Вероятность того, что сканер прослужит больше года, равна 0,96
Обновлено: 21.11.2024
Энергопотребление бытовой техники
Сколько электроэнергии потребляют наши приборы? Обычно мощность большинства приборов указана на заводской табличке на задней или нижней части прибора. Указанная мощность является максимальной мощностью, потребляемой устройством. Мощность = ток X напряжение. Часто на заводской табличке можно увидеть буквы UL, что означает, что продукт прошел испытания на соответствие стандартам безопасности. Регулировка громкости или изменение настроек может повлиять на фактическое количество потребляемой энергии. Многие приборы потребляют небольшое количество энергии, даже когда они выключены. Эти «фантомные нагрузки» возникают в видеомагнитофонах, телевизорах, стереосистемах, компьютерах и увеличивают энергопотребление устройства на несколько ватт в час. Ниже приведен список некоторых распространенных предметов домашнего обихода и потребляемая мощность каждого из них.
сушилка для белья
Компьютер: Монитор
Цветной телевизор 19 дюймов
120-380 Теперь давайте рассчитаем годовую стоимость эксплуатации устройства в течение года. Умножьте это число на ставку вашей местной коммунальной службы за потребленный кВтч (в Денвере стоимость составляет 8,9 цента за кВтч), чтобы рассчитать годовую стоимость. ПРИМЕР Если Джон использует оконный вентилятор (200 Вт) 4 часа в день в течение 120 дней в году, сколько ему будет стоить эксплуатация вентилятора в год? 200 X 4 X 120 = 96 кВтч 1000 96 кВтч X 8,9 цента/кВтч = 8,16 доллара США в год
ПРОБЛЕМЫ, КОТОРЫЕ НУЖНО РЕШИТЬ. Каждый день после школы Салли использует свой компьютер, чтобы делать домашнее задание. Если у нее в среднем два часа домашних заданий за ночь в течение 180 школьных дней в году, сколько киловатт-часов потребляется и каковы ежегодные затраты на использование ее компьютера? Процессор и монитор потребляют 270 Вт. Выберите бытовую технику, которой вы пользуетесь, и рассчитайте собственное энергопотребление. Прибор: _________________ Мощность: __________________ Часы работы в день: ________ Вы можете определить мощность, напряжение и ток, используя следующие формулы: мощность = ток X напряжение ток = мощность/напряжение напряжение = мощность/ток Заполните таблицу ниже. Копир выполнен в качестве примера.
| УСТРОЙСТВО | НАПРЯЖЕНИЕ | ТЕКУЩАЯ | МОЩНОСТЬ | СТОИМОСТЬ | ЧАСЫ В ГОД | ГОДОВАЯ СТОИМОСТЬ |
| копир | 115 В | 11 А | 1265 Вт | $0,08 кВтч | 120 | $12,00 |
| принтер | 120 В | 5,5 А | ||||
| монитор | 120 В | 2,0 А | ||||
| компьютер | 200–240 В | 3,0 А | ||||
| факс | 1,0 А | 45 Вт | ||||
| TV | 120 В | 75 Вт | ||||
| микроволновая печь | 120 V | 1500 Вт | ||||
| сканер | 100 -240 В | 2,0 А |
В американских домах установлено более 3 миллиардов светильников. Для работы этих огней требуется около 138 миллиардов киловатт-часов энергии в год. 6-10% наших счетов за электроэнергию тратится на расходы на освещение. Наиболее распространенными лампочками в наших домах сегодня являются лампы накаливания или галогенные лампы. Существуют также компактные люминесцентные лампы (КЛЛ). Компактные люминесцентные лампы содержат газ вместо нити накала. Электрический ток заставляет светиться газ, который производит очень мало тепла. КЛЛ служат в 10 раз дольше и потребляют на 70% меньше энергии. Использование энергосберегающих ламп позволяет сэкономить деньги и природные ресурсы.
Сколько энергии/денег можно сэкономить, заменив наши лампочки компактными люминесцентными лампами?
<р>1. Обыщите свой дом и посчитайте количество огней в каждой комнате. Каждая галогенная лампа потребляет в три раза больше энергии и должна учитываться три раза. 2. Подсчитайте количество часов, в течение которых свет используется в каждой комнате каждый день. 3. Введите данные ниже.
Количество источников света Количество часов Освещение X часов = ВСЕГО Проживание Комната ______________
______________
_____________< /TD>
Столовая ______________
_____________
______________
Кухня ______________
______________
______________
Спальни ______________
______________
______________
Ванные ______________
______________
_ _____________
Коридоры ______________
< p>______________ ______________
Семейный номер ______________
______________
______________
< TD HEIGHT="16">Внешнее освещение ______________
______________
______________
ИТОГО ______________
Каждая энергоэффективная КЛЛ-лампа экономит 50 Вт. Сколько ватт-часов можно сэкономить, если заменить все лампочки на КЛЛ?
Общее количество часов работы X 50 ватт = _________ ватт-часов, которые вы сэкономите каждый день
Разделите ответ на 1000, так как в киловатт-часе 1000 ватт-часов (именно так ваша коммунальная служба выставляет вам счет)
Ватт-часы / 1000 = _______________ киловатт-часов, которые вы бы сэкономили
Возьмите этот ответ и умножьте его на 365 (количество дней в году), чтобы рассчитать киловатт-часы, сэкономленные за год.
Киловатт-часы X 365 = __________Киловатт-часы, сэкономленные за год
Чтобы рассчитать сумму денег, которую ваша семья могла бы сэкономить за год, умножьте сэкономленные за год киловатт-часы на стоимость киловатт-часа (в Денвере это 0,089 доллара США).
Сэкономленные киловатт-часы X $0,089 = ______________Сумма, сэкономленная за год!
Помимо экономии денег, мы используем меньше электроэнергии! Использование меньшего количества электроэнергии означает производство меньшего количества парниковых газов. Если предположить, что каждый сэкономленный киловатт-час удаляет из воздуха 2 фунта углекислого газа, сколько парниковых газов можно было бы предотвратить?
Киловатт-часы, сэкономленные за год X 2 фунта = предотвращено _______________фунтов парниковых газов
Показания счетчиков электроэнергии
Понимание того, как мы используем энергию, может помочь нам лучше экономить энергию. Для производства электроэнергии используется множество различных источников энергии, но более половины электроэнергии в Соединенных Штатах вырабатывается на угольных электростанциях. Электричество поступает в дом по распределительной линии, которая проходит через счетчик, измеряющий количество потребленной электроэнергии в киловатт-часах.
Считать показания электрического счетчика очень просто. На лицевой стороне счетчика есть пять циферблатов с цифрами от 0 до 9 на каждом циферблате. Хотя циферблаты не идентичны. На первом циферблате цифры увеличиваются по часовой стрелке. На следующем метре числа увеличиваются в противоположном направлении, против часовой стрелки. Каждый циферблат чередуется с часовой стрелкой на против часовой стрелки, как показано на рисунке. Чтобы считать счетчик, вы читаете циферблаты справа налево и записываете числа. Если указатель находится между двумя числами, вы всегда записываете меньшее число.
Утром в понедельник счетчик выглядел так:
Утром в пятницу счетчик выглядел так:
Показания счетчика в понедельник будут 40565, а в пятницу - 41615.
Чтобы выяснить, сколько электроэнергии было использовано, вычтите значение понедельника из значения пятницы следующим образом:
41 615 – 40 565 = 1 050 киловатт-часов
На основе электроэнергии. стоимость киловатт-часа в Денвере составляет 0,089 доллара США, общая стоимость составит: 1 050 X 0,089 доллара = 93,45 доллара США
ПРОБЛЕМА ДЛЯ РЕШЕНИЯ
1 января счетчик выглядел так:
31 января счетчик выглядел так:
Сколько киловатт-часов электроэнергии было израсходовано за Январь?
Если стоимость электроэнергии в Денвере составляет 0,089 доллара за кВтч, сколько стоила электроэнергия в январе?
Какова средняя стоимость электроэнергии в день в январе?
Контролируйте энергопотребление дома, считывая показания счетчика каждое утро в течение недели и определяя стоимость электроэнергии в неделю в вашем собственном доме.
Выключите питание всего на один час. Контролируйте электричество в течение обычного часа дома, а затем выключите как можно больше электрических устройств на час и запишите разницу в использовании электричества.
Как читать счета за коммунальные услуги
Электроэнергетические компании отслеживают потребление электроэнергии с помощью счетчиков, которые измеряют количество электроэнергии, потребленной в зданиях. Электричество измеряется в киловатт-часах-кВтч. Средняя стоимость электроэнергии в США составляет примерно восемь центов.
Коммунальные службы обычно считывают показания счетчиков раз в месяц, хотя некоторые коммунальные службы снимают показания счетчиков раз в два месяца и оценивают показания за месяцы между ними. Ежемесячно клиентам отправляются счета, содержащие подробную информацию о количестве потребленной энергии и структуре тарифов для выставления счетов.
Многие клиенты могут выбрать бюджетный план, при котором они ежемесячно платят одинаковую сумму за коммунальные услуги, независимо от фактического количества потребляемой ими энергии. Это сглаживает сезонные колебания энергопотребления: высокие расходы на отопление зимой и высокие расходы на охлаждение летом.
Посмотрите на образец счета за электричество ниже. Используйте предоставленную информацию, чтобы ответить на следующие вопросы.
<р>1. Используя показания счетчиков за 9 января и 8 декабря, каково было общее потребление киловатт-часов? <р>2. Рассчитайте фактическую стоимость, используя прейскурант. Покажите свою работу для каждого шага:BUZZ LITE ENERGY COMPANY
ДАТА ПОКАЗАНИЯ СЧЕТЧИКА
1 ДЕКАБРЯ 970
8 ДЕКАБРЯ 1040< /TD>
15 ДЕКАБРЯ 1230
< TD WIDTH="47%">22 ДЕКАБРЯ 1410
29 ДЕКАБРЯ< /TD> 1640
2 ЯНВАРЯ 2260
9 ЯНВАРЯ 2370
16 ЯНВАРЯ 2680
22 ЯНВАРЯ 2920
ТАРИФЫ НА КОММУНАЛЬНЫЕ УСЛУГИ:
базовая плата (стоимость подключения к коммунальной компании) (7,00 долл. США) +
первые 800 кВтч (0,06 долл. США) +< /p>
кВтч свыше 800 ($0,08) = (ваша стоимость) =$ ___________
Учащиеся: нажмите кнопку слева, чтобы подключиться к рабочей таблице измерений
Эта статья находится в открытом доступе и распространяется в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, которые разрешают неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.
Аннотация
В этой статье мы обсудили базовые знания для расчета чувствительности, специфичности, положительной прогностической ценности и отрицательной прогностической ценности. Мы обсудили преимущества и ограничения этих мер и представили, как мы должны использовать эти меры в нашей повседневной клинической практике. Мы также продемонстрировали, как рассчитать чувствительность и специфичность при объединении двух тестов и как использовать эти результаты для наших пациентов в повседневной практике.
Современная офтальмология пережила значительный рост знаний и экспоненциальное развитие технологий. Многое из этого «высокотехнологичного» взрыва связано с диагностическими тестами. К сожалению, иногда существует тенденция использовать тесты только потому, что они доступны; или потому что они высокотехнологичны. Основная идея проведения диагностического теста состоит в том, чтобы усилить (или уменьшить) наше подозрение, что у пациента есть определенное заболевание, до такой степени, что мы можем принимать управленческие решения. В этой статье мы попытались объяснить смысл тестов и их «научное» применение в практическом ведении пациента.
Диагностические тесты
В этой статье термин "диагностические тесты" будет включать в себя все, что врачи делают для диагностики заболеваний. Это включает в себя оценку симптомов и признаков, а также то, что мы условно называем тестами: например, лабораторные исследования, гониоскопию, оптическую когерентную томографию (ОКТ) и т. д.
Золотой стандарт
Золотой стандарт – это лучший отдельный тест (или комбинация тестов), который в настоящее время считается предпочтительным методом диагностики определенного заболевания (X). Все другие методы диагностики X, включая любой новый тест, необходимо сравнивать с этим «золотым» стандартом. Золотой стандарт различен для разных заболеваний. Если мы рассматриваем глубину периферической передней камеры (тест ван Херика 2) для диагностики первичного закрытия угла (PAC), то в настоящее время золотым стандартом является гониоскопия. Золотым стандартом для демонстрации функционального дефекта при глаукоме является автоматизированная периметрия.Золотой стандарт для X может считаться устаревшим или неадекватным, но любой новый тест, предназначенный для замены золотого стандарта, должен быть первоначально проверен на соответствие золотому стандарту. Если новый тест действительно лучше, есть способы доказать это; после чего новый тест может стать золотым стандартом.
Действительность
Это степень, в которой тест измеряет то, что он должен измерять; другими словами, это точность теста. Валидность измеряется чувствительностью и специфичностью. Эти термины, а также другой жаргон лучше всего иллюстрировать с помощью обычной таблицы два на два (2 x 2).
Информация, полученная путем сравнения нового диагностического теста с золотым стандартом, обычно обобщается в таблице два на два [Таблица 1].
Таблица 1
Показывает таблицу 2 × 2 (два на два)
В ячейку «а» мы вводим тех, у кого рассматриваемый тест правильно диагностировал заболевание (согласно определению золотого стандарта). Другими словами, тест положительный, как и золотой стандарт. Это истинные положительные стороны (TP).
В ячейку «b» мы вводим тех, кто имеет положительные результаты рассматриваемого теста, но не имеет заболевания в соответствии с «тестом золотого стандарта». Более новый тест неправильно диагностировал заболевание: это ложноположительные результаты (FP ).
В ячейку «c» мы вводим тех, у кого есть заболевание по «тесту золотого стандарта», но результаты этого теста отрицательные. Тест ошибочно назвал больного человека «нормальным». Это ложноотрицательные результаты (FN).
В ячейку «d» мы вводим тех, у кого нет заболевания, как определено «тестом золотого стандарта», а также отрицательный результат с помощью более нового теста. Это истинные негативы (TN).
Чувствительность (положительный результат при заболевании)
Чувствительность — это способность теста правильно классифицировать человека как «больного» [Таблица 2].
Таблица 2
Расчет чувствительности и специфичности
Чувствительность = а / а+с
= a (истинно положительный) / a+c (истинно положительный + ложноотрицательный)
= Вероятность положительного результата теста при наличии заболевания.
Пример: 100 человек с первичной закрытоугольной глаукомой (ПЗУГ, диагноз «золотой стандарт»: гониоскопия) обследованы с помощью теста Ван Херика. Семьдесят пять из них имели узкую периферическую глубину передней камеры [Таблица 3]. Таким образом, чувствительность периферического исследования глубины передней камеры к PACG –
Таблица 3
Пример расчета чувствительности и специфичности
Специфика (отрицательно для здоровья)
Способность теста правильно классифицировать человека как не болеющего называется специфичностью теста. [Таблица 2]
Специфичность = d / b+d
= d (истинно отрицательный) / b+d (истинно отрицательный + ложноположительный)
= Вероятность отрицательного результата теста при отсутствии заболевания.
Пример: 100 человек с нормальными углами (с диагнозом «золотой стандарт»: гониоскопия) обследованы путем исследования глубины камеры периферического угла. У 85 человек была нормальная глубина камеры периферического угла [Таблица 3]. Таким образом, специфичность исследования глубины камеры периферического угла для PACG заключается в следующем:
Чувствительность и специфичность обратно пропорциональны. Это означает, что по мере увеличения чувствительности специфичность снижается, и наоборот. Что мы подразумеваем под этим? Предположим, что внутриглазное давление (ВГД) ≥25 мм рт. ст. является положительным, а 25 мм рт. ст. при обнаружении глаукомы будет низким. Предположим, что пороговое значение ВГД для положительного результата теста составляет 35 мм рт.ст. Почти ни у одного нормального субъекта не было бы такого высокого ВГД, а специфичность была бы очень высокой (> 99%); и высокоспецифичный тест, если он положительный (например, ВГД> 35 мм рт.ст.), определяет болезнь. Запомните это как SpPIN: высокоспецифичный тест, если он положительный, определяет болезнь. Точно так же, если мы возьмем пороговое значение 12 мм рт. ст., почти ни у кого из пациентов с глаукомой ВГД не будет равно 12 мм рт. ст., что является очень низкой специфичностью; но это другой вопрос). Другим примером SnNOUT может быть отсутствие венозной пульсации при отеке диска зрительного нерва. Чувствительность признака «отсутствие венозной пульсации» в диагностике отека диска зрительного нерва составляет 99%, а специфичность — 90%. Таким образом, если присутствует венозная пульсация, мы можем применить SnNOUT и исключить отек диска зрительного нерва. В этот момент может развиться отек диска зрительного нерва, который может развиться через несколько дней или неделю; или у пациентов может быть отек диска зрительного нерва, но внутричерепное давление на момент обследования в норме.
Положительная прогностическая ценность (PPV)
Это процент пациентов с положительным тестом, у которых действительно есть заболевание. В таблице 2 x 2 [Таблица 1] ячейка «a» — это «истинные положительные результаты», а ячейка «b» — «ложные положительные результаты». В реальной жизненной ситуации мы сначала проводим новый тест, и у нас нет результатов « золотой стандарт’ доступен. Мы хотим знать, как проходит этот новый тест. Об этом нам говорит PPV – сколько положительных результатов теста являются истинно положительными; и если это число выше (как можно ближе к 100), то это говорит о том, что этот новый тест соответствует «золотому стандарту».
= a (истинно положительный) / a+b (истинно положительный + ложноположительный)
= Вероятность (у пациента есть заболевание при положительном тесте)
Пример. Мы будем использовать чувствительность и специфичность, представленные в таблице 3, для расчета положительной прогностической ценности.
PPV = a (истинно положительный результат) / a+b (истинно положительный результат + ложноположительный результат)
= 75 / 75 + 15 = 75 / 90 = 83,3 %
Отрицательная прогностическая ценность (NPV)
Это процент пациентов с отрицательным результатом теста, у которых нет заболевания. В таблице 2 x 2 [Таблица 1] ячейка «d» — это «истинно отрицательные результаты», а ячейка «c» — «ложноотрицательные результаты». NPV говорит нам, сколько отрицательных результатов теста являются истинно отрицательными; и если это число выше (должно быть близко к 100), то это говорит о том, что этот новый тест соответствует «золотому стандарту».
= d (истинно отрицательный) / c+d (ложноотрицательный + истинно отрицательный)
= Вероятность (у пациента нет заболевания, если тест отрицательный)
Пример. Мы будем использовать чувствительность и специфичность, представленные в таблице 3, для расчета отрицательной прогностической ценности.
NPV = a (истинно отрицательный результат) / c+d (ложноотрицательный результат + истинно отрицательный результат)
= 85 / 85 + 25 = 85 / 110 = 77,3 %
Положительные и отрицательные прогностические значения напрямую связаны с распространенностью заболевания в популяции [рис. 1]. Предполагая, что все другие факторы остаются постоянными, PPV будет увеличиваться с ростом распространенности; и NPV уменьшается с увеличением распространенности. Это иллюстрируется следующим примером.
По мере увеличения распространенности заболевания прогностическая ценность положительного результата также увеличивается
Разработан новый тест для диагностики первичной закрытоугольной глаукомы (ЗУГ). Чтобы прояснить терминологию, используемую в примере, мы повторим определения закрытия основного угла (PAC) и PACG. PAC определяется как человек с окклюзионным углом (> 180 ° задней трабекулярной сети не видно) с периферическими передними синехиями с повышенным внутриглазным давлением (ВГД) или без него. Диск зрительного нерва и поле зрения не показывают глаукомных повреждений. PACG определяется как PAC с изменениями диска зрительного нерва и поля зрения. PAC затрагивает приблизительно от 3 до 4% населения, в то время как PACG затрагивает приблизительно 1% населения.
Этот новый тест был проведен у 1000 пациентов, у которых при гониоскопии был задокументирован ПАКГ (положительный результат заболевания) (золотой стандарт), и у 1 000 здоровых людей в качестве контрольной группы. Авторы обнаружили, что 900 были правильно классифицированы как PACG с помощью «нового теста», а 950 были правильно помечены как открытый угол [Таблица 4a]. Авторы сообщают о чувствительности и специфичности теста как о 90 и 95% соответственно. С чувствительностью 90 % и специфичностью 95 % новый тест оказался отличным тестом.
Таблица 4а
Пример расчета прогностической ценности при распространенности 50 %
Давайте применим этот тест к миллиону человек, из которых только 1 % страдает PACG. Из миллиона человек 10 000 будут затронуты PACG. Поскольку наш новый тест чувствителен на 90%, он обнаружит 9000 (TP) людей, которые действительно страдают PACG, и пропустит 1000 (FN). Глядя на эти цифры, мы могли бы подумать, что наш тест очень хорош, потому что мы обнаружили 9000 из 10 000 человек, пострадавших от PACG. Однако из первоначального 1 миллиона 990 000 не пострадали. Если мы посмотрим на результаты теста на нормальной популяции (помните, что специфичность теста составляет 95%), мы обнаружим, что в то время как 940 500 человек не пострадали от нового теста (TN), у нас есть 49 500 человек, которые были обнаружены. быть положительным по новому тесту (FP).
Если мы начнем использовать этот новый тест без подтверждающего тестирования на золотом стандарте гониоскопии, мы диагностируем ЗАКГ у 49 500 человек, или примерно у 5 % населения, хотя на самом деле это не так. Чувствительность и специфичность теста не изменились. Однако чувствительность и специфичность определялись при 50% распространенности ПАКГ (1000 ПАКГ и 1000 норм) с ППЗ 95%. Теперь мы применяем его к популяции с распространенностью PACG всего 1%. При 1% распространенности PACG новый тест имеет PPV 15%.Хотя чувствительность и специфичность теста не изменились, PPV резко изменился. Если распространенность (также называемая в этой ситуации дотестовой вероятностью) заболевания низка, например, при глаукоме или угрожающей зрению диабетической ретинопатии среди населения в целом, количество ложноположительных результатов будет намного выше, чем количество истинно положительных результатов.3 Это приводит к ряду проблем, включая определение нормального состояния как ненормального, что приводит к ненужному лечению.
ЧДД теста также меняется в зависимости от распространенности заболевания и обычно в обратном направлении по отношению к ПЦД. В приведенном выше примере в ситуации высокой распространенности (распространенность 50%) [Таблица 4a] NPV составляла 90%. В ситуации с низкой распространенностью [Таблица 4b] NPV увеличилась до 99%. Так почему бы не использовать тест для значения NPV? Если распространенность уже так низка, NPV, безусловно, снизит ее еще больше, но все же не до нуля.
Таблица 4b
Пример расчета прогностических значений при распространенности 1 %
Показатель PPV может увеличиться, если мы повторим тест в определенных ситуациях. Например, при ВИЧ, если мы повторим ELISA с другим набором в группе, которая уже является ELISA-положительной, специфичность и PPV увеличатся. Однако, если один и тот же тест повторяется, согласование будет проблемой.
Все, что мы обсуждали до сих пор, предполагало, что чувствительность и специфичность не меняются при работе с разными группами людей. Однако чувствительность и специфичность могут измениться, если тестируемая популяция резко отличается от обслуживаемой вами популяции, особенно если спектр заболевания отличается. При более тяжелом заболевании мы с большей вероятностью сможем поставить диагноз; и, таким образом, повышается чувствительность.
Что, если новый тест на самом деле лучше, чем золотой стандарт? Нет быстрого способа сравнить его с существующим золотым стандартом. Новый (предположительно более совершенный) тест выявит больше заболеваний, чем «золотой стандарт». перейти в ячейку 'b' (ложные срабатывания). Если при последующем наблюдении у значительного числа этих пациентов действительно развивается заболевание (положительный результат по золотому стандарту), то новый тест фактически выявляет заболевание раньше и лучше, чем золотой стандарт. В некоторых случаях могут быть доступны другие стратегии, чтобы сразу определить, действительно ли новый тест лучше.4
Клиническое применение
До сих пор мы обсуждали, как рассчитать чувствительность, специфичность, положительные и отрицательные прогностические значения с помощью таблицы 2 x 2. Теперь мы обсудим клиническое применение этих параметров.
Чувствительность, специфичность внутриглазного давления, теста с факелом и теста ван Херика показаны ниже [Таблица 5].
Таблица 5
Показывает чувствительность, специфичность внутриглазного давления, световой тест и тест Ван Херика
Какой тест следует использовать для скрининга населения на предмет закрытоугольной глаукомы? Обсуждаемые выше распространенность и ППЗ (и другие причины, приведенные в справочнике) должны были убедить вас в том, что это плохая идея.3 Итак, давайте возьмем пример из клиники. В таблице 5 показаны чувствительность и специфичность различных тестов, которые мы можем использовать для выявления ПЗУГ. Гониоскопия является «золотым стандартом» диагностики закрытия угла, поэтому мы должны проводить гониоскопию всем пациентам, которых мы наблюдаем в клиниках. Все другие тесты (ВГД, тест с фонариком и тест ван Херика) имеют низкую специфичность.2,5,6 Даже при высокой специфичности 90% PPV будет низким. Распространенность закрытоугольной глаукомы (в отличие от закрытоугольной глаукомы) составляет примерно 3%. При такой распространенности PPV внутриглазного давления составит 15%; световой тест - 7,6%; а для теста ван Херика - 15%. Эти результаты означают, что если мы используем ВГД или тест ван Херика для диагностики закрытия угла, только у 15% пациентов с подозрением на закрытие угла действительно будет заболевание, а у остальных 85% будет ФП. Чувствительность этих тестов умеренная и позволяет пропустить большую часть болезни.
Однако в повседневной клинической практике мы можем объединить результаты двух независимых тестов, чтобы быть более уверенным в диагнозе, например, комбинируя ВГД и изменения диска зрительного нерва для первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ), ВГД и периферического глубина угловой камеры для диагностики ПЗУГ, диабета в анамнезе и дефекта технологии удвоения частоты (FDT) для диабетической ретинопатии.3
Случай 1
У мужчины 54 лет диагностирована ПОУГ. Со стороны глаз и системных жалоб не было. Зрение 20/20, N6 на каждый глаз. Несколько раз ВГД составляло 25 мм рт.ст. на оба глаза.Роговичная пахиметрия была нормальной, и сообщалось, что угол открыт. Диски зрительных нервов показали изменения, характерные для глаукомы, и соответствующие ранние дефекты зрения. Пациенту был начат односторонний пробный прием 0,5% тимолола два раза в день.
Тест ван Херика, полученный при обследовании пациента через 2 недели, показан на рис. 2. Глубина периферической передней камеры составляла менее одной четверти периферической толщины роговицы в обоих глазах.
Большинство экспертов сходятся во мнении, что для безопасного ослабления удушающей хватки, которую политика по борьбе с COVID-19 оказывает на экономику, США потребуется четырехсторонняя стратегия: агрессивное диагностическое тестирование на болезнь, изоляция известных случаев, отслеживание их контакты и помещение в карантин всех, кто мог подвергнуться воздействию, до тех пор, пока они не станут явно незараженными. Многие чиновники общественного здравоохранения сосредоточили внимание на проблеме отслеживания контактов, заявив, что для этого потребуется «армия» новых работников.
Однако на самом деле усилия по повторному открытию рискуют потерпеть неудачу, потому что США не выполнили правильно первый и последний шаги, которые зависят от точного диагностического тестирования. Текущие тесты мазков на новый коронавирус пропускают до 30% инфицированных людей.
В стремлении исправить это, пока не стало слишком поздно, все большее число врачей призывают к использованию другого метода для выявления Covid-19, который позволил бы пропустить меньше случаев, чем молекулярное тестирование мазков: компьютерная томография грудной клетки.< /p>
Компьютерная томография намного дороже, она подвергает пациентов низкой дозе облучения, а Центры по контролю и профилактике заболеваний и некоторые медицинские группы не рекомендуют использовать ее для диагностики Covid-19. Но они широко использовались в Китае для выявления случаев, и их надежность подогревает растущий интерес к добавлению КТ органов грудной клетки в диагностический арсенал в США.
При сканировании обнаруживаются мутные пятнистые белые пятна типа "матового стекла" в легких, явный признак Covid-19. В одном недавнем исследовании 1014 пациентов, опубликованном в журнале Radiology, ученые из Китая сообщили, что КТ грудной клетки выявила 97% инфекций Covid-19. Для сравнения, исследование показало, что у 48 % пациентов с отрицательными результатами мазка, выявляющего геном коронавируса, на самом деле было заболевание.
"Если вы заразились через пару дней, компьютерная томография грудной клетки не пропустит", – сказал врач скорой помощи из Луизианы, попросивший не называть его имени. Поскольку в 30–50 % случаев мазок пропускал тест, врачи в Китае призывали к диагностическому использованию КТ на ранних этапах вспышки, а в Ухане и других местах начали регулярно использовать «лихорадочные клиники».
Положительный результат мазка обычно надежен. «Если вы получите положительный результат теста при поиске РНК вируса современными методами, которые у нас есть, он, скорее всего, будет действительно положительным», — сказала Яна Бродхерст, врач-инфекционист и директор Клинического отделения биозащиты в Небраске. Лаборатория Медицинского центра Университета Небраски. Но «если вы получите отрицательный результат теста, [вероятность того, что он неправильный] составляет около 30%». Из каждых 100 человек с симптомами, у которых тест на Covid-19 отрицательный, 30 действительно инфицированы. Тест пропустил их.
Разгораются споры об использовании ИИ для обнаружения Covid-19 при сканировании легких
Основная причина – сбор образцов. Тампон, который должен быть протолкнут в заднюю часть носа (часто болезненно), а затем по изгибу вниз в горло, иногда не достигает достаточно далеко или не остается на месте достаточно долго, чтобы собрать приличный образец. Тампон может вызвать сильный кашель, из-за чего лаборант или медсестра, взявшая образец, слишком рано отстранится. «У нас в лаборатории есть мантра, — сказал Бродхерст, — мусор на входе, мусор на выходе».
Поскольку ошибка скорее человеческая, чем молекулярная, технологического решения не существует. Если тесты являются первым этапом стратегии выхода, как говорится в опубликованном в минувшие выходные плане Центра безопасности здоровья Джона Хопкинса по возобновлению работы экономики США, то неправильная «очистка» 30% тех, кто прошел тестирование, обречена на провал любого плана выхода. Им может быть разрешено вернуться к работе, когда они действительно заразны, и, что еще хуже, те, с кем они столкнутся и потенциально заразятся вирусом, не будут идентифицированы и помещены в карантин.
"Мы не можем полностью полагаться на тест" при принятии решений, имеющих решающее значение для восстановления экономики, – сказал Сандро Галеа, врач и эпидемиолог, декан Школы общественного здравоохранения Бостонского университета.
Вызывающий тревогу уровень ложноотрицательных результатов молекулярного тестирования, а также частое ожидание результатов в течение нескольких дней заставляют все больше и больше медицинских центров использовать компьютерную томографию для тестирования на Covid-19. К ним относятся гора Синай в Нью-Йорке, сообщает Bloomberg, и растущее число врачей по всей стране.
На прошлой неделе Общество Флейшнера, международная группа рентгенологов грудной клетки, порвало с CDC и Американским колледжем радиологии, которые рекомендуют не проводить КТ грудной клетки для диагностики Covid-19. Общество пришло к выводу, что это действительно может быть уместно в некоторых ситуациях, включая пандемию.
"Каждый врач скорой помощи, которого я знаю, признает силу этих сканирований", – сказал Джозеф Фрайман, врач скорой помощи в больницах Нового Орлеана, который каждую смену проводит две или три томографии грудной клетки у пациентов с подозрением на Covid-19. «Выявление агрессивного заболевания будет включать как [тесты мазков], так и КТ, чтобы обеспечить максимальную чувствительность и пропустить как можно меньше случаев».
Но, несмотря на опыт Китая, использование КТ органов грудной клетки для диагностики Covid-19 в США остается очень ограниченным (нет данных о количестве проведенных исследований). Это во многом связано с рекомендациями CDC и Американского колледжа радиологии.
Одно из их возражений заключается в том, что компьютерные томографы будут заражены коронавирусом. Однако Китаю, чьи лихорадочные клиники регулярно сканировали 200 пациентов в день на машину, удалось достаточно хорошо очистить машины между пациентами, чтобы избежать заражения медицинских работников или последующих пациентов. Исследователи сообщили в прошлом месяце, что компьютерная томография намного безопаснее для медицинских работников, чем мазки, которые достигают горла через нос, и часто вызывают резкий кашель, который может выбрасывать вирусные частицы в воздух. Другая группа врачей в Китае сообщила, что благодаря обучению персонала и очистке сканера между пациентами после 3340 КТ-сканирований с подозрением на Covid-19 «ни один из сотрудников радиологического отделения не был инфицирован Covid-19».
«Не похоже, чтобы Китай обладал монополией на технологию очистки компьютерных томографов», — сказал врач скорой помощи из Луизианы, который попросил не называть его имени, чтобы не злить коллег. «Ты действительно собираешься сказать, что именно из-за твоего протокола очистки ты готов убить 1 миллион человек?» если стратегия тестирования/изоляции/отслеживания не удалась из-за ошибочных тестов мазка.
«Нам нужна армия»: наем специалистов по отслеживанию коронавируса рассматривается как ключ к сдерживанию распространения болезни
Фрейман сказал, что он может сделать КТ грудной клетки при подозрении на COVID-19, привлекая на борт техников и уборщиков: «Я говорю им, вы ребята, которые нас спасут!»
Еще одно возражение заключается в том, что компьютерная томография не может легко отличить Covid-19, SARS, MERS и другие вирусные пневмонии, в том числе вызванные гриппом. «Они недостаточно точны, — говорит Санжат Канджилал, врач-инфекционист из больницы Brigham and Women’s Hospital в Бостоне.
Хотя атипичная пневмония, вызываемая коронавирусом, связанным с коронавирусом, вызывающим Covid-19, была устранена, а MERS (также вызванный коронавирусом) крайне редко встречается за пределами Ближнего Востока, вирусная пневмония очень похожа на Covid-19 в КТ грудной клетки. «Это заставляет меня скептически относиться к тому, что это может сыграть большую роль», — сказал Канджилал.
Хотя компьютерная томография может ошибочно идентифицировать другие вирусные пневмонии как Covid-19, говорит радиолог Парас Лахани из Университетской больницы Томаса Джефферсона в Филадельфии, шансы на это намного ниже вне сезона гриппа, который заканчивается. По его словам, чтение сканов в то время года, когда грипп и, следовательно, пневмония случаются редко, "придаст нам больше уверенности в интерпретации сканов".
Кроме того, повышается уверенность в том, что надстройки искусственного интеллекта разрабатываются, чтобы уменьшить вероятность того, что при сканировании другие виды пневмонии будут ошибочно приняты за Covid-19. Этим системам еще предстоит зарекомендовать себя, но «рентгенологи все лучше интерпретируют КТ грудной клетки у потенциальных пациентов с Covid-19, поскольку мы видим все больше и больше таких пациентов», — сказал Лахани.
Даже 30% ложноположительных результатов менее проблематичны, чем ложноотрицательные, утверждает Фрайман, который до пандемии Covid-19 проводил «большие раунды» с врачами больниц, предостерегая их от чрезмерного использования КТ. Это потому, что последствия сообщения кому-то, что у нее есть Covid-19, когда у нее на самом деле грипп, не то же самое, что сказать кому-то, что у нее рак, когда на самом деле его нет: совет состоит в том, чтобы просто самоизолироваться (хорошая идея и для больных гриппом). , не подвергаться опасным операциям или другому лечению.
«Врачи должны по-другому относиться к ложноположительным результатам в контексте пандемии, – сказал Фрейман, бывший медицинский директор комитета по обеспечению готовности к стихийным бедствиям штата Луизиана. «Сокращение ложноотрицательных результатов может предотвратить дополнительные случаи и смерти. Ложные срабатывания кажутся небольшой платой за это».
Социальное дистанцирование помогает контролировать Covid-19; теперь ученым нужно выяснить, какие меры наиболее эффективны
Конечно, КТ грудной клетки — не панацея. Они тоже могут пропустить случаи Covid-19; только у двух пятых пассажиров Diamond Princess с положительными тестами мазков были затемнения легких, сообщили исследователи в прошлом месяце.
"Есть доказательства того, что у значительной части пациентов с Covid-19 результаты КТ нормальные, – сказал рентгенолог Марк Хаммер из Brigham and Women’s Hospital в Бостоне. –«Использование КТ для скрининга пациентов позволит избавиться от многих людей, которые могут быть заразными».
В отсутствие более точных тестов на Covid-19 любого типа, будь то мазки, КТ или их комбинация, предварительные планы штатов по «повторному открытию» будут в лучшем случае неэффективными, а в худшем — неудачными. По словам Галеа из BU, многие случаи Covid-19, которые пропускают тесты на мазок, «именно поэтому предложенный план отслеживания контактов в Массачусетсе, который я видел, будет помещать людей в карантин на 14 дней, даже если у них отрицательный результат» — две недели, когда кто-то мог безопасно вернуться в на работе и в обществе, если бы только отрицательный результат молекулярных тестов вызывал больше доверия.
Однако, как и многие другие, Галеа задается вопросом, может ли «что-то столь ресурсоемкое, как компьютерная томография, когда-либо быть эффективным методом скрининга всего населения». Он называет это «неправдоподобным», но «не невозможным».
Причина осторожного оптимизма заключается в том, что в прошлом году в США было выполнено 80 миллионов КТ. «В стране много сканеров, особенно в амбулаторных условиях, — сказал Лахани из Jefferson, — а также в городских и сельских районах.
Неясно, сколько случаев Covid-19 можно безопасно пропустить, не нарушая стратегии повторного открытия, основанные на тестировании и отслеживании контактов, — говорит Кристал Уотсон из Хопкинса, соавтор дорожной карты по "повторному открытию". «Я думаю, нам нужно найти подавляющее большинство случаев», — сказала она, основываясь на опыте Южной Кореи, более 90%. «Ложноотрицательные результаты будут проблемой и определенно могут подорвать» надежды на повторное открытие.
Цветная сканирующая электронная микрофотография клетки (зеленая), инфицированной вариантными частицами альфа/UK/B.1.1.7 (розовая), выделенной из образца пациента. Новые данные показывают, что дельта-вариант может опередить своего двоюродного брата альфа.
Цветная сканирующая электронная микрофотография клетки (зеленая), инфицированной вариантными частицами альфа/UK/B.1.1.7 (розовая), выделенной из образца пациента. Новые данные показывают, что дельта-вариант может опередить своего двоюродного брата альфа.
Delta – это ранний вариант будущего. Вот как один из самых авторитетных специалистов по COVID-иммунологии в Соединенных Штатах описывает мутантный штамм, который сейчас вызывает всплески в Миссури и других штатах с низким уровнем вакцинации, заполняя больницы более молодыми группами пациентов.
Это еще один утомительный поворот во вспышке, определенной ими. До того, как дельта была обнаружена в Индии и получила название B.1.617.2, новые версии коронавируса вызывали беспокойство, но поддавались контролю, несмотря на их более быстрое распространение.
Быстрые исследования показали, что наша иммунная система крепка и что полный курс вакцин против COVID-19 может защитить нас от первых мутантов. Даже частичная вакцинация или иммунитет, созданный после заражения исходным штаммом — классическим SARS-CoV-2 — обеспечивали защиту.
Однако исследования, проведенные в Соединенном Королевстве в этом месяце, изменили представление об иммунитете. Согласно последним данным Public Health England, одна доза вакцины против COVID-19, особенно Pfizer и AstraZeneca, не может противостоять дельта-варианту.
Что касается предотвращения симптоматических случаев дельта-варианта, эффективность вакцины после одной дозы падает до 35%. Сравните это с 79% с двумя дозами. При госпитализации однократная доза обеспечивает эффективность 80 %, а две инъекции — 96 %.
Что все это означает для регионов США с относительно высокими показателями вакцинации от COVID-19, таких как Нью-Йорк? Беспокоит не то, что люди пропускают вторые кадры. Согласно данным из Нью-Йорка и Центров по контролю и профилактике заболеваний, почти девять из десяти американцев проходят курсы двухдозовой вакцинации.
Если вы не вакцинированы, вы заразитесь, и у вас будет больше шансов попасть в больницу.
Доктор. Теодора Хациоанноу, вирусолог Рокфеллеровского университета
Исследователи говорят, что реальная проблема заключается в том, что реципиенты однократной дозы дают представление о том, что происходит с людьми, живущими на грани прочного иммунитета. Если вы заразились и выздоровели, ставка на вашу естественную защиту может больше не защищать от дельта-варианта. Нужен выстрел.
"Если вы не вакцинированы, вы заразитесь, и у вас будет больше шансов оказаться в больнице", – говорит доктор Теодора Хациоанноу, вирусолог из Рокфеллеровского университета в Нью-Йорке. «Вакцинированные тоже могут заразиться, но они справятся с этим намного лучше».
Непривитые, особенно молодые взрослые и школьники, в настоящее время, по-видимому, подвергаются более высокому риску заболеваемости и госпитализации, чем когда в Великобритании появился опасный альфа-вариант (B.1.1.7). доминирующий вариант коронавируса там за девять недель. В настоящее время он составляет 95% случаев заболевания в Великобритании, в основном среди непривитых людей в возрасте до 50 лет.
"Кажется, мы следуем той же схеме с дельта-вариантом: время удвоения составляет около двух недель", — заявил 22 июня на брифинге в Белом доме доктор Энтони Фаучи, главный медицинский советник президента.
>Места с лучшими показателями вакцинации также начинают возрождаться. Данные Нью-Йорка показывают, что на дельта-вариант приходится почти четверть проанализированных случаев по сравнению с 5% неделей ранее. Подобные скачки были зарегистрированы на северо-востоке и западе Калифорнии. В Израиле наблюдаются новые вспышки из-за дельта-варианта, несмотря на то, что 84% взрослых полностью привиты. В Нью-Йорке этот показатель составляет всего 60%.
«Наше руководство в сфере здравоохранения считает, что лучший ответ на этот вариант — просто продолжать углублять усилия по вакцинации», — заявил мэр Билл де Блазио на шоу Брайана Лерера в пятницу. «Но Брайан, мы будем внимательно следить за этим. На данный момент нет никаких доказательств того, что он меняет траекторию. Но если что-то случится, когда нам нужно будет внести коррективы, мы внесем их быстро».
Однако ожидается, что вакцины предотвратят серьезные заболевания, вызванные дельта-вариантом, в здоровой иммунной системе, но больше вреда, скорее всего, будет нанесено пожилым людям или людям с ослабленным иммунитетом из-за ранее существовавших заболеваний. В Великобритании растет смертность среди пожилых людей, которые полностью вакцинированы. Израильские официальные лица восстанавливают некоторые предписания по ношению масок для тех, кто сделал прививки, — политическая рекомендация, поддержанная Всемирной организацией здравоохранения.
Чтобы оценить, что может произойти в будущем, давайте рассмотрим, как дельта-вариант может повлиять на жителей Нью-Йорка в зависимости от их прививочного статуса. Внедрение вакцины против COVID-19, несомненно, снизило количество случаев и госпитализаций до рекордно низкого уровня. Но из-за значительных пробелов в освещении вопрос заключается в том, сможет ли Эмпайр-стейт сохранить свой прогресс везде, когда жизнь вновь открылась.
Непривитые
Предварительные оценки показывают, что дельта может опережать своего собрата с высокой степенью передачи — альфа-вариант — и что он распространяется примерно в два раза быстрее, чем первоначальный штамм коронавируса.
Чтобы понять, насколько это быстро, давайте перезагрузим вспышку COVID в Бронксе.
Скажем, этот район с населением 1,4 миллиона человек никогда не сталкивался с пандемией. Кампании по вакцинации не проводилось, никто не носил маски и не соблюдал социальную дистанцию. Все население и их иммунная система не были знакомы с SARS-CoV-2 или его вариантами. Пока в один прекрасный день не появляются 10 человек с этой болезнью.
Дельта-вариант поразит Бронкс сильнее и быстрее, чем его предшественники, если судить по стандартной модели воссоздания вспышек. Вспышка в дельте достигнет пика примерно через два месяца, когда за один день будет зарегистрировано более 67 000 случаев. Для сравнения, альфа-эпидемии потребуется три месяца, чтобы развернуться в полную силу, и в самый худший день будет зафиксировано около 47 000 случаев заражения. Классический штамм сильно отстает, достигнув вершины с 26 000 случаев примерно за четыре с половиной месяца.
"Очень важно создавать модели такого типа, потому что часто бывает трудно понять, как что-то подобное будет происходить в реальности", – сказал Патрик Уэдлок, старший аналитик отдела исследований в области информатики, вычислений и операций в области общественного здравоохранения. (PHICOR) из Городского университета Нью-Йорка.
Эта простая модель не дает точного представления о том, как дельта-вариант распространится по Бронксу этим летом, учитывая, что по состоянию на 27 июня 41 % района был полностью привит. Хотя это самый низкий уровень вакцинации в городе, этого было достаточно, чтобы остановить пандемию в Бронксе в этом году. Но даже дельта-вариант может процветать в этой среде:
«Те, кто не вакцинирован, подвергаются наибольшему риску серьезно заболеть, поэтому Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк призывает всех жителей Нью-Йорка, имеющих право на вакцинацию, пройти вакцинацию, как только они смогут», — заявил представитель департамента здравоохранения штата. заявление для WNYC/Gothamist.
Выздоровел, но не вакцинирован
Часть этого уравнения передачи также связана с силой иммунитета человека и его продолжительностью. Благодаря ошеломляющему количеству исследований ученые получили представление о том, как работает эта защита в течение первых 6–12 месяцев после заражения или вакцинации.
"То, что мы узнали за короткий промежуток времени, поразительно", – доктор Натаниэль Ландау, вирусолог из Медицинской школы Гроссмана Нью-Йоркского университета, изучающий иммунную систему млекопитающих.«Было невероятно видеть, как биомедицинское исследовательское сообщество собралось вместе, чтобы ответить на вопросы, узнать больше о вирусе и разработать вакцины».
Недавние эксперименты в его лаборатории и других лабораториях показывают, что варианты распространяются быстрее, отчасти потому, что их мутации позволяют вирусу более прочно прикрепляться к ACE2, белку, покрывающему наши клетки. Эти генетические изменения также затрудняют нашей иммунной системе обнаружение вариантов и защиту от них.
Антитела и Т-клетки, как правило, доминируют в этом разговоре о нашей иммунной защите. Оба активируются в течение нескольких дней после заражения или вакцинации, но у каждого щита есть свои возможности. Антитела сканируют поверхность микробов, но могут распознавать только знакомые черты, такие как части спайкового белка коронавируса. Т-клетки сразу становятся более универсальными.
«Т-клетки способны видеть больше, чем просто шиповидный белок, поэтому они могут видеть все внутренние части вируса», — сказал Ландау. «В то время как антитела видят только то, что торчит из вируса».
Ограниченный набор антител становится ключевым моментом при разграничении заурядного иммунитета после инфекции и дополнительной привлекательности, обеспечиваемой вакцинацией. Простое заражение коронавирусом приводит к менее последовательному ответу антител, когда исследователи смотрят от пациента к пациенту. Пока что Т-клетки демонстрируют более надежную защиту от вируса и его вариантов как после заражения, так и после вакцинации.
"Мы знаем, что после заражения титры нейтрализующих антител сильно различаются у разных людей", – сказал Хациоанноу из Рокфеллеровского университета. "Некоторые дают довольно сильный отклик, а у других очень-очень низкий отклик".
В исследовании, опубликованном 14 июня, Хациоанноу и ее коллеги показывают, что антитела не статичны на раннем этапе, а постоянно совершенствуются, чтобы лучше противостоять коронавирусу. Их команда и другие исследователи обнаружили, что всего одна доза вакцины может усилить этот процесс, расширив область применения антител. Их результаты помогают объяснить, почему чиновники здравоохранения рекомендуют делать прививки даже людям, ранее инфицированным коронавирусом.
«Просто антитела более высокого качества вырабатываются в больших количествах. У вас действительно исключительно высокие титры нейтрализующих антител», — сказал Хациоанну. «И они способны нейтрализовать не только циркулировавшие родительские вирусы, но и все варианты, которые мы рассматривали. Они действительно замечательные».
Почему это важно? Антитела играют главную роль в том, заразитесь ли вы повторно. Они останавливают вирус, как только он вступает в контакт с нашими органами. Т-лимфоциты сильны, но они больше связаны с уничтожением вируса после того, как он уже появился, и предотвращением симптомов.
"Было несколько редких случаев повторного заражения, но подавляющее большинство людей защищены антителами от повторного заражения", — сказал Ландау. «Мы видим, что антитела у вакцинированного человека примерно в пять раз сильнее, чем антитела, которые вы получаете от естественной инфекции».
Полностью привит
Реинфекция, к счастью, редко встречается среди полностью вакцинированных: в последней итерации британского исследования SIREN было выявлено только 13 случаев из 10 000, проверенных на скрининг. Ландау сказал, что он не удивится, если повторные инфекции будут более распространены среди привитых людей, но будут просто бессимптомными и останутся без внимания. Но в конечном итоге это может оказаться полезным.
«Иммунная система должна быть в хорошей форме, как и спортсмен. Нужно оставаться на практике. Когда у вас есть инфекция такого низкого уровня, она усиливает ваш иммунный ответ и защищает вас дольше», — сказал Ландау. «В реальной жизни все время происходит то, что мы бессимптомно заражаемся вирусами. Таким образом, вы не знаете, что заразились, но в результате ваш Т-клеточный ответ усиливается».
COVID-19 научил нас тому, как важно остановить болезнь до того, как она наберет обороты. Этот урок применим как на национальном уровне, так и к нашей иммунной системе. Разница между тяжелым и легким случаем может зависеть от того, реагируют ли защитные силы человека медленно или мягко.
Вакцины против COVID-19 укрепляют организм, гарантируя, что каждый начнет с более сильной опоры, если вирус обнаружит. С прививками более слабая иммунная система становится крепкой, а крепкая становится непреклонной. Этого арсенала точно хватит на месяцы, но потенциально и на годы.
Но варианты разрываются на полях. По состоянию на 25 июня Служба общественного здравоохранения Англии зарегистрировала около 92 000 случаев дельты. Эти инфекции и их ночные госпитализации в два раза чаще встречаются у непривитых людей, большинство из которых моложе 50 лет. Школы, по-видимому, являются основными движущими силами этих новых вспышек, что противоречит давней тенденции с коронавирусом.
«Имперский колледж Лондона провел исследование в более чем 100 000 домов и обнаружил, что молодежь является движущей силой Великобритании.всплеск, — сказал Фаучи во время брифинга, — с пятикратным увеличением положительных результатов среди детей (от 5 до 12 лет) и молодых людей (от 18 до 24 лет) по сравнению с людьми старше 65 лет».
А среди тех, кто получил прививку от COVID-19, чаще всего умирают взрослые старше 50 лет – возрастная группа, в которой иммунная система, скорее всего, будет слабее до вакцинации.
Четкий посыл заключается в том, чтобы пройти полный курс вакцинации против COVID-19 как можно скорее. Ожидается, что две дозы Moderna обеспечат надежную защиту от дельта-варианта, учитывая, что это мРНК-вакцина, аналогичная Pfizer.
Вакцина Johnson & Johnson по-прежнему не принимает окончательного решения, несмотря на комментарии бывшего уполномоченного FDA, который утверждал, что вакцина эффективна против дельта-варианта только на 60 %, основываясь на результатах вакцинации AstraZeneca.
Хотя Johnson & Johnson и AstraZeneca используют схожие биотехнологические платформы, «антиген в этих двух вакцинах представлен немного по-разному», — сказал Хациоанноу из Рокфеллеровского университета. «Антительный ответ от Джонсона и Джонсона будет больше похож на ответ на мРНК-вакцины, чем на ответ от AstraZeneca».
Доктор. Селин Гундер, специалист по инфекционным заболеваниям и эпидемиолог из Медицинской школы Гроссмана Нью-Йоркского университета и больницы Белвью, соглашается с тем, что необходимы дополнительные данные о среднем человеке, который сделал одиночный укол Johnson & Johnson. Но расчет, вероятно, будет другим для людей с очень высоким риском тяжелого заболевания, пожилых людей, людей с ослабленным иммунитетом и людей с сопутствующими заболеваниями.
«Если вы подвержены повышенному риску отсутствия реакции на вакцину или повышенному риску тяжелого течения заболевания, — сказал Гаундер на конференции по вопросам здравоохранения WNYC 2021, — этим людям я бы порекомендовал получить мРНК-вакцину, вторую дозу после Джонсона и Джонсона. Но эта вторая доза должна быть либо Moderna, либо Pfizer».
Читайте также: