Как сдать анализ на креатинин для компьютерной томографии

Обновлено: 21.11.2024

Компьютерная томография (КТ или компьютерная томография) – это неинвазивная процедура диагностической визуализации, в которой используется сочетание рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения горизонтальных или осевых изображений (часто называемых срезами) тела. Компьютерная томография показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы. Компьютерная томография более подробна, чем стандартная рентгенограмма.

В стандартных рентгеновских лучах луч энергии направляется на изучаемую часть тела. Пластина за частью тела улавливает изменения энергетического луча после его прохождения через кожу, кости, мышцы и другие ткани. Хотя с помощью стандартного рентгеновского снимка можно получить много информации, многие подробности о внутренних органах и других структурах недоступны.

В компьютерной томографии рентгеновский луч движется по кругу вокруг тела. Это позволяет получить много разных изображений одного и того же органа или структуры. Рентгеновская информация отправляется на компьютер, который интерпретирует рентгеновские данные и отображает их в двухмерном (2D) виде на мониторе.

Компьютерная томография может выполняться как с контрастом, так и без него. Контраст относится к веществу, принимаемому внутрь или вводимому внутривенно (IV), которое позволяет более четко видеть конкретный исследуемый орган или ткань. Контрастные исследования могут потребовать от вас голодания в течение определенного периода времени перед процедурой. Ваш врач сообщит вам об этом перед процедурой.

Компьютерная томография почек может предоставить более подробную информацию о почках, чем стандартная рентгенография почек, мочеточников и мочевого пузыря (KUB), что дает больше информации о травмах и/или заболеваниях почек. КТ почек полезна при обследовании одной или обеих почек для выявления таких состояний, как опухоли или другие поражения, обструктивные состояния, такие как камни в почках, врожденные аномалии, поликистоз почек, скопление жидкости вокруг почек и расположение абсцессов.

Другие родственные процедуры, которые могут быть использованы для диагностики проблем с почками, включают рентгенографию KUB , биопсию почек , сканирование почек , УЗИ почек , почечную ангиограмму и почечную венограмму .

Как работают почки?

Тело получает питательные вещества из пищи и преобразует их в энергию. После того, как организм принял пищу, в которой он нуждается, отходы остаются в кишечнике и в крови.

Почки и мочевыделительная система удерживают химические вещества, такие как калий и натрий, и воду в балансе, а также удаляют из крови тип отходов, называемый мочевиной. Мочевина вырабатывается, когда продукты, содержащие белок, такие как мясо, птица и некоторые овощи, расщепляются в организме. Мочевина с током крови переносится в почки.

Две почки, пара пурпурно-коричневых органов, расположены под ребрами ближе к середине спины. Их функция заключается в следующем:

Удаление жидких отходов из крови в виде мочи

Поддерживать стабильный баланс солей и других веществ в крови

Производит эритропоэтин, гормон, который способствует образованию эритроцитов.

Регулировать кровяное давление

Почки удаляют мочевину из крови через крошечные фильтрующие элементы, называемые нефронами. Каждый нефрон состоит из клубочка, состоящего из мелких кровеносных капилляров, называемых клубочками, и небольшой трубки, называемой почечной трубочкой.

Мочевина вместе с водой и другими отходами образует мочу, когда она проходит через нефроны и вниз по почечным канальцам почек.

Каковы причины для КТ почек?

Компьютерная томография почек может быть выполнена для оценки почек на наличие опухолей и других поражений, обструкций, таких как камни в почках, абсцессы, поликистоз почек и врожденные аномалии, особенно при другом типе обследования, таком как рентген. или физического осмотра, не является окончательным. КТ почек можно использовать для оценки забрюшинного пространства (задняя часть живота за перитонеальной мембраной). КТ почек может использоваться для облегчения постановки иглы при биопсии почки.

После удаления почки можно использовать компьютерную томографию для обнаружения аномальных образований в пустом месте, где когда-то находилась почка. КТ почек может быть выполнена после пересадки почки, чтобы оценить размер и расположение новой почки по отношению к мочевому пузырю.

Ваш врач может порекомендовать КТ почек по другим причинам.

Каковы риски компьютерной томографии?

Возможно, вы захотите узнать у своего врача о дозе радиации, используемой во время процедуры КТ, и о рисках, связанных с вашей конкретной ситуацией. Рекомендуется вести записи о вашем прошлом радиационном облучении, например о предыдущих компьютерных томограммах и других типах рентгеновских снимков, чтобы вы могли сообщить об этом своему врачу. Риски, связанные с радиационным облучением, могут быть связаны с совокупным количеством рентгенологических исследований и/или процедур в течение длительного периода времени.

Если вы беременны или подозреваете, что можете быть беременны, сообщите об этом своему врачу. Облучение во время беременности может привести к врожденным дефектам.

При использовании контрастного вещества существует риск аллергической реакции на него. Пациенты с аллергией или чувствительностью к лекарствам должны уведомить об этом своего врача. Вам нужно будет сообщить своему врачу, если у вас когда-либо была реакция на какое-либо контрастное вещество и / или какие-либо проблемы с почками. Сообщаемая аллергия на морепродукты не считается противопоказанием для йодсодержащего контраста.

Пациенты с почечной недостаточностью или другими проблемами с почками должны сообщить об этом своему врачу. В некоторых случаях контрастное вещество может вызвать почечную недостаточность, особенно у пациентов с сопутствующими заболеваниями почек или обезвоживанием. Пациенты, принимающие лекарство от диабета метформин (Глюкофаж) или его производные, которые получают контраст, подвергаются повышенному риску развития состояния, называемого метаболическим ацидозом, или небезопасного изменения рН крови, и прием препарата можно прекратить на 48 часов после процедуры.

Существует небольшая вероятность утечки контрастного вещества из линии внутривенного вливания (известная как экстравазация контрастного вещества), что может вызвать отек, жгучую боль или повреждение кожи в месте внутривенного введения.

В зависимости от вашего конкретного состояния здоровья могут быть и другие риски. Обязательно обсудите любые проблемы со своим врачом перед процедурой.

Некоторые факторы или состояния могут повлиять на точность компьютерной томографии почек. Эти факторы включают, но не ограничиваются следующим:

Металлические предметы в брюшной полости, например хирургические зажимы

Барий в кишечнике по данным недавнего исследования бария

Недавние тесты с использованием среды или других посторонних веществ

Как подготовиться к компьютерной томографии?

Если вам предстоит компьютерная томографическая ангиография (КТА) или виртуальная колоноскопия с рентгенологическим исследованием Джона Хопкинса, при записи на прием вам будут даны конкретные инструкции.

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ : Если вы беременны или подозреваете, что можете быть беременны, перед назначением обследования проконсультируйтесь с врачом. Другие варианты будут обсуждаться с вами и вашим врачом.

ОДЕЖДА: Вас могут попросить переодеться в халат пациента. Если это так, платье будет предоставлено для вас. Предусмотрен запирающийся шкафчик для хранения личных вещей. Снимите все пирсинги и оставьте дома все украшения и ценные вещи.

КОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА: компьютерная томография чаще всего выполняется с контрастным веществом и без него. Контрастное вещество улучшает способность рентгенолога просматривать изображения внутренней части тела.

Некоторым пациентам не следует использовать контрастное вещество на основе йода. Если у вас есть проблемы с функцией почек, сообщите об этом представителю центра доступа при записи на прием. Возможно, вам удастся выполнить сканирование без контрастного вещества или пройти альтернативное обследование с визуализацией.

Вас попросят подписать форму согласия, в которой будут подробно описаны риски и побочные эффекты, связанные с введением контрастного вещества через небольшую трубку, помещенную в вену, которая называется внутривенной (IV) линией.

Наиболее распространенным типом компьютерной томографии с контрастированием является исследование с двойным контрастированием, при котором перед началом исследования вам потребуется выпить контрастное вещество в дополнение к внутривенному контрастированию. Чем больше контраста вы можете выпить, тем лучше изображения будут для рентгенолога, чтобы визуализировать ваш пищеварительный тракт.

АЛЛЕРГИЯ : Пожалуйста, сообщите представителю центра доступа, когда будете планировать компьютерную томографию, если у вас была аллергическая реакция на какое-либо контрастное вещество. Контрастное вещество внутривенно не будет вводиться, если в прошлом у вас была тяжелая или анафилактическая реакция на какое-либо контрастное вещество. Если в прошлом у вас были реакции от легкой до умеренной степени, вам, вероятно, потребуется принять лекарство до компьютерной томографии. Эти планы будут подробно обсуждаться с вами при назначении экзамена. Любые известные реакции на контрастное вещество следует обсудить с вашим личным врачом.

ЕДА/ПИТЬЕ: Если ваш врач назначил компьютерную томографию без контраста, вы можете есть, пить и принимать прописанные лекарства до обследования. Если ваш врач назначил компьютерную томографию с контрастом, ничего не ешьте за три часа до компьютерной томографии. Вам рекомендуется пить прозрачные жидкости. Вы также можете принять назначенные лекарства перед обследованием.

ДИАБЕТИКИ. Диабетикам следует съесть легкий завтрак или обед за три часа до начала сканирования. В зависимости от вашего перорального лекарства от диабета вас могут попросить прекратить прием лекарства в течение 48 часов после компьютерной томографии. Если у вас есть компьютерная томография с рентгенологическим исследованием Джона Хопкинса, подробные инструкции будут даны после вашего обследования.

ЛЕКАРСТВА: все пациенты могут принимать назначенные им лекарства как обычно.

В зависимости от состояния вашего здоровья ваш врач может запросить другую специальную подготовку.

Что происходит во время компьютерной томографии?

Компьютерная томография может выполняться амбулаторно или во время пребывания в больнице.Процедуры могут различаться в зависимости от вашего состояния и практики вашего врача.

Как правило, компьютерная томография следует следующему процессу:

Вас могут попросить переодеться в халат пациента. Если это так, платье будет предоставлено для вас. Для сохранности всех личных вещей предоставляется замок. Снимите все пирсинги и оставьте дома все украшения и ценные вещи.

Если вам предстоит процедура с контрастированием, в кисть или предплечье будет введена внутривенная (IV) линия для введения контрастного вещества. Для перорального контрастирования вам дадут жидкий контрастный препарат для проглатывания. В некоторых случаях контраст можно вводить ректально.

Вы будете лежать на столе для сканирования, который вдвигается в большое круглое отверстие сканирующего устройства. Можно использовать подушки и ремни, чтобы предотвратить движение во время процедуры.

Технолог будет в другой комнате, где расположены элементы управления сканером. Однако вы будете в постоянном поле зрения технолога через окно. Динамики внутри сканера позволят технологу общаться с вами и слышать вас. У вас может быть кнопка вызова, чтобы вы могли сообщить технологу, если у вас возникнут проблемы во время процедуры. Технолог все время будет наблюдать за вами и будет на связи.

Поскольку сканер начинает вращаться вокруг вас, рентгеновские лучи проходят через тело в течение короткого промежутка времени. Вы услышите щелчки, что является нормальным явлением.

Рентгеновские лучи, поглощаемые тканями тела, будут обнаружены сканером и переданы на компьютер. Компьютер преобразует информацию в изображение, которое рентгенолог интерпретирует.

Важно, чтобы вы оставались неподвижными во время процедуры. Вас могут попросить задержать дыхание в разное время во время процедуры.

Если для вашей процедуры используется контрастное вещество, вы можете почувствовать некоторые эффекты при введении этого вещества в капельницу. Эти эффекты включают ощущение покраснения, соленый или металлический привкус во рту, кратковременную головную боль или тошноту и/или рвоту. Эти эффекты обычно длятся несколько секунд.

Вы должны сообщить лаборанту, если почувствуете затруднение дыхания, потливость, онемение или учащенное сердцебиение.

Когда процедура будет завершена, вы будете удалены из сканера.

Если для введения контраста была установлена внутривенная линия, она будет удалена.

Несмотря на то, что сама процедура КТ не вызывает боли, необходимость лежать неподвижно во время процедуры может вызвать некоторый дискомфорт или боль, особенно в случае недавней травмы или инвазивных процедур, таких как хирургия. Технолог применит все возможные меры комфорта и завершит процедуру как можно быстрее, чтобы свести к минимуму любой дискомфорт или боль.

Что происходит после компьютерной томографии?

Если во время процедуры использовалось контрастное вещество, вы можете в течение некоторого времени находиться под наблюдением на предмет любых побочных эффектов или реакций на контрастное вещество, таких как зуд, отек, сыпь или затрудненное дыхание.

Если вы заметили какую-либо боль, покраснение и/или припухлость в месте внутривенного вливания после возвращения домой после процедуры, вам следует сообщить об этом своему врачу, так как это может указывать на инфекцию или другую реакцию.

В противном случае после компьютерной томографии почек не требуется особого ухода. Вы можете вернуться к своей обычной диете и занятиям, если ваш врач не порекомендует вам иного.

Ваш врач может дать вам дополнительные или альтернативные инструкции после процедуры, в зависимости от вашей конкретной ситуации.

Введение. Хотя риски, связанные с введением йодсодержащего контраста, признаны очень низкими, скрининг функции почек перед введением по-прежнему является стандартной практикой во многих больницах. В этом исследовании оценивалась возможность применения формы скрининга в сочетании с определением креатинина в месте оказания медицинской помощи (PoC) в качестве метода управления рисками постконтрастного острого повреждения почек (PC-AKI) в рамках КТ-визуализации.

Результаты: у 14 пациентов (4,7%) рСКФ в день сканирования была ниже 45 мл/мин/1,73 м2, все они были выявлены в ходе скрининга. Большинство пациентов (n = 281/300; 93,7%) относились к той же категории риска на основании результатов предыдущего и дня сканирования крови. В день сканирования было зарегистрировано шесть неудачных испытаний PoC. Постоянная ошибка между измерениями Abbott i-STAT PoC в день сканирования и лабораторными измерениями в день сканирования составила -3,71 (95% ДИ: от -6,41 до -0,50). У пяти пациентов был повышен креатинин (≥25% от исходного уровня) после введения контраста, но не было выявлено ни одного случая ПК-ОПП (≥50% от исходного уровня).

Заключение. Тестирование креатинина PoC является практическим методом проверки функции почек и применимо в условиях радиологии.

Ключевые слова: компьютерная томография; контрастные вещества; креатинин; безопасность пациентов; Точка заботы.

Цитируется по 1 статье

Исходные данные. Пациенты с низкой расчетной скоростью клубочковой фильтрации могут подвергаться более высокому риску постконтрастного острого повреждения почек после компьютерной томографии с контрастным усилением. Устройства для оказания медицинской помощи позволяют быстро измерить предполагаемую скорость клубочковой фильтрации для пациентов, направленных без недавнего результата расчетной скорости клубочковой фильтрации.

Цели: оценить клиническую эффективность и экономическую эффективность тестов на креатинин по месту оказания медицинской помощи для амбулаторных пациентов без недавнего измерения скорости клубочковой фильтрации, которым требуется компьютерная томография с контрастным усилением.

Методы. Были проведены три систематических обзора точности тестов, их внедрения и клинических результатов, а также экономический анализ. Поиск в библиографических базах данных проводился с момента создания до ноября 2018 года. Были включены исследования, сравнивающие точность тестов на креатинин в месте оказания медицинской помощи с лабораторными эталонными тестами для оценки функции почек у взрослых в неэкстренных условиях, а также исследования, сообщающие о выполнении и клинических результатах. Риск систематической ошибки в исследованиях диагностической точности оценивался с использованием модифицированной версии инструмента «Оценка качества исследований диагностической точности 2» (QUADAS-2). Вероятность того, что расчетная скорость клубочковой фильтрации у людей была правильно классифицирована, была оценена в рамках байесовской модели и объединена с использованием модели с фиксированными эффектами. Была разработана когортная модель вероятностного дерева решений de novo, чтобы охарактеризовать проблему принятия решений с точки зрения NHS и Personal Social Services. Был рассмотрен ряд альтернативных подходов к тестированию по месту оказания медицинской помощи. Был проведен анализ сценариев.

Результаты. В клинические обзоры было включено 54 исследования. В двенадцати исследованиях сообщалось о диагностической точности оценки скорости клубочковой фильтрации; половина была оценена как имеющая низкий риск систематической ошибки, но для большинства были проблемы с применимостью. Устройства i-STAT (Abbott Point of Care, Inc., Принстон, штат Нью-Джерси, США) и ABL (Radiometer Ltd, Кроули, Великобритания) имели более высокую вероятность правильной классификации людей в тех же категориях расчетной скорости клубочковой фильтрации, что и эталонный лабораторный тест, чем Устройства StatSensor® (Nova Biomedical, Ранкорн, Великобритания). Имелись ограниченные данные по устройствам epoc® (Siemens Healthineers AG, Эрланген, Германия) и Piccolo Xpress® (Abaxis, Inc., Юнион-Сити, Калифорния, США), а исследований DRI-CHEM NX 500 (Fujifilm Corporation, Токио, Япония) не проводилось. ). Обзор внедрения и клинических результатов включал шесть исследований, показывающих различия в практике принятия решений, когда устройство в месте оказания медицинской помощи указывало на аномальную расчетную скорость клубочковой фильтрации. Обзор доказательств экономической эффективности не выявил соответствующих исследований. Разработанная модель принятия решений de novo включала в себя в общей сложности 14 стратегий. Из-за ограниченности данных модель включала только i-STAT, ABL800 FLEX и StatSensor. В базовом анализе рентабельная стратегия представляла собой трехэтапную последовательность тестирования, включающую первоначальный скрининг всех лиц на наличие факторов риска, тестирование по месту оказания медицинской помощи для лиц с по крайней мере одним фактором риска и включение заключительного подтверждающий лабораторный тест для лиц с положительным результатом теста по месту оказания медицинской помощи. В рамках этого подхода к тестированию конкретным устройством для оказания медицинской помощи с наибольшей чистой выгодой был i-STAT, хотя различия в чистой выгоде от StatSensor были очень небольшими.

Ограничения. Недостаточно доказательств в отношении пациентов с предполагаемой скоростью клубочковой фильтрации 2 , а также в отношении полного потенциального воздействия на здоровье отложенных или перепланированных компьютерных томографических сканирований или использования альтернативных методов визуализации.

Выводы. Трехступенчатая последовательность тестирования, сочетающая опросник о факторах риска с тестом по месту оказания медицинской помощи и подтверждающим лабораторным тестированием, представляется экономически эффективным использованием ресурсов NHS по сравнению с текущей практикой.Риск острого повреждения почек, вызванный введением контраста, у пациентов с предполагаемой скоростью клубочковой фильтрации 2 не определен. Экономическая эффективность тестирования по месту оказания медицинской помощи, по-видимому, в значительной степени определяется потенциалом тестов по месту оказания медицинской помощи для сведения к минимуму задержек в рамках текущего направления компьютерной томографии.

Будущая работа: необходимы исследования, оценивающие влияние опросников, стратифицирующих риск, на результаты рабочего процесса у пациентов с компьютерной томографией без недавних результатов оценки скорости клубочковой фильтрации.

Регистрация исследования: это исследование зарегистрировано как PROSPERO CRD42018115818.

Финансирование. Этот проект финансировался в рамках программы оценки медицинских технологий Национального института исследований в области здравоохранения (NIHR) и будет полностью опубликован в разделе Оценка медицинских технологий; Том. 24, № 39. Дополнительную информацию о проекте см. на веб-сайте библиотеки журналов NIHR.

Ключевые слова: ОСТРОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ПОЧЕК; КРЕАТИНИН; СКОРОСТЬ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ; АМБУЛАТОРИЯ; ТЕСТИРОВАНИЕ ПО МЕСТАМ УХОДА; ТОМОГРАФИЯ РЕНТГЕНОВСКАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ.

Обзор простым языком

Перед выполнением компьютерной томографии обычно требуется контрастное вещество, чтобы улучшить видимость внутренних структур тела. После введения контрастного вещества (через вену) у некоторых пациентов могут поражаться почки, особенно если их почки уже плохо работают. Анализ крови может выявить таких пациентов перед компьютерной томографией, чтобы снизить риск повреждения почек. Анализ крови измеряет креатинин, который является показателем того, насколько хорошо работают почки. Перед компьютерной томографией с контрастным усилением у некоторых пациентов есть недавний результат анализа крови на креатинин. Анализы крови обычно делаются в центральной лаборатории и обычно занимают не менее 1 часа. У других пациентов нет недавних результатов креатинина, поэтому их компьютерная томография может быть отложена или изменена. Иногда, чтобы избежать риска повреждения почек, пациенты могут проходить сканирование без контраста. Устройства «на месте оказания медицинской помощи» (ручные, настольные или портативные) могут быстро измерять креатинин (обычно у пациентов с факторами риска), часто из образца крови из пальца. Доступно множество устройств для оказания медицинской помощи, но они могут быть не такими точными, как лабораторные тесты, поэтому их польза неясна. В этом исследовании были рассмотрены все имеющиеся данные о пользе и вреде тестов на креатинин по месту оказания медицинской помощи перед компьютерной томографией и оценено, являются ли они экономически эффективным использованием ресурсов NHS. Исследование показало, что некоторые устройства [т.е. i-STAT (Abbott Point of Care, Inc., Принстон, Нью-Джерси, США) и ABL (Radiometer Ltd, Кроули, Великобритания)] были более точными, чем другие [т.е. StatSensor® (Nova Biomedical, Ранкорн, Великобритания)]. Не было достаточных доказательств для других устройств. Исследование показало, что для амбулаторных пациентов проведение теста в месте оказания медицинской помощи у пациентов с более высоким риском повреждения почек (согласно анкете), а затем подтверждение этого с помощью лабораторного теста оказалось экономически эффективным использованием. Ресурсы Национальной службы здравоохранения. Исследование показало, что риск повреждения почек в результате применения контрастных веществ очень низок. Основное преимущество тестирования по месту оказания медицинской помощи может заключаться в сокращении ненужных задержек или перепланировки назначений на компьютерную томографию.

Заявление о конфликте интересов

Мартина Харрис получила устройства для определения креатинина и расходные материалы по месту оказания медицинской помощи для использования в исследованиях от компаний Nova Biomedical (Ранкорн, Великобритания), Abbott Laboratories (Чикаго, Иллинойс, США) и Radiometer Ltd (Кроули, Великобритания). Она является соавтором научных статей в этой области с 2016 года по настоящее время и участвовала (с августа 2017 года по январь 2018 года) в качестве эксперта-комментатора в брифинге по инновациям в области медицинских технологий Национального института здравоохранения и передового опыта номер 136 (MIB136) под названием «Point of». -необходимы тесты на креатинин перед визуализацией с контрастным усилением». Джеймс Алтункайя финансируется через стипендию Национального института исследований в области здравоохранения. София Диас получила финансирование Совета медицинских исследований.

Цитируется по 2 статьям

Батте А., Мерфи К.Дж., Намаззи Р., Ко К., Опока Р.О., Ссенкусу Дж.М., Джон К.С., Конрой А.Л. Батте А. и др. БМК Нефрол. 2021 6 ноября; 22 (1): 369. doi: 10.1186/s12882-021-02573-x. БМК Нефрол. 2021. PMID: 34742257 Бесплатная статья PMC.

Моро А.Б., Штраух Дж.Г.Н., Грото А.Д., Торегани Дж.Ф. Моро А.Б. и др. Джей Васк Бюстгальтер. 2021 5 июля; 20:e20200161. doi: 10.1590/1677-5449.200161. Электронная коллекция 2021. Бюстгальтеры J Vasc. 2021. PMID: 34267786 Бесплатная статья PMC. Обзор.

2.1 Приборы для определения креатинина в месте оказания медицинской помощи (POC) позволяют быстро измерить уровень креатинина и рассчитать расчетную скорость клубочковой фильтрации (рСКФ). Это может показать, правильно ли работают почки. Основное внимание в этой оценке уделяется анализу креатинина POC для оценки функции почек перед внутривенным введением контраста для КТ. Внутривенные контрастные вещества на основе йода, используемые при компьютерной томографии, могут вызывать острую почечную недостаточность (ОПП), особенно у людей из группы высокого риска и у людей с известной дисфункцией почек. Если у человека низкая рСКФ, перед сканированием можно предложить внутривенную гидратацию, чтобы снизить риск ОПП. Если у человека нет недавнего измерения рСКФ, его компьютерная томография может быть отменена и перенесена на другое время, пока анализ креатинина обрабатывается в лаборатории.

2.2 Использование тестов креатинина POC перед амбулаторной КТ с контрастным усилением в рентгенологическом отделении может свести к минимуму риск повреждения почек. Это также может уменьшить количество отмененных сканирований, что важно для пациентов.

Условие

2.3 ОПП охватывает повреждение почек по ряду причин; это часто бывает как осложнение другого серьезного заболевания. Если ОПП не лечить своевременно, уровень солей и химических веществ в организме может увеличиться, что повлияет на баланс жидкости в организме и на работу других органов.

2.4 Постконтрастное ОПП (ПК‑ОПП) — это внезапное ухудшение функции почек в течение 48–72 часов после внутривенного введения контрастного вещества на основе йода. Сообщается, что заболеваемость у пациентов, прошедших неэкстренную компьютерную томографию с внутривенным контрастным веществом, составляет менее 1% (Ozkok et al. 2017). Факторы риска PC‑AKI включают хроническое заболевание почек, критическое состояние, визуализацию с контрастным усилением, проводимую в экстренном порядке, пожилой возраст, диабет, использование нефротоксичных препаратов и снижение функции почек (например, если человек обезвожен или имеет застойную сердечную недостаточность). ). Показатели краткосрочной и долгосрочной смертности значительно выше у пациентов с ПК-ОПП, чем у пациентов без ПК-ОПП. Наличие ПК‑ОПП в анамнезе также может быть связано с развитием хронического заболевания почек и прогрессированием до терминальной стадии почечной недостаточности.

Способы ухода

2.5 В руководстве NICE по острому повреждению почек: профилактика, выявление и лечение говорится, что перед использованием йодсодержащих контрастных веществ для визуализации следует проверить функцию почек и оценить риск ОПП. Рекомендуется измерять рСКФ в течение 3 месяцев после использования йодсодержащих контрастных веществ.

2.6 Порог рСКФ, при котором существует риск развития ПК-ОПП, различается в разных руководствах и находится в диапазоне от 30 мл/мин/1,73 м 2 (Руководство по йодсодержащему контрасту Королевского австралийского и новозеландского колледжа радиологов [2016] , которые были одобрены Королевским колледжем радиологов) и 60 мл/мин/1,73 м 2 (рекомендации Renal Association по профилактике КИ-ОПП у взрослых пациентов [2013], в руководстве по острому повреждению почек). Клинические эксперты предположили, что люди с рСКФ менее 30 мл/мин/1,73 м 2 подвергаются наибольшему риску развития ПК-ОПП.

2.7 Руководящие принципы рекомендуют, чтобы взрослые, получающие йодсодержащие контрастные вещества с повышенным риском ПК-ОПП, должны:

предложить внутривенное увеличение объема

рассмотрите возможность временной отмены ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и блокаторов рецепторов ангиотензина

если есть противопоказания к внутривенному введению жидкостей, пусть бригада нефрологов обсудит их лечение.

заместительная почечная терапия (диализ) в некоторых случаях

петлевые диуретики для лечения перегрузки жидкостью или отеков у людей, ожидающих диализа, и у людей, которым диализ не нужен.

<р>2.9 Дети не были включены в объем этой оценки, потому что у них часто есть альтернативная визуализация, такая как МРТ, а не КТ. Кроме того, для детей и взрослых используются разные уравнения рСКФ, поэтому исследования креатининовых устройств для ПКФ у взрослых могут не отражать эффективность этих устройств у детей.

Вмешательства

2.10 Приборы для измерения креатинина POC, включенные в таблицу 1, имеют маркировку CE и измеряют креатинин с использованием ферментативного метода. Устройства бывают ручными, настольными или портативными, и для них требуются очень маленькие образцы цельной крови, взятой либо из пальца, либо из венозной или артериальной крови. Креатинин может быть измерен либо как один из компонентов панели параметров, либо как отдельное измерение на тестовой карточке или картридже, специфичном для креатинина или функции почек.

Таблица 1 Креатининовые устройства для ПК

Производитель и устройства

Формат устройства

Измеряемые параметры

Образец объема

Время анализа

Использовано уравнение рСКФ

Нова Биомедикал

СтатСенсор

MDRD, Кокрофт-Голт, CKD-EPI, Schwartz и Counahan-Barratt

Связанные модели: StatSensor-i, StatSensor Xpress-i. Все модели позволяют корректировать результаты со смещением. StatSensor и StatSensor-i также позволяют регулировать наклон.

Эббот

i‑STAT Alinity

MDRD и CKD-EPI

Связанные модели: i‑STAT 1, во многих исследованиях указывается просто «i‑STAT»

Радиометр

ABL90 FLEX ПЛЮС

CKD-EPI, MDRD и Schwartz

ABL800 FLEX

от 125 до 250 микролитров

CKD-EPI и MDRD

Связанные модели: ABL827, ABL837

Сименс Хелсинирс

Система анализа крови Epoc

11 параметров на 1 тестовой карточке

Менее 1 минуты

CKD-EPI, MDRD и Schwartz

Абаксис

Пикколо Экспресс

Менее 14 минут

Фуджифильм

Dri‑chem NX500

Сокращения: CKD-EPI, эпидемиология хронической болезни почек; рСКФ — расчетная скорость клубочковой фильтрации; MDRD, модификация диеты при почечной недостаточности.

Читайте также: