Компьютерная томография сердца и сосудов

Обновлено: 29.06.2024

Одна из наиболее распространенных инвазивных процедур визуализации сердца, называемая коронарной ангиографией или катетеризацией сердца, является стандартным методом диагностики ишемической болезни сердца.

Во время катетеризации сердца длинная тонкая трубка, называемая катетером, вводится через кровеносный сосуд в ногу или руку и направляется в сердце с помощью специального рентгеновского аппарата.

Небольшое количество контрастного вещества вводится через катетер в артерии и сердце. Когда сердце бьется, контрастный материал очерчивает сосуды, клапаны и камеры, и делаются снимки для выявления закупорки или суженных областей в коронарных артериях.

В среднем процедура катетеризации длится около 30 минут, но время подготовки и восстановления добавляет несколько часов. Большинство пациентов проводят этот тест в больнице весь день.

Хотя КТА коронарных артерий используется все чаще, коронарные ангиограммы остаются «золотым стандартом» для выявления стеноза коронарной артерии, который представляет собой значительное сужение артерии, которое может потребовать катетерного вмешательства (например, установки стента коронарной артерии). или хирургическое вмешательство (например, установка коронарного шунта). С другой стороны, эта новая технология неизменно демонстрирует способность исключать значительное сужение крупных коронарных артерий и может неинвазивно обнаруживать «мягкие бляшки» или жировые отложения в их стенках, которые еще не затвердели, но могут привести к будущие проблемы без изменения образа жизни или лечения.

Кому следует рассмотреть коронарную СТА?

Самый важный шаг для пациентов, пытающихся решить, следует ли им рассмотреть возможность КТА коронарных артерий, — это консультация со своим лечащим врачом. Надлежащее использование КТА коронарных артерий имеет важное значение, так как сканирование сопряжено с определенным риском воздействия рентгеновского излучения (очень небольшой потенциал для стимуляции рака) и воздействия контрастного вещества (аллергические реакции и повреждение почек). Применяя тщательный отбор пациентов и усилия по снижению риска, клиника Кливленда ежегодно успешно проводит более 8000 клинических КТ-исследований сердца, многие из которых для КТА коронарных артерий.

В целом КТА коронарных артерий, как правило, помогает определить отсутствие значительных сужений и отложений кальция в коронарных артериях, а также наличие жировых отложений. В частности, было обнаружено, что это исключает ишемическую болезнь сердца. В результате Лаборатория визуализации сердечно-сосудистой системы Кливлендской клиники в настоящее время поддерживает осторожное использование КТА коронарных артерий у пациентов, у которых:

Профили промежуточного риска ишемической болезни сердца с подозрительными сердечными симптомами
Необычные симптомы ишемической болезни сердца (например, боль в груди, не связанная с физической нагрузкой) с профилями риска от низкого до среднего
Неясные или неубедительные результаты стресс-тестов.
Люди с подозрением на врожденные аномалии коронарных артерий

Для таких пациентов КТА коронарных артерий может предоставить лечащему врачу важную информацию о степени и характере образования бляшек с сужением коронарных артерий или без него. Коронарная КТА также может неинвазивно исключить сужение артерий как причину дискомфорта в грудной клетке и обнаружить другие возможные причины симптомов. Первоначальная консультация с лечащим врачом является ключевой для пациентов, желающих определить целесообразность КТА коронарных артерий.

Кому не следует делать коронарную КТА?

На сегодняшний день КТА коронарных артерий не столь эффективна, как коронарная ангиограмма, для выявления заболеваний мелких сердечных артерий, отходящих от крупных коронарных артерий. По этой причине врачи Кливлендской клиники не считают коронарную КТА адекватной заменой необходимой коронарной ангиографии у пациентов с явными признаками сужения коронарных артерий. К таким пациентам относятся пациенты с болью в груди в анамнезе во время тяжелой физической нагрузки, положительными результатами стресс-тестов в анамнезе или известным анамнезом ишемической болезни сердца или сердечного приступа. КТА коронарных артерий также имеет ограниченное применение у пациентов с крайне избыточным весом или с аномальным сердечным ритмом, поскольку качество визуализации ухудшается.

Какой тип КТА коронарных артерий используется в клинике Кливленда?

Клиника Кливленда располагает несколькими мультидетекторными/мультисрезовыми системами для КТА коронарных артерий. В настоящее время клиника Кливленда использует два основных сканера для выполнения КТА коронарных артерий: 256-срезовый сканер Philips «iCT» и двухканальный сканер Siemens «Flash». Несколько ведущих сердечно-сосудистых центров, таких как клиника Кливленда, продолжают совершенствовать способы использования этих сканеров.

Подробности теста

Как пройти коронарное исследование CTA в Cleveland Clinic?

Поскольку Лаборатория визуализации сердечно-сосудистой системы в клинике Кливленда поддерживает партнерские отношения с пациентами и их лечащими врачами в предоставлении усовершенствованной неинвазивной визуализации, желательно выполнить следующие шаги для направления на КТА коронарных артерий:

Примечание. Пациенты и их лечащий врач должны принять решение о целесообразности КТА коронарных артерий, включая показания (т. е. профиль промежуточно-высокого риска без симптомов по сравнению с атипичными симптомами с профилем низкого промежуточного риска по сравнению с неопределенными результатами стресс-теста) и уровень безопасности (т. е. следует избегать ненужного рентгеновского облучения у молодых людей, особенно у женщин; лучше избегать серьезных аллергических реакций в анамнезе; требуется уровень креатинина < 2,0 мг/дл).

Если пациентам необходимо записаться на прием к кардиологу для оценки текущих симптомов или факторов сердечного риска, а также для определения целесообразности и безопасности КТА коронарных артерий, пациенты могут записаться на прием к специалисту по сердечно-сосудистым заболеваниям клиники Кливленда, позвонив в отдел кардиологии по телефону 216.444.6697 или 800.223.2273, доб. 4-6697.
Как только КТА коронарных артерий будет сочтена подходящей и безопасной для пациента, врач может назначить обследование, позвонив в отдел визуализации по телефону 216-445-7050, 800-223-2273, доб. 5-7050.
Для получения дополнительной информации и/или ресурсов, касающихся сердечно-сосудистых заболеваний, позвоните Sydell and ArnoldMiller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute Resource and Information Nurse по телефону 216.445.9288 или по бесплатному номеру 866.289.6911. Время работы с 8:30 до 16:00. С понедельника по пятницу в обычные рабочие дни — или свяжитесь по электронной почте, используя форму обратной связи.

Перед тестом

В день теста CTA

В течение четырех часов непосредственно перед тестом ничего не принимайте внутрь. Вы можете принимать лекарства, запивая их небольшим количеством воды.
Пожалуйста, планируйте прибыть за 15 минут до запланированного времени встречи, чтобы ваш тест можно было завершить вовремя.

Кто проводит тест?

Зарегистрированные и лицензированные технологи выполняют сканирование, а сертифицированные кардиологи и/или кардиологи-радиологи проверяют результаты.

Во время теста

Контрастное вещество будет введено в вашу вену, чтобы врач-визуализатор (кардиолог и/или кардиолог-рентгенолог) мог увидеть сердце и кровеносные сосуды на КТ-изображении.
После введения контрастного вещества вы можете почувствовать покраснение или металлический привкус во рту. Это общие реакции. Если вы испытываете одышку или какие-либо необычные симптомы, сообщите об этом лаборанту.
Техник поможет вам лечь в правильное положение на диагностический стол с поднятыми над головой руками.
Очень важно, чтобы вы лежали как можно неподвижнее в течение всей процедуры. Движение может размыть изображения. Вас могут попросить ненадолго задержать дыхание во время съемки.
Таблица автоматически переместится на место для визуализации. Стол входит и выходит из сканера в форме пончика. Рентгеновская трубка вращается вокруг тела в течение пяти-восьми секунд.
Матрица детекторов записывает рентгеновские лучи. Каждый полный цикл сканера создает серию изображений сердца. Компьютер сканера обрабатывает изображения и создает трехмерное изображение с высоким разрешением по завершении теста.

После теста

Как правило, вы можете возобновить свою обычную деятельность и нормальное питание сразу после теста.

Дополнительная информация

Фотографии случаев КТ-ангиографии

Случай 1:

Пациент с легкой гиперлипидемией и атипичной болью в груди. Изогнутые реконструкции левой передней нисходящей коронарной артерии показывают сразу за ее местом отхождения бляшку [стрелки], состоящую в основном из «мягкого» некальцинированного (серого) материала, но с небольшим центральным кальцинозом (белый). Эти реконструкции и динамическая трехмерная реконструкция поверхности демонстрируют, что основные ветви систем левой и правой коронарных артерий не имеют значительного сужения.

Случай 2:

Бессимптомный пациент с выраженной гиперлипидемией и сильным семейным анамнезом ишемической болезни сердца. Изогнутые реконструкции и цветная реконструкция поверхности левой передней нисходящей коронарной артерии показывают, помимо генерализованного легкого неравномерного утолщения стенки и небольшого расширения артерии из-за раннего диффузного атеросклероза, несколько кальцифицированных бляшек (стрелки) без значительного сужения.

Случай 3:

Пациент с сомнительными результатами стресс-теста и атипичной болью в груди. Изогнутые реконструкции левой передней нисходящей коронарной артерии и динамическая трехмерная реконструкция поверхности демонстрируют длинную, плотно обызвествленную атеросклеротическую бляшку [стрелки], что приводит к значительному сужению артерии.

Коронарная компьютерная томографическая ангиография (также называемая коронарной КТ-ангиографией или ККТА) использует инъекцию йодсодержащего контрастного вещества и компьютерную томографию для исследования артерий, снабжающих кровью сердце, и определения того, не сужены ли они. Изображения, созданные во время компьютерной томографии, можно переформатировать для создания трехмерных (3D) изображений, которые можно просматривать на мониторе, распечатывать на пленке или на 3D-принтере или переносить на электронные носители.

Сообщите своему врачу, если есть вероятность, что вы беременны, и обсудите любые недавние заболевания, состояния здоровья, лекарства, которые вы принимаете, и аллергии. Вас проинструктируют ничего не есть и не пить за несколько часов до начала, а также избегать продуктов с кофеином, виагры или подобных лекарств. Если у вас есть известная аллергия на контрастное вещество, врач может назначить лекарства для снижения риска аллергической реакции. Эти лекарства необходимо принимать через несколько интервалов, начиная с 13 часов до исследования. Оставьте украшения дома и носите свободную удобную одежду. Вас могут попросить надеть платье. Если вы кормите грудью, поговорите со своим врачом о дальнейших действиях.

Что такое коронарная СТА?

Коронарная компьютерная томографическая ангиография (CCTA) – это визуализирующее исследование сердца, которое помогает определить, сужает ли скопление бляшек коронарные артерии – кровеносные сосуды, питающие сердце. Бляшка состоит из различных веществ, таких как жир, холестерин и кальций, которые откладываются вдоль внутренней оболочки артерий. Зубной налет, который со временем накапливается, может уменьшить, а в некоторых случаях полностью блокировать кровоток. Пациенты, проходящие сканирование CCTA, получают йодсодержащее контрастное вещество в виде внутривенной (IV) инъекции, чтобы обеспечить наилучшее изображение кровеносных сосудов сердца.

Компьютерная томография, более известная как компьютерная томография или компьютерная томография, – это диагностический медицинский визуализирующий тест. Подобно традиционным рентгеновским снимкам, он дает несколько изображений или изображений внутренней части тела.

Компьютерная томография создает изображения, которые можно переформатировать в нескольких плоскостях. Он даже может генерировать трехмерные изображения. Ваш врач может просмотреть эти изображения на мониторе компьютера, распечатать их на пленке или на 3D-принтере или перенести на компакт-диск или DVD-диск.

Компьютерная томография внутренних органов, костей, мягких тканей и кровеносных сосудов обеспечивает большую детализацию, чем традиционные рентгеновские снимки. Особенно это касается мягких тканей и сосудов.

Какие распространенные способы использования этой процедуры?

Многие врачи выступают за осторожное использование CCTA у пациентов, у которых:

подозрение на аномальную анатомию коронарных артерий.
низкий или средний риск ишемической болезни сердца, включая пациентов с болью в груди и нормальными, недиагностичными или неясными результатами лабораторных исследований и ЭКГ.
атипичная боль в груди от низкого до среднего риска в отделении неотложной помощи.
неострая боль в груди.
новые или ухудшающиеся симптомы при предыдущем нормальном результате стресс-теста.
неясные или неубедительные результаты стресс-тестов.
новая сердечная недостаточность со сниженной функцией сердца и низким или средним риском ишемической болезни сердца.
промежуточный риск ишемической болезни сердца перед некоронарной операцией на сердце.
аортокоронарное шунтирование.

Для пациентов, отвечающих вышеуказанным показаниям, CCTA может предоставить важную информацию о наличии и распространенности бляшек в коронарных артериях. Помимо выявления сужения коронарных артерий как причины дискомфорта в груди, он также может выявить другие возможные причины симптомов, такие как коллапс легкого, сгусток крови в сосудах, ведущих к легким, или аномалии аорты. Ваш лечащий врач или кардиолог, проконсультировавшись с радиологом, который будет проводить тест, определит, подходит ли вам CCTA.

Как мне подготовиться?

На экзамен наденьте удобную свободную одежду. Возможно, вам придется переодеться в платье для процедуры.

Металлические предметы, в том числе украшения, очки, зубные протезы и шпильки для волос, могут повлиять на КТ-изображения. Оставьте их дома или снимите перед экзаменом. Некоторые КТ-исследования потребуют от вас снятия слуховых аппаратов и съемных стоматологических работ. Женщинам необходимо снять бюстгальтеры с металлическими косточками. Возможно, вам придется удалить пирсинг, если это возможно.

Вы также должны сообщить своему врачу о любых лекарствах, которые принимает ваш ребенок, и о наличии у него аллергии, особенно на внутривенные (IV) или пероральные контрастные вещества. Информацию об аллергии также следует обсудить с лаборантом или медсестрой во время КТ. Если у вашего ребенка есть известная аллергия на контрастное вещество, вы должны сообщить об этом врачу и лаборанту перед исследованием.

Также сообщите своему врачу о любых недавних заболеваниях или других заболеваниях, которые могут быть у вашего ребенка, а также о наличии в анамнезе болезней сердца, астмы, диабета, заболеваний почек или щитовидной железы.Любое из этих условий может повлиять на решение о том, будет ли контрастное вещество даваться вашему ребенку для КТ-обследования.

Поговорите со своим врачом, если у вас есть вопросы относительно инструкций, которые вы получили.

Женщины должны всегда сообщать своему врачу и КТ-лаборанту, если есть вероятность того, что они могут быть беременны. Дополнительную информацию см. на странице Безопасность КТ во время беременности.

Если вы кормите грудью во время обследования, спросите своего врача, как действовать дальше. Это может помочь сцедить грудное молоко раньше времени. Держите его под рукой до тех пор, пока весь контрастный материал не выведется из организма (примерно через 24 часа после теста). Тем не менее, в самом последнем Руководстве Американского колледжа радиологии (ACR) по контрастным средам сообщается, что исследования показывают, что количество контраста, поглощаемого младенцем во время грудного вскармливания, чрезвычайно мало. Для получения дополнительной информации см. Руководство ACR по контрастным средам и ссылки на него.

Как выглядит оборудование?

Компьютерный томограф обычно представляет собой большую машину в форме пончика с коротким туннелем в центре. Вы будете лежать на узком столе, который входит и выходит из этого короткого туннеля. Вращаясь вокруг вас, рентгеновская трубка и электронные детекторы рентгеновского излучения располагаются друг напротив друга по кольцу, называемому гентри. Компьютерная рабочая станция, обрабатывающая информацию об изображении, находится в отдельной диспетчерской. Именно здесь технолог управляет сканером и наблюдает за вашим исследованием в прямом визуальном контакте. Технолог сможет слышать и разговаривать с вами через динамик и микрофон.

CCTA очень похожа на обычную компьютерную томографию. Единственная разница заключается в скорости КТ-сканера и использовании кардиомонитора для определения частоты сердечных сокращений.

Как работает процедура?

Во время обследования рентгеновские лучи проходят через тело и улавливаются специальными детекторами в сканере. Как правило, большее количество (особенно 64 или более) таких детекторов приводит к более четким окончательным изображениям. По этой причине CCTA часто называют многодетекторным или многосрезовым КТ-сканированием. Информация, собранная во время исследования ССТА, используется для определения анатомии коронарных артерий, бляшек, сужения сосуда и, в некоторых случаях, функции сердца. Радиолог будет использовать компьютер для создания трехмерных изображений и изображений в различных плоскостях, чтобы полностью оценить состояние сердца и коронарных артерий.

В процедурах используется контрастное вещество, чтобы четко определить исследуемые кровеносные сосуды, сделав их ярко-белыми.

Как выполняется процедура?

Медсестра даст вам халат, который вы будете носить во время процедуры.

Технолог очистит три небольших участка грудной клетки и поместит на них электроды (маленькие липкие диски). Мужчинам может потребоваться выбрить небольшой участок волос на груди, чтобы облегчить прилипание электродов. Электроды подключены к монитору электрокардиографа (ЭКГ), который показывает электрическую активность вашего сердца во время теста.

Медсестра или лаборант вставит внутривенный (IV) катетер в вену на руке для введения контрастного вещества во время процедуры. Находясь в томографе, вам могут вводить бета-блокаторы через ту же капельницу или перорально, чтобы замедлить частоту сердечных сокращений и улучшить качество изображения. Нитроглицерин для расширения и улучшения визуализации коронарных артерий также можно вводить в виде таблетки, спрея под язык или пластыря на коже.

Когда вы лежите на столе для сканирования, вас могут попросить поднять руки над головой на время исследования. Это поможет улучшить качество изображения.

Затем стол будет быстро перемещаться по сканеру, чтобы определить правильное начальное положение для сканирования. Затем стол будет медленно перемещаться по аппарату для фактического КТ-сканирования. В зависимости от типа компьютерной томографии аппарат может выполнять несколько проходов.

Техник может попросить вас задержать дыхание во время сканирования. Любое движение, включая дыхание и движения тела, может привести к началу страницы

Что я буду испытывать во время и после процедуры?

За исключением укола иглой при установке внутривенного катетера, большинство КТ-исследований выполняются быстро, легко и безболезненно.

Хотя сканирование безболезненно, у вас может возникнуть некоторый дискомфорт, если вы остаетесь неподвижным в течение нескольких минут или после установки капельницы. Если вам трудно оставаться на месте, вы очень нервничаете, беспокоитесь или испытываете боль, КТ может вызвать у вас стресс. Технолог или медсестра под руководством врача могут предложить вам лекарство, которое поможет вам перенести КТ.

Если при обследовании используется йодсодержащее контрастное вещество, врач проверит вас на наличие хронического или острого заболевания почек. Врач может ввести контрастное вещество внутривенно (через вену), поэтому вы почувствуете укол булавкой, когда медсестра введет иглу в вашу вену. Во время введения контраста вы можете почувствовать тепло или покраснение.У вас также может появиться металлический привкус во рту. Это пройдет. Вы можете почувствовать потребность в мочеиспускании. Однако это лишь побочные эффекты введения контраста, и они быстро проходят.

Известно, что лекарство, назначаемое для замедления сердечного ритма, вызывает у некоторых пациентов головокружение, когда они резко встают из-за снижения артериального давления. Поэтому вас часто будут просить медленно сесть на стол, прежде чем встать. Головокружение незначительное и бывает редко. Вам также могут измерять кровяное давление перед обследованием, во время и после обследования, если вы принимаете лекарства. Нитроглицерин также может вызывать головную боль; это не опасно и быстро пройдет.

Когда вы входите в компьютерный томограф, вы можете увидеть специальные световые линии, проецируемые на ваше тело. Эти линии помогают убедиться, что вы находитесь в правильном положении на экзаменационном столе. При использовании современных компьютерных томографов вы можете слышать легкое жужжание, щелчки и жужжание. Это происходит, когда внутренние части томографа, обычно невидимые для вас, вращаются вокруг вас во время процесса визуализации.

Вы будете одни в комнате для осмотра во время компьютерной томографии, за исключением особых обстоятельств. Например, иногда родитель в свинцовом щите может оставаться в комнате со своим ребенком. Однако технолог всегда сможет видеть, слышать и говорить с вами через встроенную систему внутренней связи.

После компьютерной томографии лаборант удалит ваш внутривенный катетер. Они закроют крошечное отверстие, сделанное иглой, небольшой повязкой. Вы можете немедленно вернуться к своим обычным делам.

Кто интерпретирует результаты и как их получить?

Проанализировать изображения будет радиолог, врач, специально обученный для наблюдения за рентгенологическими исследованиями и их интерпретации. Рентгенолог отправит официальный отчет врачу, назначившему обследование.

Если вы постоянно испытываете боль в груди, рентгенолог передаст ваши результаты врачу отделения неотложной помощи, и сразу же будет сообщен предварительный результат.

Возможно, вам потребуется повторное обследование. Если это так, ваш врач объяснит, почему. Иногда последующее обследование дополнительно оценивает потенциальную проблему с помощью большего количества изображений или специальной техники визуализации. Он также может увидеть, произошли ли какие-либо изменения в задаче с течением времени. Последующие осмотры часто являются лучшим способом убедиться, что лечение работает или проблема требует внимания.

Каковы преимущества и риски?

Преимущества

CCTA не является инвазивным. Альтернативный тест, катетеризация сердца с коронарной ангиограммой, является инвазивным, имеет больше осложнений, связанных с размещением длинного катетера в паховые или лучезапястные артерии на всем пути к сердцу и движением катетера по кровеносным сосудам. Инвазивная катетеризация требует больше времени для восстановления пациента.
Основным преимуществом КТ является то, что она позволяет одновременно просматривать кости, мягкие ткани и кровеносные сосуды. Поэтому он подходит для выявления других причин вашего дискомфорта, таких как повреждение аорты или тромб в легких.
В отличие от обычного рентгена, компьютерная томография позволяет получить очень подробные изображения многих типов тканей.
КТ-исследования выполняются быстро и просто.
Доказано, что КТ экономически эффективна при широком спектре медицинских проблем.
КТ менее чувствительна к движениям пациента, чем МРТ.
В отличие от МРТ, любое имплантированное медицинское устройство не помешает пройти компьютерную томографию.
После компьютерной томографии в организме пациента не остается радиации.
Рентгеновские лучи, используемые для компьютерной томографии, не должны иметь непосредственных побочных эффектов.

Риски

У некоторых людей с нарушением функции почек контрастное вещество, используемое при КТ, может ухудшить функцию почек.
Если контрастное вещество вытекает из сосуда, в который вводится инъекция, и распространяется под кожу в месте внутривенного введения, это может привести к повреждению кожи или кровеносных сосудов и нервов, хотя это и маловероятно. Если вы почувствуете боль в руке в месте внутривенного введения во время введения контрастного вещества, вам следует немедленно сообщить об этом лаборанту.
Всегда существует небольшая вероятность возникновения рака в результате чрезмерного облучения. Однако польза от точного диагноза намного превышает риск, связанный с компьютерной томографией.
Доза облучения для этой процедуры варьируется. Дополнительную информацию о дозе облучения см. на странице "Доза облучения при рентгенографии и КТ".
Женщины всегда должны сообщать своему врачу и рентгенологу или лаборанту, если есть вероятность, что они беременны. Дополнительную информацию о беременности и рентгене см. на странице "Безопасность рентгенологических, интервенционных радиологических и ядерных медицинских процедур".
Врачи обычно не рекомендуют компьютерную томографию беременным женщинам, за исключением случаев, когда это необходимо с медицинской точки зрения из-за потенциального риска для будущего ребенка.
Изготовители контрастного вещества для внутривенного введения указывают, что матери не должны кормить ребенка грудью в течение 24–48 часов после введения контрастного вещества. Тем не менее, в самом последнем Руководстве Американского колледжа радиологии (ACR) по контрастным средам сообщается, что исследования показывают, что количество контраста, поглощаемого младенцем во время грудного вскармливания, чрезвычайно мало. Для получения дополнительной информации см. Руководство ACR по контрастным веществам и ссылки на него.
Риск серьезной аллергической реакции на контрастные материалы, содержащие йод, встречается редко, и рентгенологические отделения хорошо оснащены для их устранения.

Каковы ограничения коронарной КТА?

Человек очень крупного телосложения может не поместиться в отверстие обычного компьютерного томографа. Или они могут превышать предельный вес (обычно 450 фунтов) для подвижного стола.

Пациенты с чрезмерным избыточным весом или аномальным сердечным ритмом могут не подходить для этого теста, поскольку качество изображения может быть нарушено.

В отличие от КТА, которая является только диагностическим тестом, инвазивная коронарография может использоваться как для диагностики, так и для лечения за один сеанс. Если во время КТА обнаружено сужение или закупорка, их нельзя лечить одновременно. Пациентам с высоким риском ишемической болезни сердца и типичными симптомами вместо КТА может быть выполнена коронароангиография, так как они с большей вероятностью нуждаются в лечении.

CCTA может быть трудно читать, если есть много областей старого, кальцифицированного (затвердевшего) зубного налета, что может иметь место у пожилых пациентов.

Компьютерная томография Компьютерная томография (КТ) В компьютерной томографии (КТ), которую раньше называли компьютерной аксиальной томографией (КАТ), источник рентгеновского излучения и детектор рентгеновского излучения вращаются вокруг человека. В современных сканерах обычно используется детектор рентгеновского излучения. Читать далее (КТ) можно использовать для выявления структурных аномалий сердца, мешка, покрывающего сердце (перикарда), крупных кровеносных сосудов, легких и поддерживающих структур грудной клетки.

Мультидетекторный КТ — очень быстрый компьютерный томограф, который может сделать снимок за одно сердцебиение. Такое быстрое КТ-сканирование (называемое КТ-коронарографией) иногда используется для оценки артерий, снабжающих кровью сердце (коронарных артерий). Как правило, контрастное вещество. Метка радионуклидом. При радионуклидном сканировании радионуклиды используются для получения изображений. Радионуклид — это радиоактивная форма элемента, что означает, что это нестабильный атом, который становится более стабильным при высвобождении. читать далее (вещество, которое видно на рентгеновских снимках) вводят человеку в вену. Человека просят не дышать во время сканирования, чтобы изображение не было размытым.

Электронно-лучевая КТ, ранее называвшаяся сверхбыстрой или киношной КТ, используется в основном для выявления отложений кальция в коронарных артериях, что является ранним признаком ишемической болезни сердца. Обзор ишемической болезни сердца (ИБС) Ишемическая болезнь сердца — это состояние, при котором кровоснабжение сердечной мышцы частично или полностью блокируется. Сердечная мышца нуждается в постоянном притоке богатой кислородом крови. коронарный. Подробнее . Врачи все еще пытаются определить, как лучше всего использовать этот тест для общей оценки наличия у людей ишемической болезни сердца.

Компьютерная томографическая ангиография (КТА) – это тип КТ, который используется для получения трехмерных изображений основных артерий тела, за исключением коронарных артерий. Изображения аналогичны по качеству изображениям, получаемым при обычной ангиографии. Ангиография В ангиографии рентгеновские лучи используются для получения подробных изображений кровеносных сосудов. Иногда ее называют обычной ангиографией, чтобы отличить ее от компьютерной томографии (КТ) и магнитной ангиографии. Подробнее . КТА можно использовать для выявления сужений артерий, снабжающих органы, а также аневризм и разрывов крупных артерий. КТА может также обнаружить тромбы, оторвавшиеся в вене, прошедшие через венозный кровоток и застрявшие в мелких артериях легких (легочная эмболия). Легочная эмболия (ТЭЛА). ) скоплением твердого материала, поступающего с током крови (эмбола) — обычно кровяного сгустка (тромба) или. подробнее ).

В отличие от обычной ангиографии, КТА не является инвазивной процедурой. Рентгеноконтрастное вещество вводят в вену, а не в артерию, как при ангиографии. CTA обычно занимает менее 1-2 минут. Поскольку контрастное вещество может повредить почки, этого теста не проводят у людей с проблемами почек.

Компьютерная томография сердца (КТ) использует множество рентгеновских лучей под разными углами для создания изображений вашего сердца с помощью сканера и компьютера. Это быстрое, но подробное сканирование с высоким разрешением показывает вашему медицинскому работнику проблемы со структурой сердца, клапанами, артериями, аортой и многим другим.

Обзор

Что такое КТ сердца?

Компьютерная томография (КТ) сердца – это процедура, в которой используется несколько рентгеновских лучей под разными углами для получения высококачественных трехмерных (3D) изображений сердца, крупных сосудов и окружающих структур.

В КТ сердца используется передовая технология КТ с внутривенным (в/в) контрастом (красителем) или без него, чтобы лучше визуализировать структуру сердца и связанные с ним кровеносные сосуды. Благодаря многосрезовому сканированию ваш лечащий врач может получить трехмерные изображения движущегося сердца и крупных сосудов в высоком разрешении.

Что показывает КТ сердца?

Ваш лечащий врач сможет видеть ваши:

Сердечные камеры, мышцы и клапаны.
Легочные вены.
Грудная аорта, а иногда и брюшная аорта.
Сумка вокруг сердца (перикард).

Когда потребуется эта процедура?

Компьютерная томография сердца может предоставить лечащему врачу больше информации и деталей, чем другие виды визуализации. Ваш лечащий врач может потребовать, чтобы вы прошли КТ сердца по разным причинам, в том числе:

Для оценки причины боли в груди и одышки.
Чтобы проверить сердечные артерии на предмет накопления кальция или бляшек, сужения или закупорки.
Для оценки клапанов сердца.
Чтобы узнать, нет ли проблем с аортой, включая аневризмы и расслоение.
Для планирования открытой или малоинвазивной/роботизированной операции на сердце.
Для планирования транскатетерных/чрескожных вмешательств на клапане.
Для планирования процедур аблации аритмии.
Для оценки осложнений, связанных с вышеуказанными процедурами.
Чтобы узнать, есть ли у вас врожденные (с рождения) проблемы с сердцем.
Чтобы увидеть и охарактеризовать любую опухоль или новообразование в сердце или вокруг него.
Осмотреть сумку вокруг сердца на наличие жидкости или кальцификации.

Кто выполняет КТ сердца?

Хотя ваш кардиолог (кардиолог), скорее всего, назначит вам компьютерную томографию сердца, сканирование выполняет другая медицинская бригада, в том числе:

Технические специалисты, управляющие компьютерным томографом для получения изображений.
Медсестры, которые устанавливают капельницу и при необходимости вводят лекарства.
Врачи, которые наблюдают за сканированием и интерпретируют его.

Чтобы пройти сканирование, вам нужно обратиться в больницу или учреждение, специализирующееся на медицинской визуализации.

Подробности теста

Как работает КТ сердца?

Рентгеновский луч сканера будет вращаться вокруг вас, но не коснется вас. Вы услышите жужжание сканера и щелчок во время его работы. Компьютер объединяет несколько сканов для создания 3D-изображений вашего сердца.

МРТ сердца и КТ сердца

Несмотря на то, что МРТ и КТ сердца создают подробные изображения вашего сердца более чем в одном измерении, эти тесты имеют несколько отличий, в том числе:

Компьютер КТ более открыт, чем аппарат МРТ, когда вы лежите внутри него.
МРТ занимает больше времени, чем КТ.
В КТ используется рентгеновское излучение, а в МРТ нет излучения.
Компьютерная томография работает тише, чем МРТ.
Если вы получаете контраст, КТ использует йодсодержащий контраст, а МРТ использует контраст на основе гадолиния.

Как подготовиться к тесту?

Накануне и в день проведения КТ сердца вам необходимо следовать инструкциям о том, что и когда можно есть и пить, а также следует ли воздерживаться от приема некоторых лекарств.

Еда и напитки

В день экзамена не ешьте за четыре-шесть часов до назначенного времени. Вы можете пить воду.
Избегайте употребления напитков с кофеином накануне или в день экзамена. Сюда входят кофе, чай, энергетические напитки или газированные напитки с кофеином.
Не принимайте энергетические или диетические таблетки накануне или в день обследования. Если у вас есть вопросы, обратитесь к своему поставщику медицинских услуг.

Лекарства

Если вы нервничаете в ограниченном пространстве, попросите своего лечащего врача дать вам лекарство, которое расслабит вас перед сканированием.
Убедитесь, что ваш лечащий врач знает обо всех лекарствах, которые вы принимаете, даже если вам не нужен рецепт на них.
Не принимайте силденафил (Виагра® или Реватио®) или другие подобные препараты накануне или в день обследования. Они несовместимы с лекарствами, которые вы будете получать во время процедуры. Если у вас есть вопросы, обратитесь к врачу.
Если у вас диабет, спросите своего врача, как скорректировать прием лекарств в день обследования. Если вы считаете, что у вас низкий уровень сахара в крови, немедленно сообщите об этом своему лечащему врачу.

Чего ожидать в день теста

Беременна.
Аллергия на йод и/или моллюсков или какие-либо лекарства.
Проходит лучевую терапию.
Люди старше 60 лет или имеют проблемы с почками в анамнезе. Перед введением контрастного вещества вам может потребоваться сдать анализ крови для оценки функции почек.

Подготовка к КТ сердца

Оставьте украшения дома.
Вы переоденетесь в больничную одежду.
Ваш лечащий врач может попросить вас принять лекарство, замедляющее частоту сердечных сокращений.
Если вам будут вводить контраст (краситель), медсестра введет капельницу в вену на руке, чтобы вводить контраст во время процедуры. Этот краситель помогает вашим кровеносным сосудам и сердцу лучше отображаться при сканировании.
Вы будете лежать на спине на специальном столе, который выдвигается на открытое пространство посредине круглого томографа.
Ваш медицинский работник очистит три небольших участка грудной клетки и поместит на них небольшие липкие электроды. Чтобы помочь электродам прилипнуть, они могут сбрить волосы на груди, которые мешают. Электроды подключаются к монитору электрокардиограммы (ЭКГ), который регистрирует электрическую активность вашего сердца во время теста.
Вы ляжете на стол сканера и поднимете руки над головой во время экзамена. Ваша голова и ноги будут торчать из сканера.

Что мне следует ожидать во время теста?

Полная КТ сердца может занять от 30 до 60 минут, включая время на подготовку. Но фактическая компьютерная томография занимает максимум 10 минут.

Во время КТ сердца

Вы почувствуете, как стол, на котором вы лежите, двигается внутри сканера в форме пончика.
Если вам введут контрастное вещество для создания изображения, медицинский работник введет его через капельницу. Обычно вы чувствуете тепло, когда контраст циркулирует по вашему телу. У вас также может появиться металлический привкус во рту на несколько секунд.
Чтобы получить четкие изображения, вам нужно избегать движений и внимательно следовать инструкциям.
Вы сможете общаться со своим лечащим врачом, который может попросить вас ненадолго задержать дыхание.

Чего ожидать после теста

Как только ваш поставщик медицинских услуг убедится, что у него есть необходимые изображения, он удалит ваш внутривенный катетер. Можешь переодеться и идти домой. Вы можете вернуться к обычной деятельности и есть как обычно после теста. Если вы приняли успокоительное, чтобы расслабиться, вам понадобится кто-то, кто отвезет вас домой.

Ваш лечащий врач обсудит с вами результаты анализов в тот же день или через несколько дней.

Каковы риски этого теста?

Компьютерная томография — это процедура с низким уровнем риска, но у некоторых людей возникают проблемы с красителем или другими веществами, которые используются в тесте.

Контрастное вещество (краситель)

Иногда у людей возникает неблагоприятная реакция на контрастное вещество, в состав которого обычно входит йод. У некоторых людей после инъекции появляется зуд, тошнота, чихание или сыпь. Эти симптомы обычно проходят без лечения, но могут помочь антигистаминные препараты, стероиды и блокаторы гистамина.

В редких случаях возникает более серьезная аллергическая реакция (анафилактическая реакция), которая может привести к затруднению дыхания. Вам потребуются лекарства и лечение, чтобы обратить вспять симптомы этой потенциально опасной для жизни реакции.

Если у вас диабет или заболевание почек, вам может потребоваться дополнительное питье после завершения сканирования. Это поможет вывести йод из организма.

Поскольку краситель, который вы получаете для КТ сердца, может попасть в грудное молоко, вы можете приготовить его перед сканированием, чтобы давать ребенку в течение дня или двух после сканирования.

Радиация

Компьютерные томографы используют рентгеновские лучи. Излучение от них несет небольшой риск развития рака с течением времени. В целях вашей безопасности уровень радиационного облучения сведен к минимуму. Однако, поскольку рентгеновские лучи могут нанести вред развивающемуся плоду, эта процедура не рекомендуется беременным. Если вам необходимо пройти КТ сердца, ваш лечащий врач может принять меры для защиты вашего ребенка.

Лекарство, замедляющее пульс

Если вы получили лекарство для замедления сердечного ритма перед обследованием и у вас астма, сердечная недостаточность или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), у вас могут возникнуть проблемы с дыханием во время сканирования. Важно сообщить своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть эти условия.

Результаты и последующие действия

Какие результаты вы получаете и что они означают?

Обычные результаты

Ваше сердце и артерии выглядят нормально.
Ваш показатель кальция равен 0, что означает, что у вас нет ишемической болезни сердца и риск сердечного приступа низкий.

Ненормальные результаты

Коронарные артерии с бляшками и стенозом (сужением).
Высокий показатель кальция означает, что у вас коронарный атеросклероз. Оценка 100 или ниже указывает на легкие признаки ишемической болезни сердца. Более 400 означает наличие обширных признаков ишемической болезни сердца, а от 100 до 400 — умеренную степень. Вы часто получаете процентильную оценку с вашей оценкой кальция, по которой вы сравниваете с другими людьми того же возраста, пола и расы, которые прошли этот тест.
Нарушение функции сердца или клапанов.
Заболевания перикарда — выпот (жидкость) и перикардит (воспаление сердечной оболочки).
Опухоль или новообразование. .
Кровеносные сосуды расширены (аневризмы), имеют разрывы (расслоение) или сужены (стеноз/коарктация).

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Свяжитесь со своим лечащим врачом, если у вас возникла реакция на краситель или лекарство, которое вы получили во время исследования, или если вы не получили результатов компьютерной томографии сердца через несколько дней.

Заметка из Кливлендской клиники

Не позволяйте компьютерной томографии сердца (или компьютерной томографии) запугать вас. Это неинвазивный тест, который дает вашему лечащему врачу ценную информацию о том, что происходит с вашим сердцем и связанными с ним структурами. Для достижения наилучших результатов следуйте инструкциям вашего лечащего врача об ограничениях в питании перед тестом, а также о лежании на месте и задержке дыхания, когда вас об этом попросят.

Последняя проверка выполнена медицинским работником Cleveland Clinic 28 февраля 2022 г.

Ссылки

Кливлендская клиника — это некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Компьютерная томография (КТ) сердца – это метод визуализации, в котором используются рентгеновские лучи для создания подробных изображений сердца и его кровеносных сосудов.

Этот тест называется коронарным кальциевым сканированием, когда он проводится, чтобы определить, есть ли у вас отложения кальция в сердечных артериях.
Это называется КТ-ангиографией, если она проводится для изучения артерий, несущих кровь к сердцу. Этот тест оценивает наличие сужения или закупорки этих артерий.
Тест иногда проводится в сочетании со сканированием аорты или легочных артерий, чтобы выявить проблемы с этими структурами.

Как проводится тест

Вас попросят лечь на узкий стол, который вдвигается в центр компьютерного томографа.

Вы ляжете на спину так, чтобы голова и ноги находились снаружи сканера с обеих сторон.
Небольшие пластыри, называемые электродами, прикрепляются к груди и подключаются к аппарату, который регистрирует электрическую активность вашего сердца. Вам могут дать лекарство для замедления сердечного ритма.
После того, как вы окажетесь внутри сканера, рентгеновский луч аппарата начнет вращаться вокруг вас.

Компьютер создает отдельные изображения области тела, называемые срезами.

Эти изображения можно сохранять, просматривать на мониторе или распечатывать на пленке.
Можно создавать трехмерные (трехмерные) модели сердца.

Вы должны быть неподвижны во время исследования, потому что движения вызывают размытие изображения. Вам могут предложить задержать дыхание на короткое время.

Все сканирование должно занять около 10 минут.

Как подготовиться к тесту

Для некоторых исследований требуется введение в организм специального красителя, называемого контрастом, перед началом исследования. Контраст помогает лучше увидеть определенные области на рентгеновских снимках.

Контраст можно вводить через вену (IV) на руке или предплечье. Если используется контраст, вас также могут попросить ничего не есть и не пить за 4–6 часов до теста.

Перед получением контраста:

Сообщите своему лечащему врачу, если у вас когда-либо возникала реакция на контраст или какие-либо лекарства. Возможно, вам придется принимать лекарства перед тестом, чтобы безопасно получить это вещество.
Сообщите своему поставщику медицинских услуг обо всех принимаемых вами лекарствах, поскольку некоторые из них, такие как метформин (Глюкофаж), могут попросить придержать перед тестом.
Сообщите своему врачу, если у вас проблемы с почками. Контрастное вещество может вызвать ухудшение функции почек.

Если ваш вес превышает 135 килограммов (300 фунтов), узнайте, есть ли у аппарата КТ ограничения по весу. Слишком большой вес может привести к повреждению рабочих частей сканера.

Во время исследования вас попросят снять украшения и надеть больничный халат.

Как будет проходить тест

Некоторым людям может быть неудобно лежать на твердом столе.

Контраст, указанный с помощью IV, может вызвать:

Легкое жжение
Металлический привкус во рту.
Теплое примывание тела

Эти ощущения нормальны и обычно проходят в течение нескольких секунд.

Для чего проводится тест

Компьютерная томография быстро создает подробные изображения сердца и его артерий. Тест может диагностировать или обнаруживать:

Скопление бляшек в коронарных артериях для определения риска сердечных заболеваний (проблемы с сердцем, присутствующие при рождении)
Проблемы с сердечными клапанами
Закупорка артерий, питающих сердце.
Опухоли или образования в сердце
Насосная функция сердца

Обычные результаты

Результаты считаются нормальными, если исследуемые сердце и артерии выглядят нормально.

Ваш "показатель кальция" основан на количестве кальция, обнаруженного в артериях вашего сердца.

Тест считается нормальным (отрицательным), если показатель кальция равен 0. Это означает, что вероятность сердечного приступа в течение следующих нескольких лет очень мала.
Если показатель кальция очень низкий, маловероятно, что у вас ишемическая болезнь сердца.

Что означают ненормальные результаты

Ненормальные результаты могут быть связаны с:

Аневризма
Врожденный порок сердца
Ишемическая болезнь сердца
Проблемы с сердечным клапаном
Воспаление оболочки вокруг сердца (перикардит)
Сужение одной или нескольких коронарных артерий (стеноз коронарных артерий)
Опухоли или другие новообразования в сердце или прилегающих областях.

Если у вас высокий показатель кальция:

Это означает, что в стенках ваших коронарных артерий отложен кальций. Обычно это признак атеросклероза или уплотнения артерий.
Чем выше ваш балл, тем серьезнее может быть эта проблема.
Поговорите со своим врачом об изменениях образа жизни, которые вы можете внести, чтобы снизить риск сердечных заболеваний.

Риски

К рискам компьютерной томографии относятся:

Воздействие радиации
Аллергическая реакция на контрастное вещество.

Компьютерная томография подвергает вас большему облучению, чем обычный рентген. Проведение большого количества рентгеновских снимков или компьютерной томографии с течением времени может увеличить риск развития рака. Однако риск от любого одного сканирования невелик. Вы и ваш врач должны сопоставить этот риск с преимуществами получения правильного диагноза медицинской проблемы.

У некоторых людей есть аллергия на контрастный краситель. Сообщите своему врачу, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на введенное контрастное вещество.

Наиболее распространенный тип контрастного вещества, вводимого в вену, содержит йод. Если человек с аллергией на йод получает этот тип контраста, может возникнуть тошнота или рвота, чихание, зуд или крапивница.
Если вам абсолютно необходимо ввести такое контрастное вещество, вам может потребоваться принять стероиды (например, преднизон) или антигистаминные препараты (например, дифенгидрамин) перед тестом. Вам также может потребоваться прием блокатора гистамина (например, ранитидина).
Почки помогают выводить йод из организма. Людям с заболеванием почек или диабетом может потребоваться дополнительное питье после теста, чтобы помочь вывести йод из организма.

В редких случаях краситель может вызвать опасную для жизни аллергическую реакцию, называемую анафилаксией. Если у вас возникли проблемы с дыханием во время теста, вы должны немедленно сообщить об этом оператору сканера. Сканеры поставляются с интеркомом и динамиками, поэтому оператор всегда вас слышит.

Альтернативные имена

Компьютерная томография — сердце; Компьютерная аксиальная томография - сердце; Компьютерная томография - сердце; оценка кальция; Мультидетекторная КТ - сердце; Электронно-лучевая компьютерная томография - сердце; оценка Агатстона; Сканирование коронарного кальция

Изображения

Ссылки

Крамер С.М., Беллер Г.А., Хагшпиль К.Д. Неинвазивная визуализация сердца. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Голдман-Сесил Медицина. 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 50.

Мин Дж.К. Компьютерная томография сердца. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Болезнь сердца Браунвальда: учебник сердечно-сосудистой медицины. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2019: глава 18.

Дата проверки 08.05.2021

Обновлено: Майкл А. Чен, доктор медицинских наук, адъюнкт-профессор медицины, отделение кардиологии, Медицинский центр Харборвью, Медицинская школа Вашингтонского университета, Сиэтл, Вашингтон. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакция.

Читайте также: