Сделано в Великобритании компанией pcdm на компакт-диске, что это значит

Обновлено: 21.11.2024

Статистика частотности уникальных компонентов принятия клинических решений (CDM), упомянутых в отчетах 108 отдельных врачей по странам.

Откройте для себя мировые исследования

20 миллионов участников
135 миллионов публикаций
Более 700 тыс. исследовательских проектов

Исследование влияния афроамериканской и афро-карибской расы на принятие врачами первичного звена решений о депрессии.pdf

Исследование влияния афроамериканской и афро-карибской расы на принятие врачами первичной медико-санитарной помощи решения о депресии

депрессия у афроамериканцев и афро-карибских пациентов по сравнению с белыми пациентами в США

и Великобритании. Цель состоит в том, чтобы лучше понять возможные пути распространения расового неравенства

возникают при лечении депрессии. Сто восемь врачей описали свои мыслительные процессы после просмотра

микрокомпоненты принятия клинических решений и позволяют проводить систематический, структурированный и подробный анализ

о том, как врачи принимают решения по диагностике, вмешательству и лечению. Видеозаписи актеров

опыт (менее v. очень опытный). Результаты продемонстрировали мало доказательств предвзятости, влияющих на мнение врачей.

в США. Вместо этого полученные данные указывают на большую клиническую неопределенность в диагностике депрессии среди

черных по сравнению с белыми пациентами, особенно в Великобритании. Это было очевидно в большем количестве потенциальных диагнозов.

Кроме того, в обеих странах у врачей была тенденция уделять больше внимания физическому состоянию чернокожих пациентов

Частота уникальных компонентов принятия клинических решений (CDM), упоминаемых в отчетах врачей, в зависимости от расы пациентов и страны.

Структуры знаний активированы 2,36 2,28 2,93 2,62 1,79 1,75 3,10 2,76 3,46 3,28 2,79 2,23 0,13 0,52 0,07

Вмешательства, которые необходимо провести сейчас 0,75 1,39 1,04 1,80 0,46 0,74 0,62 1,01 0,71 1,08 0,54 0,96 0,57 0,44 0,77

Ограничения системы здравоохранения 0,64 0,94 0,75 1,08 0,54 0,79 0,60 1,07 0,75 1,23 0,46 0,92 0,81 1,00 0,77

<р>. Во-вторых, исследования были направлены на то, чтобы дать представление о плохо изученных процессах принятия решений, лежащих в основе неравенства в уходе. Многие статьи служили обеим целям (проверка конкретных гипотез и предоставление новых идей), и только три были сосредоточены только на понимании процесса принятия решений [53, 70, 72]. .

<р>. Получение обобщающих данных по этому поводу редко осуществимо в реальной жизни из-за специфической динамики отдельных пар клиницист-пациент. Адамс и др. попросили врачей подумать о видеоконсультациях о депрессии, подробно проанализировав эти рассказы, чтобы определить микрокомпоненты принятия клинических решений [53]. Этот подход, который позволил получить обширные данные о сигналах, которые врачи использовали, и о выводах, которые они извлекли из них, на самом деле предполагал, что в процессах принятия решений врачами было мало этнических предубеждений. .

Общие сведенияОпределить, как возникают необоснованные отклонения в оказании медицинской помощи, непросто. Экспериментальные виньетки могут помочь, изолируя и манипулируя потенциальными факторами различий в уходе. Отсутствуют методологические и практические рекомендации о том, как правильно планировать и проводить эти исследования.Цель этого исследования состояла в том, чтобы найти, методологически оценить и обобщить вклад экспериментальных виньетных исследований в выявление факторов необоснованных отклонений в оказании медицинской помощи. Методы. Мы использовали метод обзорного обзора. Мы провели поиск в базах данных MEDLINE, Embase, Web of Science и CINAHL (2007–2019 гг.), используя термины, относящиеся к виньеткам и вариациям в области здравоохранения. Мы проверили заголовок/аннотации и полный текст, чтобы выявить исследования, в которых использовались экспериментальные виньетки для изучения факторов, влияющих на вариации в оказании медицинской помощи. Включенные документы были оценены в соответствии с методологической основой, синтезированной из рекомендаций по дизайну виньетного исследования в сфере здравоохранения и за его пределами. Результаты. Мы обнаружили 21 подходящее исследование. Участниками исследования были почти исключительно клиницисты (18/21). Виньетки были предоставлены в виде текста (n = 6), изображений (n = 6), видео (n = 6) или интерактивно, с использованием личных, телефонных или онлайн-консультаций (n = 3). Немногие исследования оценивали достоверность виньеток, и многие имели недостатки в более широком плане исследования. Десять были хорошего методологического качества. Исследования способствовали пониманию различий в уходе, чаще всего путем проверки гипотез, которые нельзя было проверить непосредственно на реальных пациентах. Выводы Экспериментальные виньетные исследования могут быть важным методологическим инструментом для определения того, как могут возникать необоснованные изменения в уходе. Недостатки в дизайне или проведении исследования могут ограничить его достоверность или привести к необъективным результатам. Их полный потенциал еще не реализован.

<р>. 27 Это подтверждается доказательствами того, что врачи общей практики в Великобритании и США испытывали большую клиническую неопределенность при диагностике депрессии у афро-карибских и афроамериканцев соответственно. 43 Клиническая неопределенность особенно актуальна при консультациях первичной медико-санитарной помощи, где клиницисты часто сталкиваются с недифференцированными проявлениями болезни, а также при консультациях по ЗГ. 38 44 Неопределенность может существовать как на индивидуальном, так и на агрегированном уровне, что называется микронеопределенностью и макронеопределенностью соответственно. .

Цели Беженцы по сравнению с пациентами, не являющимися беженцами, могут сталкиваться с более высокими неудовлетворенными потребностями в психиатрической помощи. Механизмы, лежащие в основе этих различий, до сих пор плохо изучены. Врач общей практики (ВОП) играет жизненно важную роль в охране психического здоровья беженцев (ПМ), рассматривая жалобы в рамках первичной медико-санитарной помощи и выступая в качестве привратника к специализированным службам. Тем не менее, врачи общей практики сообщают, что чувствуют себя неуверенно в отношении работы с пациентами-беженцами. Сомалийцы составляют одну из крупнейших групп беженцев в Норвегии и пользуются услугами первичной медико-санитарной помощи чаще, чем большинство населения, для физического здоровья, хотя и не для ЗЗ. В текущем исследовании изучается работа врачей общей практики с жалобами на ЗГ у сомалийских беженцев по сравнению с норвежскими виньетками, а также роль клинической неопределенности врачей общей практики. Дизайн Мы распространили экспериментальный онлайн-опрос среди врачей общей практики в Норвегии (n = 133), которые были рандомизированы для просмотра имитации консультации с норвежской женщиной, женщиной-сомалийкой, мужчиной-норвежцем или мужчиной-сомалийцем виньетки, у которых были те же симптомы депрессии. Врачи общей практики указали, какие диагнозы, оценки и методы лечения они одобрят для пациента, а также их уровень уверенности. Критерии результатов Мы рассчитали индексы Симпсона для измерения межэкспертной надежности и дисперсионного анализа 2 × 2, а также байесовскую оценку для проверки клинической достоверности на основе истории болезни и пола пациента. Результаты Клинические решения врачей общей практики о сомалийских и норвежских виньетках были схожими, за некоторыми исключениями. Было меньше консенсуса в отношении первого приоритетного диагноза для сомалийских символов (индекс Симпсона = 0,129) по сравнению с норвежскими символами (индекс Симпсона = 0,208) (p = 0,011, односторонний). Сомалийцам чаще ставили диагноз посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), а норвежцам - депрессию. Врачи чаще одобряли отпуск по болезни для норвежских персонажей и лекарства от физических жалоб для сомалийских персонажей. Не было существенных различий в уверенности, о которой сообщали врачи общей практики. Выводы. Мы обнаружили небольшое и относительно небольшое влияние биографии пациента и пола на клинические решения врачей общей практики. Тем не менее, клиницисты и будущие исследования должны учитывать обоснованность некоторых диагнозов и назначения больничных.

<р>. Исследования показали, что клиницисты могут с трудом диагностировать такие состояния, как депрессия, у людей из этнических меньшинств. 5 Специалисты также являются частью цветных сообществ, пострадавших от неравенства в отношении здоровья, и работают над его устранением. Британская исламская медицинская ассоциация, благотворительная организация, представляющая мусульманских клиницистов, работает в мусульманских общинах по нескольким вопросам здравоохранения, от поощрения большего количества донорских органов до обучения людей методам сердечно-легочной реанимации. .

<р>.Третий сценарий изображал мужчину около 50 лет с плохо контролируемым диабетом, который сообщил, что его последний врач сказал ему, что он «толстый, черный и ленивый», что потенциально может вызвать задокументированные стереотипы о соблюдении режима лечения диабета и снизить вероятность того, что медработники будут участвовать в совместных мероприятиях. принятие решений [69]. В четвертом сценарии была изображена женщина в возрасте около 20 лет с депрессией, презентация, которая может вызвать предвзятость провайдера, которая приводит к игнорированию депрессии в пользу более экстернализирующих и антисоциальных состояний [70]. Эта пациентка жаловалась, что не может записаться на прием к психиатру, но «белая девочка получила бы обратный звонок» — задокументированное несоответствие в доступе к лечению [71]. .

Общие сведения. Расовая предвзятость в медицинском обслуживании является серьезной проблемой общественного здравоохранения, при этом повышенное внимание уделяется микроагрессии и качеству взаимодействия между пациентом и поставщиком медицинских услуг. Инновации в обучении необходимы для снижения микроагрессии и улучшения общения и взаимопонимания медицинских работников с цветными пациентами во время медицинских встреч. Методы. В этой статье представлено пилотное рандомизированное исследование инновационного клинического семинара, в котором использовалась теоретическая модель из социальных и контекстуальных поведенческих наук. Вмешательство было специально направлено на снижение вероятности выражения предубеждений и негативных стереотипов со стороны медицинских работников при взаимодействии с цветными пациентами в моменты расовой окраски, например, когда пациенты обсуждают прошлые случаи дискриминации. Упражнения семинара были основаны на исследованиях важности внимательности и межрасовых контактов, включающих взаимный обмен уязвимостью и отзывчивостью. Двадцать пять студентов-медиков и недавних выпускников были рандомизированы для участия в семинаре или отсутствия вмешательства. Результаты измерялись с помощью самоотчетов медицинских работников и наблюдения за изменениями в поведении целевых медицинских работников. В частности, две независимые слепые группы программистов оценивали эмоциональное взаимопонимание и отзывчивость провайдеров во время симуляции межрасовых встреч пациентов со стандартными чернокожими пациентами, которые предъявляли участникам определенные расовые проблемы. Результаты. Участники интервенции наблюдали и сообщали о более значительных улучшениях в наблюдаемом эмоциональном взаимопонимании и отзывчивости (индексация меньшего количества микроагрессий), улучшении явного отношения к группам меньшинств, о которых сообщали сами, а также об улучшении рабочего союза и близости со стандартизированными чернокожими пациентами. Выводы. Медицинские работники могут с большей вероятностью проявлять предвзятость по отношению к цветным пациентам в определенные расовые моменты во время медицинских встреч. Это пилотное исследование с небольшой выборкой предполагает, что вмешательства, которые напрямую помогают поставщикам услуг улучшить реагирование в такие моменты, включая осознанность и межрасовые контакты, могут быть полезными для сокращения расовых различий в состоянии здоровья.

<р>. Расовая предвзятость также воспринималась как причина более длительного пребывания среди лиц, осуществляющих уход за BME. Было обнаружено, что группы BME непропорционально представлены как в системе уголовного правосудия, так и в системе охраны психического здоровья, что свидетельствует о том, что эти группы населения имеют более негативный опыт ухода за больными по сравнению с белым населением (Adams, et al., 2014; Dein, Williams, & Дейн, 2007; Фернандо, 2010; Спектор, 2001). .

Общие сведения. Что касается пациентов с психическим расстройством, которым грозит длительное пребывание в надежном судебно-медицинском центре, роль и опыт тех, кто за ними ухаживает, только недавно начали изучаться в исследованиях. Цели: изучить опыт лиц, осуществляющих уход за пациентами, длительное время пребывающими в условиях судебно-медицинской помощи с низким и высоким уровнем безопасности. Методы. Это предварительное качественное исследование включало две фокус-группы и два письменных ответа. Выводы: Фокус-группы определили важность коммуникации и улучшения знаний лиц, осуществляющих уход, об услугах как методах значимого включения в лечение и восстановление. Выводы. Более широкое вовлечение лиц, осуществляющих уход, может помочь повысить доверие к услугам и установить прочную связь между сторонами, участвующими в долгосрочном уходе, лечении и восстановлении.

<р>. Несколько факторов могут способствовать расовым, этническим различиям и различиям по рождению в услугах по охране психического здоровья, предоставляемых ПК, в том числе недоверие к поставщикам ПК или нехватка времени у поставщиков для решения проблем психического здоровья из-за сложности хронических проблем, связанных с уходом, которые иногда наблюдаются в этих группах населения. [37,67]. Кроме того, поставщики ПК, которые обслуживают пациентов из расовых/этнических меньшинств, иногда сообщают о клинической неопределенности в диагностике и лечении психических расстройств, а также о трудностях в оказании высококачественной помощи своим пациентам [41, 68]. Поскольку чернокожие и латиноамериканские меньшинства получают доступ к поставщикам ПК в рамках ACA, наши результаты в сочетании с результатами предыдущих исследований подчеркивают необходимость улучшения лечения психических расстройств с помощью ПК для этих групп, в частности [37]. .

Общие сведения. Чернокожие и латиноамериканские меньшинства традиционно имели более ограниченный доступ к первичной медико-санитарной помощи, чем белые нелатиноамериканцы, но эта модель может измениться с принятием Закона о доступном медицинском обслуживании (ACA). Чтобы направлять усилия после ACA по устранению неравенства в службах охраны психического здоровья, мы использовали репрезентативную на национальном уровне выборку для характеристики исходных различий, связанных с расой, этнической принадлежностью и рождением, в службах охраны психического здоровья в контексте первичной медико-санитарной помощи. Методы: данные были получены из панельного обзора медицинских расходов (MEPS), двухлетнего панельного исследования использования медицинских услуг, удовлетворенности уходом и стоимости услуг в Соединенных Штатах (США). Мы объединили данные шести волн (14-19) участников с серьезным психологическим дистрессом, чтобы изучить расовые, этнические различия и различия по рождению в медицинских и психиатрических посещениях поставщиков первичной медико-санитарной помощи (PC) и специализированных психиатрических служб (SMH) примерно во время Реформы ACA, 2010-2015 гг. Результаты: из 2747 респондентов с серьезным психологическим расстройством 1316 были нелатиноамериканскими белыми, 632 нелатиноамериканскими чернокожими, 532 идентифицированы как латиноамериканцы мексиканского, центральноамериканского или южноамериканского (MCS) происхождения и 267 латиноамериканцев с карибскими островами. ; 525 человек родились за границей / на острове. Все расовые/этнические группы с меньшей вероятностью, чем белые нелатиноамериканцы, посещали ПК. Из тех, кто использовал ПК, чернокожие, не являющиеся латиноамериканцами, с меньшей вероятностью, чем белые, обращались к психиатру ПК, в то время как латиноамериканцы иностранного происхождения с меньшей вероятностью посещали поставщика SMH. В зависимости от любого визита к психиатру латиноамериканцы из Карибского бассейна с большей вероятностью, чем белые нелатиноамериканцы, посещали поставщиков SMH по сравнению только с поставщиками ПК, в то время как чернокожие нелатиноамериканцы и латиноамериканцы MCS, родившиеся в США, получали меньше посещений психиатра для ПК, чем белые нелатиноамериканцы. Вывод. Различия по признаку расы, этнического происхождения и происхождения сохраняются в психиатрических услугах, предоставляемых ПК.

Общие сведения. Восприятие задачи, чувствительной к разнообразию, и поведенческие намерения, учитывающие разнообразие, являются сильными предикторами ухода, чувствительного к разнообразию. Тем не менее, было менее ясно, какие психосоциальные детерминанты влияют на эти концепции у поставщиков медицинских услуг. В этой статье также исследуется, существуют ли различия в отношениях между этими понятиями и как эти понятия взаимосвязаны. Исследование было сосредоточено на следующих психосоциальных детерминантах: (а) этноцентрические установки и (б) межкультурные возможности. Последняя концепция взята из четырехмерной конструкции межкультурного интеллекта. Методы: Опрос был проведен среди студентов медицинских учреждений (N = 364). В дополнение к классическим вопросам опроса поведенческие намерения измерялись с помощью восьми виньеток, охватывающих ситуации, характеризующиеся разнообразием медицинской помощи. Результаты. Регрессионный анализ показывает, что этноцентрические установки отрицательно связаны с восприятием задач, чувствительных к разнообразию, и поведенческими намерениями. Интересно, что мы не обнаружили существенной связи между когнитивными межкультурными способностями (IC) и чувствительностью к разнообразию. Мотивационные и поведенческие межкультурные возможности были в значительной степени связаны с восприятием задач, чувствительных к разнообразию, и поведенческими намерениями. Мотивационный IC имел более сильную связь с восприятием задачи. Поведенческий IC имел более сильную связь с поведенческими намерениями. Добавление чувствительного к разнообразию восприятия задачи в дополнительную регрессионную модель в качестве независимой переменной поведенческих намерений вызвало сдвиг в ассоциациях. Значимая связь между мотивационным IC и поведенческими намерениями исчезла, и появилась значимая связь между восприятием задач, чувствительных к разнообразию, и поведенческими намерениями, чувствительными к разнообразию. Вывод: Обучение многообразию должно все больше фокусироваться на уменьшении этноцентрических установок и поощрении поведенческого и мотивационного ИС у студентов-медиков. В статье также предлагаются две теоретические гипотезы. Во-первых, метакогнитивный ИС — это концепция, тесно связанная с двумя ИС: мотивационной ИС и поведенческой ИС. Во-вторых, связь между мотивационным ИК и поведенческими намерениями полностью опосредована восприимчивым к разнообразию восприятием задачи. Рекомендуются дальнейшие исследования, подтверждающие эти теоретические гипотезы.

Читайте также: