Нр-ассоциированный гастрит что это такое

Обновлено: 22.11.2024

Helicobacter pylori или H. pylori, представляет собой спиралевидную бактерию, которая растет в слизистом слое, покрывающем внутреннюю часть желудка человека.

Чтобы выжить в жесткой кислой среде желудка, H. pylori секретирует фермент, называемый уреазой, который превращает химическую мочевину в аммиак. Производство аммиака около H. pylori нейтрализует кислотность желудка, делая его более гостеприимным для бактерии. Кроме того, спиральная форма H. pylori позволяет ему внедряться в слизистый слой, который менее кислый, чем внутреннее пространство или просвет желудка. Х. pylori также может прикрепляться к клеткам, выстилающим внутреннюю поверхность желудка.

Хотя иммунные клетки, которые обычно распознают и атакуют вторгшиеся бактерии, накапливаются рядом с местами H. pylori, они не могут достичь слизистой оболочки желудка. Кроме того, Х. pylori разработали способы вмешательства в местный иммунный ответ, что делает их неэффективными в уничтожении этой бактерии (1, 2).

Х. pylori сосуществует с людьми на протяжении многих тысяч лет, и заражение этой бактерией является обычным явлением. По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), около двух третей населения мира являются носителями этой бактерии, при этом уровень заражения в развивающихся странах намного выше, чем в развитых.

Хотя Х. pylori не вызывает заболевания у большинства инфицированных людей, она является основным фактором риска язвенной болезни и вызывает большинство язв желудка и верхних отделов тонкой кишки. Более подробная информация о Х. pylori и язвенной болезни можно получить в Национальном институте диабета, болезней органов пищеварения и почек.

В 1994 году Международное агентство по изучению рака классифицировало H. pylori как канцероген или агент, вызывающий рак, у людей, несмотря на противоречивые результаты, полученные в то время. С тех пор все чаще признается, что колонизация желудка H. pylori является важной причиной рака желудка и лимфомы лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистой оболочкой желудка (MALT). Заражение H. pylori также связана со сниженным риском развития аденокарциномы пищевода.

Х. pylori распространяется через зараженную пищу и воду, а также при прямом контакте изо рта в рот. В большинстве популяций бактерия впервые заражается в детстве. Заражение более вероятно у детей, живущих в бедности, в условиях скопления людей и в районах с плохими санитарными условиями.

Что такое рак желудка?

Рак желудка или рак желудка когда-то считался единым целым. Теперь ученые делят этот рак на два основных класса: рак кардиального отдела желудка (рак верхнего дюйма желудка, где он соединяется с пищеводом) и некардиальный рак желудка (рак во всех других областях желудка).

Рак желудка — вторая по распространенности причина смерти от рака в мире. В 2008 году от него умерло около 738 000 человек (3). Рак желудка менее распространен в США и других западных странах, чем в странах Азии и Южной Америки.

Общая заболеваемость раком желудка снижается. Однако это снижение в основном относится к заболеваемости некардиальным раком желудка (4). Заболеваемость раком кардиального отдела желудка, который когда-то был очень редким, в последние десятилетия увеличилась (5).

Инфекция H. pylori является основной идентифицированной причиной рака желудка. Другие факторы риска рака желудка включают хронический гастрит; старший возраст; мужской пол; диета с высоким содержанием соленых, копченых или плохо консервированных продуктов и низким содержанием фруктов и овощей; табакокурение; злокачественная анемия; история операций на желудке по поводу доброкачественных состояний; и семейный анамнез рака желудка (6, 7).

Х. pylori по-разному ассоциируется с двумя основными классами рака желудка. В то время как люди, инфицированные H. pylori имеют повышенный риск рака желудка вне кардиального отдела, риск рака кардиального отдела желудка у них не увеличивается и даже может быть снижен.

Какие доказательства показывают, что H. pylori вызывает рак желудка за пределами кардиального отдела?

Эпидемиологические исследования показали, что лица, инфицированные H. pylori имеют повышенный риск развития аденокарциномы желудка (1,2,8–12). Увеличение риска, по-видимому, ограничивается некардиальным раком желудка. Например, объединенный анализ 12 исследований случай-контроль H. pylori и рак желудка подсчитали, что риск развития рака желудка вне кардиального отдела был почти в шесть раз выше для H. pylori, чем у неинфицированных людей (8).

Дополнительные доказательства связи между H. pylori и риск рака желудка, не относящегося к кардиальному отделу, исходят из проспективных когортных исследований, таких как исследование профилактики рака альфа-токоферолом, бета-каротином (АТВС) в Финляндии (13).Сравнивая субъектов, у которых развился некардиальный рак желудка, с контрольными субъектами без рака, исследователи обнаружили, что H. pylori-инфицированные лица имели почти восьмикратный повышенный риск рака желудка за пределами кардиального отдела (14).

Каковы доказательства того, что H. pylori может снизить риск развития некоторых видов рака?

В нескольких исследованиях была обнаружена обратная связь между H. pylori и рак кардиального отдела желудка (14–16), хотя данные не полностью согласуются (17, 18). Возможность обратной связи между бактерией и раком кардиального отдела желудка подтверждается соответствующим снижением H. pylori в западных странах за последнее столетие — в результате улучшения гигиены и широкого использования антибиотиков — и роста заболеваемости раком кардиального отдела желудка в тех же регионах.

Аналогичные эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что H. pylori может быть связана с более низким риском развития аденокарциномы пищевода. Например, крупное исследование случай-контроль в Швеции показало, что риск развития аденокарциномы пищевода у H. pylori-инфицированных лиц было на одну треть меньше, чем неинфицированных лиц (15). Метаанализ 13 исследований, включая исследование в Швеции, показал 45-процентное снижение риска развития аденокарциномы пищевода при H. pylori (19). Более того, как и в случае рака кардиального отдела желудка, резкое увеличение частоты аденокарциномы пищевода в ряде западных стран происходит параллельно со снижением H. pylori уровень инфицирования.

Как может H. pylori снижает риск возникновения некоторых видов рака, но увеличивает риск развития других видов рака?

Хотя доподлинно неизвестно, как H. pylori увеличивает риск рака желудка за пределами кардиального отдела, некоторые исследователи предполагают, что длительное наличие воспалительной реакции предрасполагает клетки слизистой оболочки желудка к раковым заболеваниям. Эта идея подтверждается открытием, что повышенная экспрессия одного цитокина (интерлейкин-1-бета) в желудке трансгенных мышей вызывает спорадическое воспаление желудка и рак (20). Повышенный оборот клеток в результате продолжающегося повреждения клеток может увеличить вероятность того, что в клетках произойдут вредные мутации.

Одна из гипотез, которая может объяснить снижение риска рака кардиального отдела желудка и аденокарциномы пищевода у H. pylori-инфицированных людей связано со снижением кислотности желудка, которое часто наблюдается после десятилетий H. pylori колонизация. Это снижение уменьшит кислотный рефлюкс в пищевод, который является основным фактором риска аденокарциномы, поражающей верхнюю часть желудка и пищевод.

Что такое cagA-положительный H. pylori и как это влияет на риск развития рака желудка и пищевода?

Некоторые Х. pylori используют игольчатый придаток для введения токсина, продуцируемого геном, называемым цитотоксин-ассоциированным геном A (cagA), в соединения, где встречаются клетки слизистой оболочки желудка (21, 22). ). Этот токсин (известный как CagA) изменяет структуру клеток желудка и позволяет бактериям легче прикрепляться к ним. Длительное воздействие токсина вызывает хроническое воспаление. Однако не все штаммы H. pylori несут ген cagA; те, которые это делают, классифицируются как cagA-положительные.

Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что инфицирование cagA-позитивными штаммами особенно связано с повышенным риском рака желудка, не относящегося к кардиальному отделу, и со сниженным риском развития рака кардиального отдела желудка и аденокарциномы пищевода. Например, метаанализ 16 исследований случай-контроль, проведенных по всему миру, показал, что лица, инфицированные cagA-положительным H. pylori риск развития рака желудка вне кардиального отдела был в два раза выше, чем у лиц, инфицированных cagA-негативным H. pylori (23). И наоборот, исследование случай-контроль, проведенное в Швеции, показало, что люди, инфицированные cagA-положительным H. pylori имели статистически значимо сниженный риск развития аденокарциномы пищевода (16). Точно так же другое исследование случай-контроль, проведенное в Соединенных Штатах, показало, что инфекция cagA-положительным H. pylori была связана со сниженным риском развития аденокарциномы пищевода и рака кардиального отдела желудка вместе взятых, но эта инфекция cagA-негативными штаммами не была связана с риском (24).

Недавние исследования предложили потенциальный механизм, с помощью которого CagA может способствовать канцерогенезу желудка. В трех исследованиях инфекция CagA-положительным H. pylori была связана с инактивацией белков-супрессоров опухолей, включая p53 (25–27).

Что такое лимфома, ассоциированная со слизистой оболочкой желудка (MALT), и каковы доказательства того, что она может быть вызвана H. pylori инфекции?

Желудочная MALT-лимфома — это редкий тип неходжкинской лимфомы, который характеризуется медленным размножением В-лимфоцитов, типа иммунных клеток, в слизистой оболочке желудка.Этот рак составляет примерно 12% экстранодальной (вне лимфатических узлов) неходжкинской лимфомы, встречающейся у мужчин, и примерно 18% экстранодальной неходжкинской лимфомы у женщин (28). В период 1999–2003 годов ежегодная заболеваемость MALT-лимфомой желудка в США составляла примерно один случай на каждые 100 000 человек населения.

В норме в слизистой оболочке желудка отсутствует лимфоидная ткань (иммунная система), но развитие этой ткани часто стимулируется в ответ на колонизацию слизистой оболочки H. pylori (2). Только в редких случаях эта ткань дает начало MALT-лимфоме. Однако почти у всех пациентов с MALT-лимфомой желудка обнаруживаются признаки H. pylori, и риск развития этой опухоли более чем в шесть раз выше у инфицированных людей, чем у неинфицированных (29, 30).

Является ли H. pylori, связанная с каким-либо другим раком?

Независимо от того, Х. pylori связь инфекции с риском других видов рака остается неясной. Некоторые исследования обнаружили возможную связь между H. pylori и раком поджелудочной железы, но данные противоречивы (31, 32). Исследования, изучающие возможность того, что H. pylori является фактором риска развития колоректальной аденокарциномы (33) или рака легкого (32, 34), не нашли доказательств того, что это связано с риском любого типа рака.

Может ли лечение уничтожить H. pylori снижает заболеваемость раком желудка?

Долгосрочное наблюдение за данными рандомизированного клинического исследования, проведенного в провинции Шаньдун, Китай — области, где уровень заболеваемости раком желудка очень высок, — показало, что краткосрочное лечение антибиотиками для эрадикации H. pylori снижает заболеваемость раком желудка. За почти 15-летний период после лечения заболеваемость раком желудка снизилась почти на 40 процентов (35). Когда результаты этого исследования были объединены с результатами нескольких более мелких исследований, изучавших влияние противомикробного лечения для эрадикации H. pylori, наблюдалось аналогичное снижение (35).

Кто должен обращаться за диагностикой и лечением H. pylori инфекции?

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), люди с активными язвами желудка или двенадцатиперстной кишки или документально подтвержденными язвами в анамнезе должны пройти тестирование на H. pylori, и, если они инфицированы, их следует лечить. (Дополнительную информацию можно получить в CDC.) Тестирование и лечение H. pylori также рекомендуется после резекции раннего рака желудка и при MALT-лимфоме желудка низкой степени злокачественности. Тем не менее, большинство экспертов согласны с тем, что имеющиеся данные не поддерживают широкомасштабное тестирование и эрадикацию H. pylori (36).

Выбранные ссылки

Атертон Дж. К. Патогенез Helicobacter pylori-индуцированных гастродуоденальных заболеваний. Ежегодный обзор патологии 2006 г.; 1:63–96.

Кастерс Дж. Г., ван Влит А. Х., Куйперс Э. Дж. Патогенез инфекции Helicobacter pylori. Обзоры клинической микробиологии, 2006 г.; 19(3):449–490.

Ферли Дж., Шин Х.Р., Брей Ф. и др. Оценки мирового бремени рака в 2008 г.: GLOBOCAN 2008. International Journal of Cancer 2010; 127(12):2893–2917.

Андерсон В.Ф., Камарго М.С., Фраумени Дж.Ф. и др. Возрастные тенденции заболеваемости некардиальным раком желудка у взрослых в США. ЯМА 2010 г.; 303(17):1723–1728.

де Мартель С., Форман Д., Пламмер М. Рак желудка: эпидемиология и факторы риска. Гастроэнтерологические клиники Северной Америки, 2013 г.; 42(2):219–240.

Форман Д., Берли В.Дж. Рак желудка: глобальная картина заболевания и обзор факторов риска окружающей среды. Передовая практика и исследования в области клинической гастроэнтерологии, 2006 г.; 20(4):633–649.

Бреннер Х., Ротенбахер Д., Арндт В. Эпидемиология рака желудка. Методы молекулярной биологии, 2009 г.; 472:467–477.

Совместная группа Helicobacter and Cancer. Рак желудка и Helicobacter pylori: комбинированный анализ 12 исследований случай-контроль, вложенных в проспективные когорты. Гут 2001; 49(3):347–353.

Парсоннет Дж., Фридман Г.Д., Вандерстин Д.П. и соавт. Инфекция Helicobacter pylori и риск рака желудка. Медицинский журнал Новой Англии, 1991 г.; 325(16):1127–1131.

Хуан Дж. К., Шридхар С., Чен И., Хант Р. Х. Мета-анализ взаимосвязи между серопозитивностью к Helicobacter pylori и. Гастроэнтерология 1998; 114(6):1169–1179.

Эслик Г.Д., Лим Л.Л., Байлз Дж.Е., Ся Х.Х., Тэлли Н.Дж. Ассоциация инфекции Helicobacter pylori с карциномой желудка: метаанализ. Американский журнал гастроэнтерологии 1999 г.; 94(9):2373–2379.

Уэмура Н., Окамото С., Ямамото С. и др. Инфекция Helicobacter pylori и развитие рака желудка. Медицинский журнал Новой Англии 2001 г.; 345(11):784–789.

Исследование альфа-токоферола и бета-каротина для профилактики рака легких: дизайн, методы, характеристики участников и соблюдение требований. Исследовательская группа по профилактике рака ATBC. Анналы эпидемиологии 1 994; 4(1):1–10.

Хансен С., Мелби К.К., Аасэ С., Джелум Э., Фоллсет С.Е. Инфекция Helicobacter pylori и риск развития рака кардии и рака желудка, не связанного с кардией. Вложенное исследование случай-контроль. Скандинавский журнал гастроэнтерологии 1999 г.; 34(4):353–360.

Йе В., Хелд М., Лагергрен Дж. и др. Инфекция Helicobacter pylori и атрофия желудка: риск развития аденокарциномы и плоскоклеточного рака пищевода и аденокарциномы кардиального отдела желудка. Журнал Национального института рака 2004 г.; 96(5):388–396.

Камангар Ф., Цяо Ю.Л., Блазер М.Дж. и др. Helicobacter pylori и рак пищевода и желудка в проспективном исследовании в Китае. Британский журнал рака, 2007 г.; 96(1):172–176.

Доуси С.М., Марк С.Д., Тейлор П.Р., Лимбург П.Дж. Рак желудка и H. pylori. Гут 2002; 51(3):457–458.

Ислами Ф., Камангар Ф. Helicobacter pylori и риск развития рака пищевода: метаанализ. Исследования по профилактике рака, 2008 г.; 1(5):329–338.

Ту С., Бхагат Г., Цуй Г. и др. Сверхэкспрессия интерлейкина-1бета вызывает воспаление желудка и рак и мобилизует супрессорные клетки миелоидного происхождения у мышей. Раковая клетка 2008 г.; 14(5):408–419.

Вэнь С., Мосс С.Ф. Факторы вирулентности Helicobacter pylori в канцерогенезе желудка. Cancer Letters 2009 г.; 282(1):1–8.

Баньоли Ф., Бути Л., Томпкинс Л., Коваччи А., Амиева М.Р. Helicobacter pylori CagA индуцирует переход от поляризованного к инвазивному фенотипу в клетках MDCK. Доклады Национальной академии наук США, 2005 г.; 102(45):16339–16344.

Хуан Дж. К., Чжэн Г. Ф., Суманак К., Ирвин Э. Дж., Хант Р. Х. Метаанализ взаимосвязи между серопозитивностью cagA и раком желудка. Гастроэнтерология 2003; 125(6):1636–1644.

Андре А.Р., Феррейра М.В., Мота Р.М. и др. Аденокарцинома желудка и Helicobacter pylori: корреляция с мутацией p53 и иммуноэкспрессией p27. Эпидемиология рака, 2010 г.; 34(5):618–625.

Вэй Дж., Надь Т.А., Вильгельм А. и др. Регуляция опухолевого супрессора р53 с помощью Helicobacter pylori в эпителиальных клетках желудка. Гастроэнтерология 2010; 139(4):1333–1343.

Цанг Ю. Х., Лэмб А., Ромеро-Галло Дж. и др. Helicobacter pylori CagA нацеливается на супрессор опухоли желудка RUNX3 для деградации, опосредованной протеасомами. Онкоген 2010; 29(41):5643–5650.

Ву XC, Эндрюс П., Чен В.В., Гроувс Ф.Д. Заболеваемость экстранодальными неходжкинскими лимфомами среди белых, чернокожих и азиатов / жителей островов Тихого океана в Соединенных Штатах: различия в анатомической локализации и гистологии. Эпидемиология рака, 2009 г.; 33(5):337–346.

Парсонне Дж., Хансен С., Родригес Л. и соавт. Инфекция Helicobacter pylori и лимфома желудка. Медицинский журнал Новой Англии, 1994 г.; 330(18):1267–1271.

Сагерт X, Ван Катсем Э., Де Хертог Г., Гебоес К., Туссейн Т. Лимфома желудка MALT: модель развития опухоли, вызванной хроническим воспалением. Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology 2010; 7(6):336–346.

Штолценберг-Соломон Р.З., Блазер М.Дж. и соавт. Helicobacter pylori серопозитивность как фактор риска рака поджелудочной железы. Журнал Национального института рака 2001 г.; 93(12):937–941.

де Мартель С., Льоса А.Е., Фридман Г.Д. и соавт. Инфекция Helicobacter pylori и развитие рака поджелудочной железы. Эпидемиология рака, биомаркеры и профилактика 2008 г.; 17(5):1188–1194.

Лимбург П.Дж., Столценберг-Соломон Р.З., Колберт Л.Х. и соавт. Helicobacter pylori серопозитивность и риск колоректального рака: проспективное исследование курящих мужчин. Эпидемиология рака, биомаркеры и профилактика 2002 г.; 11(10, часть 1):1095–1099.

Кошиол Дж., Флорес Р., Лам Т.К. и др. Helicobacter pylori серопозитивность и риск рака легких. PLoS One 2012;7(2):e32106.

Камангар Ф., Шейхаттари П., Мохебташ М. Helicobacter pylori и ее влияние на здоровье и болезни человека. Архив иранской медицины 2011 г.; 14(3):192–199.

Х. pylori — это бактерия, которая может вызывать язвенную болезнь и гастрит. В основном это происходит у детей. Только у 20% инфицированных есть симптомы. Симптомы включают тупую или жгучую боль в желудке, незапланированную потерю веса и кровавую рвоту. Язвы, вызванные H-pylori, обычно лечат комбинациями антибиотиков и ингибиторов протонной помпы.

Обзор

Что такое файл H. pylori инфекции?

Х. pylori (Helicobacter pylori) – это бактерии, которые могут вызывать инфекцию в желудке или двенадцатиперстной кишке (первый отдел тонкой кишки). Это наиболее частая причина язвенной болезни. Х. pylori также может вызвать воспаление и раздражение слизистой оболочки желудка (гастрит).Нелеченый, длительно H. pylori может привести к раку желудка (редко).

Кто получает H. pylori инфекции?

Х. pylori присутствуют у 50-75% населения мира. Это не вызывает болезни у большинства людей. Х. pylori в основном встречается у детей. Это более распространено в развивающихся странах. В США H. pylori обнаруживаются примерно у 5 % детей в возрасте до 10 лет. Заражение чаще всего происходит у детей, живущих в условиях скопления людей и в районах с плохими санитарными условиями.

Может H. pylori передается от человека к человеку?

Да, Х. pylori может передаваться от человека к человеку. Х. pylori обнаруживаются в слюне, зубном налете и фекалиях. Инфекция может передаваться при поцелуях и переносе бактерий с рук тех, кто не вымыл их тщательно после дефекации.

Ученые считают, что H. pylori также может передаваться через H. pylori-загрязненные вода и продукты питания.

Какая связь между H. pylori и рак желудка?

Если у вас есть _H. pylori _infection, у вас повышен риск развития рака желудка в более позднем возрасте. Если у вас есть наследственная предрасположенность к раку желудка и другим факторам риска развития рака, даже если у вас нет симптомов язвы желудка, врач может порекомендовать пройти обследование на _H. pylori_ антитела. В дополнение к скринингу и лечению ваш врач может предложить некоторые изменения образа жизни, например, включить в свой рацион больше фруктов, овощей и клетчатки. Регулярные осмотры у вашего врача и соблюдение его рекомендаций могут снизить риск развития рака.

Симптомы и причины

Как H. pylori вызывает повреждение?

Х. pylori размножаются в слизистом слое слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Бактерии выделяют фермент, называемый уреазой, который превращает мочевину в аммиак. Этот аммиак защищает бактерии от желудочной кислоты. Поскольку Х. pylori размножается, въедается в ткани желудка, что приводит к гастриту и/или язве желудка.

Каковы симптомы H. pylori инфекции?

Большинство детей с H. pylori не имеют симптомов. Только около 20% делают это.

Симптомы и признаки, если они есть, возникают при гастрите или язвенной болезни и включают:

  • Тупая или жгучая боль в желудке (чаще через несколько часов после еды и ночью). Ваша боль может длиться от нескольких минут до нескольких часов и может приходить и уходить в течение нескольких дней или недель.
  • Незапланированная потеря веса. . (кровавая рвота). .
  • Отрыжка.
  • Потеря аппетита.
  • Темный стул (из-за крови в стуле).

Диагностика и тесты

Как дела Х. pylori диагностирована инфекция?

Если ваш лечащий врач подозревает, что H. pylori могут вызывать язву желудка, они могут заказать один или несколько из следующих тестов:

  • Дыхательный тест. В этом тесте вы выдыхаете в мешок до и после приема раствора. Тест измеряет количество углекислого газа, выделяемого при дыхании до и после употребления раствора. Более высокий уровень после употребления раствора означает H. pylori присутствуют.
  • Анализ стула. Этот тест ищет признаки H. pylori в образце стула. : гибкая трубка вводится через горло в желудок. Небольшой образец ткани из слизистой оболочки желудка или кишечника берется для тестирования на наличие H. пилори.

Ведение и лечение

Как дела Х. pylori лечили?

Если у вас нет симптомов, вам не нужно лечиться. Если у вас диагностировали H. pylori, избегайте приема нестероидных противовоспалительных препаратов. Эти препараты могут увеличить риск развития язвы.

Х. pylori, язвы лечат комбинацией антибиотиков и ингибиторов протонной помпы, снижающих кислотность.

  • Антибиотики. Обычно назначают два антибиотика. Среди распространенных вариантов выбора — амоксициллин, кларитромицин (Biaxin®), метронидазол (Flagyl®) и тетрациклин.
  • Ингибитор протонной помпы. Обычно используемые ингибиторы протонной помпы включают лансопразол (Превацид®), омепразол (Прилосек®), пантопразол (Протоникс®), рабепразол (Ацифекс®) или эзомепразол (Нексиум®).
  • Субсалицилат висмута: иногда этот препарат (например, Пепто-Бисмол®) добавляют к упомянутым выше комбинациям антибиотиков и ингибиторов протонной помпы. Этот препарат защищает слизистую оболочку желудка.

Комбинированное лечение обычно проводится в течение 14 дней.

Один новый препарат, Talicia®, сочетает в себе два антибиотика (рифабутин и амоксициллин) с ингибитором протонной помпы (омепразол) в одной капсуле.

Предотвращение

Может H. pylori можно ли предотвратить инфекцию?

Вы можете снизить риск заражения H.pylori, если вы:

  • Пейте чистую воду и используйте чистую воду во время приготовления пищи. (Это особенно важно, если вы живете в районах мира, где, как известно, есть загрязненная вода.)
  • Тщательно мойте руки (20 секунд) водой с мылом перед едой и после посещения туалета.

Существует ли вакцина для предотвращения H. pylori инфекции?

Пока нет, но есть многообещающие результаты последних клинических испытаний. В этом испытании дети, получившие вакцину, были защищены от H. pylori на срок до трех лет.

Перспективы/прогнозы

Каков прогноз (исход) для моего ребенка, если ему поставили диагноз H. pylori инфекции?

Если ваш ребенок следует плану лечения и принимает все лекарства до его завершения, вероятность того, что инфекция вернется в течение трех лет, составляет менее 10 %. Кроме того, лечение может излечить язву желудка. На полное исчезновение симптомов может уйти от нескольких недель до нескольких месяцев.

Как я узнаю, что H. pylori вылечена?

Ваш лечащий врач повторит анализ дыхания и/или стула через две недели после окончания лечения ингибитором протонной помпы и через четыре недели после завершения лечения антибиотиками.

Последняя проверка выполнена медицинским работником Cleveland Clinic 19 марта 2021 г.

Ссылки

Кливлендская клиника — это некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Х. pylori (Heliobacter pylori, произносится как Hel-ee-koh-BAK-ter Pie-LORE-ee) — это тип бактерий, поражающих желудок.

Он может повредить ткани желудка и первой части тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки). Это может вызвать покраснение и болезненность (воспаление). В некоторых случаях это также может вызвать болезненные язвы, называемые пептическими язвами, в верхних отделах пищеварительного тракта.

Х. pylori встречается часто. Он есть у многих людей. У большинства людей, у которых он есть, язвы и симптомы отсутствуют. Но это основная причина язв.

Х. pylori поражает слизистую оболочку, защищающую желудок. Бактерии производят фермент под названием уреаза. Этот фермент снижает кислотность желудочного сока (нейтрализует его). Это ослабляет слизистую желудка.

Тогда клетки вашего желудка подвергаются большему риску повреждения кислотой и пепсином, сильными пищеварительными жидкостями. Это может привести к язвам или язвам в желудке или двенадцатиперстной кишке.

Бактерии H. pylori также могут прикрепляться к клеткам желудка. Ваш желудок не может защитить себя очень хорошо. Область становится красной и опухшей (воспаленной).

Х. pylori также может заставить желудок вырабатывать больше кислоты. Эксперты в области здравоохранения не до конца понимают, как это сделать.

Что вызывает инфекцию H. pylori?

Эксперты в области здравоохранения точно не знают, как распространяется инфекция H. pylori. Они считают, что микробы могут передаваться от человека к человеку через рот, например, при поцелуях.

Он также может передаваться при контакте с рвотными массами или фекалиями. Это может произойти, если вы:

Ешьте пищу, которая не была очищена или приготовлена ​​безопасным способом

Пейте воду, зараженную бактериями

Кто подвержен риску заражения H. pylori?

Вы можете подвергаться большему риску заражения H. pylori из-за:

Ваш возраст. Более половины людей в США с бактериями старше 50 лет.

Ваша раса или этническая принадлежность. Бактерии есть почти у половины всех афроамериканцев. Среди людей, приехавших в США из развивающихся стран, по крайней мере 50 % латиноамериканцев и 50 % жителей Восточной Европы инфицированы H. pylori.

Большинство людей впервые заражаются бактериями в детстве, но взрослые тоже могут заразиться.

Каковы симптомы H. pylori?

Большинство людей живут с бактериями годами, даже не подозревая об этом, потому что у них нет никаких симптомов. Эксперты не знают почему.

Возможно покраснение и отек (воспаление) слизистой оболочки желудка. Это называется гастрит.

В желудке или первой части тонкой кишки (двенадцатиперстной кишке) могут появиться язвы или пептические язвы. Симптомы язвы могут включать боль в животе или животе, которая может:

Будь тупой болью, которая не проходит

Происходит через 2–3 часа после еды

Приходи и уходи на несколько дней или недель

Происходит посреди ночи, когда ваш желудок пуст

Откажитесь, когда вы едите или принимаете лекарства, снижающие уровень кислоты в желудке (антациды)

Другие симптомы язвы могут включать:

Не чувствую голода

Отек или вздутие живота

Расстройство желудка или тошнота

Симптомы язвы могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем. Всегда обращайтесь к своему лечащему врачу, чтобы быть уверенным.

Как диагностируется H. pylori?

Ваш лечащий врач изучит состояние вашего здоровья в прошлом и проведет медицинский осмотр. Он или она может также использовать другие тесты, в том числе:

Анализы крови.Они проверяют наличие борющихся с инфекцией клеток (антител), что означает, что у вас есть бактерии.

Посев кала. Это ищет любые аномальные бактерии в вашем пищеварительном тракте, которые могут вызвать диарею и другие проблемы. Собирается небольшой образец стула и отправляется в лабораторию. Через 2–3 дня тест покажет, есть ли у вас аномальные бактерии.

Дыхательные тесты. Они могут проверить, есть ли углерод после того, как вы проглотили таблетку мочевины, содержащую молекулы углерода. Если обнаружен углерод, это означает, что H. pylori выработала фермент уреазу. Этот фермент снижает кислотность желудочного сока (нейтрализует его). Он ослабляет слизистую оболочку желудка.

Верхняя эндоскопия, также называемая ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия). Этот тест исследует слизистую оболочку пищевода (пищевода), желудка и двенадцатиперстной кишки (первая часть тонкой кишки). Для этого используется тонкая освещенная трубка или эндоскоп. Трубка имеет камеру на одном конце. Трубка вводится в рот и горло. Затем он спускается в пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Ваш поставщик медицинских услуг может увидеть внутреннюю часть этих органов. При необходимости берется небольшой образец ткани (биопсия). Образец ткани может показать, есть ли у вас фермент уреаза. Он также может проверить наличие бактерий.

Как лечить H. pylori?

Ваш поставщик медицинских услуг создаст для вас план ухода на основе:

Ваш возраст, общее состояние здоровья и состояние здоровья в прошлом

Насколько серьезно ваше дело

Насколько хорошо вы справляетесь с определенными лекарствами, методами лечения или терапией

Если ожидается ухудшение вашего состояния

Что бы вы хотели сделать

Ваш лечащий врач может назначить вам лекарство, убивающее бактерии (антибиотики).

Другие лекарства могут включать:

Н2-блокаторы. Они используются для уменьшения количества кислоты в желудке путем блокирования гормона гистамина. Гистамин помогает вырабатывать кислоту.

Ингибиторы протонной помпы. Они помогают удерживать желудок от образования кислоты. Они делают это, останавливая работу кислотного насоса желудка.

Защита желудка. Эти лекарства защищают слизистую оболочку желудка от кислоты и помогают убить бактерии.

Helicobacter Pylori у детей

Х. pylori является очень частой причиной язвенной болезни и гастрита у взрослых, но может возникать и у детей.

Позвоните своему педиатру, если у вашего ребенка есть какие-либо симптомы, указывающие на гастрит. Если у вашего ребенка диагностирована язва или гастрит, вызванный H. pylori, немедленно обратитесь к врачу в следующих случаях, поскольку они могут быть симптомами желудочно-кишечного кровотечения или перфорации язвы:

Кровавая рвота или рвота, похожая на кофейную гущу

Каковы осложнения H. pylori?

Если вы заражены бактериями, у вас может появиться болезненная язва, называемая пептической язвой. Эти язвы образуются в верхних отделах пищеварительного тракта.

Очень серьезная язва может стирать слизистую оболочку желудка. Это также может вызвать такие проблемы, как:

Кровотечение при износе кровеносного сосуда

Отверстие или перфорация в стенке желудка

Закупорка, когда язва находится в месте, которое препятствует выходу пищи из желудка

Х. pylori также может привести к раку желудка.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить инфицирование H. pylori?

Эксперты в области здравоохранения точно не знают, как бактерии передаются от человека к человеку. Но хорошие привычки для здоровья (гигиена) могут помочь вам обезопасить себя. Эти привычки включают:

Мойте руки водой с мылом. Очень важно делать это после посещения туалета и перед едой.

Убедитесь, что вся пища, которую вы едите, очищена и приготовлена ​​безопасным образом

Убедитесь, что ваша питьевая вода безопасна и чиста

Жизнь с H. pylori

Как только вы точно узнаете, что у вас есть H. pylori, обратитесь к своему лечащему врачу. Он или она проведет несколько анализов, чтобы убедиться, что бактерии удалены.

Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если ваши симптомы ухудшатся или у вас появятся новые симптомы. Немедленно позвоните, если у вас появятся такие симптомы, как кровавая рвота, кровь в стуле или черный дегтеобразный стул.

Ключевые моменты

Х. pylori — это тип бактерий, поражающих желудок.

Он поражает ваш желудок и первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку). Это может вызвать покраснение и отек (воспаление).

У многих людей с бактериями не будет никаких симптомов.

Это может вызвать открытые раны, называемые пептическими язвами, в верхних отделах пищеварительного тракта.

Это может вызвать рак желудка.

Вирус может передаваться или распространяться от человека к человеку через рот, например, при поцелуях. Он также может передаваться при прямом контакте с рвотными массами или калом.

Здоровые привычки (гигиена) могут защитить вас.

Дальнейшие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к врачу:

Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.

Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит вам врач.

Во время визита запишите названия новых лекарств, методов лечения или тестов, а также любые новые инструкции, которые дает вам врач.

Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель визита.

  • Геликобактерный гастрит — наиболее частая и излечимая форма гастрита, поражающая более половины населения мира.
  • Большинство пациентов не имеют симптомов или имеют легкие самокупирующиеся диспептические симптомы, но у некоторых из них наблюдаются боли в животе с язвенной болезнью или без нее
  • Х. pylori являются грамотрицательными, спиральными или спиралевидными и жгутиковыми
  • Диагностические тесты включают инвазивные тесты, такие как уреазный тест биопсии, гистология или бактериальный посев и тест на чувствительность, или неинвазивные тесты, такие как дыхательный тест с мочевиной, тест на антиген в кале и серологию.
  • Хронический активный гастрит с поверхностной полосой лимфоплазмоцитарных клеток с нейтрофилами или без них является наиболее частой гистологической картиной H. pylori гастрит
  • Для лечения используются квадротерапия висмута, тройная терапия левофлоксацином или тройная терапия рифабутином
  • Предварительно H. pylori тестирование не рекомендуется; Рекомендации GIPS по использованию вспомогательных красителей при оценке биопсии желудка на H. pylori следует соблюдать (Am J Surg Pathol 2013; 37:e12)
  • Осложнения H. pylori включают гастродуоденальные язвы, атрофию, кишечную метаплазию, рак желудка и лимфому лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистой оболочкой (MALT)
  • Поверхностный гастрит
  • Гастрит типа B (бактериальный)
  • МКБ-10: B96.81 – Helicobacter pylori (H. pylori) как причина болезней, классифицированных в других рубриках
  • Более половины населения мира инфицировано (Gastroenterology 2017; 153:420).
  • В Африке самый высокий показатель общей распространенности (70,1%); В Северной Америке (37,1%) и Океании (24,4%) самая низкая распространенность
  • Х. pylori в США различается в зависимости от этнической принадлежности:
    • Белые неиспаноязычные: 18,4–26,2%
    • Цветные: 34,5–61,6%
    • Коренные американцы / коренные жители Аляски: 75,0 %
    • Организмы сначала колонизируют антральный отдел путем связывания с желудочными муцинами (TFF1) в зависимости от рН; микроорганизмы обладают сродством к клеткам слизистой оболочки желудка, но не прикрепляются к эпителиальным клеткам тонкого кишечника или другим типам клеток желудка (Gastroenterology 2008; 135:2043, J Clin Pathol 1994; 47:699, Proc Natl Acad Sci USA 1993; 90:2035)< /li>
    • Идеальный pH для выживания бактерий: 4–8.
    • Идеальный pH для роста бактерий: 6–8 (World J Gastroenterol 2017; 23:4867).
    • Основные факторы вирулентности: CagA (ген А, ассоциированный с цитотоксином) и его островок патогенности (Cag PAI) и VacA (вакуолизирующий цитотоксин А)
      • CagA и Cag PAI:
        • Перемещается в цитоплазму хозяина и связывается с внутренней поверхностью клеточной мембраны
        • Основные эффекты: разрушает плотные контакты, вызывает провоспалительную и митогенную реакцию.
        • Высвобождение цитохрома с и активация проапоптотического фактора, приводящая к апоптозу
        • CagA PAI-опосредованная индукция секреции NFκB и IL8
        • Активные формы кислорода и активные формы азота, продуцируемые эпителиальными клетками желудка хозяина
        • Патогенные виды у человека:
          • Helicobacter pylori, Helicobacter heilmannii
          • Campylobacterales (отряд); Helicobacteraceae (семейство); Helicobacter (род)
          • Грамположительные
          • Винтовой или спиралевидной формы.
          • Жгутик

          Предлагаемый алгоритм диагностики

          • Бессимптомные или легкие самокупирующиеся диспепсические явления с транзиторной гипохлоргидрией — острый гастрит
          • Боль в животе при хроническом гастрите с язвенной болезнью или без нее
          • Внежелудочно-кишечные проявления: железодефицитная анемия, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, дефицит витамина B12
          • Диагностический тест выбора, основанный на активном кровотечении из-за подозрения на пептическую язву, использовании терапии ингибиторами протонной помпы [ИПП], антибиотиков и висмута
          • Предлагаемый алгоритм (см. Диаграммы/таблицы)
          • Инвазивные (эндоскопические) и неинвазивные методы:
            • Эндоскопическая диагностика:
              • Уреазный тест биопсии: чувствительность и специфичность, 90% и 95%
              • Гистология: чувствительность и специфичность, 95% и 98%
              • Бактериальный посев и тест на чувствительность: высокая специфичность, низкая чувствительность, как H. pylori трудно культивировать
              • Дыхательный тест с мочевиной: чувствительность и специфичность, 88–95% и 95–100%
              • Тест стула на антиген: чувствительность и специфичность, 94% и 97%
              • Серология: чувствительность и специфичность, 85% и 79%
              • 13C-мочевина: серодиагностический тест с использованием 13C-мочевины.
              • Полимеразная цепная реакция: используется для выявления низкой бактериальной нагрузки и выявления специфических мутаций, связанных с устойчивостью к противомикробным препаратам.
              • Не указано; исторически лучшим рентгенологическим критерием было наличие утолщенных желудочных складок (Radiology 1995; 195:763)
              • ~20 % случаев не излечиваются после первого курса лечения и нуждаются в повторном лечении.
              • Осложнения H. pylori гастрит: гастродуоденальные язвы, атрофия, кишечная метаплазия, рак желудка, MALT-лимфома
              • 12-летняя девочка с рефрактерной железодефицитной анемией и H. pylori ассоциированный лимфоцитарный гастрит (J Pediatr Hematol Oncol 2013; 35:321)
              • 14-летняя девочка с Х. pylori гастрит и ассоциированная лимфоидная лимфома слизистой оболочки желудка низкой степени злокачественности лечились только по поводу H. pylori, что привело к полному излечению ее лимфопролиферативного заболевания (Gastroenterology 1995; 109:973)
              • Мужчина 23 лет с подострой комбинированной дегенерацией спинного мозга, низким уровнем витамина B12 в сыворотке крови, антителами к внутреннему фактору и H. pylori гастрит (BMJ Case Rep 2013; 2013:bcr201320038)
              • 66-летний мужчина с рефлюкс-эзофагитом и гастритом с тельцами Рассела (Dig Liver Dis 2015; 47:526)
              • Четверный висмут (ИПП, субцитрат висмута, тетрациклин и метронидазол) или тройной левофлоксацин (ИПП, левофлоксацин, амоксициллин), тройной рифабутин (ИПП, рифабутин и амоксициллин) (Am J Gastroenterol 2017; 112:212)
              • Решение принято на основании факторов риска устойчивости к макролидам и наличия аллергии на пенициллин
              • Эндоскопическая картина:
                • ~50 %: нормально
                • Другие: эритема слизистой оболочки, рыхлая слизистая оболочка желудка, диффузные узелки и эрозии антрального отдела (World J Gastroenterol 2015; 21:11221)
                • Хронический антральный гастрит: инфильтрация собственной пластинки плазматическими клетками, лимфоцитами и небольшим количеством эозинофилов в виде поверхностной полосы воспаления
                • Активный хронический антральный гастрит: когда вышеуказанное связано с нейтрофилами; это должно подтолкнуть к поиску организмов
                • Лимфоидные фолликулы в слизистой оболочке антрального отдела встречаются часто, но неспецифично.
                • Вариации гистологических паттернов:
                  • Может проявляться гастритом с преобладанием тела или пангастритом.
                  • В двенадцатиперстной кишке могут быть обнаружены фовеолярная метаплазия и дуоденит с H. pylori микроорганизмы
                  • Использование ИПП облегчает проксимальную миграцию микроорганизмов на слизистую оболочку кишечника; организмы также мигрируют глубже в оксинтические железы
                  • Может быть связан с гиперпластическими полипами; уничтожение H. pylori рекомендуется пациентам с гиперпластическими полипами (Ann Intern Med 1998; 129:712)
                  • Острый гастрит – начальная транзиторная стадия, за которой следует разрешение или начало хронического гастрита.
                  • Коккоидная морфология H. pylori чаще всего обнаруживается у пациентов, недавно принимавших ИПП или получавших эрадикационную терапию; эта морфология H. pylori имеет диаметр, составляющий от половины до одной трети длины спиральных форм (Am J Clin Pathol 2002; 118:719)
                  • Атрофический гастрит антрального отдела и тела желудка
                  • Х. pylori язвы желудка, связанные с пангастритом
                  • Х. pylori связанные язвы двенадцатиперстной кишки: связанные с антральным гастритом, обычно обнаруживаются в первой части двенадцатиперстной кишки, дистальнее привратника
                  • Кишечная метаплазия, часто вовлекающая вырезку или антральный отдел
                  • Лимфоцитарный гастрит
                  • Нейтрофилы исчезают
                  • Регресс хронического воспаления в течение нескольких лет
                  • Медленное уменьшение количества лимфоидных фолликулов
                  • Не используется в повседневной практике.
                  • Регистрирует пять гистологических переменных: хроническое воспаление, активность, атрофию, кишечную метаплазию и H. pylori плотность; дает рекомендации по получению оптимальных образцов биопсии

                  Х. pylori в организме

                  Х. pylori в антральном отделе

                  Х. pylori в двенадцатиперстной кишке

                  Гистология H. pylori (слева) в сравнении с H. heilmannii (справа)

                  Иммуноокрашивание для H. пилори

                  Тело желудка H. pylori гастрит

                  Предоставлено Джошуа А. Хэнсоном, доктором медицины

                  Х. pylori гастрит, антральный отдел

                  Х. pylori гастрит, тело

                  Х. pylori антральный гастрит

                  Х. pylori гастрит тела

                  • Легко распознается при обычном окрашивании гематоксилин-эозином, предварительно H. pylori иммуногистохимия не рекомендуется (Am J Surg Pathol 2013; 37:e12)
                  • Иммуногистохимия и специальные окраски: гистохимические окраски не позволяют различить H. pylori от других бактерий и иммуногистохимических антител против H. pylori перекрестно реагируют с H. Хейлманни
                    • Иммуногистохимия: наиболее часто, с низким уровнем ложноположительных результатов, редко, также окрашивает кокковидные формы.
                    • Красители на основе серебра: Warthin-Starry, Steiner, двойное окрашивание El-Zimaity, Genta.
                    • Красители без серебра: Diff-Quik, Giemsa, Leung Alcian yellow.
                    • При сканирующей электронной микроскопии бактерия демонстрирует спиральную бациллярную морфологию с отношением малой оси к большой оси ≤ 1/1,2
                    • Кокковидная форма имеет сферическую форму с гладкой поверхностью и отношением малой оси к большой оси > 1/1,2 (Microbiol Immunol 2018; 62:221)

                    Гистопатология, H. pylori гастрит

                    Основной патогенез H. pylori инфекции

                    • Биопсия желудка, верхних отделов желудочно-кишечного тракта:
                      • Активный антральный отдел/тело H. pylori гастрит (см. комментарий)
                      • Комментарий: в этих биоптатах нет кишечной метаплазии или дисплазии.
                        (J Gastroenterol 2010;45:131, Virchows Arch 2018;473:533):
                        • Никаких организмов не обнаружено на H. pylori иммунное окрашивание
                        • Х. heilmannii в два раза длиннее и значительно толще, чем H. pylori в форме штопора

                        Мужчина 55 лет жалуется на боль в животе и рвоту; визуализация показывает пневмоперитонеум и перфорацию задней стенки двенадцатиперстной кишки, по поводу которых выполняется диагностическая лапаротомия с антрэктомией, проксимальная дуоденэктомия, гастроеюноанастомоз по Ру и стволовая ваготомия. На срезе стенки желудка обнаружена плотная полоса поверхностного гастрита в антральном отделе желудка и слизистой оболочке тела (как показано выше) с несколькими спиралевидными микроорганизмами в желудочном муцине. Что из следующего верно в отношении этого гастрита?

                        1. Хронический гастрит с ограниченным телом является типичным проявлением H. pylori гастрит
                        2. Очаговый хронический активный гастрит является типичным признаком биопсии H. pylori гастрит
                        3. Х. pylori в два раза длиннее и значительно толще, чем H. heilmannii организмы
                        4. Это связано с риском язвенной болезни, первичной лимфомы желудка и карциномы желудка
                        5. Лечение Х. pylori гастрит является необязательным, поскольку у подавляющего большинства инфицированных инфекция протекает бессимптомно

                        Д. Х. pylori связана с осложнениями, включая гастродуоденальные язвы, атрофию, кишечную метаплазию, рак желудка и лимфому лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистой оболочкой (MALT). Вариант А: хронический гастрит с ограниченным телом является типичным проявлением аутоиммунного гастрита, тогда как гастрит с преобладанием антрального отдела является наиболее распространенным типом H. pylori гастрит в западном мире. Вариант Б: поверхностный хронический активный гастрит с плотной полосой лимфоплазмоцитарного воспаления типичен для H. pylori гастрит. Фокально усиленный хронический активный гастрит типичен для гастрита Крона, особенно когда симптомы дискретные и интенсивные. Вариант C: H. heilmannii в два раза длиннее и значительно толще, чем H. pylori микроорганизмы.Выбор E: в соответствии с рекомендациями AGA все пациенты с положительным тестом на активную инфекцию H. pylori следует предложить лечение (Am J Gastroenterol 2018; 113:1102).

                        Читайте также: