Как очистить память тонометра

Исследовать показатели внутриглазного давления (ВГД) с помощью бесконтактной тонометрии (NCT) и аппланационной тонометрии Гольдмана (GAT) у пациентов с разной степенью двустороннего слезотечения.

Методы

В этом исследовании мы рассмотрели медицинские карты пациентов, жалующихся на двустороннее слезотечение различной степени. Измеряли высоту слезного мениска (TMH) и ВГД с помощью NCT и GAT. У каждого пациента оценивали сравнение показателей ВГД между глазом с более низким ТМГ и контралатеральным глазом с более высоким ТМГ. TMH оценивали следующим образом: степень 1 (низкая): TMH 0,6 мм, а степень 3: высокая. Все измерения были выполнены одним специалистом по глаукоме (B.R.S.) до ирригации.

У всех пациентов ВГД измеряли как с помощью NCT, так и с помощью GAT. Показания NCT были получены с помощью одного устройства (компьютеризированный тонометр Topcon CT80; Topcon, Токио, Япония). Среднее значение трех последовательных измерений, полученных с помощью NCT (CT80; Topcon Co., Токио, Япония), считалось результатом NCT. Оценка ВГД с помощью GAT всегда проводилась после оценки с помощью бесконтактного тонометра. Показания GAT были получены с помощью одного калиброванного устройства (тонометр Haag-Streit AG Goldmann). После местной анестезии роговицы (пропаракаина гидрохлорид 0,5%, Alcon) и окрашивания флуоресцеином была получена серия из трех последовательных измерений, при этом прибор возвращался в нулевое положение между показаниями. Измерения ВГД с помощью GAT проводились одним специалистом по глаукоме (B.R.S.). Разница в показаниях ВГД между двумя тонометрами определялась следующим образом: ВГД с НЗТ – ВГД с GAT. После измерения NCT измеряли TMH, а затем измеряли GAT.

Статистический анализ

Сравнение показателей ТМГ, NCT и GAT, различий в показателях ВГД между двумя тонометрами и центральной толщины роговицы (CCT) между глазами с более низким ТМГ и контралатеральными глазами с более высоким ТМГ выполняли с помощью парного t-критерия.Показания NCT и GAT, а также различия между ними сравнивали среди 3 групп, разделенных по степени ТМГ, с использованием обобщенной регрессии наименьших квадратов. Сравнение показателей ВГД у пациентов с малой бинокулярной разницей ТМГ и с большой бинокулярной разницей ТМГ проводили с помощью критерия Манна-Уитни. Сравнение ВГД между показаниями NCT и GAT выполняли с помощью знакового рангового теста Уилкоксона. Все статистические анализы были выполнены с использованием SPSS 18.0 (SPSS, Inc. Chicago, IL, USG) и R 3.5.1 (R Foundation, Вена, Австрия); Значения P менее 0,05 считались статистически значимыми.

Результаты

Темы

Первоначально в исследование были включены 196 глаз 98 пациентов с жалобами на двустороннее слезотечение различной степени. Из них 28 пациентов были исключены, потому что у них не было разных уровней ТМГ между глазами. Еще 10 пациентов были исключены, потому что у них не было показаний измерения ВГД ни с NCT, ни с GAT. Наконец, в это исследование были включены 120 глаз (45 глаз с низким ТМГ, 48 глаз с умеренным ТМГ и 12 глаз с высоким ТМГ) из 60 пациентов. Демографические и исходные характеристики субъектов приведены в таблице 1. Средний возраст субъектов составил 74,56 ± 4,06 года, а средний CCT - 554,78 ± 24,98 мкм. Средняя степень TMH и средние показания NCT и GAT составляли 1,85 ± 0,75, 15,04 ± 2,90 мм рт.ст. и 13,84 ± 2,49 мм рт.ст. соответственно.

Степень ТМГ, ВГД, измеренная с помощью NCT и GAT

Как показано в Таблице 2, наблюдалась статистически значимая разница в степени ТМГ между глазами с более высоким ТМГ и глазами с более низким ТМГ (P Таблица 2. Степень высоты слезного мениска, внутриглазного давления, измеренного с помощью бесконтактного тонометра и Аппланационный тонометр Гольдмана.

Сравнение показателей ВГД для глаз с низким, умеренным и высоким ТМГ

Не было существенной разницы в показаниях GAT между глазами с низким, средним и высоким уровнем ТМГ (P = 0,245). Существовали значительные различия в NCT и показаниях ВГД между двумя тонометрами среди глаз с низким, средним и высоким ТМГ (P Таблица 3. Сравнение показателей внутриглазного давления между глазами с низкой, средней и высокой высотой слезного мениска.

Сравнение показателей ВГД у пациентов с небольшой бинокулярной разницей TMH и большой бинокулярной разницей TMH

Не было обнаружено существенной бинокулярной разницы в показаниях NCT и GAT, а также разницы в показаниях ВГД в показаниях ВГД между двумя тонометриями, сравнивающими пациентов с небольшой бинокулярной разницей ТМГ и пациентов с большой бинокулярной разницей ТМГ (P = 0,234, 0,925 и 0,052). , соответственно) (таблица 4).

Таблица 4. Сравнение показателей внутриглазного давления у пациентов с малой и большой разницей высоты бинокулярного слезного мениска.

Сравнение ВГД между показаниями NCT и GAT

Показания GAT были ниже, чем показания NCT для обоих глаз, т. е. для глаз с более низким и более высоким TMH (P = 0,040 и P Таблица 5. Сравнение внутриглазного давления между показаниями бесконтактной тонометрии и аппланационной тонометрии Гольдмана.

Обсуждение

Ранее в нескольких исследованиях сообщалось, что после закапывания искусственной слезы ВГД, измеренное с помощью НЗТ, увеличилось. Элерс и др. изучали влияние искусственных слез на измерения NCT. Они измеряли ВГД с помощью американского оптического бесконтактного тонометра (AONGT) после одной капли, а также после двух капель искусственной слезы. В результате среднее ВГД повысилось на 1,5 мм рт. ст. при использовании одной глазной капли и на 1,8 мм рт. ст. при использовании двух глазных капель [9]. Точно так же KC Lam A et al. измеряли ВГД с помощью тонометра Pulsair после закапывания искусственной слезы, и у них также было отмечено повышение ВГД, хотя оно не было статистически значимым. Они отметили, что при измерении ВГД с помощью НЗТ может потребоваться несколько измерений, так как пациенты рефлекторно прослезились после первого. Фактически, учитывая, что рефлюкс слезы может произойти из-за инстилляции искусственной слезы, ТМГ во время измерения ВГД может варьироваться в зависимости от измерения, потому что объем таких слез варьируется. Чтобы преодолеть это ограничение, может потребоваться подтверждение ТМГ во время измерения ВГД. Таким образом, в настоящем исследовании мы не использовали искусственную слезу; скорее, мы сосредоточились на разнице ВГД между глазами с разным двусторонним ТМГ.

В этом исследовании мы применяли различные методы для определения влияния ТМГ на показатели ВГД. Во-первых, у каждого пациента сравнивали глаза с относительно низким TMH и контралатеральным высоким TMH. Во-вторых, все 120 глаз были разделены на 3 группы по степени ТМГ и проанализированы. В этом анализе низкие, средние и высокие средние значения TMH классифицируются в соответствии со значениями TMH. Наши результаты показали, что глаза с более высоким TMH показали более высокие показания NCT и большую разницу в показателях ВГД между двумя тонометрами (показания NCT-показания GAT), чем контралатеральные глаза с более низким TMH.Кроме того, средняя разница была положительной для обоих глаз с более высоким TMH и для глаз с более низким TMH, указывая на то, что показания NCT были выше, чем показания GAT, а также выше в глазах с более высоким TMH, чем в глазах с более низким TMH. Аналогичные результаты были получены, когда 120 глаз были классифицированы по степени ТМГ и разделены на 3 группы. Кроме того, как показано в таблице 5, также наблюдалась значительная разница при сравнении NCT и GAT в каждой группе, что согласуется с предыдущим анализом.

В частности, хорошо известно, что при измерении ВГД, выполненном с помощью GAT, ВГД измеряется более высоко, когда ширина кольца широкая [4]. Если TMH высокое, ширина кольца также толстая, и в этом случае TMH может повлиять на значение ВГД, измеренное с помощью GAT. Однако, когда мы измеряли ВГД с помощью GAT в этом исследовании, эффект слезотечения мог быть незначительным, потому что один офтальмолог (B.R.S.) вытирал слезы и измерял ВГД в состоянии постоянной ширины кольца у всех пациентов. Ширина полукольца флуоресцеина составляла примерно 10% от диаметра аппланационной поверхности. С помощью этого метода мы попытались устранить эффект разрыва на показаниях GAT. Поэтому можно предположить, что влияние разрыва на показания GAT было устранено и что только влияние разрыва на показания NCT могло повлиять на результаты данного исследования. Действительно, не было никаких существенных различий в показаниях GAT между глазами с низкой, средней и высокой степенью ТМГ.

У нашего исследования есть несколько ограничений. Во-первых, в нее включено лишь относительно небольшое число пациентов. Мы не могли зарегистрировать большое количество субъектов, потому что мы включили пациентов, у которых была по крайней мере 1 степень бинокулярной разницы TMH. Таким образом, в будущем необходимо провести исследование с большим числом испытуемых. Во-вторых, ВГД, измеренное с помощью NCT, может несколько отличаться от измеренного с помощью GAT, даже если исключить эффекты слезотечения. Известно, что в нормальном диапазоне ВГД совпадение между двумя тонометрами достигает примерно 99,0%; однако для более высоких диапазонов ВГД NCT показывает снижение надежности [18, 19]. Чтобы преодолеть это ограничение, мы включали только пациентов с нормальным диапазоном ВГД. В-третьих, пока неясно, насколько разница во внутриглазном давлении имеет клиническое значение. В частности, может не иметь значения, что разница во ВГД между 1 и 2 находится в нормальном диапазоне ВГД. Однако, например, у пациентов с глаукомой разница ВГД от 1 до 2 может составлять 10-20% исходного ВГД. Таким образом, это может иметь смысл для некоторых пациентов.

В заключение мы обнаружили, что показания NCT высоки, а разница во внутриглазном давлении, измеренном с помощью двух разных тонометров (NCT и GAT), велика при высоком ТМГ. Это исследование предполагает, что мы должны осознавать тот факт, что ВГД, особенно измеренное с помощью НЗТ, может быть неточным, особенно у пациентов со слезотечением. Таким образом, необходимо измерить GAT для этих пациентов. Кроме того, если слезотечение в каждом глазу разное, показания ВГД между глазами могут быть разными.

Если вы больны глаукомой, вам и вашему врачу важно контролировать ваше внутриглазное давление (ВГД). Понимание того, как ваше индивидуальное давление меняется с течением времени, может помочь вам быть уверенным в том, что ваше лечение работает эффективно.

Почему важен мониторинг ВГД

ВГД постоянно колеблется между визитами к врачу и даже в течение дня. Чем чаще измеряется ваше внутриглазное давление, тем лучше у вашего врача будет общая картина колебаний вашего глазного давления. Это может быть полезной информацией для измерения эффективности вашего режима лечения. В настоящее время наиболее распространенным подходом к получению этой информации является измерение внутриглазного давления в клинике в разное время суток в течение нескольких посещений. Благодаря недавним достижениям в этой области измерение глазного давления стало возможным за пределами клиники.

«Умные» контактные линзы

При колебаниях внутриглазного давления изменяется кривизна передней части глаза, которую могут измерить «умные» контактные линзы. Это сигнализирует беспроводному устройству, которое записывает изменения и косвенно показывает изменения внутриглазного давления с течением времени, что может соответствовать прогрессированию глаукомы. «Умные» контактные линзы Sensimed Triggerfish® Sensor недавно были одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для контроля глазного давления.

Домашние тонометры

Тонометр Icare® HOME доступен для пациентов с глаукомой в Европе с 2014 года, а теперь доступен и для пациентов в США. Он использует одноразовый зонд для измерения внутриглазного давления и может использоваться до шести раз в день. Домашний тонометр выполняет шесть быстрых измерений ВГД, затем рассчитывает внутриглазное давление и сохраняет его в памяти устройства.Однако в настоящее время еще не ясно, насколько хорошо пациенты могут использовать устройство и какую пользу могут извлечь врачи из данных, которые оно предоставляет. Наши современные диагностические методы обеспечивают адекватную информацию для большинства пациентов. Дальнейшее изучение поможет определить роль этого нового диагностического инструмента.

Будущее мониторинга глаукомы из дома

Эти «умные» датчики для контактных линз и устройства для наблюдения за домом лидируют в области инноваций. Исследователи также разработали крошечные глазные имплантаты, которые позволят пациентам ежедневно или ежечасно измерять свое глазное давление, что поможет их врачам разработать более эффективные планы лечения. Дальнейшее изучение поможет определить, когда целесообразно использовать эти новые технологии.
--

Статья проверена Л. Джеем Кацем, доктором медицины. Доктор Кац является директором службы глаукомы Института глаза Уиллса и профессором офтальмологии Университета Томаса Джефферсона в Филадельфии. Он получил степень бакалавра в Университете Кейс Вестерн Резерв, степень доктора медицины в Медицинской школе Йельского университета, прошел резидентуру по офтальмологии в Йельском университете и прошел специальную подготовку по глаукоме в глазной больнице Уиллс.

Врачи-офтальмологи из Лонг-Бич рады предложить новое достижение в лечении глаукомы. Тонометр Icare® HOME создан по образцу клинических тонометров в кабинетах врачей.

Для измерения ВГД используется хорошо зарекомендовавший себя механизм под названием тонометрия отскока. Icare® HOME — одно из первых устройств, которое позволяет пациентам контролировать внутриглазное давление (ВГД) в домашних условиях без анестезирующих глазных капель. Он был одобрен FDA в 2017 году.

Устройство подходит для домашнего использования и даже путешествий. Он компактен, имеет легкое кольцо, помогающее разместить датчик, и регулируемые опоры для лба и щек.

Как работает Icare® HOME?

Пациенты настраивают тонометр Icare ® в соответствии с измерениями, установленными их врачом во время тренировки. Устройство регистрирует ВГД, дату, время, глаз (левый или правый) и показатель качества.

Устройство знает, измеряете ли вы левый или правый глаз. Вы увидите красно-светло-зелено-световой дисплей. Это позволит вам узнать, когда вы находитесь на правильном расстоянии от инструмента и что устройство находится под правильным углом.

Вы не увидите измерение ВГД. Устройство необходимо подключить к компьютеру. Затем данные передаются вашему офтальмологу в Лонг-Бич с помощью специального программного обеспечения Icare® CLINIC.

В будущих версиях, вероятно, будет предлагаться беспроводная передача в облачное хранилище, что позволит вашему окулисту загрузить его.

Посмотрите обучающее видео Icare® HOME

Как Icare® HOME выполняет измерения?

Одноразовый датчик вставляется в тонометр Icare® HOME каждый раз, когда вы его используете. Зонд осторожно касается вашего глаза во время измерения.

Полное измерение представляет собой серию из шести очень быстрых измерений. Зонд перемещается к роговице и обратно во время каждого из шести измерений. Затем тонометр вычисляет окончательное глазное давление и сохраняет его в памяти.

В чем польза тонометрии дома?

Значительные колебания внутриглазного давления могут вызвать прогрессирование открытоугольной глаукомы. Исследования показали, что ВГД значительно меняется со временем.

Он может меняться даже в течение дня или вечера. Большинство пациентов с глаукомой посещают своего офтальмолога только два-четыре раза в год.

У них могут быть высокие показатели ВГД, которые не обнаруживаются при посещении офиса. Пациенты могут использовать устройство в разное время дня и ночи, чтобы можно было обнаружить колебания давления.

Некоторым пациентам с глаукомой трудно попасть на прием из-за проблем с транспортом или работой. Icare® HOME позволяет вашему врачу контролировать ваше внутриглазное давление и, возможно, изменить ваш рецепт, даже если вы пропустите прием.

Ваш офтальмолог Лонг-Бич, специалист по глаукоме, может использовать его для тщательного наблюдения после хирургических процедур. Не используйте Icare® HOME вместо регулярных осмотров глаз или проверки давления у своего окулиста.

Может ли кто-нибудь использовать Icare® HOME?

Нет. Вы должны быть обучены и сертифицированы по использованию устройства в кабинете врача. После того, как вы продемонстрируете, что можете правильно использовать устройство Icare®, ваш лечащий врач назначит его.

Существуют определенные клинические состояния, при которых использование Icare® HOME небезопасно, в том числе:

• Активная глазная инфекция
• Недавняя травма глаза.
• Инвалидизирующий артрит или трудности с обращением с тонометром.
• Серьезные трудности при открытии глаз
• Непроизвольные, быстрые и повторяющиеся движения глаз.

Есть ли риски при использовании тонометра Icare HOME®?

Ваш врач из офтальмологической службы Лонг-Бич оценит, подходите ли вы для участия в программе Icare® HOME. Возможно, вы не соответствуете требованиям, если у вас есть какие-либо из следующих проблем:

• Плохое нескорректированное зрение вблизи.
• Только один рабочий глаз
• Плохая зрительная фиксация
• Невозможно хорошо слышать без слухового аппарата.
• Используйте контактные линзы
• Сухость глаз
• Кератоконус
• Недавно перенесла операцию по удалению катаракты.

Вы больны глаукомой и хотите знать, подходит ли вам тонометр Icare® HOME? Запишитесь на прием к офтальмологу Лонг-Бич в Лонг-Бич, Калифорния, чтобы узнать больше!

Читайте также:

  
• Почему Power Point не устанавливается?
  
• Для подключения компьютера к телекоммуникационной сети необходимо иметь
  
• Как сделать так, чтобы Standoff 2 не тормозил
  
• Разрешение экрана 1366x768 какая диагональ
  
• Qt5core dll что это за ошибка как исправить