Как работает катетер Ворда

Обновлено: 21.11.2024

2.1.1 Бартолиновые железы расположены у входа во влагалище. Во время сексуального возбуждения они выделяют смазку, которая поступает во влагалище через небольшой проток из каждой железы. Киста может образоваться, если проток закупоривается, а если киста инфицируется, развивается абсцесс.

2.1.2 Консервативное лечение симптоматических кист или абсцессов может включать теплые ванны, компрессы, анальгетики и антибиотики, когда это необходимо. Стойкие и симптоматические кисты или абсцессы часто лечат хирургическим путем, путем разреза и дренирования или марсупиализации (когда киста вскрывается, а края кожи сшиваются, чтобы обеспечить постоянный свободный отток жидкости из полости кисты).

2.2 Описание процедуры

2.2.1 Целью процедуры является дренирование абсцесса или кисты путем создания свища или свища, который будет оставаться открытым в течение длительного времени. Основной принцип заключается в том, что реакция на инородное тело (на баллон и катетер) вызывает образование эпителизированной фистулы.

2.2.2 У пациента под местной или общей анестезией делают разрез абсцесса или кисты на поверхности слизистой оболочки малых половых губ. Образец ткани (биопсия) и/или мазок могут быть взяты для проверки на неоплазию и/или инфекцию (включая заболевания, передающиеся половым путем). Абсцесс или киста дренируются.

2.2.3 Специально разработанный баллонный катетер вводится в полость абсцесса или кисты через разрез, и баллон надувается физиологическим раствором, чтобы зафиксировать его на месте. Если боль сохраняется после надувания баллона, его частично сдувают, оставляя достаточно жидкости, чтобы удерживать катетер на месте. Шов может быть использован для частичного закрытия разреза и удержания катетера на месте. Катетер остается, как правило, до 4 недель, чтобы обеспечить эпителизацию тракта, после чего его сдувают и удаляют.

2.2.4 Для эпителизации может потребоваться несколько недель.

В разделах 2.3 и 2.4 описываются результаты эффективности и безопасности из опубликованной литературы, которые Комитет рассматривал как часть доказательств этой процедуры. Более подробную информацию о доказательствах см. в обзоре.

2.3 Эффективность

2.3.1 В проспективной серии случаев 35 женщин с абсцессом бартолиновой железы, леченных путем установки баллонного катетера, сообщалось об успешном проведении операции (определяемой как кратковременное разрешение абсцесса без необходимости марсупиализации и отсутствия рецидивов) в 97% (34/35) случаев. женщины. Исследование показало, что 89 % (24 из 27) женщин, которые сохраняли катетер в течение 4 недель, рекомендовали бы эту процедуру.

2.3.2 В серии случаев из 35 женщин катетеры были успешно установлены у 34. Из них 7 выпали: 3 через 24 часа, 3 через 1 неделю и 1 через 11 дней. Несмотря на выпадение катетеров, у 6 из 7 женщин были зарегистрированы успешные результаты. У одной женщины была последующая марсупиализация. Было установлено, что эпителизация произошла у оставшихся 27 женщин через 4 недели после лечения.

2.3.3 В серии случаев 46 женщин с кистой или абсцессом бартолиновой железы, леченных с помощью баллонного катетера, сообщалось о рецидиве у 17% (8/46) женщин, и процедура была повторена у всех пациенток (в документе не указано, были ли эти повторные процедуры были успешными или нет). В другой серии случаев (68 женщин с кистой или абсцессом бартолиновой железы) сообщалось о 2 рецидивах кисты (без инфекции) через 6 месяцев и 5 лет после процедуры. При первом рецидиве считалось, что катетер был удален преждевременно.

2.3.4 Консультанты-специалисты перечислили ключевые результаты эффективности, такие как заживление в краткосрочной перспективе и отсутствие рецидива абсцесса через 6 месяцев после процедуры.

2.4 Безопасность

2.4.1 В серии случаев из 68 женщин сообщалось о развитии некротического абсцесса у 1 женщины из-за эрозии кожной поверхности губы надутым баллоном (время возникновения не указано). Считалось, что это было вызвано неправильным введением катетера. В той же серии случаев сообщается, что другая женщина была госпитализирована на 9 дней, поскольку катетер был введен между слизистой оболочкой вестибулярного аппарата и стенкой кисты. Киста осталась через 1 год после операции.

2.4.2 В серии случаев из 35 женщин сообщалось, что 5 женщин жаловались на легкий дискомфорт (2–3 балла по шкале боли от 0 [отсутствие боли] до 10 [сильная боль]) при сидении через 1 неделю наблюдения. вверх. Одна женщина сообщила об умеренном дискомфорте (5 баллов по той же шкале) и постоянном ощущении отека губ, которое исчезло, когда из баллона удалили 2 мл жидкости (время возникновения не указано).

2.4.3 Консультанты-специалисты перечислили неподтвержденное нежелательное явление как боль при переполнении катетера, которую можно облегчить, слегка спустив его. Они рассматривали теоретические нежелательные явления как инфекцию, рецидив абсцесса, кровотечение, боль от установки катетера на месте, рубцевание, экспульсию луковицы катетера и диспареунию.

Одним из самых первых медицинских мифов, с которыми я столкнулся, была упаковка абсцессов. Совершенно очевидно, что тампонирование не приносит пользы при небольших абсцессах, но значительно увеличивает боль у наших пациентов. (Barnes, 1988; O’Malley, 2009; Kessler, 2012). Зная это, я всегда не мог понять, как лечить бартолиновые абсцессы. Несмотря на исключительную болезненность, это относительно небольшие абсцессы в области тела с отличной васкуляризацией и заживлением. Их имеет смысл лечить точно так же, как и любой небольшой абсцесс, но меня всегда учили, что эти абсцессы обязательно требуют тампонирования — и не просто тампонажа, а специального (иногда труднодоступного) катетера Ворда. Было ли это учение основанным на фактах или это очередной медицинский миф, передаваемый из поколения в поколение? Давайте посмотрим на некоторые доказательства.

Теория состоит в том, что если оставить катетер Word на месте, это предотвратит заживление раны, в результате чего образуется эпителизированный свищ, который предотвратит рецидив абсцесса в будущем. Однако доказательств того, что эти катетеры делают что-то подобное, крайне мало.

Данные наблюдений

Начнем с обсервационных испытаний, потому что это данные, которые десятилетиями определяли нашу практику, и всегда интересно посмотреть на историческую перспективу современной медицинской практики.

Слово Б. Кабинетное лечение кисты и абсцесса протока бартолиновой железы. Южный медицинский журнал. 1968 год; 61(5):514-8. PMID: 5648698

Вот он: оригинальная статья доктора Ворда. Это серия случаев (с очень ограниченной информацией) 68 женщин с кистами или абсцессами бартолиновой железы (40 кист и 32 абсцесса), все они лечились с помощью вариаций катетера Уорда по мере его разработки. Рецидивов инфекции не было, но киста рецидивировала у 2 пациентов (1 через 6 месяцев и 1 через 5 лет после процедуры). Данных о выпадении катетеров нет, но похоже, что он пришивал их к половым губам в этой когорте. О незначительных нежелательных явлениях не упоминается, но было 2 значительных нежелательных явления: некротический абсцесс, вызванный эрозией баллона на кожную поверхность половых губ, и пациент, нуждающийся в госпитализации, поскольку катетер был введен между слизистой оболочкой вестибулярного аппарата и кистой. стена.

Явец Х., Лессинг Дж.Б., Яффа А.Дж., Пейсер М.Р. Фистулизация: эффективное лечение бартолиновых абсцессов и кист. Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica. 1987 год; 66(1):63-4. PMID: 3604594

Это серия случаев фистулизации с использованием катетера Word. Среди них 46 пациентов, которые лечились в течение 12 лет. Только у 4 из 46 пациентов (9%) катетер выпал до окончания периода лечения. Значительному числу пациентов потребовалась повторная процедура (8/46; 17%) в среднем через 9 месяцев. Они не сообщали никакой информации о безопасности или нежелательных явлениях.

Haider Z, Condous G, Kirk E, Mukri F, Bourne T. Простое амбулаторное лечение бартолинового абсцесса с использованием катетера Word: предварительное исследование. >Австралийско-новозеландский журнал акушерства и гинекологии. 2007 г.; 47(2):137–40. PMID: 17355304

Это предполагаемая серия случаев 58 женщин с бартолиновыми абсцессами. 23 пациента подверглись марсупиализации, а 35 пациентам был установлен катетер Word. Врачу не удалось поставить слово «катетер» 1 из 35 пациентов. 7 катетеров Word выпали (3 в первые 24 часа и остальные 4 к 11 дню). 7 из этих 8 пациентов выздоровели, но у 1 пациента возник рецидив абсцесса, у которого катетер выпал через 24 часа. Слово катетер успешно привело к эпителизации у 27/35 (77%) женщин. У нескольких пациентов (возможно, у 10 — рукопись не ясна) наблюдался легкий или умеренный дискомфорт. Не было рецидивов через 6 месяцев ни в группах с катетером Word, ни в группе марсупиализации. Вывод автора состоит в том, что катетер Word, вероятно, является безопасной и эффективной альтернативой хирургическому вмешательству, но это не помогает нам понять, как это соотносится с простым I&D.

Итак, всего здесь представлено 149 женщин. Пациенты в целом чувствовали себя хорошо, но частота рецидивов достигала 17% в течение года. Произошел ряд нежелательных явлений, как незначительных, так и значительных, но точная частота неизвестна.

Конечно, проблема всех этих исследований заключается в отсутствии контрольной группы. Мы понятия не имеем, как эти женщины справились бы с простым разрезом и дренированием по сравнению с использованием катетера Word. Несмотря на относительную безопасность, следует ожидать легкого или умеренного дискомфорта, и было зарегистрировано несколько серьезных побочных эффектов.

Я начал это писать 3 года назад, но так и не закончил.В то время меня несколько обескуражило отсутствие РКИ по этой теме. Наткнувшись на это, это новое исследование побудило меня закончить запись, хотя данные, вероятно, не очень помогают врачам скорой помощи.

B Kroese JA, van der Velde M, Morssink LP, et al. Словарный катетер и марсупиализация у женщин с киста или абсцесс бартолиновой железы (исследование женщины): рандомизированное клиническое исследование. BJOG : международный журнал акушерства и гинекологии. 2017; 124(2):243–249. PMID: 27640367

Это многоцентровое открытое рандомизированное контролируемое исследование, в котором приняли участие 162 женщины с симптоматической кистой или абсцессом бартолиновой железы, которым требовалось лечение. Женщины были рандомизированы либо для катетера Word, либо для марсупиализации. Первичным исходом был рецидив на той же стороне в течение 1 года. Продолжение было превосходным. Количество рецидивов, требующих лечения через 1 год, было одинаковым в обеих группах (12,2% против 10,3%; RR = 1,11; 95% ДИ 0,64–1,91; P = 0,70). Общая частота рецидивов (лечение требовалось не всем) также была одинаковой (23% против 18%; RR = 1,2; 95% ДИ 0,77–1,83; P = 0,41). Боль была сильнее во время введения катетера Word, чем во время марсупиализации, но при последующем наблюдении выглядела похожей. Они не сообщают никаких данных о нежелательных явлениях.

Очевидно, что мы не проводим процедуры марсупиализации в отделении неотложной помощи, поэтому эти данные не применимы напрямую. Приятно знать, что катетеры Word ничем не хуже процедуры «золотого стандарта». К сожалению, я действительно хочу знать, является ли какая-либо из этих процедур лучше, чем только разрез и дренирование. Я действительно думаю, что данные этого исследования, поскольку оно представляет собой проспективное РКИ, а не серию случаев, вероятно, более надежны, чем данные этих обсервационных испытаний. Поэтому я думаю, что наилучшая оценка частоты рецидивов бартолиновых абсцессов составляет 12-23%.

Нет прямого сравнения катетера Word с простым разрезом и дренированием. Однако первое РКИ показало, что марсупиализация и катетер Word, вероятно, имеют одинаковые результаты. Поэтому нам может помочь сравнение марсупиализации и I&D.

Андерсен П.Г., Кристенсен С., Детлефсен Г.Ю., Керн-Хансен П. Лечение бартолинового абсцесса. Марсупиализация по сравнению с разрезом, кюретажем и наложением швов под прикрытием антибиотиков. Рандомизированное исследование с последующим 6-месячным наблюдением. Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica. 1992 год; 71(1):59-62. PMID: 1315100

Это РКИ, в котором 36 женщин с бартолиновыми абсцессами были рандомизированы для марсупиализации или «метода Эллиса». Метод Эллиса включает в себя простой разрез и дренирование с последующим выскабливанием стенки абсцесса, после чего разрез фактически зашивается. Все пациенты лечились антибиотиками (клиндамицин). Статистических различий между группами не было. Было 2 рецидива абсцесса в группе первичного закрытия (11%) по сравнению с ни одним в группе марсупиализации, но разница не была статистически значимой. Они отмечают, что за год до этого исследования рецидив произошел у 2 из 19 пациентов (11%), подвергшихся марсупиализации.

Очевидно, что эти данные несовершенны. Разница в 11% между двумя группами может быть важной, но небольшие числа допускают статистические аномалии. Частота рецидивов в группе I&D была такой же, как и в контрольной группе в прошлом, и такой же, как мы видели в других исследованиях выше. Эта процедура очень похожа на стандартную I&D, но имеет некоторые отличия. Кюретаж является более агрессивным, чем простой I&D, но мы также обычно не зашиваем наши I&D. Пока неясно, как эти различия повлияют на практику.

Наконец, систематический обзор лечения бартолиновой болезни

Wechter ME, Wu JM, Marzano D, Haefner H. Лечение кист и абсцессов бартолиновых протоков: систематический обзор. Акушерско-гинекологическое обследование. 2009 г.; 64(6):395–404. PMID: 19445813

Это систематический обзор, посвященный любым методам лечения кист и абсцессов бартолиновых протоков. Они исключили неанглийские испытания и любые испытания до 1982 года. Они включают 24 испытания, но было только 5 контролируемых испытаний, причем подавляющее большинство из них были сериями случаев. Итак, это несовершенный обзор несовершенных испытаний, но я думаю, что он представляет собой наилучшее из имеющихся доказательств. Некоторые выводы:

Существует множество различных вариантов лечения этого состояния, в том числе абляция нитратом серебра, лазер на углекислом газе, аспирация иглой, марсупиализация, простая I&D, алкогольная склеротерапия и фистулизация (из которых катетер Word является лишь одним из множества вариантов).

Ни один из вариантов лечения не кажется лучше, чем любой другой, но доказательства по всем направлениям очень слабые.

Разрез и дренирование с последующим прижиганием нитратом серебра к внутренней части полости имели частоту рецидивов 0-4%, но в 6 испытаниях было всего 183 пациента.

Возможна аспирация иглой. Было проведено 4 испытания, включавших в общей сложности 99 пациентов. Всего было 6 рецидивов (5 в 1 испытании), что соответствует общей частоте 6%. Фактическая частота рецидивов в исследованиях варьировала от 0 до 17%. Это вполне согласуется со всеми другими вариантами лечения.
Частота рецидивов в 3 исследованиях фистулизации варьировалась от 4 до 17%, что опять же очень похоже на любой другой метод.

Обзор

Нет простого ответа. Глядя на эти доказательства, ясно, что не существует абсолютного золотого стандарта лечения. Лучший вывод прост: мы не знаем.

Нет никаких доказательств того, что использование катетера Word лучше, чем простая I&D. Однако также нет доказательств того, что катетер Word не нужен. Мы просто не знаем.

По моему мнению, катетер Word можно выбросить в кучу мифов. Это стало стандартной терапией после нескольких методологически плохих серий случаев. Нет никаких реальных причин полагать, что это работает. Сравнивая показатели неудач различных вариантов лечения, все они кажутся довольно похожими. Прямого сравнения нет, но я не вижу причин думать, что один вариант лучше другого.

Возможно, я буду чаще использовать аспирацию иглы в своей практике. Если частота рецидивов аналогична, это кажется более удобным для пациентов. Простой разрез и дренирование, вероятно, останутся моей основной техникой, а более сложные вмешательства, такие как нитрат серебра и катетеры Word, зарезервированы для более сложных пациентов или рецидивирующих абсцессов.

В конечном счете, я, вероятно, оставлю решение за пациентом, хотя совместное принятие решений может быть затруднено, когда известно так мало. Я действительно не могу указать какие-либо конкретные преимущества или риски для любой из процедур. Я укажу частоту рецидивов от 10% до 20%, независимо от того, какая процедура, опишу, что вовлекается, и помогу пациенту решить, что лучше для нее.

Ссылки

Андерсен П.Г., Кристенсен С., Детлефсен Г.Ю., Керн-Хансен П. Лечение бартолинового абсцесса. Марсупиализация по сравнению с разрезом, кюретажем и наложением швов под прикрытием антибиотиков. Рандомизированное исследование с последующим наблюдением в течение 6 месяцев. Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica. 1992 год; 71(1):59-62. PMID: 1315100

Bakour S. WoMan-Trial RCT: словесный катетер для лечения кисты или абсцесса бартолиновой железы оказался более рентабельным, чем традиционный разрез и дренирование. БЖОГ.. 2017; 124(2):250. PMID: 27813283

Барнс С.М., Милсом П.Л. Абсцессы: открытый и закрытый случай! Архив экстренной медицины. 1988 год; 5(4):200-5. PMID: 3069102

Haider Z, Condous G, Kirk E, Mukri F, Bourne T. Простое амбулаторное лечение бартолинового абсцесса с использованием катетера Word: предварительное исследование. Австралийский и новозеландский журнал акушерства и гинекологии. 2007 г.; 47(2):137-40. PMID: 17355304

О’Мэлли Г.Ф., Доминичи П., Хиральдо П. и др. Рутинная тампонация простых кожных абсцессов болезненна и, вероятно, не нужна. Академическая неотложная медицина: официальный журнал Общества академической неотложной медицины. 2009 г.; 16(5):470-3. PMID: 19388915

Wechter ME, Wu JM, Marzano D, Haefner H. Лечение кист и абсцессов бартолиновых протоков: систематический обзор. Акушерско-гинекологическое обследование. 2009 г.; 64(6):395-404. PMID: 19445813

Бартолиновые железы расположены в наружных половых органах и являются частой причиной образования вульвы.
Нормальной функцией бартолиновой железы является выделение слизи для смазывания влагалища. Эти протоки могут быть заблокированы, что может привести к скоплению жидкости, что может привести к кисте или абсцессу.

Анатомия влагалища (2) Идентификация кисты бартолиновой железы (3)

Лечение:
Основой лечения является разрез и дренирование с введением палатного катетера. Катетер палаты позволяет кисте продолжать дренироваться и позволяет повторно эпителизировать бартолиновую железу, позволяя протоку оставаться открытым в будущем.

Показания:
Наличие неосложненной кисты бартолиновой железы.

Противопоказания:
Аллергия на латекс – палатный катетер изготовлен из латекса.

Материалы:
Спиртовые тампоны или другой раствор для очистки области.
Стерильные перчатки
Местный анестетик
Скальпель с 11 лезвиями
Марка (+++)
Гемостат для разрыва очагов
Мазок для посева
Отделение Катетер
Шприц, наполненный H2O, для заполнения палатного катетера.

Процедура

Стерилизуйте участок с помощью стерилизующего раствора.
Введите местный анестетик в область, которую вы собираетесь проколоть для разреза, примерно на 1–3 см³.
Проткните кисту или абсцесс. Сделайте надрез шириной около 5 мм и глубиной 1,5 см. Слишком большой разрез может привести к выпадению палатного катетера.
Опорожнить кисту/абсцесс и разрушить все кровоостанавливающие сосуды кровоостанавливающим средством.
Поместите палатный катетер в разрез и накачайте его 2–3 мл воды.
Вставьте конец палатного катетера во влагалище, чтобы свести к минимуму дискомфорт.

Последующие действия:
Тазовый покой в течение всего времени, пока установлен палатный катетер.
Сидячие ванны и легкое обезболивание (Тайленол/Адвил)

Продолжительность установки палатного катетера составляет в среднем четыре недели.

Если палатный катетер выпадает до повторной эпителизации тракта или киста или абсцесс остаются, пациенту может потребоваться другое размещение палатного катетера или последующая процедура марсупиализации (акушерство). Если область выглядит хорошо зажившей, палатный катетер можно не использовать.

Роль антибиотиков.
При неосложненных абсцессах кожи лечение антибиотиками не показало положительного эффекта. Использование антибиотика без и I и D не излечит кисту бартолиновой железы.

Антибиотики показаны при:
Высоком риске осложненной инфекции – опоясывающем целлюлите, беременности, ослабленном иммунитете.
Положительный посев на MRSA
Признаки системной инфекции

Эйми Чизм Холланд, DNP, WHNP-BC, NP-C, RD и Бонни Бибб, MSN, NP-C
Эта статья посвящена начинающим практикующим медсестрам (NP) или студентам NP, а также студентам NP инструкторы и наставники, с подробной информацией, необходимой для безопасного выполнения разреза и дренирования абсцесса бартолиновой железы или большой симптоматической кисты бартолиновой железы с установкой катетера Word или тампонадой раны. Авторы предоставляют модуль моделирования, который можно использовать для отработки этой процедуры, выполняемой для облегчения дискомфорта вульвы и ускорения заживления ран.
Ключевые слова: моделирование, абсцесс бартолиновой железы, киста бартолиновой железы, разрез и дренирование, I&D, катетер Word, амбулаторные гинекологические процедуры

С целью повышения безопасности пациентов при уменьшении дискомфорта практикующие медсестры (NP) должны быть в состоянии точно выполнять процедуры вульвы, включая разрез и дренирование (I&D) абсцесса бартолиновой железы или большой симптоматической кисты бартолиновой железы с установкой катетера Word или тампонированием раны. Национальная лига медсестер цитирует моделирование и, в частности, платформу моделирования Джеффриса, как эффективный способ обучения навыкам выполнения процедур. 1 Эта структура подчеркивает преимущества моделирования в улучшении навыков учащихся, критического мышления, уверенности в себе и общей удовлетворенности процессом обучения.
Нет публикаций в литературе по сестринскому делу, специально посвященных использованию симуляций для отработки и уточнения выполнения амбулаторных гинекологических процедур при лечении абсцесса бартолиновой железы или симптоматической кисты. В этой статье представлен модуль моделирования, который можно использовать для обучения, практики и усовершенствования этих амбулаторных гинекологических процедур в безопасной среде. Целью этого модуля моделирования является подготовка медработников к безопасному и точному выполнению этих процедур в клинических условиях. Этот модуль моделирования может оказаться полезным для начинающих НП, которые никогда не выполняли процедуру I&D на кисте бартолиновой железы, студентов НП, инструкторов НП и наставников НП. В статье также перечислены материалы, используемые в этом модуле моделирования, которые легко получить за пределами клинической среды обучения и которые также доступны по цене.

Презентация тематического исследования

22-летняя женщина G0 поступает в поликлинику колледжа с новой жалобой: у меня болезненный нарост в нижней части влагалища с левой стороны, который выглядит как яйцо. Болит как внутри, так и снаружи влагалища. Больная сообщает, что новообразование, появившееся 4 дня назад, вызывает дискомфорт при ходьбе и во время секса. Пациентка утверждает, что основная причина ее визита в клинику — облегчение дискомфорта.

Показания к процедуре

Диагностика

Диагноз новообразования вульвы у пациентки в данном случае — абсцесс бартолиновой железы, расположенный на левой стороне вульвы в положении «4 часа».В этом случае код Международной классификации болезней-10, используемый для описания клинического диагноза, имеет значение N75.0. Текущий код процедурной терминологии, используемый для описания выполняемой процедуры: 56420 для I&D абсцесса вульвы или промежности с установкой катетера Word и 56740 для разреза кисты бартолиновой железы.

Инструкции по процедуре

Перед выполнением этой процедуры НП вместе с пациенткой изучает риски и преимущества и получает ее подпись на форме согласия. Любая известная аллергия подтверждается. Затем НП помогает пациенту лечь в положение для дорсальной литотомии на смотровом столе, поместив обе ноги в стремена. Комфорт пациента подтвержден.

НП использует защитные очки или лицевой щиток, моет руки и надевает стерильные перчатки. НП промывает абсцесс бартолиновой железы раствором повидон-йода или другим антисептическим раствором и вводит подкожно 2 мл лидокаина вокруг места разреза у заднего основания абсцесса. В течение 2-3 минут, которые требуются лидокаину для анестезии области, НП подтверждает, что груша катетера Word успешно наполняется и сдувается, заполняя ее 3 мл стерильного физиологического раствора с помощью шприца на 5 мл и калибра 22, 1- прикрепленная к нему дюймовая игла (Фото 2). NP подтверждает адекватную анестезию области абсцесса, касаясь ее ватным тампоном.
Н.П. делает небольшой колющий разрез скальпелем (лезвие № 9 или 11) в абсцесс глубиной примерно 1,5 см и шириной 0,5 см. Необходимо держаться подальше от места разреза, потому что снижение давления в ране может вызвать принудительное высвобождение дренажа. Пока абсцесс дренируется, НП быстро вводит в полость протока катетер Word. Важно ввести катетер Word в абсцесс до того, как он спадет; в противном случае вставка может оказаться невозможной. Может быть полезно держать стенку абсцесса открытой с помощью пары стерильных изогнутых кровоостанавливающих зажимов после разреза, чтобы предотвратить коллапс полости после того, как содержимое начнет дренироваться. Затем НП накачивает кончик баллона катетера 2-3 мл стерильного физиологическим раствором, пока он не будет надежно закреплен внутри бартолиновой железы (Фото 3). НП подтверждает, что катетер надежно установлен, извлекает иглу и шприц из катетера и осторожно вводит основание катетера во влагалище (Фото 4). Промежностная прокладка помещается внутрь нижнего белья пациента, потому что абсцесс будет продолжать стекать жидкость.
Если катетер Word недоступен, то для тампонирования раны можно использовать стерильную йодоформную полоску. Перед тампонированием раны можно использовать стерильные изогнутые кровоостанавливающие зажимы, чтобы разрушить любые очаги (множественные карманы) внутри абсцесса (Фото 5). Используя стерильный физиологический раствор и шприц, НП промывает абсцесс и заполняет полость абсцесса стерильной йодоформной тампоном во всех четырех квадрантах, гарантируя, что полость не спадет (Фото 6). Рану закрывают стерильной марлей и заклеивают. Следует отметить, что I&D с тампонадой раны, по сравнению с использованием катетера Word, ассоциируется с более высокой частотой рецидивов абсцесса бартолиновой железы. 6
После выполнения процедуры НП просит пациента медленно встать и пройтись по комнате. НП повторно оценивает размещение катетера Word или тампона, если пациент сообщает о сильном дискомфорте в месте процедуры при ходьбе.

Обучение пациентов после процедуры

Перед выпиской пациентки медсестра проводит постпроцедурное обучение, обучая ее уходу за раной до визита к врачу. НП инструктирует пациента, что безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и сидячие ванны можно использовать для снятия любой боли после процедуры. НП сообщает ей, что пероральное лечение антибиотиками обычно не назначается, если нет целлюлита. 2,4 НП также сообщает пациентке, что после процедуры из места разреза могут появиться небольшие выделения из влагалища и, возможно, кровотечение. Поэтому пациенту следует ежедневно носить маленькую промежностную подушечку. Пациентку следует научить сохранять тазовый покой, воздерживаясь от введения каких-либо предметов во влагалище или от половых контактов в течение как минимум 4-6 недель после процедуры. Пациенты должны уведомить НП о любом из этих наблюдений: экспульсия катетера Word, боль, не купируемая НПВП, усиление отека вульвы, зловонные выделения из влагалища, сильное кровотечение из места разреза или лихорадка. 4
В течение первой недели после процедуры следует проводить контрольные визиты два раза в неделю, чтобы оценить уровень комфорта пациента и подтвердить установку катетера Word. Еженедельные осмотры следует проводить до тех пор, пока катетер Word не выпадет и рана полностью не заживет. Цель состоит в том, чтобы катетер Word оставался на месте примерно 4 недели.4 На основании оценки состояния раны может потребоваться удаление жидкости из груши катетера Word при каждом посещении. Если вместо катетера Word используется йодоформная полоска, рану следует промывать и повторно тампонировать при каждом последующем посещении.
Рецидивирующие абсцессы требуют марсупиализации, хирургической процедуры, проводимой в операционной. Эта процедура заключается в широком иссечении полости бартолиновой железы. Новые методы лечения абсцесса бартолиновой железы, которые исследуются, включают абляцию железы нитратом серебра, алкогольную склеротерапию и лазерную терапию углекислым газом. 6

Описание моделирования

Расходные материалы для этого моделирования (Таблица) можно приобрести у поставщика медицинских услуг, в продуктовом магазине или в интернет-магазине. Многие расходные материалы одноразовые, но есть и многоразовые. Моделирование является экономичным способом отработать эту процедуру. Это моделирование может быть выполнено с минимальной стоимостью около 15 долларов США.

Направления сборки смоделированного гнойного кармана

Ингредиенты и оборудование, необходимые для создания имитации гнойного кармана, перечислены в коробке. NP смешивает овсянку и воду в миске, пригодной для использования в микроволновой печи, нагревает смесь в микроволновой печи в течение 2 минут, оставляет смесь на 10 минут, а затем добавляет в смесь пищевой краситель. Затем НП наполняет 60-мл шприц овсяной смесью и вводит 10 мл ее в кончик одного пальца смотровой перчатки. НП скручивает палец перчатки до тех пор, пока овсянка не окажется на кончике пальца, образуя шарик. НП завязывает палец перчатки и обрезает его (Фото 7). По этому рецепту получается партия из 50 смоделированных гнойных карманов диаметром примерно 2 см каждый. Любые неиспользованные смоделированные карманы гноя можно заморозить. Следует отметить, что смоделированные гнойные карманы слегка набухнут при замораживании.

Пошаговая сборка симуляции и ссылка на видео

После того, как припасы собраны, НП берет одно куриное крылышко (Фото 8) и вводит искусственный карман абсцесса под кожу крыла, образуя выпуклость. Сборка смоделированной модели завершена. Читатели могут посмотреть симуляцию I&D абсцесса бартолиновой железы с установкой катетера Word и йодоформной тампонадой ниже.

Читайте также: