Какой показатель нельзя отследить с помощью монитора-дефибриллятора

Обновлено: 20.11.2024

Вы работаете клерком в отделении неотложной помощи впервые, и ваши сотрудники попросили вас осмотреть 80-летнего пациента с ХОБЛ, у которого нарастает одышка. Он напоминает вам проверить монитор пациента, когда вы войдете туда, чтобы найти какие-либо отклонения и записать новый набор показателей жизнедеятельности в таблицу.

В начале обучения мониторы пациентов могут вызывать затруднения, когда вы не совсем уверены в том, на что смотрите. Существует так много чисел, волновых форм и звуков — как вы должны знать, что есть что? Когда вы находитесь в загруженном отделении неотложной помощи, важно знать, как выглядит типичный монитор пациента и как интерпретировать все компоненты. Знание основ интерпретации мониторов пациента и размещения отведений ЭКГ может сделать младшего клерка ценным членом команды отделения неотложной помощи.

Вот пример монитора пациента. Типичная компоновка включает числовые показатели жизнедеятельности справа и кривые слева, что дает вам общее представление о жизненно важных показателях пациента в режиме реального времени.

Что означают цифры:

Различные мониторы пациента могут записывать и отслеживать широкий спектр информации, но почти все мониторы пациента могут записывать следующие ключевые показатели жизнедеятельности:

Частота сердечных сокращений (ЧСС). Как правило, частота сердечных сокращений отображается в верхней части монитора зеленым цветом. Число будет обозначаться «HR» или «PR» (частота пульса) рядом с ним или непосредственно над ним и представлено в ударах в минуту (bpm). Нормальный взрослый человек имеет частоту сердечных сокращений в состоянии покоя от 60 до 100 ударов в минуту.

Артериальное давление (АД). Артериальное давление пациента обычно отображается на экране в разделе «SYST» или «SYS» для систолического и «DIAS» или «DIA» для диастолического. Среднее АД составляет около 120/80.

Насыщение кислородом (SpO2). Насыщение пациента кислородом отображается на мониторе в разделе «SpO2» и является мерой количества кислорода в крови пациента. Нормальное насыщение O2 составляет 95% или выше; однако важно помнить, что в некоторых группах населения, например при ХОБЛ, пороговое значение ниже нормы.

Частота дыхания (ЧД). Найдите частоту дыхания пациента в разделе «ЧД» на мониторе пациента. Сообщается о вдохах в минуту, с нормальными значениями от 12 до 20. Однако это число не очень точное, особенно если дыхание пациента становится быстрее или медленнее.

Что означают линии:

Показания ЭКГ. Показания ЭКГ на мониторе пациента не предназначены для подробного анализа ЭКГ, поскольку обычно представляют только одно отведение (чаще всего отведение II). Наоборот, он наиболее полезен для проведения неотложных реанимационных мероприятий или лечения аритмий, поскольку может дать некоторую информацию об электрической активности сердца и уровне его функции. Если у вас есть какие-либо опасения относительно сердечной функции пациента, сделайте ЭКГ в 12 отведениях! Знание правильного расположения отведений для кардиомониторов с 5 точками и ЭКГ с 12 отведениями также является важным навыком для младших учащихся отделения неотложной помощи. Ресурсы для обзора размещения потенциальных клиентов см. в учебнике CanadiEM Frontline Primer или в этой записи блога Life in the Fast Lane для подробного объяснения.

Кривая SpO2. Кривая SpO2 позволяет врачам определить наличие проблем с кровообращением или периферической перфузией. Каждый пик кривой SpO2 должен коррелировать с сердечным сокращением на кривой ЭКГ с одинаковыми интервалами, поскольку насыщенная кислородом кровь выкачивается из сердца с каждым сердечным сокращением.

Дыхательная кривая: кривая «ДЫХАНИЕ» на мониторе полезна для клиницистов для отслеживания любых респираторных проблем, таких как апноэ или одышка.

Что означает будильник:

Если какой-либо из основных показателей жизнедеятельности выходит за пределы нормы, монитор пациента предупредит врачей, подав звуковой сигнал и высветив предупреждение на экране. Хотя сигнал тревоги может указывать на серьезную проблему, такую как внезапное падение сатурации O2 или АД, важно отметить, что то, что сигнал тревоги срабатывает, не всегда означает наличие клинической проблемы. Одной из наиболее распространенных причин срабатывания сигнализации является то, что один из датчиков не получает информацию. На экране может не отображаться никаких показаний, колебание числового значения или формы кривой, либо показания, не соответствующие клинической картине. Всегда следите за тем, чтобы все провода и датчики были правильно подсоединены и закреплены! Тревога также часто предполагает Vfib, но пациент может просто двигаться (или судороги).Однако, если вас когда-либо беспокоят значения или данные, отображаемые на мониторе пациента, проверьте своего пациента и как можно скорее найдите своего пожилого врача или персонал. Лучше перестраховаться, чем потом сожалеть!

Наконец, учащиеся младших классов иногда допускают ошибку, слишком сосредотачиваясь на одном ненормальном числе. Если один жизненный показатель выходит за пределы нормы, это может указывать на наличие проблемы; однако это также может быть выбросом. Помните, что ЧСС пациента может быть повышена из-за боли, синдрома белого халата или сильных эмоций. Точно так же АД может меняться в зависимости от положения пациента или состояния гидратации. В результате важно всегда помнить о том, что показатели жизненно важных функций следует интерпретировать вместе и в контексте клинической картины пациента, а также рассматривать множество возможных объяснений отклонений показателей жизненно важных функций.

Эта инфографика была создана доктором Робертом Тангом.
Загрузите эту инфографику, чтобы держать ее под рукой в отделении неотложной помощи или в палатах для быстрого освежения знаний в дороге!

Проверка с персоналом

У меня отношения любви/ненависти с монитором. Я помню, когда был студентом-медиком, мой первый день в педиатрии, когда я ухаживал за 6-месячным мальчиком. Во время моих обходов монитор вдруг начал тревожить. Его пульс был 140! Мое выражение лица напугало его маму, и мы с ней выбежали на улицу, чтобы схватить медсестер и педиатра. Оказывается, 140 — это только верхний предел символов для твитов, и это совершенно нормально для этого возрастного диапазона. Этот монитор сбил меня с толку, и это породило десятилетнюю вражду.

Теперь я стал ценить это немного больше; со знакомством я узнал, что сигналы тревоги напоминают вам о необходимости проверить пациента. Помните, что любое число, которое не соответствует тому, что вы видите, требует дальнейшего изучения. На автоматизированное АД может влиять ряд факторов, но иногда это единственное низкое значение может быть сообщением. У меня был 80-летний мужчина с 1 показателем 60/40, а затем каждый последующий показатель был 120/80. В итоге он скончался от разрыва брюшной аневризмы в течение 30 минут. В других случаях показания могут быть полностью ложными, поэтому следите за тенденциями.

Частота дыхания в целом недостоверна. Всегда измеряйте ЧДД вручную, так как это наиболее чувствительный показатель заболевания, а машинное измерение обычно дает неверные результаты (если только речь не идет о пациенте на ИВЛ).

Прикроватные медсестры – отличный источник информации о мониторах. У них есть множество способов настроить, интерпретировать и модифицировать монитор, и я бы посоветовал вам попросить их поделиться своими знаниями. Помните, что многие больницы имеют разные настройки, поэтому, хотя они в основном делают одно и то же, меню и настройки, вероятно, различаются.

Один профессиональный совет, который я узнал от своих коллег-медсестер, заключается в том, что вы можете настроить монитор ЭКГ на замедление частоты, это растянет вашу ЭКГ и поможет различить более быстрые ритмы — это может помочь убрать пилообразные формы трепетания предсердий. Это может помочь отличить СВТ от синусовой тахикардии. Проведите время с монитором, и он раскроет вам свои секреты.

Алим Нагджи — сотрудник скорой помощи в больнице Joseph Brant (JBH) & St. Joseph Healthcare Hamilton. Он является директором отделения неотложной медицинской помощи Университета Макмастера и директором отдела симуляционного обучения и клинического обучения JBH. Он интересуется медицинским образованием, моделированием и глобальным здравоохранением. Отправьте ему свой любимый мем в твиттере @alimnagji

@alimnagji

Меган Чу

Меган учится на втором курсе медицинского факультета Университета Макмастера и интересуется неотложной медицинской помощью, социальными детерминантами здоровья и медицинским образованием. Помимо медицины, она любит ходить в походы, кататься на сноуборде и проводить время со своим котом.

Показывает терапевтические настройки, физиологические кривые и другую
информацию для каждого контролируемого параметра, сообщений, времени и ярлыков
клавиш быстрого доступа.

Клавиши быстрого доступа

Семь кнопок управляют различными функциями устройства. Ярлыки клавиш быстрого доступа
отображаются на мониторе справа от каждой клавиши.

Индикатор дополнительного питания

Горит, когда устройство подключено к дополнительному блоку питания.

Индикатор заряда аккумулятора

Указывает состояние батареи:

Батарея заряжается.

Батарея заряжена.

Чередование зеленого и желтого:

Статус заряда не может быть определен

или обнаружен сбой зарядки аккумулятора
.

Батарея не установлена.

Визуальные
индикаторы тревоги

Красные, желтые и зеленые индикаторы, расположенные в верхней части устройства, мигают
и гаснут, когда устройство включено, и используются для индикации
предупреждения пациента, предупреждения оборудования и данных. передача.

Кнопка темпа

Отображает окно настроек кардиостимулятора для запуска/остановки кардиостимуляции или изменения
частоты, выходного сигнала или настроек режима.

Кнопка АНАЛИЗ

Отображается только в ручном режиме. Инициирует анализ ЭКГ, чтобы определить,
присутствует ли ритм, требующий разряда.

ВЫБОР ЭНЕРГИИ
кнопки

Два набора кнопок со стрелками вверх-вниз управляют выбором
энергии дефибриллятора; один набор расположен на передней панели, а другой набор расположен
на манипуляторе STERNUM.

Кнопка ЗАРЯДИТЬ

Заряжает дефибриллятор выбранной энергией. В дополнение к кнопке
ЗАРЯДКА на передней панели есть еще одна, расположенная на рукоятке
затвора APEX.

Кнопка разряда на передней панели активна только при использовании
терапевтических электродов без помощи рук или внутренних электродов для дефибрилляции без кнопки
разряда. Кнопка "Шок" загорается, когда устройство заряжено и
готово к работе.

Чтобы разрядить дефибриллятор при использовании разрядных электродов (внутренних или внешних)
с кнопками разряда, нажмите и удерживайте кнопки РАЗРЯДА на
пластинках.

LifeVest™ – это персональный дефибриллятор, который носят пациенты с риском внезапной остановки сердца (ВОС). Он непрерывно контролирует сердце пациента, и, если у пациента возникает опасная для жизни аритмия, LifeVest проводит разрядную терапию, чтобы восстановить нормальный ритм сердца пациента.

Как работает спасательный жилет?

Спасательный жилет состоит из двух основных компонентов: одежды и монитора. Легкая, удобная одежда надевается под одежду и содержит электроды для регистрации электрокардиограммы (ЭКГ) пациента. Монитор размером с книгу в мягкой обложке носится на талии (как поясная сумка) или на плечевом ремне.

Монитор непрерывно считывает ЭКГ пациента. Если у пациента наблюдается желудочковая тахикардия (учащенное сердцебиение) или фибрилляция желудочков (учащенное, неконтролируемое, неэффективное сердцебиение), устройство подает сигнал тревоги, чтобы убедиться, что пациент не отвечает. Если пациент в сознании, у него есть время отреагировать на сигналы тревоги, нажав две кнопки, чтобы остановить последовательность лечения. Если пациент не отвечает, устройство предупреждает окружающих о том, что вот-вот будет нанесен разряд. Если аритмия продолжается, а пациент по-прежнему не реагирует, лечебный разряд подается через электроды в одежде.

Если после разряда сердцебиение пациента нормализуется, сигналы тревоги прекращаются, и спасательный жилет возвращается в обычный режим мониторинга. Однако, если сердцебиение пациента не приходит в норму и аритмия продолжается, цикл лечения повторяется. Можно подать до пяти лечебных разрядов.

Чем LifeVest отличается от автоматического внешнего дефибриллятора (AED)?

АНД требует, чтобы посторонний человек стал свидетелем события аритмии (например, фибрилляции желудочков), затем включил устройство и назначил лечение пациенту. Чтобы быть эффективным, лечение должно быть доставлено через несколько минут после события. Шансы пациента на выживание падают примерно на 10 % каждую минуту после начала фибрилляции, поэтому крайне важно, чтобы сторонний наблюдатель предпринял быстрые действия.

Напротив, при использовании LifeVest вмешательство посторонних не требуется. Устройство непрерывно отслеживает ЭКГ пациента, и в случае возникновения летальной аритмии LifeVest выполняет лечебный разряд обычно в течение одной минуты. LifeVest защищает пациента, даже когда он один или спит. Этот вид защиты не может быть обеспечен автоматическим наружным дефибриллятором.

Чем LifeVest отличается от имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ICD)?

Спасательный жилет, который носит человек

ИКД, как и спасательный жилет, обеспечивает непрерывную защиту пациента. Устройство может обеспечивать защиту в качестве моста к имплантации имплантируемого дефибриллятора (ICD) или трансплантации сердца. Это может быть полезно для пациентов с высоким риском, которым рассматривается возможность имплантации ИКД, но которые могут еще не соответствовать критериям для имплантации. Например, пациенты, перенесшие обширные инфаркты миокарда или перенесшие реваскуляризацию коронарных артерий со сниженной функцией левого желудочка (ресурсы ФВ ЛЖ

Врачи различаются по качеству из-за различий в обучении и опыте; больницы различаются по количеству доступных услуг. Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем больше становятся эти различия в качестве и тем большее значение они имеют.

Очевидно, что врач и больница, которую вы выберете для комплексной специализированной медицинской помощи, окажут непосредственное влияние на ваше самочувствие. Чтобы помочь вам сделать этот выбор, ознакомьтесь с результатами нашего Семейного института сердца, сосудов и торакальной хирургии Миллер.

Кливлендская клиника Кардиологи и хирурги Института сердца, сосудов и грудной клетки

Выбор врача для лечения нарушения сердечного ритма зависит от того, на каком этапе диагностики и лечения вы находитесь. В следующих отделениях и отделениях Института сердца, сосудов и грудной клетки лечат пациентов с аритмиями:

Вы также можете воспользоваться нашей консультацией второго мнения MyConsult через Интернет.

Институт сердца, сосудов и грудной клетки также имеет специализированные центры для лечения определенных групп пациентов:

Для более молодых пациентов с нарушениями сердечного ритма:

См. раздел О нас, чтобы узнать больше об Институте сердца, сосудов и грудной клетки семьи Сиделла и Арнольда Миллер.

Контакт

Если вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, пообщайтесь в онлайн-чате с медсестрой или позвоните медсестре по ресурсам и информации Института сердечно-сосудистых и торакальных заболеваний семьи Миллер по телефону 216.445.9288 или по бесплатному номеру 866.289.6911. Мы будем рады помочь вам.

Стать пациентом

Нарушения сердечного ритма

Руководства по лечению

Диагностические тесты

Диагностические тесты используются для диагностики нарушения сердечного ритма и выбора наиболее эффективного метода лечения.

Анатомия

Видео

Интерактивные инструменты

Ссылки на ресурсы

*Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на этих веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.

Почему стоит выбрать Cleveland Clinic для лечения?

Наши результаты говорят сами за себя. Пожалуйста, ознакомьтесь с нашими фактами и цифрами, и если у вас есть какие-либо вопросы, не стесняйтесь их задавать.

Последняя проверка выполнена медицинским работником Cleveland Clinic 15.10.2021.

Кливлендская клиника — это некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Читайте также: