Операция по замене межпозвонкового диска

Обновлено: 30.06.2024

Скорее всего, в какой-то момент вашей жизни вы сталкивались с болью в спине — так бывает у восьми из десяти человек. Хотя у болей в спине много причин, одной из наиболее распространенных является остеохондроз, эрозия позвоночных дисков в шейном (верхнем) и поясничном (нижнем) отделах позвоночника, которая особенно распространена с возрастом.

Боль, которую это вызывает, может привести к потере трудоспособности и полной инвалидности», — говорят специалисты Yale Medicine Orthopedics & Rehabilitation, которые имеют большой и уважаемый опыт в замене искусственных дисков.

Что такое остеохондроз?

На самом деле термин «дегенеративное заболевание дисков» не является болезнью или даже травмой. Он описывает повреждение позвоночных дисков, которые служат амортизаторами в верхнем (шейном) отделе позвоночника, включая шею, а также в нижнем (поясничном) отделе позвоночника и нижняя часть спины. Многие пациенты испытывают сильную боль в спине, из-за которой они не могут выполнять простые действия, например ходить на работу или общаться с семьей.

Что вызывает остеохондроз?

Чаще всего остеохондроз возникает без видимой причины, но ряд факторов повышает вероятность того, что человек будет испытывать такую боль в спине. К ним относятся семейный анамнез, травмы и образ жизни (включая курение, нездоровое питание, отсутствие физических упражнений и избыточный вес или ожирение). Возраст также является фактором. В то время как большинству пациентов с остеохондрозом за 40, эта проблема может затронуть людей в возрасте от 18 до 60 лет и старше.

Каковы симптомы остеохондроза?

Симптомы, указывающие на остеохондроз, различаются в зависимости от локализации поврежденного диска. При шейных дисках боль может ощущаться в шее. Но преобладающие симптомы часто ощущаются в руке в виде боли, онемения или покалывания. Проблемы с поясничным диском вызывают боли в спине, а иногда и в ногах.

Как диагностируется остеохондроз?

Помимо описания симптомов пациентом, диагноз ставится на основании клинического осмотра, в ходе которого выявляются чувствительные или болезненные области. Визуализирующие исследования, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ), используются для точного определения местоположения и степени повреждения.

Как лечится остеохондроз?

Когда у пациентов диагностируют остеохондроз, важно сначала попробовать консервативные (нехирургические) подходы к лечению. Это может включать изменение образа жизни, например физическую активность и снижение веса, а также такие методы лечения, как:

Лекарства, в том числе противовоспалительные и обезболивающие
Физиотерапия
Стероиды перорально или через эпидуральную инъекцию

Если ни один из этих методов лечения не помогает, а боль не проходит (шесть месяцев в поясничном отделе и три месяца в шейном отделе), может быть показана операция. Спондилодез (когда несколько позвонков срастаются вместе) раньше был единственным методом лечения, который мы могли предложить, и для некоторых пациентов он до сих пор остается лучшим вариантом. Но теперь для некоторых людей замена диска искусственным является менее инвазивной и более восстановительной процедурой, которая позволяет им снова начать нормально функционировать.

Что такое замена искусственного диска?

Пока пациент находится под общей анестезией, хирург-ортопед сначала удаляет изношенный и поврежденный диск, а затем заменяет его механическим. Устройство предназначено для движения вместе с позвоночником таким образом, что восстанавливается диапазон движений, чтобы пациент снова мог двигаться нормально и без боли.

Замены дисков могут выполняться в шейном и поясничном отделах позвоночника, а при необходимости - несколько замен за одну операцию. В зависимости от того, какой диск или диски заменяются, процедура может проводиться амбулаторно или может потребовать одну или две ночи в больнице. Восстановление обычно занимает от двух до шести недель, и большинство пациентов могут делать почти все, что делали до появления болей в спине.

Медицинские исследования показывают множество преимуществ для пациентов, у которых протезирование межпозвонкового диска вместо спондилодеза. Поскольку процедура включает в себя минимально инвазивный подход, госпитализация людей короче, они быстро выздоравливают и быстрее возвращаются к работе и занятиям. Это выгодно отличается от спондилодеза, который включает период восстановления от трех до шести месяцев, а также оставляет пациента неподвижным и неспособным двигаться естественным образом.

Многочисленные исследования показали, что спондилодез затрагивает диски выше и ниже того места, где был выполнен спондилодез, поэтому ожидается, что человеку, перенесшему спондилодез, потребуется больше операций в будущем. Исследования показывают, что замена диска снижает вероятность проблем с другими дисками, поэтому вероятность повторной операции в будущем снижается.

Что делает подход Yale Medicine к замене диска искусственным уникальным?

Помимо вклада в технологию, используемую для замены искусственного диска, Yale Medicine имеет больше лет опыта лечения пациентов с заменой искусственного диска, чем любое другое учреждение в этом районе.

Для пациента, страдающего от непрекращающейся боли в пояснице, если по крайней мере шесть месяцев агрессивного нехирургического лечения не помогли, и особенно если боль и другие симптомы мешают выполнять повседневные действия, тогда операция на спине может быть показана. возможность облегчить боль и восстановить способность функционировать. Для пациентов в этой ситуации в этой статье представлен обзор двух доступных в настоящее время типов операций на позвоночнике: спондилодез и замена искусственного диска (ADR, иногда называемая тотальной заменой диска или TDR).

Спондилодез поясничного отдела позвоночника

Традиционным подходом к лечению боли и/или инвалидности при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника является спондилодез. Эта операция включает в себя формирование прямого костного соединения между позвонками, окружающими болезненный диск (диски); облегчение боли происходит путем остановки движения болезненного диска (дисков).

Существует множество вариантов спондилодеза, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки. Хирургические методы включают слияние спереди, сзади или с обеих сторон. Спинной инструментарий в виде имплантатов и/или транспедикулярных винтов обеспечивает внутреннюю структурную поддержку, в то время как кость срастается, и костный трансплантат может быть либо взят у пациента, либо может быть использован один из ряда синтетических заменителей костного трансплантата или удлинителей.

Замена искусственного диска поясничного отдела

Другим хирургическим методом лечения болезненных поясничных дисков в США является замена диска на искусственный.

При замене диска искусственным процедура предназначена для облегчения боли путем удаления болезненного диска, а движение в этом сегменте позвоночника поддерживается с помощью протеза-имплантата. Теоретически это больше похоже на операции по искусственному тазобедренному и коленному суставу, которые хирурги-ортопеды используют уже более 40 лет для поддержания движения и облегчения боли в артритных суставах. Однако есть существенная разница в том, что заменяется только один из трех суставов, присутствующих на уровне каждого позвонка, в то время как тазобедренный или коленный сустав обычно заменяется весь сустав.

Операция слияния по-прежнему является наиболее распространенной операцией, и многие пациенты не имеют права на замену диска, поскольку она может лечить только ограниченные типы патологии диска.

Некоторые соображения одинаковы для определенных типов спондилодеза и замены искусственного диска. Например, передний доступ (спереди) используется как для переднего поясничного межтелового спондилодеза, так и для замены искусственного диска, а это означает, что риски и потенциальные осложнения для этого аспекта обеих операций одинаковы. Тем не менее, по большей части, для каждого типа операции существуют свои особенности, и пациентам настоятельно рекомендуется стать как можно более информированными при рассмотрении двух операций и тщательно обсудить свои варианты со своим лечащим врачом (врачами).

Однако перед тем, как решиться на операцию, пациенты с хронической болью в пояснице должны помнить, что не всякая боль поддается хирургическому лечению. Неудача консервативного лечения не означает, что операция обязательно будет следующим шагом. Оценка с помощью МРТ и рентгена может быть достаточной для того, чтобы хирург высказал свое мнение, но могут потребоваться другие тесты, включая компьютерную томографию и провокационную дискографию, чтобы определить, подходит ли операция и являются ли вариантами как спондилодез, так и замена искусственного диска.

Чтобы помочь пациентам лучше понять, какие у них есть варианты, в этой статье изложены некоторые из наиболее важных соображений по каждому из двух основных типов операций на позвоночнике при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника.

Замена поясничного диска – это операция на спине или позвоночнике. Ваш позвоночник состоит из костей, называемых позвонками, которые расположены друг над другом. Диски между позвонками работают как подушки, позволяя позвонкам вращаться и двигаться без трения костей друг о друга. Поясничные позвонки и диски находятся в нижней части позвоночника. Замена поясничного диска включает замену изношенного или дегенеративного диска в нижней части позвоночника искусственным диском из металла или комбинации металла и пластика.

Замену поясничного диска обычно рассматривают как альтернативу более распространенной хирургии спондилодеза. Слияние навсегда соединяет 2 позвонка вместе. Замена межпозвонкового диска — это серьезная операция, требующая общей анестезии и пребывания в больнице.

Почему может потребоваться замена поясничного диска?

Основная причина, по которой вам может понадобиться замена поясничного диска, – это лечение болей в пояснице. Тем не менее, не каждый человек с болями в пояснице является хорошим кандидатом на операцию по замене поясничного диска.Вашему врачу потребуется провести несколько анализов, чтобы определить, подходит ли вам эта процедура.

Операция по замене поясничного диска может быть рекомендована, если:

Ваша боль в спине в основном исходит только от 1 или 2 дисков в нижней части позвоночника

У вас нет серьезных заболеваний суставов или компрессии нервов позвоночника

У вас нет избыточного веса

Вы ранее не подвергались операциям на позвоночнике

У вас нет сколиоза или другой деформации позвоночника

Каковы риски замены поясничного диска?

Как и все операции, замена диска поясничного отдела сопряжена с некоторыми рисками. Замена диска требует большего доступа к позвоночнику, чем стандартная операция по сращению пиломатериалов. Это также делает процедуру более рискованной.

Некоторые из потенциальных рисков этой операции включают:

Заражение искусственного диска или области вокруг него

Смещение или смещение искусственного диска

Отказ имплантата или перелом (разрыв)

Расшатывание или износ имплантата

Сужение позвоночника (стеноз) из-за разрушения позвоночника

Проблемы из-за неправильного расположения имплантата

Тигоподвижность или ригидность позвоночника

Сгустки крови в ногах из-за снижения активности

В зависимости от вашего состояния здоровья могут быть и другие риски. Убедитесь, что вы понимаете риски и преимущества замены поясничного диска, и обсудите любые проблемы со своим хирургом перед процедурой.

Как подготовиться к замене поясничного диска?

Наряду с физическим осмотром и сбором анамнеза вам может потребоваться рентген, МРТ или КТ, а также анализы крови. Это помогает врачу определить истинную природу и степень боли в спине и повреждения позвоночника. Они также могут понадобиться, чтобы лучше рассмотреть позвоночник и решить, подходит ли вам операция.

Во время подготовки к операции на позвоночнике вас могут попросить бросить курить.

Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, отпускаемых по рецепту и без рецепта, а также обо всех витаминах, травах и пищевых добавках, которые вы принимаете. Некоторые из них могут повлиять на заживление и свертываемость крови, поэтому вам может потребоваться прекратить их прием перед процедурой.

Вам могут запретить есть и пить за несколько часов до операции. Вероятно, вам придется остаться в больнице на несколько дней. Вам может быть запрещено водить машину в течение некоторого времени после операции. В течение короткого времени после операции вам может понадобиться помощь по дому, например, при купании, одевании, уборке и походах по магазинам. Вы можете договориться об этом заранее.

Поговорите со своим лечащим врачом, чтобы точно знать, что вам нужно сделать перед процедурой.

Что происходит во время замены поясничного диска?

Вам введут внутривенный катетер в вену на руке или предплечье, через который вводится анестетик. Лекарство погрузит вас в глубокий сон и избавит от боли во время операции. Во время этой операции вы будете лежать на спине.

Операцию проводит команда хирургов (обычно сосудистый хирург и ортопед или нейрохирург). Хирург сделает надрез на животе. Ваши органы и кровеносные сосуды будут перемещены в сторону, чтобы обеспечить доступ к позвоночнику.

Хирург удалит поврежденный диск и установит новый искусственный диск на место. Ваши органы и кровеносные сосуды возвращаются на место, а разрез закрывается.

Вас переведут в послеоперационную зону для тщательного наблюдения, пока вы не очнетесь от анестезии. У вас по-прежнему будет внутривенный катетер, а также может быть катетер в мочевом пузыре, чтобы облегчить мочеиспускание. Когда вы полностью проснетесь и придете в себя, вас отведут в больничную палату.

Обсудите со своим лечащим врачом, какой может быть процедура замены поясничного диска.

Что происходит после замены поясничного диска?

Возможно, вам придется остаться в больнице на несколько дней после операции. Поскольку замена поясничного диска не требует заживления кости, период восстановления может быть быстрее, чем при других операциях на спине. Вам дадут обезболивающие, если они вам понадобятся, и вам могут предложить встать и ходить в течение первого дня после операции. Ваш внутривенный катетер и катетер мочевого пузыря будут удалены в течение нескольких дней после операции.

Вам покажут, как правильно двигаться и как выполнять упражнения, например плавные повороты туловища. Это сохранит гибкость вашего позвоночника и поможет вам быстрее пройти реабилитацию и восстановление. По мере выздоровления вам будет предложено ходить и растягиваться. Вам нужно будет избегать каких-либо резких действий или движений в течение некоторого времени. Восстановление может занять от нескольких недель до нескольких месяцев.

Замена диска поясничного отдела обычно облегчает боль, но не устраняет ее полностью. Поговорите со своим врачом, чтобы получить реалистичное представление о том, что вы можете ожидать после этой операции.Также поговорите со своим лечащим врачом об инструкциях, которым вы должны следовать после операции, о том, что вы можете и чего не можете делать, как ухаживать за разрезом, о признаках проблем, на которые вам следует обратить внимание, и о том, когда вам необходимо наблюдаться у врача.

Ключевые факты Замена позвоночного диска (искусственный позвоночный диск)

Показания: дегенерация позвоночника с хронической болью в спине.
Стратегия: Замена межпозвонкового диска (ADR) заменяет межпозвонковый диск дисковым протезом, сохраняя естественную подвижность позвоночника.
Стационарное лечение: 2 дня для замены шейного диска и 10 дней для замены поясничного диска.
Амбулаторная реабилитация: 14 дней для шейного протеза и 21 день для поясничного протеза.
Самый ранний вылет домой: через 7 дней после операции по замене шейного диска и через 21 день после замены поясничного диска.
Рекомендуемый вылет домой: через 14 дней после операции по замене шейного диска и через 21 день после замены поясничного диска.
Время перед приемом душа: через 7 дней после операции по замене шейного диска, через 10 дней после операции по замене поясничного диска.
Рекомендуемый перерыв в работе: 4 недели для замены поясничного и шейного дисков.
Снятие швов: замена шейного диска — без швов. Замена поясничного диска - через 14 дней
Время до вождения автомобиля: Замена шейного диска - 1 неделя. Замена поясничного диска - 28 дней

Искусственный позвоночный диск или замена диска: когда это необходимо? © Спинальная кинетика

Когда необходима замена позвоночного диска?

Полная замена диска выполняется, когда пациент испытывает боль из-за защемления нерва в поясничном отделе позвоночника из-за больного или поврежденного диска.

Поясничная (нижняя часть спины) дегенерация диска позвоночника является одним из наиболее часто диагностируемых заболеваний позвоночника у взрослых.

В позвоночном центре «Геленк-Клиник» мы много работали, чтобы найти безопасные и надежные способы помощи пациентам с хроническими болями в спине, вызванными дегенерацией дисков поясничного отдела позвоночника.

Почему замена позвоночного диска предпочтительнее спондилодеза?

Преимущества протеза диска перед спондилодезом

Восстанавливает подвижность позвоночника.
Более быстрое заживление и восстановление после операции
Лучшие долгосрочные биомеханические результаты для пациента (гибкость и подвижность)
Более быстрое возвращение к работе и занятиям спортом.
Нет износа прилегающих участков позвоночника.
Искусственные заменители дисков нового поколения восстанавливают естественные движения позвоночника человека.

В течение многих десятилетий спондилодез был единственным выходом для пациентов с этим заболеванием, однако спондилодез вызывает повышенный износ в прилегающих областях позвоночника. Спондилодез эффективен и безопасен, но всегда нарушает динамику и биомеханику позвоночника человека. Это означает, что долгосрочная гибкость и подвижность пациента могут быть поставлены под угрозу.

После более чем десяти лет разработки искусственные диски были усовершенствованы до такой степени, что теперь они считаются эффективным и безопасным вариантом лечения дегенерации межпозвонковых дисков.

Современные искусственные межпозвонковые диски M6 представляют собой особенно эффективную альтернативу ранее установившейся практике хирургического спондилодеза.

Искусственные межпозвоночные диски могут сохранять подвижность позвоночника, почти соответствующую подвижности нормального здорового позвоночника.

Чего ожидать от искусственного межпозвонкового диска? Эти искусственные диски помогают улучшить подвижность сегмента позвоночника, пораженного дегенерацией диска.

Замена позвоночника нового поколения с использованием динамического протеза позвоночника M6

Естественные свойства позвоночного диска

Естественная оболочка межпозвонкового диска (кольцо) состоит из кольцеобразных слоев соединительной ткани.
Эластичная оболочка позволяет двигаться во всех направлениях.
Мягкое «эластичное» ядро межпозвонкового диска (ядро) обладает амортизирующим эффектом.
Оболочка протеза межпозвонкового диска также «эластична». Это позволяет двигаться и в то же время обеспечивает стабильность.

Размеры подвижности сохраняются при замене диска искусственным

Искусственный позвоночный диск должен поддерживать шесть измерений естественной подвижности позвоночника© Spinal Kinetics

Естественный позвоночный диск поддерживает подвижность позвонков во всех измерениях. Протез межпозвонкового диска должен имитировать это свойство, иначе будет утрачена естественная динамика позвоночника. Только с помощью замены искусственного диска последнего поколения (M6) можно сохранить естественную динамику позвоночника.

Замена поясничного диска с использованием протеза M6-L обеспечивает гибкость в каждом измерении. Он поддерживает естественную биомеханику функции позвоночника, обеспечивая надежное и постоянное решение.

Что такое искусственный позвоночный диск?

Протез диска состоит из мягкого амортизирующего ядра, окруженного эластичной сеткой, способной поддерживать подвижность и стабильность во всех направлениях. Эта внутренняя структура затем заключена в мантию, которая защищает протез от окружающих тканей. © Спинальная кинетика

Современные протезы диска имеют подвижный сердечник, который позволяет двигаться во всех направлениях, аналогичный сердечнику естественного биологического диска. Только при таком уровне подвижности можно добиться прочного безболезненного результата. Это ядро способно выдерживать напряжение, давление, вращение и сдвиг (когда позвонки смещаются в стороны). Любое ограничение этой подвижности снижает долговечность протеза из-за угрозы износа и расшатывания. Бывший протез искусственного диска был разработан с неэластичным полиэтиленовым сердечником. Они страдали от раннего ослабления, так как не были эффективны в качестве амортизаторов. Поскольку они не имитировали естественное действие диска, пациент страдал от последствий нарушения биомеханики позвоночника.

Преимущества искусственного межпозвонкового диска

Использование искусственного диска M6-L в настоящее время подтверждается доказательствами его безопасной работы и мобильности на протяжении десятилетий.

Опыт длительного использования этого типа протеза искусственного диска исключительно положительный.

Сотни пациентов уже прошли лечение с помощью замены межпозвонковых дисков нового поколения в центрах позвоночника и спины в Германии. Это стабильная и безопасная процедура, которая дает пациентам с дегенерацией поясничного диска безболезненный и более подвижный долгосрочный результат, чем более устоявшаяся практика хирургического спондилодеза.

Чтобы узнать, может ли вам или члену вашей семьи помочь замена межпозвонкового диска, свяжитесь с нами, заполнив форму запроса по ссылке ниже.

Кто имеет право на замену межпозвонкового диска искусственным?

Контрольный список для замены искусственного диска

Диагностическая МРТ показывает дегенерацию диска.
Причина боли устанавливается нейрохирургически
Нехирургическое лечение не дало результатов
Другие причины хронической боли систематически исключались.
Хроническая боль в течение более шести месяцев.

Обычно пациенты, нуждающиеся в замене диска искусственным, страдают от боли более шести месяцев. На диагностическом МРТ у них будут явные признаки дегенерации позвоночного диска. Однако нейрохирург очень тщательно подтвердит, что истинной причиной боли является дегенерация диска.

Многие случаи дегенерации межпозвонковых дисков на самом деле проходят безболезненно. Только постоянная боль, вызванная дегенерацией позвоночного диска, является основанием для решения о хирургическом вмешательстве. Это означает, что если пациент запрашивает замену диска на искусственный, специалист по позвоночнику должен будет собрать полный и полный медицинский анамнез.

Для успешной замены искусственного диска необходимо точно установить истинную причину боли.

Искусственная замена диска будет рассматриваться только в том случае, если боль не может быть устранена нехирургическим лечением, таким как физиотерапия или лечебная физкультура.

Подвижность имплантата во всех направлениях жизненно важна для долгосрочного успеха протеза поясничного диска.Если протез не воспроизводит подвижность и гибкость естественного диска, он будет подвергаться деформации. Износ и повреждение будут происходить в соседних областях позвоночника, и со временем протез будет расшатываться. Мягкое, эластичное и прочное ядро протеза диска M6 обеспечивает биомеханику, аналогичную биомеханике природного диска. © Спинальная кинетика

Противопоказания к замене диска искусственным

Тяжелый остеопороз
Перелом тела позвоночного
Остеоартроз фасеточных суставов
Сегментарная нестабильность
Воспаление и инфекции
Травмы связок позвоночника
Тяжелый спинальный стеноз
Опухоли позвоночника

Первым шагом является удаление пораженного диска между телами позвонков.

Затем торцевые поверхности тел этих позвонков очищают, чтобы подготовить их к установке протеза. Тела позвонков также слегка раздвинуты, чтобы уменьшить давление на защемленный нерв и освободить место для протеза.

После этого протез поясничного отдела позвоночника M6-L вставляется в дисковое пространство и фиксируется на поверхности тел позвонков.

Поскольку позвоночник возвращается в нормальное положение, концевые пластины вставляются в кости позвонков и удерживают протез на месте.

После операции положение протеза тщательно проверяется хирургом визуально и с помощью рентгена.

В этом анимационном фильме показаны принципы операции по замене диска поясничного отдела позвоночника. Сегодня в отделении позвоночника и спины в ортопедической клинике «Геленк-Клиник» предпочтение отдается более современному типу протеза поясничного отдела позвоночника типа М6-Л вместо модели, показанной в этом ролике. Однако хирургический доступ и сама процедура по-прежнему схожи.

Реабилитация после замены межпозвонкового диска искусственным

Как правило, после замены межпозвонкового диска серьезных ограничений активности нет. Обычно в день операции возможна и поощряется ходьба без посторонней помощи. Пребывание в стационаре после операции по протезированию диска составляет 2–5 дней.

После надлежащего заживления операционной раны пациент будет выписан. В течение шести недель необходимо носить специальный корсет. По истечении этого времени пациент обычно может вернуться к полноценной профессиональной и рекреационной жизни.

Тренировка мышц после замены искусственного межпозвонкового диска

После операции дисковые протезы в поясничном и шейном отделах позвоночника, а также окружающие мышцы находятся в состоянии неподвижности и покоя во время процесса заживления. Поэтому пациенту рекомендуется пройти целевую программу реабилитации для наращивания поддерживающих мышц.

В случае замены поясничного отдела позвоночника рекомендуется реабилитационное лечение в домашних условиях в специализированной реабилитационной клинике в течение трех недель после операции.

Читайте также: