Эгдс хп что это такое
Обновлено: 21.11.2024
Найдите гастроэнтеролога-члена ACG, специализирующегося на заболеваниях печени.
Обзор
Язва – это открытая язва. Слово «пептический» означает, что причина проблемы связана с кислотой. В большинстве случаев, когда гастроэнтеролог говорит о язве, врач имеет в виду язвенную болезнь.
Два наиболее распространенных типа пептической язвы называются «язва желудка» и «язва двенадцатиперстной кишки». Эти названия относятся к месту, где находится язва. Язвы желудка располагаются в желудке (см. рис. 1). Язвы двенадцатиперстной кишки находятся в начале тонкой кишки (также называемой тонкой кишкой), известной как двенадцатиперстная кишка. У человека одновременно может быть язва желудка и двенадцатиперстной кишки.
Рисунок 1. Фотография пептической язвы, сделанная во время эндоскопии верхних отделов. Эта язва называется «язвой желудка», поскольку она расположена в желудке.
Симптомы
У многих людей с язвой вообще нет симптомов. Некоторые люди с язвой испытывают боль в животе. Эта боль часто в верхней части живота. Иногда еда облегчает боль, а иногда усиливает. Другие симптомы включают тошноту, рвоту или чувство вздутия живота. Важно знать, что причин боли в животе много, поэтому не всякая боль в животе является «язвой».
Наиболее важные симптомы, вызываемые язвой, связаны с кровотечением.
Кровотечение из язвы может быть медленным и оставаться незамеченным или может вызвать опасное для жизни кровотечение. Язвы, которые медленно кровоточат, могут не вызывать симптомов до тех пор, пока у человека не появится анемия. Симптомы анемии включают утомляемость, одышку при физической нагрузке и бледность кожи.
Кровотечение, которое происходит быстрее, может проявляться в виде мелены — угольно-черного, очень липкого стула (часто сравниваемого с «кровельным гудроном») — или даже в виде большого количества темно-красной или бордовой крови в стуле. Людей с кровоточащими язвами также может рвать. Эта рвота может быть красной кровью или может выглядеть как «кофейная гуща». Другие симптомы могут включать «обморок» или головокружение. Симптомы быстрого кровотечения требуют неотложной медицинской помощи. Если это происходит, необходима немедленная медицинская помощь. Людям с такими симптомами следует набрать 911 или обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи.
Причины/факторы риска
Двумя наиболее важными причинами язв являются инфицирование Helicobacter pylori и прием группы лекарств, известных как НПВП.
Helicobacter pylori (также называемая H. pylori или «HP») — это бактерия, которая живет в желудке инфицированных людей. Понимание того, что H. pylori может вызывать язву, было одним из самых важных медицинских открытий конца 20-го века. Фактически, д-р Барри Маршалл и д-р Дж. Робин Уоррен были удостоены Нобелевской премии по медицине 2005 года за это открытие.
Люди, инфицированные H. pylori подвержены повышенному риску развития пептических язв. Если у человека диагностирована язва, тестирование на H. pylori часто делается. Существует ряд тестов для диагностики H. pylori, и тип используемого теста зависит от ситуации.
Люди с язвами. инфицированных H. pylori. необходимо лечить инфекцию. Лечение обычно состоит из приема трех или четырех препаратов. Лекарственная терапия будет включать кислотоподавляющую терапию ингибитором протонной помпы (ИПП) наряду с терапией антибиотиками и, возможно, висмутсодержащим агентом, таким как пепто-бисмол. Х. pylori очень трудно вылечить; поэтому очень важно, чтобы люди, проходящие лечение от этой инфекции, принимали весь курс антибиотиков в соответствии с предписаниями.
НПВП (Nна-стероидные анти-противопротивовоспалительные D коврики) представляют собой группу лекарств, обычно используемых для лечения боли. В этой группе много препаратов. Некоторые из них включают: аспирин (Bayer®), ибупрофен (Motrin®, Advil®), напроксен (Aleve®, Naprosyn®), кеторолак (Toradol®) и оксапрозин (Daypro®). НПВП также входят в состав некоторых комбинированных препаратов, таких как Alka-Seltzer®, Goody's Powder® и BC Powder®.
Ацетаминофен (Тайленол®) НЕ ЯВЛЯЕТСЯ НПВП и поэтому является предпочтительным безрецептурным обезболивающим средством у пациентов с риском язвенной болезни.
Применение НПВП очень распространено, поскольку многие из них доступны без рецепта и, следовательно, являются очень распространенной причиной пептических язв. НПВП вызывают язву, нарушая естественную способность желудка и двенадцатиперстной кишки защищать себя от желудочной кислоты. НПВП также могут препятствовать свертыванию крови, что имеет очевидное значение при кровотечениях из язв.
Люди, которые принимают НПВП в течение длительного времени и/или в высоких дозах, имеют более высокий риск развития язвы. Эти люди должны обсудить различные варианты профилактики язв со своим врачом. Некоторым людям назначают ИПП, подавляющие кислоту. Эти препараты могут предотвратить или значительно снизить риск возникновения язвы, вызванной НПВП.
Существует множество мифов о язвенной болезни. Язвы не вызваны эмоциональным «стрессом» или беспокойством. Они не вызваны острой пищей или обильным питанием. Определенные продукты могут раздражать язву, которая уже есть, однако пища не является причиной язвы. Людям с диагнозом язва не нужно соблюдать особую диету. Дни, когда пациенты с язвой выживали на безвкусной диете, остались в прошлом.
Диагностика
Наиболее типичным способом диагностики язв является процедура, называемая ФГДС. ЭГДС расшифровывается как ЭэзофагоГастроДоденоскопия. ФГДС (также называемая «верхней эндоскопией») выполняется путем введения специальной освещенной камеры на гибкой трубке в рот человека, чтобы заглянуть непосредственно в желудок и начало тонкой кишки. Эта гибкая камера тщательно осматривает наиболее вероятные области нахождения язв. Язвы, выявленные во время ФГДС, могут быть сфотографированы, подвергнуты биопсии и даже лечению, если присутствует кровотечение.
Другим способом диагностики язвы в прошлом был рентгенологический тест, который назывался «серия верхних отделов желудочно-кишечного тракта». Процедура для верхних отделов желудочно-кишечного тракта включает в себя прием белого меловидного вещества, называемого барием, а затем проведение ряда рентгеновских снимков слизистой оболочки желудка. Врачи могут увидеть язвы на рентгеновских снимках, если в них есть барий.
Сегодня предпочтительным методом диагностики язв является ФГДС, поскольку гибкая камера лучше способна обнаруживать даже небольшие язвы, а также потому, что она позволяет провести потенциальное лечение в то время, если язва кровоточит. Рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта может пропустить небольшие язвы, а также не позволяет провести прямое лечение язвы.
Лечение
Способ лечения язвы зависит от ряда особенностей. Почти все пептические язвы лечат ингибиторами протонной помпы (ИПП). ИПП являются мощными кислотоблокирующими препаратами, которые можно принимать в виде таблеток или вводить внутривенно. Часто сильнодействующая форма IV используется, если пациент госпитализирован с кровоточащей язвой. В США доступно шесть ИЦП. Это омепразол (Прилосек®, Зегерид®), лансопразол (Превацид®), пантопразол (Протоникс®), рабепразол (Ацифекс®), эзомепразол (Нексиум®) и декслансопразол (Дексилант®). Медицинских различий между этими препаратами очень мало.
Для активации ИПП требуется прием пищи. Пациентам следует принимать пищу в течение от 30 минут до 1 часа после приема этого лекарства, чтобы кислотоподавляющая терапия работала наиболее эффективно. Ожидание позже этого времени может уменьшить положительный эффект этого лекарства. Это может замедлить заживление или даже привести к тому, что язва не заживет.
Важной частью лечения язв является выявление их причины. Пациентам с язвами, вызванными приемом НПВП, следует поговорить со своим врачом о других лекарствах, которые можно использовать для снятия боли.
Если человек инфицирован H. pylori эту инфекцию следует лечить. Завершение полной дозы антибиотиков очень важно. Не менее важно убедиться, что инфекция ушла. Есть несколько способов сделать это. Как правило, анализ крови не является хорошим способом проверить, исчезла ли инфекция. Врач, лечивший инфекцию, может порекомендовать лучший способ проведения «теста на излечение».
Если у кого-то есть язва со значительным кровотечением, лечение может быть проведено во время ФГДС. Существует ряд методов, которые могут быть выполнены во время ФГДС для остановки кровотечения из язвы. Гастроэнтеролог может ввести лекарства, использовать катетер для прижигания язвы (прижечь кровоточащий сосуд) или поместить небольшой зажим, чтобы пережать кровоточащий сосуд. Не все язвы нужно лечить таким образом. Врач, проводящий ФГДС, решит, показано ли лечение, основываясь на внешнем виде язвы. Врач обычно лечит язву, которая действительно кровоточит, когда ее видят, а также часто лечит другие язвы, если они имеют определенный вид. Эти находки иногда называют «стигматами недавнего кровоизлияния» или просто «стигматами». Стигмы обычно лечат во время ФГДС, если они относятся к группе высокого риска. Общие признаки высокого риска включают «видимый сосуд» и «прилипший тромб».
Большинство язв можно вылечить, и они заживут. Часто людям с язвой приходится принимать ИПП в течение нескольких недель, чтобы вылечить язву. Также важно устранить то, что вызвало язву. По возможности прием НПВП следует прекратить. Пациентам с язвами, вызванными НПВП, следует поговорить со своим врачом о других лекарствах, которые можно использовать для снятия боли.
Если человек инфицирован H. pylori, то очень важно получить полную дозу антибиотиков. Не менее важно убедиться, что инфекция ушла. Есть несколько способов сделать это. Как правило, анализ крови не является хорошим способом проверить, исчезла ли инфекция. Врач, лечивший инфекцию, может порекомендовать лучший способ проведения «теста на излечение».
Людям с язвой желудка (только в желудке) через несколько недель после лечения обычно проводят повторную ЭГДС, чтобы убедиться, что язва исчезла. Это связано с тем, что очень небольшое количество язв желудка может содержать рак. Язвы двенадцатиперстной кишки (в начале тонкой кишки) обычно не требуют повторного осмотра.
Глоссарий
Анемия – низкий уровень эритроцитов. Симптомы анемии включают чувство усталости, одышку, слабость и плохую переносимость физической нагрузки.
Дуоденальная – относится к началу тонкой кишки или двенадцатиперстной кишки.
ЭГДС – ЭэзофагоГастроДоденоскопия, также называемая «верхней эндоскопией», представляет собой медицинскую процедуру, при которой гибкая освещенная трубка с камера вводится через рот человека в желудок и двенадцатиперстную кишку для диагностики или лечения заболеваний.
Эрозия – очень неглубокая язва, похожая на ссадину или царапину. Обычно они не очень важны и очень редко вызывают симптомы.
Желудочный – имеется в виду желудок.
Н2-блокаторы. Блокаторы Н2 значительно снижают выработку кислоты в желудке. Иногда их применяют для лечения язвы двенадцатиперстной кишки (не желудка). Они также часто используются для лечения изжоги и ГЭРБ. Распространенными Н2-блокаторами являются ранитидин (Зантак®), циметидин (Тагамет®), фамотидин (Пепцид®) и низатидин (Аксид®).
Helicobacter pylori, иногда называемая H. pylori или HP — это бактерия, вызывающая язвы. Х. pylori также является фактором риска развития рака желудка. Если это предписано, очень важно пройти весь курс антибиотиков для H. пилори.
Мелена – черный очень липкий стул, часто сравниваемый с гудроном. Это частый симптом кровоточащей язвы. Черный стул, похожий на мелену, может быть вызван приемом препаратов железа и таких препаратов, как Пепто-Бисмол®.
НПВП - (Nна-стероидные анти-противовоспалительныепротивовоспалительные D коврики) — это группа лекарств, обычно используемых для лечения боли. В этой группе много препаратов. Некоторые из них включают: аспирин (Bayer®), ибупрофен (Motrin®, Advil®), напроксен (Aleve®, Naprosyn®), кеторолак (Toradol®) и оксапрозин (Daypro®). НПВП также входят в состав некоторых комбинированных препаратов, таких как Alka-Seltzer®. Ацетаминофен (Тайленол®) НЕ ЯВЛЯЕТСЯ НПВП и поэтому является предпочтительным безрецептурным обезболивающим средством у пациентов с риском язвенной болезни.
Пептическая – вызвана кислотой.
ИПП – ингибиторы Proton Pump I. Мощные препараты, блокирующие кислоту, которые можно принимать в виде таблеток или вводить внутривенно. ИПП часто используются для лечения язв, а также изжоги и ГЭРБ. В США доступно шесть ИЦП. Это омепразол (Прилосек®, Зегерид®), лансопразол (Превацид®), пантопразол (Протоникс®), рабепразол (Ацифекс®), эзомепразол (Нексиум®) и декслансопразол (Дексилант®). Медицинских различий между этими препаратами очень мало. Важно знать, что для активации ИПП требуется прием пищи. Пациенты должны принимать пищу в течение от 30 минут до 1 часа после приема этого лекарства, чтобы кислотоподавляющая терапия работала должным образом.
Стигматы недавнего кровотечения, иногда называемые просто «стигматами», представляют собой результаты ФГДС, указывающие на повышенный риск кровотечения или повторного кровотечения. Стигмы обычно лечат во время ФГДС, когда они обнаружены. Это лечение снижает вероятность кровотечения.
Язва – открытая язва. Язвы глубже, чем эрозии.
Автор(ы) и дата публикации
Джон ДеБанто, доктор медицинских наук, FACG, Глендейл, Калифорния – обновлено в апреле 2021 г.
Шон П. Кофилд, доктор медицинских наук, лейтенант-командир медицинского корпуса ВМС США, научный сотрудник-гастроэнтеролог Военно-морского медицинского центра, Сан-Диего, Калифорния, и Теодор В. Шафер, доктор медицинских наук, FACP, FACG, капитан медицинского корпуса , ВМС США, адъюнкт-профессор медицины, Университет медицинских наук силовых структур, Бетесда, Мэриленд – обновлено в декабре 2012 г.
Теодор В. Шафер, доктор медицины, FACP, командир медицинского корпуса ВМС США, Университет медицинских наук силовых структур, Бетесда, доктор медицины — опубликовано в ноябре 2007 г.
Отказ от ответственности: Мнения, выраженные в этой статье, принадлежат авторам и не отражают официальную политику или позицию Министерства военно-морского флота, Министерства обороны, или правительство США.
Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) выполняется, если аспират из назогастрального зонда (НГ) дает положительный результат на кровь, потому что около 10% пациентов с кровотечением из нижних отделов желудочно-кишечного тракта (НЖКТ) имеют кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Эндоскопические процедуры тонкой кишки обычно выполняются после ЭГДС, колоноскопии, радионуклидного сканирования и ангиографии, при этом место кровотечения остается нелокализованным. Если в назогастральном аспирате обнаруживается желчь, кровотечение из верхних отделов ЖКТ практически исключено.ФГДС может играть определенную роль в небольшой группе пациентов, у которых есть как гемоглобин-, так и желчно-отрицательные аспираты через НГ.
Похожие вопросы:
Ссылки
Ernst O, Bulois P, Saint-Drenant S, Leroy C, Paris JC, Sergent G. Спиральная КТ при остром кровотечении из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Евро Радиол. 2003 13 января (1): 114-7. [Медлайн].
Тэлли, штат Нью-Джерси, Джонс М. Самооценка ректального кровотечения в сообществе США: распространенность, факторы риска и обращение за медицинской помощью. Am J Gastroenterol. 1998 ноябрь 93(11):2179-83. [Медлайн].
Кайед Э., Дагар Г., Нанчал Р.С. Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Клиника критического ухода. 2016 32 апреля (2): 241-54. [Медлайн].
[Руководство] Страте Л.Л., Гральнек ИМ. Клинические рекомендации ACG: ведение пациентов с острым кровотечением из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Am J Gastroenterol. 2016 Апрель 111 (4): 459-74. [Медлайн]. [Полный текст].
Zuccaro G. Эпидемиология кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2008. 22(2):225-32. [Медлайн].
Rosch J, Gray RK, Grollman JH Jr, Ross G, Steckel RJ, Weiner M. Селективные артериальные инфузии лекарств при лечении острого желудочно-кишечного кровотечения. Предварительный отчет. Гастроэнтерология. 1970 сен. 59 (3): 341-9. [Медлайн].
Рош Дж., Доттер С.Т., Браун М.Дж. Селективная артериальная эмболизация. Новый метод остановки острого желудочно-кишечного кровотечения. Радиология. 1972 г., февраль 102(2):303-6. [Медлайн].
Barnert J, Messmann H. Лечение кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2008. 22(2):295-312. [Медлайн].
Мейерс М.А., Алонсо Д.Р., Грей Г.Ф., Бэр Дж.В. Патогенез кровоточащего дивертикулеза толстой кишки. Гастроэнтерология. 1976 г., октябрь 71 (4): 577-83. [Медлайн].
Вернава AM 3-й, Лонго WE, Вирго KS, Джонсон FE. Общенациональное исследование частоты и этиологии кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Surg Res Commun. 1996. 18:113-20.
Гейер С., Чино А., Лукас С. и др. Острое кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта у 1112 пациентов, поступивших в городской пункт скорой медицинской помощи. Хирургия. 2009 окт. 146(4):600-6; обсуждение 606-7. [Медлайн].
Вернава А.М. 3-й, Мур Б.А., Лонго В.Е., Джонсон Ф.Е. Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Прямая кишка толстой кишки. 1997 г., июль 40 (7): 846-58. [Медлайн].
Лонгстрет Г.Ф. Эпидемиология и исходы у пациентов, госпитализированных с острым кровотечением из нижних отделов желудочно-кишечного тракта: популяционное исследование. Am J Gastroenterol. 1997 март 92(3):419-24. [Медлайн].
Саперас Э., Видела С., Дот Дж. и др. Факторы риска рецидива острого желудочно-кишечного кровотечения при ангиодисплазии. Eur J Gastroenterol Hepatol. 21 декабря 2009 г. (12): 1333-9. [Медлайн].
Чаласани Н., Уилкокс С.М. Этиология и исход кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта у больных СПИДом. Am J Gastroenterol. 1998 фев. 93(2):175-8. [Медлайн].
Хуан Э.С., Страте Л.Л., Хо В.В., Ли С.С., Чан А.Т. Длительное применение аспирина и риск желудочно-кишечного кровотечения. Am J Med. 2011 май. 124(5):426-33. [Медлайн]. [Полный текст].
Андрей Г.Н., Попа Б., Гулие Л. и др. Выделенные этапы алгоритма лечения острого кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта - отчеты о клинических случаях и обзор литературы. Хирургия (Букур). 2016 январь-февраль. 111(1):74-9. [Медлайн].
Micic D, Gaetano JN, Nigam N, et al. Факторы риска тонкокишечного кровотечения при явном желудочно-кишечном кровотечении после отрицательной верхней и нижней эндоскопии. PLoS One. 2019. 14(2):e0212509. [Медлайн]. [Полный текст].
Чирокки Р., Грасси В., Кавальер Д. и соавт. Новые тенденции в неотложной помощи при дивертикулярном кровотечении толстой кишки: систематический обзор. Медицина (Балтимор). 2015 ноябрь 94(44):e1710. [Медлайн].
McGuire HH Jr. Кровоточащие дивертикулы толстой кишки. Переоценка естественной истории и управления. Энн Серг. 1994, ноябрь 220(5):653-6. [Медлайн]. [Полный текст].
[Руководство] Уилкинс Т., Эмбри К., Джордж Р. Диагностика и лечение острого дивертикулита. Я семейный врач. 2013 1 мая. 87(9):612-20. [Медлайн]. [Полный текст].
[Руководство] Уилкинс Т., Бэрд С., Пирсон А.Н., Шаде Р.Р. Дивертикулярное кровотечение. Я семейный врач. 2009 1 ноября. 80(9):977-83. [Медлайн]. [Полный текст].
Райан Дж.М., Ки С.М., Дамблтон С.А., Смит Т.П. Нелокализованное кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта: исследования провокационных кровотечений с внутриартериальным введением tPA, гепарина и толазолина. J Vasc Interv Radiol. 2001 12 ноября (11): 1273-7. [Медлайн].
Макари М., Чандарана Х., Бальтазар Э., Бэбб Дж. Кишечная ишемия по сравнению с интрамуральным кровоизлиянием: оценка КТ. AJR Am J Рентгенол. 2003 г., янв. 180(1):177-84. [Медлайн].
Lee S, Welman CJ, Ramsay D. Исследование острого кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта с помощью мультидетекторной КТ с 16 и 64 срезами. J Med Imaging Radiat Oncol. 2009 фев. 53(1):56-63. [Медлайн].
Фраттароли Ф.М., Кашани Э., Сполетини Д. и др.Проспективное исследование, сравнивающее мультидетекторную КТ и эндоскопию при остром желудочно-кишечном кровотечении. Мир J Surg. 2009 33 октября (10): 2209-17. [Медлайн].
Ву Л.М., Сюй М.Р., Инь И., Цюй Х.Х. Полезность КТ-ангиографии в диагностике острых желудочно-кишечных кровотечений: метаанализ. Гастроэнтерол World J. 2010 21 августа. 16(31):3957-63. [Медлайн]. [Полный текст].
Гарсия-Блазкес В., Висенте-Бартулос А., Олаваррия-Дельгадо А. и др. за сотрудничество EBM-Connect. Точность КТ-ангиографии в диагностике острых желудочно-кишечных кровотечений: систематический обзор и метаанализ. Евро Радиол. 2013 май. 23(5):1181-90. [Медлайн].
Ким Дж., Ким Й. Х., Ли К. Х., Ли Й. Дж., Пак Дж. Х. Диагностическая эффективность КТ-ангиографии у больных, обратившихся в отделение неотложной помощи с явным желудочно-кишечным кровотечением. Корейский J Radiol. 2015 май-июнь. 16(3):541-9. [Медлайн].
Шукла П.А., Зибулевски А., Колбер М.К., Берковиц Э., Зильберцвейг Дж., Хайим М. Катетерная ангиография не требуется у пациентов с неясным острым желудочно-кишечным кровотечением и отрицательным результатом КТА. Изображение клиники. 2017 май - июнь 43:106-9. [Медлайн].
Jacovides CL, Nadolski G, Allen SR, et al. Артериография при кровотечениях из нижних отделов желудочно-кишечного тракта: роль предшествующей компьютерно-томографической ангиографии брюшной полости в диагностике и локализации. JAMA Surg. 2015 июль 150 (7): 650-6. [Медлайн].
Moss AJ, Tuffaha H, Malik A. Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта: обзор текущего лечения, противоречий и достижений. Int J Colorectal Dis. 2016 31 февраля (2): 175-88. [Медлайн].
Вонг Р.С. Немедленная неподготовленная гидропромывная колоноскопия для лечения тяжелых кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Гастроэнтерол Гепатол (NY). 2013 9 января (1): 31-4. [Медлайн]. [Полный текст].
Дженсен Д.М., Мачикадо Г.А. Диагностика и лечение тяжелой гематохезии. Роль экстренной колоноскопии после чистки. Гастроэнтерология. 1988 г., декабрь 95 (6): 1569-74. [Медлайн].
Кон С.М., Моллер Б.А., Зиг П.М., Милнер К.А., Ангуд П.Б. Ангиография для предоперационной оценки у пациентов с кровотечением из нижних отделов желудочно-кишечного тракта: польза стоит рисков? Арка Сёрдж. 1998 янв. 133(1):50-5. [Медлайн].
Лейн Л., Шах А. Рандомизированное исследование экстренной и плановой колоноскопии у пациентов, госпитализированных с кровотечением из нижних отделов ЖКТ. Am J Gastroenterol. 2010 г., декабрь 105(12):2636-41; викторина 2642. [Medline].
Emslie JT, Zarnegar K, Siegel ME, Beart RW Jr. Сканирование эритроцитов, меченных технецием-99m, при исследовании желудочно-кишечных кровотечений. Прямая кишка толстой кишки. 1996 г., июль 39(7):750-4. [Медлайн].
Нг Д.А., Опелка Ф.Г., Бек Д.Э. и соавт. Прогностическое значение сцинтиграфии эритроцитов, меченных технецием Tc 99m, для положительной ангиограммы при массивном кровотечении из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Прямая кишка толстой кишки. 1997 г. 40 апреля (4): 471-7. [Медлайн].
Райан П., Стайлз С.Б., Чмиэль Р. Идентификация места сильного кровотечения из толстой кишки с помощью сканирования эритроцитов, меченных технецием. Прямая кишка толстой кишки. 1992 г. 35 марта (3): 219-22. [Медлайн].
Кестер Р.Р., Уэлч Дж.П., Шиклас Дж.П. Сканирование эритроцитов, меченных 99mTc. Метод диагностики кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Прямая кишка толстой кишки. 1984 г. 27 января (1): 47-52. [Медлайн].
Феррант А., Дехаск Н., Ленерс Н., Менье Х. Сцинтиграфия с эритроцитами, меченными In-111, при периодических желудочно-кишечных кровотечениях. J Nucl Med. 1980 г. 21 сентября (9): 844-5. [Медлайн]. [Полный текст].
Schmidt KG, Rasmussen JW, Grove O, Andersen D. Использование тромбоцитов, меченных индием-111, для сцинтиграфической локализации желудочно-кишечного кровотечения с особым упором на скрытое кровотечение. Scand J Gastroenterol. 1986 май. 21(4):407-14. [Медлайн].
Mole DJ, Hughes SJ, Khosraviani K. 111 Сцинтиграфия эритроцитов с индием для выявления перемежающихся желудочно-кишечных кровотечений из синхронных аденокарцином тонкой и толстой кишки. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2004 г. 16 августа (8): 795-9. [Медлайн].
Бентли Д.Е., Ричардсон Д.Д. Роль меченых эритроцитов в локализации желудочно-кишечных кровотечений. Арка Сёрдж. 1991 г., июль 126(7):821-4. [Медлайн].
Хантер Дж.М., Пезим М.Е. Ограниченная ценность сцинтиграфии эритроцитов, меченных технецием 99m, при локализации кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Эм Джей Сург. 1990 май. 159(5):504-6. [Медлайн].
Хаммонд К.Л., Бек Д.Э., Хикс Т.С., Тимке А.Е., Уитлоу К.В., Марголин Д.А. Последствия отрицательной сцинтиграфии эритроцитов, меченных технецием 99m, у пациентов с кровотечением из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Эм Джей Сург. 2007 март 193(3):404-7; обсуждение 407-8. [Медлайн].
Браудер В., Серис Э.Дж., Литвин М.С. Влияние экстренной ангиографии на массивные кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Энн Серг. 1986, ноябрь 204(5):530-6. [Медлайн]. [Полный текст].
Видлус Д.М., Салис А.И. Ретеплазная провокационная висцеральная артериография. J Clin Gastroenterol. 2007 Октябрь 41 (9): 830-3. [Медлайн].
Сан Б., Биттон С.Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта у детей. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2016 26 января (1): 75-98. [Медлайн].
Ell C, Remke S, May A, Helou L, Henrich R, Mayer G. Первое проспективное контролируемое исследование, сравнивающее беспроводную капсульную эндоскопию с проталкивающей энтероскопией при хроническом желудочно-кишечном кровотечении. Эндоскопия. 2002 г. 34 сентября (9): 685-9. [Медлайн].
Ledermann HP, Schoch E, Jost R, Decurtins M, Zollikofer CL. Суперселективная спиральная эмболизация при остром желудочно-кишечном кровотечении: личный опыт у 10 пациентов и обзор литературы. J Vasc Interv Radiol. 1998 сентябрь-октябрь. 9(5):753-60. [Медлайн].
Гордон Р.Л., Аль К.Л., Керлан Р.К. и др. Селективная артериальная эмболизация для остановки кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Эм Джей Сург. 1997 г., июль 174 (1): 24–8. [Медлайн].
Фродшем А., Беркмен Т., Ананян С., Фунг А. Начальный опыт использования N-бутилцианоакрилата для эмболизации нижних отделов желудочно-кишечного тракта. J Vasc Interv Radiol. 2009 20 октября (10): 1312-9. [Медлайн].
Гай Г.Э., Шетти П.К., Шарма Р.П., Берк М.В., Берк Т.Х. Острое кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта: лечение методом суперселективной эмболизации частицами поливинилового спирта. AJR Am J Рентгенол. 1992 г., сентябрь 159(3):521-6. [Медлайн]. [Полный текст].
Куо В.Т., Ли Д.Е., Саад В.Е., Патель Н., Сахлер Л.Г., Вальдман Д.Л. Суперселективная эмболизация микроспиралями для лечения кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. J Vasc Interv Radiol. 2003 г., 14 (12): 1503–1509 декабря. [Медлайн].
Менсел Б., Кун Дж. П., Крафт М. и др. Селективная эмболизация артериальных желудочно-кишечных кровотечений в остром периоде: исход, осложнения и факторы, влияющие на успех лечения. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2012 24 февраля (2): 155-63. [Медлайн].
Ята С., Ихая Т., Каминоу Т. и др. Транскатетерная артериальная эмболизация острых артериальных кровотечений верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта N-бутил-2-цианоакрилатом. J Vasc Interv Radiol. 2013 24 марта (3): 422-31. [Медлайн].
Розенкранц Х., Букштейн Дж.Дж., Розен Р.Дж., Гофф В.Б. 2-й, Хили Дж.Ф. Постэмболический инфаркт толстой кишки. Радиология. 1982 г., янв. 142(1):47-51. [Медлайн].
Fusaroli P, Grillo A, Zanarini S, Caletti G. Полезность второй эндоскопической руки для улучшения терапевтической эндоскопии в нижних отделах желудочно-кишечного тракта. Предварительный опыт - серия случаев. Эндоскопия. 2009 ноябрь 41 (11): 997-1000. [Медлайн].
Ху М.Л., Ву К.Л., Чиу К.В. и др. Предикторы повторного кровотечения после начального гемостаза с инъекцией адреналина при язвах высокого риска. Гастроэнтерол World J. 2010 21 ноября. 16(43):5490-5. [Медлайн]. [Полный текст].
Шарма П., Барахас Ф.Дж., Кришнамурти П., Кампо Л.М., Блюменталь Э., Спиннелл М. Безтрансфузионное лечение желудочно-кишечного кровотечения: опыт бескровного института. J Clin Gastroenterol. 2015 март 49 (3): 206-11. [Медлайн].
Нагата Н., Ниикура Р., Ямада А. и др. Риск острого среднего желудочно-кишечного кровотечения, связанный с приемом НПВП, антитромботических препаратов и ИПП: многоцентровое исследование случай-контроль. PLoS One. 2016. 11(3):e0151332. [Медлайн]. [Полный текст].
[Руководство] Окленд К., Чедвик Г., Ист Дж. Э. и др. Диагностика и лечение острого кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта: рекомендации Британского общества гастроэнтерологов. Кишка. 2019 май. 68 (5): 776-89. [Медлайн]. [Полный текст].
Томсон М., Белша Д. Эндоскопическое лечение острого желудочно-кишечного кровотечения у детей: время для радикального переосмысления. J Pediatr Surg. 2016 Февраль 51 (2): 206-10. [Медлайн].
Гурала Д., Филипос Дж., Хаддад Ф.Г., Лилиан Д. Кровоточащее поражение Дьелафуа в анальном канале. Кьюреус. 2019 8 января. 11(1):e3853. [Медлайн]. [Полный текст].
Ходадустан М., Шавахи А., Падидарния Р., Шавахи А., Ахмадян М. Полная колоноскопия у пациентов в возрасте до 50 лет с кровотечением из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. J Res Med Sci. 2018. 23:45. [Медлайн]. [Полный текст].
Сеа Сориано Л., Ланас А., Сориано-Габарро М., Гарсия Родригес Л.А. Частота кровотечений из верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта у новых пользователей низких доз аспирина. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2019 17 апреля (5): 887-95.e6. [Медлайн].
Предпосылки и цели. С диспепсией часто сталкиваются врачи первичной медико-санитарной помощи (PCP) и гастроэнтерологи (GI). Несмотря на то, что эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) может быть полезной, в текущих руководствах предлагается испытание ингибитора протонной помпы (ИПП) и тестирование и лечение H. pylori (НР) перед ЭГДС для пациентов с низким риском. Это исследование было направлено на оценку ведения до ЭГДС.
Цитаты
<р>.11 Исследование пациентов с диспепсией моложе 55 лет без симптомов тревоги показало, что 58% (а не 100%) прошли как тестирование на H. pylori, так и терапию ингибиторами протонной помпы (ИПП), как рекомендовано в руководствах, до проведения ФГДС. 12 Тем не менее, эндоскопия может быть недостаточно использована в старших возрастных группах, так как в одном исследовании сообщалось, что 81% пациентов с диспепсией в возрасте 50 лет и старше не получали эндоскопию, несмотря на рекомендации руководства. 13 В другом исследовании были получены аналогичные результаты; только 27% пациентов с диспепсией старше 55 лет прошли ЭГДС, а не 100%, если бы следовали рекомендациям 2005 года. .Введение. Влияние рекомендаций по диспепсии на клиническую практику может быть незначительным. Приверженность поставщика медицинских услуг рекомендациям по диспепсии была изучена, чтобы определить их влияние на клиническую практику. Методы. Приверженность поставщика медицинских услуг Руководству Американского колледжа гастроэнтерологов по ведению диспепсии 2005 г. и Совместному Руководству Американского колледжа гастроэнтерологии и Канадской гастроэнтерологической ассоциации 2017 г. по ведению диспепсии оценивалась на национальном уровне с использованием данных Национального обследования амбулаторной медицинской помощи (NAMCS). ). Были использованы данные о посещениях пациентов, включая причину обращения по поводу диспепсии, диагноз диспепсии или диагноз инфекции H. pylori из NAMCS с 2012 по 2015 год. Соблюдение поставщиком рекомендаций по ведению диспепсии определялось на основании предоставления по крайней мере одного рекомендованного теста или лечения диспепсии. Результаты. Медицинские работники соблюдали рекомендации ACG 2005 г. в отношении 49,7% посещений пациентов. Поставщики медицинских услуг придерживались рекомендаций ACG/CAG от 2017 г. в отношении 51,0% посещений пациентов. Заключение. В этом исследовании было установлено, что поставщик медицинских услуг соблюдает рекомендации ACG 2005 года и Руководства по ведению диспепсии ACG/CAG 2017 года, что подчеркивает необходимость расширения доказательной медицины и эффективного использования ресурсов для лечения диспепсии.
<р>. Таким образом, пациентам с впервые возникшей диспепсией после 55 лет, а также лицам с симптомами и признаками диспепсии и/или с тревожными симптомами, такими как кровотечение, потеря веса, дисфагия и раннее насыщение, рекомендуется пройти первоначальную эндоскопию [7], поскольку они назвали пациентов с высоким риском. при диспепсии для исключения органической патологии в виде злокачественных новообразований и язвенной болезни. Большая часть пациентов с низким риском диспепсии, которые моложе 55 лет и без тревожных симптомов, должны использовать пробу ИПП или тест на H. pylori перед эндоскопией [8]. .Общие сведения. Диспепсия – распространенная клиническая проблема. У большего количества пациентов с диспепсией не обнаруживается никаких поражений. Органические причины диспепсии выявляются только при эндоскопии при подозрении на возраст или признаки тревоги.
<р>. И наоборот, частота неуместного чрезмерного использования радиологических тестов при болях в пояснице, не являющихся красными флагами, была неизменно низкой, при этом все (n = 11), кроме одного измерения, показывали неуместное чрезмерное использование менее чем в 25% случаев (дополнительная таблица 2). Одно исследование [65], которое показало неуместное чрезмерное использование около 50% времени, было проведено в 2001 году, что может отражать улучшение практики с течением времени. Ни одно из этих исследований не было сочтено высоким риском систематической ошибки, и поэтому результаты не изменились при дальнейшем анализе, за исключением исследований высокого риска. . <р>. Чрезмерное использование посевов мочи при неосложненных инфекциях мочевыводящих путей изучалось в США [53, 54], Испании [55] и Швеции [56], частота варьировала от 57% до 77% в США, около 50% в Швеции и всего 36% в Испании. Широко изучалось чрезмерное использование верхней эндоскопии (n = 11); в Австралии [57,58], Саудовской Аравии [59,60], Великобритании [61], Италии [62][63][64], США [50, 65] и Малайзии [66]. Чрезмерное использование заметно варьировалось от 7,5% до 54% (n = 11) соответственно (рис. 3, дополнительный файл 4, таблица 2). . <р>. Чрезмерное использование посевов мочи при неосложненных инфекциях мочевыводящих путей изучалось в США [53, 54], Испании [55] и Швеции [56], частота варьировала от 57% до 77% в США, около 50% в Швеции и всего 36% в Испании. Широко изучалось чрезмерное использование верхней эндоскопии (n = 11); в Австралии [57,58], Саудовской Аравии [59,60], Великобритании [61], Италии [62][63][64], США [50, 65] и Малайзии [66]. Чрезмерное использование заметно варьировалось от 7,5% до 54% (n = 11) соответственно (рис. 3, дополнительный файл 4, таблица 1). . <р>. Полезность признаков тревоги и порогового значения возраста 55 лет для прогнозирования наличия значимых эндоскопических данных неизвестна [20, 21, 22]. Кроме того, большая часть пациентов с низким риском диспепсии, определяемой как моложе 55 лет и не имеющих признаков тревоги, не получает перед эндоскопией пробное тестирование на ИПП или H. pylori [23]. Кроме того, похоже, что многие врачи первичного звена и даже гастроэнтерологи неправильно определяют диспепсию и не придерживаются руководств по диспепсии [24]. .Фон. Ценность эндоскопии у больных диспепсией сомнительна. Цели.Изучить распространенность значимых эндоскопических данных (СЭН) и полезность признаков тревоги и возраста для прогнозирования СЭН у амбулаторных пациентов с диспепсией. Методы. Ретроспективный анализ амбулаторных взрослых, которым была проведена эндоскопия по поводу диспепсии. Были зарегистрированы демографические переменные, признаки тревоги и эндоскопические данные. Мы определили SEF как язвенная болезнь, эрозивный эзофагит, злокачественное новообразование, стриктура или признаки, требующие специфического лечения. Результаты. Из 650 пациентов, включенных в анализ, у 51% эндоскопия была нормальной. Наиболее распространенной эндоскопической патологией был неэрозивный гастрит (29,7%), за которым следовали неэрозивный дуоденит (7,2%) и эзофагит LA-класса А (5,4%). Только 10,2% имели SEF. У пяти пациентов (0,8%) была злокачественная опухоль. SEF чаще присутствовали у пациентов с признаками тревоги (12,6% против 5,4%, p = 0,004). Возраст ≥ 55 лет и наличие любого признака тревоги были связаны с SEF (aOR 1,8 и 2,3, соответственно). Заключение. У больных диспепсией отмечается низкая распространенность СЭФ. Наличие любой функции тревоги и возраст ≥ 55 лет связаны с более высоким риском SEF. Эндоскопия у молодых пациентов без признаков тревоги малоэффективна; эти пациенты могут быть рассмотрены для неэндоскопического подхода к диагностике и лечению.
Общие сведения В настоящее время системы здравоохранения испытывают беспрецедентные финансовые трудности. Неправильное использование тестов истощает конечные ресурсы здравоохранения (чрезмерное использование) и задерживает диагностику и лечение (недостаточное использование). Поскольку большая часть помощи пациентам оказывается в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, это идеальное место для сокращения потерь. Цель Выявить чрезмерное и недостаточное использование диагностических тестов в первичной медико-санитарной помощи. Дизайн Систематический обзор и метаанализ. Источники данных и критерии приемлемости Мы провели поиск в MEDLINE и Embase с января 1999 г. по октябрь 2017 г. на предмет исследований, в которых измерялась неприемлемость любого диагностического теста (соответствующего национальным или международным рекомендациям), назначенного для взрослых пациентов в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Результаты Мы включили 357 171 пациента из 63 исследований в 15 странах. Мы извлекли 103 показателя неприемлемости (41 недостаточное использование и 62 чрезмерное использование) из включенных исследований для 47 различных диагностических тестов. Общий уровень неправильного назначения диагностических тестов существенно различался (0,2–100%). 17 тестов были недостаточно использованы >50% времени. Из них эхокардиография (n = 4 измерения) постоянно использовалась недостаточно (от 54% до 89%, n = 4). Существовали большие различия в частоте неадекватного недостаточного использования тестов функции легких (38–78%, n = 8). Одиннадцать тестов использовались ненадлежащим образом более чем в 50% случаев. Эхокардиография постоянно использовалась чрезмерно (77–92%), тогда как неуместное чрезмерное использование посевов мочи, эндоскопии верхних отделов и колоноскопии варьировалось в широких пределах: от 36% до 77% (n = 3), 10–54% (n = 10) и 8. %–52% (n=2) соответственно. Выводы Существуют заметные различия в надлежащем использовании диагностических тестов в первичной медико-санитарной помощи. В частности, использование эхокардиографии (как недостаточное, так и чрезмерное) неизменно плохое. Существуют значительные различия в частоте неадекватного недостаточного использования тестов функции легких и чрезмерного использования эндоскопии верхних отделов, посевов мочи и колоноскопии. Регистрационный номер PROSPERO CRD42016048832.
Justin M Gomez, Jeanetta W Frye, Bryan G Sauer, Vanessa M Shami, Andrew Y Wang, Отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Университет Вирджинии, Шарлоттсвилль, VA 22908, Соединенные Штаты
James T Patrie, Отделение биостатистики и эпидемиологии, Университет Вирджинии, Шарлоттсвилль, Вирджиния, 22908, США
Эдвард Б. Стелоу, Кристофер А. Москалюк, кафедра патологии, Университет Вирджинии, Шарлоттсвилль, Вирджиния, США
Переписка с: Эндрю И. Ваном, доктором медицинских наук, адъюнкт-профессором медицины, отделение гастроэнтерологии и гепатологии, ящик 800708, Система здравоохранения Университета Вирджинии, Шарлоттсвилль, Вирджиния 22908, США.
ayw7d@virginia.edu
Телефон:+1-434-924-1653
Факс:+1-434-244-7590
Получена: 5 мая 2013 г.
>Пересмотрено: 27 мая 2013 г.
Принято: 29 мая 2013 г.
Опубликовано в Интернете: 21 августа 2013 г.
РЕЗЮМЕ
ЦЕЛЬ: Желудочно-кишечная метаплазия (КМ) – это предраковое заболевание, которое может развиться в аденокарциному посредством последовательного каскада, включающего неатрофический гастрит, атрофический гастрит, КМ, дисплазию желудка и, в конечном счете, карциному. Оценить распространенность ИМ желудка у пациентов, перенесших ФГДС с биопсией в академическом медицинском центре; и определить, какие клинические факторы могут быть связаны с ИМ желудка.
Методы. В ретроспективное одноцентровое когортное исследование были включены 300 последовательных пациентов, обратившихся для ФГДС с биопсией в медицинский центр третичного уровня.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Биопсия желудка выявила инфекцию H. pylori у 2% (n=6), хронический гастрит у 20% (n=61) и ИМ желудка у 5% (n=15) пациентов.Семейный анамнез рака желудка первой степени был фактором риска развития ИМ желудка (ОШ 8,51, 95% ДИ: 1,52–40,22, P = 0,018) при многофакторном анализе с поправкой на возраст. Незастрахованные пациенты (ОШ 5,1, 95% ДИ: 2,4–11,2, P 1 Leung WK, Sung JJ. Обзорная статья: кишечная метаплазия и канцерогенез желудка. Aliment Pharmacol Ther 2002; 16: 1209–1216
2 Ватанабэ Х. Кишечная метаплазия - влияние кислоты на слизистую оболочку желудка и канцерогенез желудка. J Toxicol Pathol 2010; 23: 115–123
4 Филипе М.И., Муньос Н., Матко И., Като И., Помпе-Кирн В., Ютерсек А. и др. Типы кишечной метаплазии и риск рака желудка: когортное исследование в Словении. Международный Рак Дж. 1994; 57: 324–329
5 Хирота В.К., Цукерман М.Дж., Адлер Д.Г., Давила Р.Э., Иган Дж., Лейтон Дж.А., Куреши В.А., Раджан Э., Фанелли Р., Уилер-Харбо Дж., Барон Т.Х., Файгель Д.О. Руководство ASGE: роль эндоскопии в наблюдении за предраковыми состояниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Гастроинтест Эндоск 2006; 63: 570–580
6 Yagi K, Nakamura A, Sekine A. Кишечная метаплазия кардиального отдела желудка и кардит у японских пациентов с инфекцией Helicobacter pylori. Переваривание 2004; 70: 103–108
7 Корреа П. Химиопрофилактика рака желудка: пришло ли время? Дж. Клин Онкол, 2003 г.; 21: 270–271 сек.
8 Мацукура Н., Судзуки К., Кавачи Т., Аояги М., Сугимура Т., Китаока Х., Нумадзири Х., Широта А., Итабаси М., Хирота Т. Распределение маркерных ферментов и муцина при кишечной метаплазии в желудке человека и отношение к полной от неполных типов кишечной метаплазии до мелких карцином желудка. J Natl Cancer Inst 1980; 65: 231–240
9 Зонненберг А., Лаш Р.Х., Гента Р.М. Национальное исследование инфекции Helicobacter pylori в образцах биопсии желудка. Гастроэнтерология 2010; 139: 1894-901
10 Корреа П. Человеческая модель канцерогенеза желудка. Рак Res 1988; 48: 3554–3560
11 Джайсвал М., ЛаРуссо Н.Ф., Горс Г.Дж. Оксид азота в канцерогенезе эпителиальных клеток желудочно-кишечного тракта: связь воспаления с онкогенезом. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 2001; 281: G626-634
12 Де Лука А., Яквинто Г. Helicobacter pylori и желудочные заболевания: опасная ассоциация. Рак Летт 2004; 213: 1–10
14 Паркин Д.М., Брей Ф., Ферлей Дж., Пизани П. Глобальная статистика рака, 2002 г. CA Cancer J Clin 2005; 55: 74–108
15 Паркин Д.М. Международная вариация. Онкоген 2004; 23: 6329–6340
16 Hundahl SA, Phillips JL, Menck HR. Отчет Национальной базы данных по раку о плохой выживаемости пациентов с карциномой желудка в США, перенесших гастрэктомию: пятое издание Американского объединенного комитета по стадированию рака, проксимальному заболеванию и гипотезе «другого заболевания». Рак 2000; 88: 921–932
17 Уэмура Н., Окамото С., Ямамото С., Мацумура Н., Ямагути С., Ямакидо М., Танияма К., Сасаки Н., Шлемпер Р.Дж. Инфекция Helicobacter pylori и развитие рака желудка. N Engl J Med 2001; 345: 784–789
18 Пеура Д.А., Хабер М.М., Хант Б., Аткинсон С. Helicobacter pylori-негативный гастрит у пациентов с эрозивным эзофагитом, неэрозивной рефлюксной болезнью или функциональной диспепсией. Журнал клинической гастроэнтерологии 2010; 44: 180–185
20 де Врис А.С., ван Грикен Н.К., Луман К.В., Каспари М.К., де Врис Э., Мейер Г.А., Куйперс Э.Дж. Риск рака желудка у пациентов с предраковыми поражениями желудка: общенациональное когортное исследование в Нидерландах. Гастроэнтерология 2008; 134: 945–952
21 Hvid-Jensen F, Pedersen L, Drewes AM, Sorensen HT, Funch-Jensen P. Заболеваемость аденокарциномой у пациентов с пищеводом Барретта. Медицинский журнал Новой Англии, 2011 г.; 365: 1375–1383
22 Динис-Рибейро М., Арея М., де Врис А.С., Маркос-Пинто Р., Монтейро-Соареш М., О'Коннор А. и др. Ведение предраковых состояний и поражений желудка (MAPS): рекомендации Европейского общества желудочно-кишечной эндоскопии (ESGE), Европейской исследовательской группы Helicobacter (EHSG), Европейского общества патологий (ESP) и Sociedade Portuguesa de Endoscopia Digestiva (SPED). ). Арка Вирхова 2012; 460: 19–46
Рецензенты: Лизонг Шен, доцент отделения хирургии желудочно-кишечного тракта отделения общей хирургии Первой дочерней больницы Нанкинского медицинского университета, 300 Guangzhou Road, Нанкин, 210029, Китай; Хиротада Акихо, доктор медицинских наук, доцент кафедры гастроэнтерологии, Муниципальный медицинский центр Китакюсю 2-1-1, Башаку, кокуракита-ку, Китакюсю-ши, Фукуока 802-0077, Япония.
Читайте также: