меньшую, чем облучение, связанное с повреждением плода. Если эти методы необходимы в дополнение к УЗИ или магнитно-резонансной томографии или более доступны для соответствующего диагноза, их не следует отказывать беременным пациенткам. Грудное вскармливание не следует прерывать после введения гадолиния.

Введение

Визуализирующие исследования являются важным дополнением к диагностической оценке острых и хронических состояний. Использование рентгена, УЗИ, КТ, ядерной медицины и МРТ настолько укоренилось в культуре медицины, а их применение настолько разнообразно, что женщины с диагностированной или не распознанной беременностью, скорее всего, будут обследованы по любому из этих методов. методы 1. Однако путаница в отношении безопасности этих методов для беременных и кормящих женщин и их младенцев часто приводит к ненужному отказу от полезных диагностических тестов или ненужному прерыванию грудного вскармливания. В этом документе представлен обзор доступной литературы по диагностической визуализации при беременности и кормлении грудью. Акушеры-гинекологи и другие медицинские работники, ухаживающие за беременными и кормящими женщинами, нуждающимися в диагностической визуализации, должны сопоставлять риски облучения и контрастных веществ с риском невыявления диагноза и ухудшения течения заболевания. Планирование и координация с рентгенологом часто помогают изменить технику, чтобы уменьшить общую дозу облучения, когда показаны исследования ионизирующего излучения. Таблица 1.

УЗИ

Ультразвуковая визуализация должна выполняться эффективно и только по клиническим показаниям, чтобы свести к минимуму риск воздействия на плод с использованием принципа сохранения уровней акустической мощности на разумно достижимом низком уровне (широко известный как ALARA). УЗИ предполагает использование звуковых волн и не является формой ионизирующего излучения. Сообщений о документально подтвержденных неблагоприятных воздействиях на плод диагностических ультразвуковых процедур, включая дуплексную допплеровскую визуализацию, не поступало. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США ограничивает пространственно-пиковую среднюю временную интенсивность ультразвуковых преобразователей до 720 мВт/см2. При такой интенсивности теоретическое повышение температуры плода может достигать 2°C (35,6°F) 2 3 . Однако крайне маловероятно, что какое-либо устойчивое повышение температуры произойдет в какой-либо отдельной анатомической области плода 3 . Риск повышения температуры минимален при визуализации в B-режиме и выше при использовании цветного доплеровского и спектрального допплеровского картирования 4.

Аппараты УЗИ настраиваются по-разному для разных показаний. Те, которые настроены для использования в акушерстве, не производят более высоких температур, создаваемых аппаратами, использующими неакушерские датчики и настройки. Точно так же, хотя цветовая допплерография, в частности, обладает наибольшим потенциалом повышения температуры тканей, при правильном использовании по акушерским показаниям она не вызывает изменений, которые могли бы поставить под угрозу здоровье беременности.Тем не менее, потенциальный риск показывает, что УЗИ следует использовать с осторожностью и только тогда, когда ожидается, что его использование даст ответ на соответствующий клинический вопрос или иным образом принесет пользу пациенту 5. При использовании таким образом и с правильно настроенными аппаратами УЗИ не представляет опасности для плода или беременности.

Магнитно-резонансная томография

Основным преимуществом МРТ перед УЗИ и компьютерной томографией является возможность визуализировать глубокие структуры мягких тканей способом, который не зависит от оператора и не использует ионизирующее излучение. Особых мер предосторожности и противопоказаний для беременных нет. Магнитно-резонансная томография аналогична УЗИ в диагностике аппендицита, но когда МРТ легкодоступна, она предпочтительнее из-за более низкой частоты отсутствия визуализации 6. Хотя существуют теоретические опасения для плода, включая тератогенез, нагрев тканей и акустическое повреждение , нет никаких доказательств фактического вреда. Что касается тератогенеза, нет опубликованных исследований на людях, документирующих вред, и преобладание исследований на животных не демонстрирует риска 1. Нагрев ткани пропорционален близости ткани к сканеру и, следовательно, вблизи матки пренебрежимо мал 1 7. Наконец , доступные исследования на людях не зафиксировали акустических повреждений плода во время пренатальной МРТ 1. Принимая во внимание имеющиеся данные и риск тератогенного действия, Американский колледж радиологии пришел к выводу, что для первого (по сравнению с любым другим) триместром беременности не рекомендуется особого внимания 8 .

В отличие от КТ, МРТ адекватно отображает большинство структур мягких тканей без использования контраста. Однако существуют диагностические ситуации, в которых усиление контраста полезно. Доступны два типа контраста МРТ: 1) агенты на основе гадолиния и 2) суперпарамагнитные частицы оксида железа. Агенты на основе гадолиния полезны при визуализации нервной системы, поскольку они преодолевают гематоэнцефалический барьер, когда этот барьер нарушен, например, при наличии опухоли, абсцесса или демиелинизации 9. Хотя контраст на основе гадолиния может помочь определить края ткани и инвазия в условиях аномалий имплантации плаценты, МРТ без контраста по-прежнему может предоставить полезную диагностическую информацию относительно имплантации плаценты, и в большинстве случаев этого достаточно 7.

Несмотря на то, что это может повысить специфичность МРТ, использование контрастного усиления на основе гадолиния во время беременности вызывает споры. Неопределенность связана с риском возможного воздействия на плод, поскольку гадолиний растворим в воде и может проникать через плаценту в кровоток плода и амниотическую жидкость. Свободный гадолиний токсичен, поэтому его вводят только в хелатной (связанной) форме. В исследованиях на животных было обнаружено, что агенты гадолиния обладают тератогенным действием при высоких и повторных дозах 1, предположительно потому, что это позволяет гадолинию диссоциировать от хелатирующего агента. У людей основная проблема с агентами на основе гадолиния заключается в том, что продолжительность воздействия на плод неизвестна, поскольку контраст, присутствующий в амниотической жидкости, проглатывается плодом и снова попадает в кровоток плода. Чем дольше продукты на основе гадолиния остаются в амниотической жидкости, тем больше вероятность диссоциации хелата и, следовательно, риск причинения вреда плоду 8. Единственное проспективное исследование, оценивающее эффект дородового введения гадолиния, не выявило неблагоприятных перинатальных осложнений. или неонатальные исходы среди 26 беременных женщин, получавших гадолиний в первом триместре 10. Совсем недавно в крупном ретроспективном исследовании оценивалась долгосрочная безопасность после воздействия МРТ в первом триместре беременности или гадолиния в любое время во время беременности 11. Это В исследовании была запрошена универсальная база данных здравоохранения в провинции Онтарио, Канада, для выявления всех рождений со сроком беременности более 20 недель в период с 2003 по 2015 год. ), было 19 мертворождений или смертей по сравнению с 9844 в когорте, не подвергшейся воздействию (скорректированный относительный риск [ОР], 1,68; 95% ДИ, 0,97–2,90). Риск также не был значительно выше для врожденных аномалий, новообразований или потери зрения или слуха. Однако, сравнивая МРТ с гадолинием (n = 397) с отсутствием МРТ (n = 1 418 451), исход любого ревматологического, воспалительного или инфильтративного состояния кожи возник у 123 рождений против 384 180 (скорректированный коэффициент риска, 1,36; 95% ДИ, 1,09– 1.69). Мертворождение и неонатальная смертность также чаще происходили среди 7 беременностей, подвергшихся МРТ с гадолинием, по сравнению с 9 844 беременностями, не подвергавшимися МРТ (скорректированный ОР, 3,70; 95% ДИ, 1,55–8,85). Ограничения исследования, оценивающего эффект гадолиния во время беременности, включают использование контрольной группы, которой не проводилась МРТ (а не пациентов, которым проводилась МРТ без гадолиния), и редкость выявления ревматологических, воспалительных или инфильтративных состояний кожи 12.Учитывая эти результаты, а также текущие теоретические проблемы и данные о животных, использование гадолиния следует ограничивать ситуациями, в которых польза явно перевешивает возможные риски 8 12.

На сегодняшний день не проводилось исследований на животных или плоде человека для оценки безопасности суперпарамагнитного контраста на основе оксида железа, а также нет информации о его использовании во время беременности или кормления грудью. Поэтому, если необходимо использовать контраст, рекомендуется использовать гадолиний.

Растворимость в воде агентов на основе гадолиния ограничивает их экскрецию в грудное молоко. Менее 0,04% внутрисосудистой дозы контраста гадолиния выделяется в грудное молоко в течение первых 24 часов. Из этого количества младенец будет поглощать менее 1% из своего желудочно-кишечного тракта. Хотя теоретически любой нехелатированный гадолиний, выделяемый в грудное молоко, может попасть в грудное молоко, сообщений о вреде не поступало. Поэтому грудное вскармливание не следует прерывать после введения гадолиния 13, 14.

Ионизирующее излучение, включая рентгеновское излучение

Рентгеновские процедуры, обычно используемые для оценки серьезных медицинских проблем или травм, показаны во время беременности или могут быть проведены непреднамеренно до установления диагноза беременности. Кроме того, предполагается, что плод будет подвергаться фоновому облучению в 1 мГр во время беременности 2. Различные единицы, используемые для измерения рентгеновского излучения, приведены в таблице 1.

Опасения по поводу использования рентгенологических процедур во время беременности связаны с рисками, связанными с воздействием ионизирующего излучения на плод. Риск для плода от ионизирующего излучения зависит от гестационного возраста на момент облучения и дозы облучения 15. Если облучение в чрезвычайно высоких дозах (более 1 Гр) происходит в раннем эмбриогенезе, оно, скорее всего, приведет к летальному исходу. для эмбриона Таблица 2 15 16. Однако эти уровни доз не используются в диагностической визуализации.

У людей ограничение роста, микроцефалия и умственная отсталость являются наиболее распространенными побочными эффектами облучения высокими дозами. воздействие на центральную нервную систему наиболее выражено при воздействии на сроке 8–15 недель беременности. Было высказано предположение, что минимальный порог этого неблагоприятного эффекта может находиться в диапазоне 60–310 мГр 2 18; тем не менее, самая низкая клинически подтвержденная доза, вызывающая тяжелую умственную отсталость, составляет 610 мГр 14 19 . Даже многократные диагностические рентгеновские процедуры редко приводят к воздействию ионизирующего излучения такой степени. Риск аномалий плода, задержки роста или аборта не был зарегистрирован при радиационном облучении менее 50 мГр, что превышает диапазон облучения для диагностических процедур 20. В редких случаях, когда имеет место облучение выше этого уровня, пациенты должны быть консультировали по поводу сопутствующих проблем и проводили индивидуальную пренатальную диагностическую визуализацию структурных аномалий и задержки роста плода. Таблица 3 16.

Компьютерная томография

Компьютерная томография — это специфическое использование ионизирующего излучения, которое играет важную диагностическую роль во время беременности, и его использование увеличилось на 25% в год с 1997 по 2006 год 1. Не следует отказываться от использования КТ и связанного с ней контрастного вещества, если есть клинические показания , но следует тщательно обсудить риски и преимущества 8. При оценке острых процессов, таких как аппендицит или непроходимость тонкой кишки, польза для матери от ранней и точной диагностики может перевешивать теоретические риски для плода. При своевременной доступности МРТ следует рассматривать как более безопасную альтернативу КТ во время беременности в случаях, когда они эквивалентны для рассматриваемого диагноза. Радиационное облучение при КТ-процедурах варьируется в зависимости от количества и расстояния между соседними участками изображения. Таблица 2. Например, облучение при КТ-пельвиметрии может достигать 50 мГр, но может быть снижено примерно до 2,5 мГр (включая облучение гонад плода) при использовании низкого - методика воздействия, адекватная для диагностики. В случае подозрения на тромбоэмболию легочной артерии КТ-оценка грудной клетки приводит к более низкой дозе облучения плода по сравнению с вентиляционно-перфузионным сканированием 2. При обычном использовании радиационное воздействие на плод при спиральной КТ сравнимо с обычной КТ.

Пероральные контрастные вещества не всасываются пациентом и не причиняют реального или теоретического вреда. Использование внутривенных контрастных веществ помогает в КТ-диагностике, обеспечивая усиление мягких тканей и сосудистых структур. Для КТ чаще всего используют йодсодержащие контрастные вещества, которые имеют низкий риск побочных эффектов (например, тошноты, рвоты, приливов крови, боли в месте инъекции) и анафилактоидных реакций 9. Хотя йодсодержащие контрастные вещества могут проникать через плаценту и кровообращение плода или попадание непосредственно в амниотическую жидкость 22, исследования на животных не выявили тератогенных или мутагенных эффектов при его использовании 8 22 . исследования 17. Несмотря на отсутствие известного вреда, обычно рекомендуется использовать контраст только в случае крайней необходимости для получения дополнительной диагностической информации, которая повлияет на уход за плодом или женщиной во время беременности.

Традиционно кормящим женщинам, которые получают внутрисосудистое йодсодержащее контрастное вещество, рекомендуется прекратить грудное вскармливание на 24 часа. Однако из-за его растворимости в воде менее 1% йодсодержащего контраста, введенного кормящей женщине, выделяется с грудным молоком, и менее 1% этого количества контраста всасывается через желудочно-кишечный тракт младенца. Поэтому грудное вскармливание можно продолжать без перерыва после использования йодсодержащего контраста 1 9 13 16 23.

Визуализация ядерной медицины

Ядерные исследования, такие как легочная вентиляция-перфузия, сканирование щитовидной железы, костей и почек, выполняются путем «маркировки» химического агента радиоизотопом. Этот тип визуализации используется для определения физиологической функции или дисфункции органа, а не для очерчивания анатомии. Гибридные системы, которые сочетают в себе функции устройств ядерной визуализации с компьютерной томографией, улучшают качество получаемой информации и могут помочь исправить артефакты, возникающие только при визуализации ядерной медицины 9.

При беременности воздействие на плод во время ядерно-медицинских исследований зависит от физических и биохимических свойств радиоизотопа. Технеций 99m является одним из наиболее часто используемых изотопов и используется для сканирования мозга, костей, почек и сердечно-сосудистой системы. Его наиболее часто используют при беременности для вентиляционно-перфузионного сканирования легких для выявления легочной эмболии. Как правило, эти процедуры приводят к облучению эмбриона или плода менее 5 мГр, что считается безопасной дозой при беременности. Период полураспада этого радиоизотопа составляет 6 часов, и он является источником чистого гамма-излучения, что сводит к минимуму дозу радиации без ущерба для изображения 9. Все эти факты подтверждают безопасность технеция 99m в дозе 5 мГр при показаниях во время беременности.< /p>

Не все радиоизотопы можно безопасно использовать во время беременности. Радиоактивный йод (йод 131) легко проникает через плаценту, имеет период полураспада 8 дней и может неблагоприятно влиять на щитовидную железу плода, особенно при использовании после 10–12 недель беременности 9. В диагностических или терапевтических целях йод 131 не следует использовать во время беременности. Если необходимо диагностическое сканирование щитовидной железы, изотопом выбора является технеций 99m.

Радионуклидные соединения выделяются в грудное молоко в различных концентрациях и в течение различных периодов времени. Кроме того, скорость выведения одного и того же соединения у разных пациентов может различаться. Поскольку некоторые специфические ядерные материалы, выделяемые в грудное молоко, могут оказывать вредное воздействие, рекомендуется проконсультироваться со специалистами по грудному вскармливанию и ядерной медицине, когда эти соединения используются у кормящих женщин.

Фергус В. Коукли, доктор медицинских наук, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, Калифорния
Дианна Д. Коди, доктор медицинских наук, Онкологический центр им. Андерсона Техасского университета, Хьюстон, Техас
Махадеваппа Махеш, доктор философии FACR , Медицинский факультет Университета Джона Хопкинса, Балтимор, Мэриленд
Скачать PDF

Обзор

При проведении КТ беременным следует помнить о четырех ключевых моментах:

Первичным риском для облученного плода является канцерогенез (т. е. повышенный риск развития рака у детей), а не тератогенез. Маловероятно, что доза облучения от одной диагностической КТ превысит расчетную пороговую дозу в 100 мГр для индукции пороков развития.
Относительный риск детского рака может быть удвоен у облученного плода, но это должно быть компенсировано риском невозможности диагностировать серьезное заболевание у матери и осознанием того, что абсолютный риск остается очень низким.
Йодсодержащее контрастное вещество (в отличие от гадолиния) кажется безопасным для использования во время беременности, и, возможно, лучше вводить любое потенциально полезное контрастное вещество (внутривенное, пероральное или ректальное) перед сканированием, чем проводить повторное сканирование, поскольку такое контрастное вещество не вводилось из начало.
Плод подвергается воздействию значительной дозы во время КТ только тогда, когда плод находится в пределах первичного луча. Например, рассеянная доза плода при КТ грудной клетки или головы обычно незначительна, если только нижние разрезы КТ грудной клетки не включают плод в первичном луче (что может произойти на поздних сроках беременности).

Расчет дозы и риск

Доза облучения плода при типичном КТ-исследовании таза матери варьирует и зависит от гестационного возраста и параметров сканирования, но обычно составляет от 10 до 50 мГр (1–3).

Доза на плод для пациента среднего размера может быть оценена с помощью метода, используемого для сканирования беременной матки с использованием коэффициента преобразования дозы 10,8 мГр/100 эффективных мАс при исследованиях брюшной полости с напряжением 120 кВ (4). (Эффективный мАс определяется как ток трубки в мА, умноженный на время вращения в секундах, разделенный на шаг.) Например, эффективный мАс 222 для компьютерной томографии таза дает дозу для плода 24 мГр (10,8 x 2,22). Исходный риск рака у детей составляет от 1,0 до 2,5 на 1000 (5). Оценки дополнительного риска детского рака при дозе облучения плода 1000 мГр варьируются от 0,022 (Оксфордское исследование детского рака) до 0,028 (исследование продолжительности жизни выживших после атомной бомбардировки) до 0,060 (экспертный статистический обзор) (4, 6). После классификации этих значений риска как низкого, промежуточного и высокого, избыточный риск рака для различных доз для плода будет следующим:

Таблица 1

Доза (мГр)

Модель с низким уровнем риска

Модель среднего риска

Модель высокого риска

Наименьшая достижимая доза равна нулю! То есть неионизирующие варианты всегда предпочтительнее любого теста с ионизирующим излучением у беременных. В частности, большинству беременных с тазовой болью следует первоначально пройти УЗИ. Если диагноз с помощью УЗИ не ясен, можно выполнить МРТ, особенно при подозрении на аппендицит (7). Другие стратегии снижения дозы КТ, которые в равной степени применимы к КТ у беременных, описаны в другом месте (8) и обобщены в таблице 2. Дополнительную информацию можно получить, обратившись к практическим рекомендациям ACR по визуализации беременных пациенток (9). , в котором УЗИ указано в качестве начального метода визуализации при боли в правом нижнем квадранте живота у беременных, боли в левом нижнем квадранте у женщин репродуктивного возраста, боли в боку у беременных и острой тазовой боли у женщин репродуктивного возраста.

Таблица 2. Возможные стратегии и меры по снижению дозы облучения при КТ и по устранению опасений пациентов относительно радиационного риска.

Категория

Измерить

Предоставить информационные материалы для пациентов

Просмотреть протоколы и показания КТ

Продвигать альтернативные неионизирующие исследования

Программное обеспечение для поддержки принятия решений

Автоматическая модуляция тока трубки

Предоставьте технологам возможность корректировать протокол

Улучшить алгоритмы реконструкции

Рассчитать дозу облучения

Сообщить о дозе облучения

Ссылки

Дамилакис Дж., Перисинакис К., Володаки А., Гурцойаннис Н. «Оценка дозы облучения плода по данным компьютерной томографии на поздних сроках беременности: данные о глубинной дозе из рутинных исследований», Исследовательская радиология , сентябрь 2000 г.; 35: 527–33.
МакКоуллоу Ч., Шулер Б. А., Этвелл Т. Д., Браун Н. Н., Регнер Д. М., Браун Д. Л., Лерой А. Дж. «Радиационное воздействие и беременность: когда следует беспокоиться?», RadioGraphics, июль 2007 г.; 27:909–917.
Ангел Э., Веллниц К.В., Гудситт М.М., Ягмай Н., Демарко Дж.Дж., Каньон К.Х., Сейр Дж.В., Коди Д.Д., Стивенс Д.М., Примак А.Н., Макколлоу К.Х., доктор философии и МакНитт-Грей М.Ф. плода для беременных пациенток, проходящих мультидетекторную компьютерную томографию: моделирование по методу Монте-Карло с оценкой дозы на плод для диапазона гестационного возраста и размера пациента», Радиология, октябрь 2008 г.; 249:220–7.
Долл Р., Уэйкфорд Р. «Риск рака у детей в результате облучения плода», Британский журнал радиологии, февраль 1997 г.; 70:130–139.
Стиллер К.А., Паркин Д.М. «Географические и этнические различия в заболеваемости раком у детей», British Medical Bulletin, 1996; 52:682–703.
Ратнапалан С., Бентур Ю., Корен Г. «Доктор, не навредит ли этот рентген моему будущему ребенку?» Журнал Канадской медицинской ассоциации. декабрь 2008 г .; 179: 1293–1296.
Педроса И., Левин Д., Эйваззаде А.Д., Сиверт Б., Нго Л., Рофски Н.М. МРТ оценка острого аппендицита у беременных. Радиология 2006; 238: 891–9.
Коукли Ф.В., Гулд Р., Йех Б.М., Аренсон Р.Л..«Доза облучения КТ: что вы можете сделать прямо сейчас в своей практике?», American Journal of Roentgenology, (в печати).
Практическое руководство ACR по визуализации беременных или потенциально беременных подростков и женщин с ионизирующим излучением. 2008 г.

Полезные ссылки и ресурсы

Чен М.М., Кокли Ф.В., Каймал А., Ларос Р.К. Jr. «Руководство по использованию компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии во время беременности и кормления грудью», Акушерство и гинекология, август 2008 г.; 112 (2 часть 1): 333–40.

Читайте также: