На КТ грудной клетки трахея определяется как

Обновлено: 23.11.2024

a Отделение респираторной медицины, отделение внутренней медицины, b отделение радиологии и c, отделение исследований редких заболеваний, Институт медицинских наук, Медицинский факультет Университета Св. Марианны, Кавасаки, и d, отделение радиологии, Университет Рюкю, Нишихара, Япония

Масамичи Минешита, доктор медицинских наук

Отделение респираторной медицины, отделение внутренних болезней

Св. Медицинский факультет Университета Марианны

2-16-1 Sugao, Miyamae-Ku, Kawasaki, Kanagawa 216-8511 (Япония)

Статьи по теме " "

Аннотация

Общие сведения. Хотя при рецидивирующем полихондрите (RP) возникает стеноз трахеи, не существует исследований, в которых была бы прояснена корреляция между количественным измерением дыхательных путей и спирометрией у пациентов с RP. Цели: Целью данного исследования было изучение корреляций между площадью поперечного сечения (CSA) трахеи и спирометрическими показателями у пациентов с РП. Методы. Наблюдательный совет учреждения одобрил это ретроспективное исследование, и письменное информированное согласие было отклонено. Двадцати шести пациентам с РН были выполнены спирометрия и компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки на полном вдохе и в конце выдоха. На инспираторных и экспираторных КТ-изображениях грудной клетки CSA во внутригрудном отделе трахеи измеряли для всех КТ-срезов и получали среднее и минимальное значение CSA трахеи. Корреляции между CSA трахеи и спирометрическими значениями оценивали с помощью рангового корреляционного анализа Спирмена. Результаты. Измерения ППС трахеи при сканировании вдоха и выдоха достоверно коррелировали с ОФВ₁, ОФВ_25–75% и значениями пиковой скорости потока (ρ = 0,51-0,86, р

Введение

Рецидивирующий полихондрит (РП) — редкое системное воспалительное заболевание, характеризующееся рецидивирующими воспалительными изменениями в богатых протеогликанами хрящевых тканях организма человека [1,2,3,4,5]. Подобно ушной раковине и носу, дыхательные пути также поражаются RP. Сообщалось, что осложнения со стороны дыхательных путей возникают у 50-65% пациентов с РП на протяжении всего их клинического течения, а уровень смертности от респираторных осложнений у пациентов с РП оценивается в 10% [6,7,8,9,10].

Во время бронхоскопии или эндобронхиального УЗИ у пациентов с РП часто обнаруживают респираторные осложнения, такие как воспаление трахеобронхиальной стенки, стеноз дыхательных путей и динамический коллапс проксимальных дыхательных путей [11,12]. Хотя эти бронхоскопические исследования полезны для наблюдения за локализацией и тяжестью поражений дыхательных путей, процедура является инвазивной и может увеличить риск обострения респираторных симптомов и стеноза дыхательных путей, особенно во время острого обострения или сопутствующей инфекции дыхательных путей. Таким образом, комбинация неинвазивных исследований, таких как тесты функции легких (PFT) и компьютерная томография (КТ) грудной клетки, считается полезной для мониторинга и оценки поражения дыхательных путей при РП [5,6,7,8,9,10].

Сообщалось, что при КТ грудной клетки или рентгенографии у пациентов с РП могут наблюдаться различные патологические изменения. Как правило, утолщение стенки (хряща) дыхательных путей, вызванное острым воспалением, может привести к сужению и стенозу дыхательных путей в последующей хронической фазе, что часто сопровождается аномальной кальцификацией [13,14,15,16,17]. Более того, с помощью комбинированной инспираторной и экспираторной КТ можно визуализировать патологический коллапс дыхательных путей (трахеобронхомаляцию) и воздушную ловушку в легочном поле [15,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16, 17,18,19].

Интересно, что, хотя в нескольких исследованиях оценивались эти КТ-аномалии у пациентов с РП, ни в одном из предыдущих исследований не изучалась корреляция между количественным измерением дыхательных путей на основе КТ и PFT у пациентов с РП. Учитывая, что в некоторых предыдущих исследованиях была обнаружена значительная корреляция между размерами трахеи и спирометрическими значениями при других заболеваниях [20,21], можно предположить, что может существовать связь между размерами дыхательных путей и PFT у пациентов с РП. На обычной КТ грудной клетки с двухмерным осевым обзором измерение размеров трахеи намного проще и воспроизводимее, чем измерение крупных бронхов или периферических дыхательных путей. Поэтому мы нацелились на трахею и предположили, что меньшие размеры трахеи предсказывают худшие обструктивные состояния при спирометрии. Кроме того, если бы коллапс трахеи был связан с тяжестью заболевания, было бы обнаружено, что экспираторные размеры трахеи в большей степени коррелируют с ограничением воздушного потока, чем инспираторные размеры, подобно хронической обструктивной болезни легких [22].

Таким образом, цель этого исследования состоит из двух частей: во-первых, выяснить корреляцию между площадью поперечного сечения (CSA) трахеи и спирометрическими значениями у пациентов с РП, а во-вторых, выяснить, является ли экспираторная площадь поперечного сечения трахеи более надежный предиктор, чем инспираторный CSA.

Материалы и методы

Это ретроспективное исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом Медицинской школы Университета Св. Марианны, который отказался от необходимости получать информированное согласие. КТ-изображения и данные спирометрии для части исследуемой популяции были проанализированы с другой целью в предыдущем исследовании, которое не включало данные о размерах дыхательных путей [17].

Темы

Мы просмотрели медицинские записи и предыдущие снимки КТ грудной клетки пациентов в нашем учреждении в период с апреля 2008 г. по апрель 2014 г. Было выявлено 39 последовательных пациентов с РН, которым была выполнена КТ грудной клетки. Всем пациентам был установлен клинический диагноз РН в соответствии с современными диагностическими критериями. Диагноз РП основывался на наличии трех или более клинических признаков, одного клинического признака в дополнение к гистологическому подтверждению или поражении двух или более участков с благоприятным ответом на лечение на основании критериев McAdam et al. [1] или Дамиани и Левина [2].

Таблица 1

Клинические характеристики 26 субъектов

Компьютерная томография

Пациентов сканировали с помощью КТ-сканера с 64 или 80 рядами детекторов (Aquilion 64 или Aquilion PRIME, Toshiba Medical Systems, Отавара, Япония). КТ органов грудной клетки выполняли в положении лежа на задержке дыхания на полном вдохе и в конце выдоха. Пациенты были проинструктированы, как задерживать дыхание перед сканированием выполняющим техником. Параметры сканирования для КТ были следующими: коллимация 0,5 мм; трубное напряжение 120 кВп; время поворота гентри 0,5 с; шаг луча 0,828 (Aquilion 64) или 0,813 (Aquilion PRIME). Параметры тока трубки для сканера Aquilion 64 (n = 24) были следующими: 200 мА для сканирования вдоха и 80 мА для сканирования выдоха (n = 17); фиксированный 200 мА для инспираторного и экспираторного сканирования (n = 5); фиксированный 250 или 300 мА для инспираторного и экспираторного сканирования (n = 2). Настройки тока трубки для сканера Aquilion PRIME менялись автоматическим управлением экспозицией. Все изображения были реконструированы по стандартному алгоритму (FC04) с толщиной среза 5 мм. Поле зрения 32 см, размер пикселя 0,625 × 0,625 мм.

Измерение CSA трахеи

Легочные функциональные тесты

Все 26 субъектов прошли спирометрию в течение 2 недель после получения КТ. Спирометрические измерения включали: форсированную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ₁), скорость форсированного выдоха в фазе среднего выдоха (ОФВ_25-75% ) и пиковой скорости потока (PEF). Рассчитывали отношение ОФВ₁ к ФЖЕЛ (ОФВ₁/ФЖЕЛ). Значения FEV₁, FEF_25–75% и PEF также выражали в процентах от прогнозируемых значений. Результаты спирометрии сведены в таблицу 1.

Статистический анализ

Корреляции между показателями CSA трахеи и спирометрическими значениями оценивали с помощью рангового корреляционного анализа Спирмена. Все статистические анализы проводились с использованием программного обеспечения JMP 9.0 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина, США). Непрерывные данные выражали как среднее значение ± стандартное отклонение (SD). Для всех статистических анализов значение p

Результаты

Измерения CSA трахеи и их корреляция со спирометрическими значениями показаны в таблице 2. При переходе от инспираторного к экспираторному сканированию среднее значение CSA уменьшилось со 164,0 до 139,8 мм 2 , тогда как минимальное значение CSA уменьшилось со 124,1 до 104,1 мм 2 . Как при инспираторном, так и при экспираторном сканировании средний и минимальный ППС трахеи значимо и положительно коррелировали со всеми спирометрическими значениями (p = 0,01), что свидетельствует о том, что сужение просвета трахеи является значимым предиктором ограничения воздушного потока. Кроме того, минимальная ППС трахеи достигла более высоких коэффициентов корреляции, чем средняя ППС трахеи при инспираторном или экспираторном сканировании. За исключением прогнозируемых значений ОФВ₁, которые наиболее сильно коррелировали с минимальной ППС вдоха, все остальные спирометрические значения наиболее сильно коррелировали с минимальной ППС выдоха (ОФВ₁, ρ = 0,740, p < 0,0001, ОФВ₁/ФЖЕЛ, ρ = 0,699, p < 0,0001, ОФВ_25-75%, ρ = 0,735, p < 0,0001, ПСВ , р = 0,831, р < 0,0001, рис. 1, 2, 3).

Таблица 2

CSA трахеи и корреляции со значениями спирометрии

Рис. 1

Корреляция между минимальной экспираторной ППС трахеи и спирометрическими значениями. Подтверждены значимые корреляции со всеми спирометрическими значениями (a ОФВ₁; b ОФВ₁/FVC; c FEF_25-75%; d PEF) .

Рис. 2

Компьютерная томография пациента с РН с тяжелыми обструктивными состояниями (женщина, 63 года, ОФВ₁/ФЖЕЛ = 0,29, ПСВ = 0,93 л/с). Стенка трахеи утолщена, площадь просвета мала. Измеренная минимальная площадь поперечного сечения трахеи составила 33,2 мм 2 на инспираторной КТ и 22,7 мм 2 на экспираторной КТ.

Рис. 3

Компьютерная томография пациента с РП с легкими обструктивными состояниями (мужчина, 36 лет, ОФВ₁/ФЖЕЛ = 0,64, ПСВ = 8.54 л/с). Утолщение стенки трахеи неочевидно, а площадь просвета больше, чем у пациента, показанного на рис. 2. Измеренная минимальная площадь поперечного сечения трахеи составила 286,7 мм 2 на вдохе и 251,9 мм 2 на выдохе.

С другой стороны, коллапс трахеи, определяемый как отношение E/I среднего и минимального CSA трахеи, слабо или незначительно коррелировал со спирометрическими значениями (таблица 2). Это говорит о том, что статические размеры трахеи могут быть более важными для ограничения воздушного потока, чем коллапс трахеи в этой когорте исследования.

Обсуждение

В этом исследовании мы продемонстрировали, что CSA трахеи на инспираторных и экспираторных КТ значительно коррелируют со спирометрическими значениями у пациентов с РП. Кроме того, было обнаружено, что минимальная площадь поперечного сечения трахеи на экспираторной КТ является самым сильным прогностическим фактором функции легких, который можно использовать в качестве нового параметра визуализации для мониторинга тяжести заболевания при клиническом лечении РП. Насколько известно, это исследование является первым, демонстрирующим значимую корреляцию между количественными индексами дыхательных путей и PFT у пациентов с РП. С другой стороны, коллапс трахеи между инспираторными и экспираторными сканированиями не всегда коррелирует со спирометрическими значениями, что указывает на сложность понимания значения коллапса трахеи у пациентов с РП.

Поражение дыхательных путей является одним из наиболее важных прогностических факторов у пациентов с РП [6,7,8,9,10,11,12]. Это вызвано рецидивирующим воспалением и разрушением хрящевых структур в дереве дыхательных путей, что приводит к стенозу дыхательных путей, аномальному коллапсу и повторным респираторным инфекциям. В целом, механизмы поражения дыхательных путей включают следующие три стадии: во-первых, воспалительный отек, вызывающий сужение дыхательных путей в активной стадии; во-вторых, прогрессирующее разрушение трахеального и бронхиального хрящей, вызывающее динамический коллапс дыхательных путей на ранней стадии, и, в-третьих, образование фиброзной ткани, приводящее к рубцовому сужению на поздней стадии [3]. Эти поражения дыхательных путей могут вызывать одышку, асфиксию и даже внезапную смерть от обструкции дыхательных путей, которая является основной причиной смерти, связанной с РП. Таким образом, обеспечение непрерывной оценки и лечения поражений дыхательных путей очень важно для прогноза РП. Как правило, пациентов с РП наблюдают с помощью повторных PFT, которые выявляют множественные аномалии, включая снижение ПСВ или ОФВ₁ на кривых объемного потока. Эти спирометрические значения очень полезны для оценки активности и тяжести заболевания дыхательных путей при РП [9,10]. Однако, поскольку спирометрия во многом зависит от усилий пациента, воспроизводимость и надежность этих исследований иногда ограничены, особенно у детей, пожилых пациентов или пациентов с трахеостомой. Кроме того, на результаты спирометрии могут влиять другие сопутствующие обструктивные заболевания, такие как хроническая обструктивная болезнь легких или бронхиальная астма, которые не могут быть четко различимы только с помощью спирометрии у пациентов с РП. В таких случаях КТ грудной клетки может играть важную роль в качестве объективного обследования при оценке поражения дыхательных путей и сопутствующих легочных заболеваний. Хотя следует принимать во внимание радиационное облучение и относительно высокую стоимость КТ органов грудной клетки, мы считаем, что КТ органов грудной клетки в сочетании с традиционными ФТ следует рекомендовать на основании результатов этого исследования, согласно которым наблюдались значительные корреляции между стенозом трахеи и спирометрическими показателями.

Тесная корреляция между CSA трахеи на основе КТ и спирометрическими значениями позволяет предположить, что КТ грудной клетки можно применять на разных стадиях и состояниях РП. Например, хотя мы исключили пациентов с трахеотомией из-за ненадежных спирометрических показателей, мониторинг стеноза трахеи и проксимальных бронхов с помощью КТ грудной клетки возможен для пациентов с РПЭ с трахеотомией, что может быть использовано в качестве альтернативного обследования спирометрии. Это также может быть расширено до раннего выявления прогрессирования наиболее стенозированной точки, которую следует лечить более инвазивным методом, таким как введение силиконовой Т-образной трубки, установка стента или хирургическая реконструкция дыхательных путей [23,24, 25,26,27]. Кроме того, измерения дыхательных путей на основе КТ могут быть полезны для скрининга пациентов на ранней стадии и в стабильном состоянии. Учитывая, что проявления со стороны дыхательных путей присутствуют примерно у 50% и более пациентов с РН, КТ органов грудной клетки может выявить легкий или умеренный стеноз дыхательных путей даже у бессимптомных пациентов и пациентов с более ранней стадией. Комбинируя КТ грудной клетки и спирометрию, можно добиться более надежного и точного диагноза для раннего выявления рецидива поражения дыхательных путей у пациентов с РП. Подобно недавнему отчету о том, что позиционно-эмиссионная томография с фтордезоксиглюкозой была полезна для диагностики РП [28,29], функциональная оценка с использованием различных рентгенологических методов может быть сосредоточена в будущих исследованиях РП.

Настоящее исследование имеет несколько ограничений, на которые следует обратить внимание. Во-первых, число больных было относительно небольшим. Поскольку РП является редким заболеванием, наблюдения этого исследования должны быть воспроизведены в дальнейших исследованиях, таких как многоцентровое исследование с большим числом пациентов с РП. Во-вторых, оценки PFT могло быть недостаточно, поскольку в этом исследовании проводилась только спирометрия. Параметры объема легких, включая функциональную остаточную емкость, остаточный объем или общую емкость легких, можно было бы оценить для лучшего понимания воздушной ловушки или гиперинфляции у пациентов с РП. В-третьих, компьютерные томографы и протоколы не были стандартизированы. Однако, поскольку мы оценивали только размеры трахеи, влияние нестандартизированных данных сканирования на измерения трахеи было бы минимальным по сравнению с оценкой легких на основе КТ. Наконец, поскольку мы не применяли динамическую экспираторную КТ, истинное коллапсирование трахеи во время форсированного выдоха в этом исследовании не оценивалось.

В заключение следует отметить, что CSA трахеи, измеренный на КТ органов грудной клетки, тесно коррелирует со значениями спирометрии, которые можно использовать в качестве клинических предикторов функции легких у пациентов с РП. Наименьший размер трахеи, особенно при экспираторной КТ, тесно связан с тяжестью ограничения воздушного потока при РН.

Благодарности

Авторы благодарят доктора Теппеи Иноуэ и доктора Шойчиро Мацусита (Медицинский факультет Университета Св. Марианны) за их помощь в сборе клинических данных. Авторы благодарят г-на Джейсона Тонга за помощь в подготовке рукописи.

Трахея, широко известная как дыхательное горло, представляет собой трубку длиной около 4 дюймов и диаметром менее дюйма у большинства людей. Трахея начинается прямо под гортанью (голосовой ящик) и проходит за грудиной (грудной костью). Затем трахея делится на две меньшие трубки, называемые бронхами: по одному бронху на каждое легкое.

Трахея состоит примерно из 20 колец жесткого хряща. Задняя часть каждого кольца состоит из мышц и соединительной ткани. Влажная гладкая ткань, называемая слизистой оболочкой, выстилает внутреннюю часть трахеи. Трахея слегка расширяется и удлиняется с каждым вдохом, возвращаясь к исходному размеру с каждым выдохом.

Заболевания трахеи

Стеноз трахеи. Воспаление трахеи может привести к рубцеванию и сужению дыхательного горла. Для устранения сужения (стеноза), если оно тяжелое, может потребоваться хирургическое вмешательство или эндоскопия. : формируется аномальный канал, соединяющий трахею и пищевод. Прохождение проглоченной пищи из пищевода в трахею вызывает серьезные проблемы с легкими.
Инородное тело трахеи: предмет вдыхается (аспирируется) и попадает в трахею или одну из ее ветвей. Процедура, называемая бронхоскопией, обычно необходима для удаления инородного тела из трахеи.
Рак трахеи. Рак трахеи встречается довольно редко. Симптомы могут включать кашель или затрудненное дыхание.
Трахеомаляция: трахея мягкая и дряблая, а не жесткая, обычно из-за врожденного дефекта. У взрослых трахеомаляция обычно возникает в результате травмы или курения.
Обструкция трахеи: опухоль или другой рост могут сдавливать и сужать трахею, вызывая затруднение дыхания. Чтобы открыть трахею и улучшить дыхание, необходим стент или операция.

Тесты трахеи

Компьютерная томография (КТ): компьютерный томограф делает серию рентгеновских снимков, а компьютер создает подробные изображения трахеи и близлежащих структур.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ-сканер использует радиоволны в магнитном поле для создания изображений трахеи и близлежащих структур. : простой рентген может определить, отклонена ли трахея в любую сторону грудной клетки. Рентген также может выявить образования или инородные тела.

Лечение трахеи

Трахеостомия: в передней части трахеи делается небольшое отверстие через разрез на шее. Трахеостомию обычно проводят людям, которым требуется длительная искусственная вентиляция легких (дыхательная поддержка).
Расширение трахеи. Во время бронхоскопии в трахее может быть надут баллон, открывающий сужение (стеноз). Для постепенного открытия трахеи также можно использовать последовательно увеличивающиеся кольца.
Лазерная терапия. Закупорки трахеи (например, вызванные раком) можно устранить с помощью высокоэнергетического лазера.
Стентирование трахеи. После дилатации обструкции трахеи часто устанавливают стент, чтобы трахея оставалась открытой. Можно использовать силиконовые или металлические стенты.
Хирургия трахеи. Хирургия лучше всего подходит для удаления определенных опухолей, закупоривающих трахею. Хирургия также может исправить трахеопищеводный свищ.
Криотерапия. Во время бронхоскопии инструмент может заморозить и разрушить опухоль, обтурирующую трахею.

Показать источники

Компьютерная томография – это тип визуализации. Он использует рентгеновские лучи и компьютерные технологии для получения подробных изображений органов и структур внутри грудной клетки. Эти изображения более детализированы, чем обычные рентгеновские снимки. Они могут дать больше информации о травмах или заболеваниях органов грудной клетки.

Во время компьютерной томографии луч рентгеновского излучения движется по кругу вокруг вашего тела. Он делает множество изображений, называемых срезами, легких и грудной клетки. Компьютер обрабатывает эти изображения и отображает их на мониторе.

Во время теста вы можете получить контрастный краситель. Благодаря этому части вашего тела будут лучше видны на изображении.

Зачем мне может понадобиться компьютерная томография грудной клетки?

Компьютерная томография грудной клетки может быть выполнена для проверки грудной клетки и ее органов на:

Другие проблемы со здоровьем

Опухоли и другие поражения

Необъяснимая боль в груди

Компьютерная томография может быть выполнена, когда другой тип исследования, например рентген или физикальное обследование, не дает окончательных результатов.

Этот тест также можно использовать для направления игл во время биопсии органов грудной клетки или опухолей. Биопсия — это удаление небольшого кусочка ткани, чтобы его можно было исследовать в лаборатории. Также можно выполнить компьютерную томографию, чтобы помочь взять образец жидкости из грудной клетки. Они полезны для наблюдения за опухолями и другими состояниями грудной клетки до и после лечения.

Ваш лечащий врач может порекомендовать КТ грудной клетки по другим причинам.

Доктор. Жоао Лима описывает последние достижения в области визуализации, которые позволяют получить важную информацию о сердце и кровеносных сосудах без необходимости инвазивных процедур, таких как инъекции красителя и катетеризация.

Каковы риски компьютерной томографии грудной клетки?

Возможно, вы захотите узнать у своего лечащего врача о дозе радиации, используемой во время компьютерной томографии. Вам следует обсудить риски, связанные с вашей конкретной ситуацией. Это хорошая идея, чтобы вести учет вашей прошлой истории радиационного облучения. Расскажите своему поставщику медицинских услуг о предыдущих компьютерных томограммах и других типах рентгеновских снимков. Ваши риски радиационного облучения могут быть связаны с общим количеством рентгенологических исследований или процедур в течение длительного периода времени.

Если вы беременны или думаете, что можете быть беременны, сообщите об этом своему лечащему врачу. Радиационное облучение во время беременности может привести к врожденным дефектам. Если вы кормите грудью, сообщите об этом своему лечащему врачу. Спросите, следует ли вам сцеживать и сохранять грудное молоко, чтобы использовать его после процедуры.

Если используется контрастный краситель, существует риск возникновения аллергической реакции на краситель. Сообщите своему лечащему врачу, если у вас когда-либо была реакция на какой-либо контрастный краситель или если у вас были проблемы с почками.

Если у вас почечная недостаточность или другие проблемы с почками, сообщите об этом своему лечащему врачу. В некоторых случаях контрастный краситель может вызвать почечную недостаточность. Это особенно верно, если у пациента есть проблемы с почками или обезвоживание.

Если вы принимаете лекарство от диабета под названием метформин с контрастом, у вас есть риск развития метаболического ацидоза. Это состояние, при котором у вас небезопасное изменение рН крови. Люди с заболеванием почек более склонны к повреждению почек после контрастного воздействия.

В зависимости от ваших конкретных медицинских проблем могут быть и другие риски. Перед процедурой убедитесь, что ваш лечащий врач знает обо всех ваших проблемах со здоровьем.

Некоторые факторы могут сделать компьютерную томографию грудной клетки менее точной. К ним относятся:

Барий в пищеводе из недавнего исследования бария

Пирсинг на груди

Металлические предметы в грудной клетке, например хирургические зажимы или кардиостимулятор

Как подготовиться к компьютерной томографии?

Если вам предстоит компьютерно-томографическая ангиография (КТА) с рентгенологическим исследованием Джона Хопкинса, при записи на прием вам будут даны конкретные инструкции.

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ : Если вы беременны или подозреваете, что можете быть беременны, перед назначением обследования проконсультируйтесь с врачом. Другие варианты будут обсуждаться с вами и вашим врачом.

ОДЕЖДА: Вас могут попросить переодеться в халат пациента. Если это так, платье будет предоставлено для вас. Предусмотрен запирающийся шкафчик для хранения личных вещей. Снимите все пирсинги и оставьте дома все украшения и ценные вещи.

КОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА: компьютерная томография чаще всего выполняется с контрастным веществом и без него. Контрастное вещество улучшает способность рентгенолога просматривать изображения внутренней части тела.

Некоторым пациентам не следует использовать контрастное вещество на основе йода. Если у вас есть проблемы с функцией почек, сообщите об этом представителю центра доступа при записи на прием. Возможно, вам удастся выполнить сканирование без контрастного вещества или пройти альтернативное обследование с визуализацией.

Вас попросят подписать форму согласия, в которой будут подробно описаны риски и побочные эффекты, связанные с введением контрастного вещества через небольшую трубку, помещенную в вену, которая называется внутривенной (IV) линией.

Наиболее распространенным типом компьютерной томографии с контрастированием является исследование с двойным контрастированием, при котором перед началом исследования вам потребуется выпить контрастное вещество в дополнение к внутривенному контрастированию. Чем больше контраста вы можете выпить, тем лучше изображения будут для рентгенолога, чтобы визуализировать ваш пищеварительный тракт.

АЛЛЕРГИЯ : Пожалуйста, сообщите представителю центра доступа, когда будете планировать компьютерную томографию, если у вас была аллергическая реакция на какое-либо контрастное вещество. Контрастное вещество внутривенно не будет вводиться, если в прошлом у вас была тяжелая или анафилактическая реакция на какое-либо контрастное вещество. Если в прошлом у вас были реакции от легкой до умеренной степени, вам, вероятно, потребуется принять лекарство до компьютерной томографии. Эти планы будут подробно обсуждаться с вами при назначении экзамена. Любые известные реакции на контрастное вещество следует обсудить с вашим личным врачом.

ЕДА/ПИТЬЕ: Если ваш врач назначил компьютерную томографию без контраста, вы можете есть, пить и принимать прописанные лекарства до обследования. Если ваш врач назначил компьютерную томографию с контрастом, ничего не ешьте за три часа до компьютерной томографии. Вам рекомендуется пить прозрачные жидкости. Вы также можете принять назначенные лекарства перед обследованием.

ДИАБЕТИКИ. Диабетикам следует съесть легкий завтрак или обед за три часа до начала сканирования. В зависимости от вашего перорального лекарства от диабета вас могут попросить прекратить прием лекарства в течение 48 часов после компьютерной томографии. Если у вас есть компьютерная томография с рентгенологическим исследованием Джона Хопкинса, подробные инструкции будут даны после вашего обследования.

ЛЕКАРСТВА: все пациенты могут принимать назначенные им лекарства как обычно.

В зависимости от состояния вашего здоровья ваш врач может запросить другую специальную подготовку.

Обещание здоровья

Курение является основной предотвратимой причиной смерти в США. Если вы курите и думаете бросить курить, сделайте это сейчас. Если вы недавно бросили курить, запланируйте обследование легких и рентген грудной клетки или компьютерную томографию. Это может помочь исключить хроническую обструктивную болезнь легких, легочные узлы или рак легких или диагностировать их на ранней стадии, прежде чем появятся другие признаки и симптомы.

Поделитесь своим обещанием здоровья в Twitter и Facebook:

Что происходит после компьютерной томографии грудной клетки?

Если во время процедуры использовался контрастный краситель, в течение определенного периода времени вы можете наблюдать за любыми побочными эффектами или реакциями на контрастный краситель. К ним относятся зуд, отек, сыпь или затрудненное дыхание.

Сообщите своему лечащему врачу, если вы заметите какую-либо боль, покраснение или отек в месте внутривенного вливания после возвращения домой. Это могут быть признаки инфекции или другой реакции.

Если вам вводят контраст внутрь, после процедуры у вас может возникнуть диарея или запор.

В остальном никакого особого ухода после КТ грудной клетки не требуется. Вы можете вернуться к своему обычному питанию и занятиям, если только ваш лечащий врач не скажет вам иначе.

Ваш лечащий врач может дать вам другие инструкции в зависимости от вашей ситуации.

Трахея (дыхательное горло) — это дыхательные пути, трубка, состоящая из хряща (твердой ткани уха), которая начинается сразу под гортанью (голосовой ящик) и продолжается вниз за грудиной, а затем разделяется на две меньшие трубки, называемые бронхи, ведущие к каждому легкому.

При нормальном дыхании, когда воздух втягивается в легкие, трахея становится шире и длиннее. Однако нездоровая или аномальная трахея может вести себя иначе. Трахея и бронхи могут быть сужены или заблокированы по разным причинам, включая врожденные дефекты, воспаление, травму или опухоль. Эти состояния могут серьезно повлиять на способность дышать.

Типы заболеваний трахеи

Двумя наиболее распространенными заболеваниями трахеи являются стеноз трахеи и трахеомаляция:

Стеноз трахеи

Стеноз трахеи — это сужение трахеи, и при таком сужении становится труднее втягивать воздух в легкие. Степень стеноза трахеи может варьироваться от легкой до тяжелой. Пациентам с более тяжелым стенозом может потребоваться введение трахеостомической трубки ниже области обструкции, чтобы они могли дышать.

Причины

Стеноз трахеи чаще всего вызывается воспалением и образованием рубцов после интубации, введения дыхательной трубки в трахею во время операции или при необходимости искусственной вентиляции легких (респиратор). Это также может быть вызвано:

Аутоиммунные заболевания (такие как амилоидоз, саркоидоз легких, гранулематоз Вегенера)
Внешнее повреждение (травма) грудной клетки или горла.
Инфекции (например, туберкулез)
Лучевая терапия
Термические ожоги/едкие травмы
Опухоли или давление на трахею

Симптомы

Пациенты со стенозом трахеи не всегда проявляют симптомы. Однако у пациента со стенозом трахеи могут быть:

Астма (хрипы)
Синеватый оттенок кожи или слизистой оболочки носа или рта.
Кашель или хрипота
Кашляет кровью
Затрудненное дыхание
Частые случаи пневмонии или других инфекций верхних дыхательных путей.
Дыхательная недостаточность
Одышка
Стридор или пронзительный звук дыхания.

Лечение

В зависимости от тяжести, локализации, продолжительности и причины стеноза трахеи варианты лечения будут различаться. Некоторые из наиболее распространенных хирургических вариантов включают следующее:

Бронхоскопическая дилатация трахеи: с помощью бронхоскопа (свет, используемый для осмотра внутренней части дыхательных путей) используется баллон или трахеальный расширитель для расширения (растягивания) трахеи, что обеспечивает немедленное устранение обструкции дыхательных путей и позволяет торакальному хирургу чтобы точно определить степень и серьезность сужения.
Лазерная бронхоскопия: через бронхоскоп лазерным лучом выжигают рубцовую ткань; процедура обеспечивает кратковременное, но немедленное устранение обструкции.
Стент для трахеобронхиальных дыхательных путей: сужение трахеи расширяется с помощью тонкого металлического расширяемого стента, вводимого в дыхательные пути через бронхоскоп.
Резекция и реконструкция трахеи: область рубцевания и сужения трахеи вырезается (резецируется), а два оставшихся конца трахеи сшиваются вместе, что обеспечивает беспрепятственный проход воздуха.

Трахеомаляция

Трахеомаляция — это состояние, при котором хрящ в стенке трахеи размягчается, что приводит к вялым или слабым дыхательным путям, которые спадаются при дыхании и затрудняют дыхание.

Причины

Трахеомаляция имеет несколько причин. Младенцы могут родиться с этим расстройством, или у взрослых оно может развиться в более позднем возрасте. Наиболее распространенные причины трахеомаляции включают:

Повреждение трахеи или пищевода, вызванное операцией или другими медицинскими процедурами.
Повреждение, вызванное длительно установленной дыхательной трубкой или трахеостомой.
Хронические инфекции (например, бронхит)
Эмфизема
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
Вдыхание раздражающих веществ
Полихондрит (воспаление хрящей трахеи)

Симптомы

Симптомы трахеомаляции включают:

Ненормальные/нерегулярные дыхательные шумы (например, высокие или хриплые звуки)
Хронический кашель/охриплость
Затрудненное глотание, особенно твердой пищи.
Рецидивирующие инфекции дыхательных путей
Одышка

Лечение

Во многих случаях трахеомаляция постепенно улучшается без какого-либо лечения, поскольку трахея становится более жесткой и менее «гибкой». Тем не менее, пациенты, страдающие частыми респираторными инфекциями, должны находиться под тщательным наблюдением. Их варианты лечения могут включать следующее:

Физическая терапия грудной клетки: неинвазивные методы, включающие легкие постукивания по грудной клетке для отделения слизи и упражнения на глубокое дыхание.
Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP): через лицевую маску воздух под небольшим давлением заставляет трахею оставаться открытой во время дыхания.
Стент для трахеобронхиальных дыхательных путей: трахея открыта с помощью тонкого металлического расширяемого стента, который вводится в дыхательные пути через бронхоскоп.
Резекция и реконструкция трахеи: после удаления поврежденной, гибкой части трахеи оставшиеся концы трахеи снова соединяются вместе.
Трахеопластика: хирургическая процедура, обеспечивающая поддержку слабой/гибкой трахеи, предотвращая ее коллапс во время дыхания. Во время процедуры в качестве опоры используется пластиковая сетка или окружающая ткань, к которой пришивается участок гибкой трахеи, чтобы дыхательные пути оставались открытыми во время дыхательного цикла.
Трахеостомия. Делается разрез трахеи и в дыхательные пути вставляется трубка для устранения обструкции дыхания.

Диагностика заболеваний трахеи

После сбора анамнеза и общего медицинского осмотра врач может выполнить одну или несколько из следующих процедур, чтобы определить наличие стеноза трахеи или трахеомаляции:

Трахея является воротами в легкие и подвергается воздействию факторов окружающей среды в наибольшей концентрации.

Связанные термины:

Скачать в формате PDF

Об этой странице

Диагностика и лечение новообразований трахеи

Пол В. Флинт, доктор медицинских наук, FACS, отоларингология Каммингса: хирургия головы и шеи, 2021 г.

Использование заменителей трахеи

Заменители трахеи были активной областью исследований клиницистов и ученых, заинтересованных в предоставлении хирургического варианта, когда традиционные методы резекции и дополнительные маневры освобождения невозможны. Несмотря на некоторые первые успехи, существуют значительные препятствия, которые ограничивают его широкое распространение. Существует четыре подхода к созданию заменителей трахеи: аллотрансплантация, реконструкция аутологичной ткани, биопротезирование и тканевая инженерия. 74 Эти методы подробно рассмотрены Udelsman et al., и каждый из них имеет свои уникальные проблемы клинического применения. 74 Однако все методы сталкиваются с огромной проблемой восстановления кровоснабжения и обеспечения адекватного барьера для патогенов окружающей среды, который обычно поддерживается врожденной системой мукоцилиарного клиренса. Плохая перфузия или инфекция могут привести к расхождению швов.

Трахеальная аллотрансплантация, или использование донорской трахеи, обеспечивает сохранение аналогичных механических свойств и структурной целостности реципиентной трахеи. 74 Это конкретно относится к жесткости хрящевых колец с гибкой задней перепончатой стенкой. Кроме того, возможно восстановление кровоснабжения аллотрансплантированных заменителей трахеи. Делар и др. описал двухэтапный метод использования донорской трахеи. 75 На начальном этапе донорская трахея заворачивается в кожно-фасциальный лоскут с радиальной сосудистой ножкой и имплантируется реципиенту в предплечье на 4 месяца. Это делается для обеспечения достаточного врастания реципиентных сосудов из сосудистой ножки. В это время пациенту назначают иммуносупрессивную терапию, чтобы предотвратить отторжение. После достаточного врастания сосудов аллотрансплантат затем ортотопически трансплантируют, а ножку анастомозируют с артериями и венами, отходящими от верхней щитовидной артерии и внутренней яремной вены. Иммуносупрессия необходима в период репопуляции слизистой оболочки, но в конечном итоге ее можно отменить. Delaere описал этот метод у шести пациентов. 75 Основным осложнением было отторжение трансплантата у трех пациентов после отмены иммуносупрессивной терапии, но их техника впоследствии была изменена на начальной фазе имплантации, чтобы способствовать большему врастанию клеток слизистой оболочки. У этого метода есть несколько недостатков, в том числе длительный период времени, необходимый для первого этапа процедуры, и необходимость длительной иммуносупрессии (что ограничивает его использование в случаях злокачественных новообразований). 74,75 Только у одного пациента, описанного Delaere, была злокачественная опухоль, которая представляла собой крайне медленно растущую ларинготрахеальную хондросаркому низкой степени злокачественности.

Дополнительные механизмы создания заменителей трахеи включают аутологичные ткани и реконструкцию биопротезов. Аутологичная ткань или использование тубулизированной нативной ткани с васкуляризированной ножкой, взятой из другого места, дает преимущество, поскольку не требует иммуносупрессии и имеет встроенное кровоснабжение. 74 Использование этой методики, которая часто может потребовать длительного стентирования, дало смешанные результаты. Сообщалось о предыдущих методах, описывающих использование кожных лоскутов грудной стенки и радиальных кожно-фасциальных лоскутов. 76-78 Фабр и др. опубликовали серию из 12 пациентов, которым были пересажены аутологичные радиальные кожно-фасциальные кожные лоскуты, у всех из которых развилась пневмония. 78 Это отражает проблемы, связанные с потерей мукоцилиарного клиренса, связанного с реконструкцией аутологичной тканью. В качестве дополнительных осложнений авторы также наблюдали острый респираторный дистресс-синдром и разрыв брахиоцефальной артерии.

Трахея

Мэттью Р. Линдберг, доктор медицинских наук, Лаура В. Лампс, доктор медицинских наук, в диагностической патологии: нормальная гистология (второе издание), 2018 г.

Читайте также: