Виктория лайн какой грипп

Обновлено: 16.05.2024

Вспышка свиного гриппа (H1N1 09) в Виктории предоставила прекрасную возможность пересмотреть Австралийский план управления здравоохранением в связи с пандемией гриппа (AHMPPI) и оценить его эффективность на практике. Врачи общей практики играют важную роль в управлении сезонным гриппом, и ожидалось, что AHMPPI позволит врачам общей практики на передовой сохранить эту центральную роль во время пандемии свиного гриппа. Роль врачей общей практики на переднем крае была чрезвычайно затруднена из-за недостатков в реализации AHMPPI, включая сбои в обеспечении ресурсами, отнимающую много времени административную нагрузку, задержки с получением результатов лабораторных анализов и одобрением предоставления осельтамивира пациентам, а также отсутствие четкое информирование об изменениях политики по мере развития ситуации. Мы должны использовать этот опыт для обеспечения своевременного и надлежащего пересмотра AHMPPI и способов его реализации. Более качественные консультации с врачами первой линии, особенно с врачами общей практики, имеют решающее значение и должны проводиться в срочном порядке.

Комментарий

Каттон М.Г., Дрюс Д.Д., Берч К.Дж. Каттон М.Г. и др. Мед J Aust. 2009 7 сентября; 191 (5): 288. doi: 10.5694/j.1326-5377.2009.tb02789.x. Мед J Aust. 2009. PMID: 19740056 Резюме отсутствует.

Цитируется по 11 статьям

Yin Q, Liu X, Huang C, Bi W, Zhou R, Lv R. Yin Q и другие. Старение Дис. 2022 1 февраля; 13(1):4-7. doi: 10.14336/AD.2021.0703. eCollection 2022 Feb. Aging Dis. 2022. PMID: 35111357 Бесплатная статья PMC. Аннотация недоступна.

Рассел Г., Адвокат Дж., Лейн Р., Нил Дж., Стонтон-Смит Т., Александр К.Е., Хаттл С., Крэбтри Б.Ф., Миллер В.Л., Сетунг С.Н., Стерджисс Е.А. Рассел Г. и соавт. Открытый БМЖ. 2021 14 сентября; 11 (9): e046086. doi: 10.1136/bmjopen-2020-046086. Открытый БМЖ. 2021. PMID: 34521660 Бесплатная статья PMC.

Это изображение вируса гриппа А. Вирусы гриппа А классифицируются по подтипам на основе свойств их поверхностных белков гемагглютинина (H или HA) и нейраминидазы (N или NA). Существует 18 различных подтипов HA и 11 различных подтипов NA. Подтипы именуются комбинацией номеров H и N, например, A(H1N1), A(H3N2). Нажмите на изображение, чтобы увеличить его.

Существует четыре типа вирусов гриппа: A, B, C и D. Вирусы человеческого гриппа A и B вызывают сезонные эпидемии болезни (известные как сезон гриппа) почти каждую зиму в Соединенных Штатах. Вирусы гриппа А являются единственными известными вирусами гриппа, вызывающими пандемии гриппа, то есть глобальные эпидемии гриппа. Пандемия может возникнуть, когда появляется новый и другой вирус гриппа А, который одновременно заражает людей и обладает способностью эффективно распространяться среди людей. Инфекции, вызванные вирусом гриппа С, обычно вызывают легкие заболевания и не считаются причиной эпидемий среди людей. Вирусы гриппа D в первую очередь поражают крупный рогатый скот и, как известно, не заражают и не вызывают заболевания у людей.

Вирусы гриппа А делятся на подтипы на основе двух белков на поверхности вируса: гемагглютинина (H) и нейраминидазы (N). Существует 18 различных подтипов гемагглютинина и 11 различных подтипов нейраминидазы (от H1 до H18 и от N1 до N11 соответственно). Хотя в природе было идентифицировано более 130 комбинаций подтипов гриппа А, в основном от диких птиц, потенциально существует намного больше комбинаций подтипов гриппа А, учитывая склонность вируса к «рекомбинации». Реассортация — это процесс, при котором вирусы гриппа меняют генные сегменты. Реассортация может произойти, когда два вируса гриппа заражают хозяина одновременно и обмениваются генетической информацией. Текущие подтипы вирусов гриппа А, которые обычно циркулируют среди людей, включают: A(H1N1) и A(H3N2). Подтипы гриппа А могут быть далее разбиты на различные генетические «клады» и «субклады». Наглядное изображение этих классификаций см. на рисунке «Вирусы гриппа» ниже.

< бр />

На этом рисунке показаны два типа вирусов гриппа (A и B), которые вызывают большинство заболеваний человека и ежегодно вызывают сезоны гриппа. Вирусы гриппа А дополнительно классифицируются на подтипы, а вирусы гриппа В дополнительно классифицируются на две линии: B/Yamagata и B/Victoria. Как вирусы гриппа А, так и В могут быть дополнительно классифицированы на клады и субклады (которые иногда называют группами и подгруппами). Обратите внимание, что этот рисунок является примером, и циркулирующие в настоящее время клады и субклады гриппа могут отличаться от представленных здесь.

Рисунок 1. Это изображение филогенетического дерева. Филогенетические деревья показывают, насколько тесно «родственны» отдельные вирусы друг другу. Филогенетические деревья вирусов гриппа обычно показывают, насколько похожи друг на друга гены гемагглютинина (H или HA) или нейраминидазы (N или NA) вирусов. Каждая последовательность из определенного вируса гриппа имеет свою ветвь на дереве. Степень генетического различия между вирусами представлена длиной горизонтальных линий (ветвей) на филогенетическом дереве. Чем дальше друг от друга вирусы расположены на горизонтальной оси филогенетического дерева, тем более генетически они отличаются друг от друга. Вирусы гриппа, гены НА которых имеют одинаковые генетические изменения, а также общий предок (узел), группируются в определенные «клады» и «субклады».

Клады и подклады могут также называться «группами» и «подгруппами» соответственно. Клада или группа вирусов гриппа — это еще одно подразделение вирусов гриппа (помимо подтипов или линий), основанное на сходстве их последовательностей генов HA. (Дополнительную информацию см. на странице «Секвенирование генома и генетическая характеристика»). Клады и субклады показаны на филогенетических деревьях как группы вирусов, которые обычно имеют сходные генетические изменения (то есть изменения нуклеотидов или аминокислот) и имеют одного общего предка, представленного в виде узла на дереве (см. рисунок 1). Разделение вирусов на клады и субклады позволяет специалистам по гриппу отслеживать долю вирусов из разных кладов в циркуляции.

Обратите внимание, что клады и субклады, которые генетически отличаются от других, не обязательно отличаются антигенно. Это лучше всего понять, если сначала ввести понятия «антигены» и «антигенные свойства». Как описано ранее, вирусы гриппа имеют поверхностные белки гемагглютинин (H) и нейраминидазу (N). Эти белки действуют как антигены. Антигены представляют собой молекулярные структуры на поверхности вирусов, которые распознаются иммунной системой и могут запускать иммунный ответ (например, выработку антител). «Антигенные свойства» являются отражением антител или иммунного ответа, запускаемого антигенами на конкретный вирус. Когда два вируса гриппа антигенно различаются, это означает, что иммунный ответ хозяина (антитела), вызванный инфекцией или вакцинацией одним из вирусов, не так легко распознает и нейтрализует другой вирус. Следовательно, для антигенно различных вирусов иммунитет, выработанный против одного из вирусов, не обязательно будет защищать также и против другого вируса.

И наоборот, когда два вируса гриппа антигенно схожи, иммунный ответ хозяина (антитела), вызванный инфекцией или вакцинацией одним из вирусов, распознает и нейтрализует другой вирус, тем самым защищая от другого вируса.

В настоящее время циркулирующие вирусы гриппа A(H1N1) связаны с пандемическим вирусом H1N1 2009, который появился весной 2009 г. и вызвал пандемию гриппа (веб-сайт CDC 2009 H1N1 Flu). Эти вирусы, получившие научное название «вирус A(H1N1)pdm09» и более широкое название «H1N1 2009», с тех пор продолжают сезонно циркулировать и претерпевают генетические изменения и изменения своих антигенных свойств (т. которые влияют на иммунитет).

Вирусы гриппа A(H3N2) также изменяются как генетически, так и антигенно. В последние годы вирусы гриппа A(H3N2) сформировали множество отдельных генетически различных клад, которые продолжают совместно циркулировать.

Вирусы гриппа B не подразделяются на подтипы, а подразделяются на две линии: B/Yamagata и B/Victoria. Подобно вирусам гриппа А, вирусы гриппа В затем могут быть дополнительно классифицированы на определенные клады и субклады. Вирусы гриппа В обычно медленнее изменяют свои генетические и антигенные свойства, чем вирусы гриппа А, особенно вирусы гриппа А(H3N2). Данные эпиднадзора за гриппом за последние годы показывают совместную циркуляцию вирусов гриппа В обеих линий в Соединенных Штатах и во всем мире. Однако доля циркулирующих вирусов гриппа В каждой линии может варьироваться в зависимости от географического положения и сезона.В последние годы вирусы гриппа B/Yamagata циркулируют во всем мире гораздо реже, чем вирусы гриппа B/Victoria.

Рисунок 2. На этом изображении показано, как называются вирусы гриппа. Название начинается с типа вируса, за которым следует место, где вирус был выделен, номер штамма вируса (часто это идентификатор образца), год выделения и, наконец, подтип вируса.

Название вирусов гриппа

Тип антигена (например, A, B, C, D)

Хозяин происхождения (например, свинья, лошадь, курица и т. д.). Для вирусов человеческого происхождения не указывается место происхождения. Обратите внимание на следующие примеры:

(пример с уткой): птичий грипп A(H1N1), A/duck/Alberta/35/76
(Пример человека): сезонный грипп A(H3N2), A/Perth/16/2019

Вирусы вакцин против гриппа

Вакцины против сезонного гриппа разработаны для защиты от вирусов гриппа, которые, как известно, вызывают эпидемии, в том числе: один вирус гриппа A(H1N1), один вирус гриппа A(H3N2), один вирус гриппа B/Victoria и один вирус гриппа B/Yamagata. генеалогический вирус. Получение вакцины против гриппа может защитить от этих вирусов, а также от дополнительных вирусов гриппа, антигенно схожих с вирусами, используемыми для изготовления вакцины. Информацию о вакцине этого сезона можно найти в разделе Предотвращение сезонного гриппа с помощью вакцинации. Вакцины против сезонного гриппа не защищают от вирусов гриппа C или D или от зоонозных (животного происхождения) вирусов гриппа, которые могут вызывать инфекции у человека, таких как вариантные вирусы или вирусы птичьего гриппа. Кроме того, вакцины против гриппа НЕ защищают от инфекций и заболеваний, вызванных другими вирусами, которые также могут вызывать симптомы, подобные гриппу. Помимо гриппа существует множество других вирусов, которые могут вызывать гриппоподобные заболевания (ГПЗ), распространяющиеся в сезон гриппа.

Партии вакцин против гриппа, выпущенные FDA и доступные для распространения производителями. Для получения информации о графиках распространения вакцин против гриппа обращайтесь непосредственно к производителям.

< tr>

Производитель	Общее количество партий, выпущенных FDA
Afluria Quadrivalent Seqirus Pty. Ltd.	57
Fluad Quadrivalent Seqirus, Inc.	24
Fluarix Quadrivalent GlaxoSmithKline Biologicals	43
Flublok Quadrivalent Protein Sciences Corporation	57
Flucelvax Quadrivalent Seqirus, Inc.	59< /td>
FluLaval Quadrivalent ID Биомедицинская корпорация Квебека	48
FluMist Quadrivalent MedImmune, LLC	6
Fluzone High Dose Quadrivalent Sanofi Pasteur, Inc	34
Fluzone Quadrivalent Sanofi Pasteur, Inc.	39

Консультативный комитет FDA по вакцинам и родственным биологическим продуктам (VRBPAC) собрался в Сильвер-Спринг, штат Мэриленд, 5 марта 2021 г., чтобы выбрать вирусы гриппа для состава вакцины против гриппа в США в 2021–2022 гг. сезон. В ходе этого совещания консультативный комитет рассмотрел и оценил данные эпиднадзора, касающиеся эпидемиологии и антигенных характеристик недавних изолятов гриппа, серологических реакций на вакцины 2020–2021 гг., а также наличия штаммов-кандидатов и реагентов.

Штаммы вируса гриппа были отобраны на основе метода производства противогриппозной вакцины; на основе яиц, клеток или рекомбинантов.

Комитет рекомендовал, чтобы четырехвалентный состав вакцин против гриппа на яичной основе для сезона гриппа 2021–2022 годов в США содержал следующее:

A/Victoria/2570/2019 (H1N1) pdm09-подобный вирус;
вирус, подобный A/Cambodia/e0826360/2020 (H3N2);
вирус, подобный B/Washington/02/2019 (линия B/Victoria);
вирус, подобный B/Phuket/3073/2013 (линия B/Yamagata).

Комитет рекомендовал, чтобы четырехвалентная рецептура клеточных или рекомбинантных противогриппозных вакцин для сезона гриппа 2021–2022 гг. в США содержала следующее:

A/Wisconsin/588/2019 (H1N1) pdm09-подобный вирус;
вирус, подобный A/Cambodia/e0826360/2020 (H3N2);
вирус, подобный B/Washington/02/2019 (линия B/Victoria);
вирус, подобный B/Phuket/3073/2013 (линия B/Yamagata).

Для трехвалентных вакцин против гриппа для использования в США.для сезона гриппа 2021–2022 гг., в зависимости от метода производства вакцины, комитет рекомендовал использовать вирусы, подобные вирусу A(H1N1) pdm09, A(H3N2) и B/Washington/02/2019 (линия B/Victoria). рекомендовано выше для четырехвалентных вакцин.

Вспышка H1N1 (свиной грипп) в 2009 году в штате Виктория, Австралия, предоставила уникальную возможность изучить догоспитальные меры реагирования на чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения. В рамках реагирования службы скорой помощи Виктории на вспышку были инициированы соответствующие планы реагирования на чрезвычайные ситуации и планы пандемии, целенаправленные усилия были направлены на поощрение использования средств индивидуальной защиты (СИЗ), а дополнительные вопросы были включены в сценарий приема звонков для сортировки по телефону. экстренных вызовов для выявления потенциальных случаев H1N1 с места вызова. В результате парамедики были предупреждены обо всех потенциальных случаях гриппа H1N1 или любом пациенте, который соответствовал текущему определению случая, до их прибытия на место происшествия, и им было рекомендовано использовать соответствующие СИЗ. В период с 1 мая по 2 июля служба скорой помощи Виктории обработала по телефону 1598 звонков, связанных с гриппом H1N1 (1228 в городских районах и 243 в сельской местности), и обработала 127 звонков через справочную службу, которая обеспечивает специальную сортировку по телефону для потенциальных случаев гриппа H1N1 на основе национальный сценарий приема звонков. Служба направления определяет, требуется ли пациенту вызов скорой помощи или его можно направить в другие ресурсы, например, в клинику гриппа. Ключевые уроки, извлеченные во время вспышки H1N1, включают целенаправленную необходимость постоянного обучения и коммуникации в отношении инфекционного контроля и надлежащего использования СИЗ. Текущие рекомендации по использованию СИЗ подходят для использования во время вспышки инфекционного заболевания. Соблюдение требований СИЗ необходимо решать путем использования внутриведомственной связи и регулярного обновления информации на ранних стадиях вспышки.

Цитируется по 6 статьям

Куисма М., Харве-Рютсала Х., Пирнескоски Дж., Бойд Дж., Ляапери М., Сало А., Пуолакка Т. Куисма М. и соавт. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2021 19 июля; 29 (1): 95. doi: 10.1186/s13049-021-00915-0. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2021. PMID: 34281612 Бесплатная статья PMC.

Балут М.Д., Дер-Мартиросян С., Добалян А. Балут М.Д. и соавт. J Prim Care Community Health. 2021 янв-декабрь;12:21501327211004738. дои: 10.1177/21501327211004738. J Prim Care Community Health. 2021. PMID: 33759623 Бесплатная статья PMC.

Алвидян М.Т., Трейнор Дж.Э., Бисселл Р.А. Алвидян М.Т. и др. Int J Снижение риска бедствий. 2020 Апр;44:101440. doi: 10.1016/j.ijdrr.2019.101440. Epub 2019 Dec 7. Int J Снижение риска бедствий. 2020. PMID: 32363141 Бесплатная статья PMC.

Паганини М., Конти А., Вайнштейн Э., Делла Корте Ф., Рагаццони Л. Паганини М. и др. Медицина бедствий, подготовка общественного здравоохранения. 2020 авг; 14 (4): 541-550. doi: 10.1017/dmp.2020.57. Epub 2020 Mar 27. Disaster Med Public Health Prep. 2020. PMID: 32216865 Бесплатная статья PMC. Обзор.

Белфройд Э., Хаутваст Дж.Л., Хилбинк М., Тимен А., Халшер М.Э. Белфройд Э. и др. BMC Infect Dis. 2015 31 марта; 15:166. doi: 10.1186/s12879-015-0896-x. BMC Infect Dis. 2015. PMID: 25888491 Бесплатная статья PMC.

Врачи общей практики играют важную роль в управлении сезонным гриппом, и ожидалось, что AHMPPI позволит врачам общей практики на передовой сохранить эту центральную роль во время пандемии свиного гриппа.

Роль врачей общей практики на переднем крае чрезвычайно затруднена из-за недостатков в реализации AHMPPI, включая сбои в обеспечении ресурсами, отнимающую много времени административную нагрузку, задержки с получением результатов лабораторных анализов и одобрением предоставления осельтамивира пациентам, а также отсутствие четкой информации об изменениях политики по мере развития ситуации.

Мы должны использовать этот опыт для обеспечения своевременного и надлежащего пересмотра AHMPPI и способов его реализации. Более качественные консультации с врачами первой линии, особенно с врачами общей практики, имеют решающее значение и должны проводиться в срочном порядке.

Вспышка гриппа H1N1 09 (свиной грипп) в Виктории предоставила прекрасную возможность пересмотреть Австралийский план управления здравоохранением в связи с пандемическим гриппом (AHMPPI)1 и оценить его эффективность на практике. Я пишу как председатель отделения общей практики, расположенного в одном из наиболее пострадавших от свиного гриппа районов Мельбурна, и опираюсь на свой собственный опыт работы врачом общей практики в течение последних 4 лихорадочных недель, а также на опыт клинических исследований гриппа и предварительное активное членство в правительственных комитетах по гриппу и других программах вакцинации.

Врачи общей практики играют важную роль в борьбе с сезонным гриппом, и мы ожидали, что AHMPPI, в частности накопление средств индивидуальной защиты (СИЗ) и противовирусных препаратов, позволит нам продолжать играть эту центральную роль в борьбе с гриппом, когда ожидается пандемия наконец пришла.

О первом случае свиного гриппа в северных пригородах Мельбурна было объявлено 20 мая 2009 года. К 24 мая большое количество пациентов — многие просто испугались, некоторые — с сезонным гриппом, а доля свиного гриппа — увеличилась. врачам общей практики и больницам в северном и северо-восточном Мельбурне. Как врачи общей практики, мы внезапно оказались в эпицентре вспышки, и быстро стало очевидно, что риторика, содержащаяся в AHMPPI, не соответствует действительности на местах.

AHMPPI, стр. 126:

СИЗ будут отдаваться в первую очередь медицинским работникам, которые:

работать в службе, которая является частью ответных мер сектора здравоохранения, санкционированных департаментом здравоохранения штата или территории, и

предоставлять непосредственную клиническую или личную помощь подозреваемым и подтвержденным случаям пандемического гриппа, и

считаются подверженными высокому риску заражения пандемическим вирусом гриппа.

Роль врачей общей практики началась 22 мая, когда от Департамента социальных служб штата Виктория (DHS) было получено предупреждение. Несмотря на заверения федерального министра здравоохранения и старения на национальной конференции Австралийской медицинской ассоциации 29 мая о том, что правительство ускорит поставку СИЗ врачам общей практики штата Виктория2, только 23 июня наш Отдел получил ограниченный запас СИЗ от национальный запас для распределения среди 45 врачей общей практики, запросивших поставки. Мы получили 120 бутылочек со средством для мытья рук (30% от заказанного количества; в среднем три на практику), 288 защитных очков (40%; шесть), 1500 пар перчаток (6%; 35) и 8000 хирургических масок (80%; 180). . Примечательно, что маски или халаты P2 не поставлялись.

План, изложенный в AHMPPI, кажется пустым, когда мы видим реальность национального запаса СИЗ, который невозможно быстро развернуть в достаточном количестве там, где это необходимо. От правительства требуется обязательство подтвердить, что роль общей практики в AHMPPI дополняет обычную практику. Фактический размер запаса и процесс его распространения на широкую практику требуют уточнения. Проверка необходима, чтобы убедиться, что в каждом штате существует механизм готовой выдачи запасов, а не каждый отдельный заказ должен лично утверждаться главным федеральным врачом, как это было в случае с этой пандемией.

Будет использован ряд стратегий, чтобы гарантировать, что люди, оказывающие медицинскую помощь, будут обеспечены наиболее подходящей защитой от инфекции на рабочем месте.

Меры защиты, которые могут быть применены, включают .

предоставление противовирусной профилактики в соответствии с текущими рекомендациями (см. Приложение H)

AHMPPI Приложение H, стр. 128:

Использование антивируса включает в себя .

постконтактная профилактика для снижения риска заражения у людей, которым не удалось избежать тесного незащищенного контакта с инфицированным, например:

в здравоохранении и некоторых других сферах деятельности .

доконтактная профилактика для снижения вероятности заражения, когда:

люди подвергаются воздействию аэрозольной процедуры на корпусе

Вероятен повторный контакт с известными инфекционными больными .

Согласно AHMPPI, отдельным сотрудникам, подвергающимся незащищенному контакту или неоднократному контакту с инфекционными больными, должна была быть предложена профилактика. Тем не менее, это не было доступно из запаса, если у подвергшегося воздействию персонала не проявлялись симптомы, что также означало, что им потребуется домашний карантин в течение как минимум 3 дней. ВОП не были обеспечены противовирусной терапией для использования персоналом; консультанты DHS поручили нам приобрести его самостоятельно, если мы сочтем, что он нам нужен.

Только из-за низкой вирулентности вируса3 эта пандемия просто затруднила оказание наших услуг на местном уровне и не полностью парализовала как наши ответные действия, так и ответные меры на уровне штата.

Нехватка ресурсов — это лишь один из примеров неадекватности внедрения AHMPPI в отношении врачей общей практики и медсестер, работающих на переднем крае.Дополнительное бремя трудоемких административных процессов, требуемых властями, мешало нашей способности предоставлять услуги в период пиковой нагрузки. В течение 2 недель, прежде чем Виктория перешла на фазу «модифицированной поддержки», часто требовалось более 20–30 минут на каждый случай, в основном ожидание по телефону, чтобы получить необходимое разрешение на лабораторные анализы и поставку осельтамивира пациентам.

Кроме того, результаты лабораторных анализов не были доступны лечащим врачам. Первоначально сотрудники Справочной лаборатории по инфекционным заболеваниям штата Виктория (VIDRL) сообщили нам, что результаты утвержденных тестов задерживаются из-за огромного количества запросов, и результаты в конечном итоге будут отправлены врачам общей практики после устранения отставания. Спустя 3 недели наша практика так и не получила отчетов. На момент написания статьи сотрудники VIIDRL сообщали, что отчеты не будут отправляться в практику, а врачи общей практики должны вместо этого звонить в лабораторию для получения результатов.

Врачи заподозрили, что критерии определения случая, рекомендованные DHS при первом выявлении случаев заболевания в штате Виктория (например, гриппоподобное заболевание [ГПЗ] у человека с началом в течение 7 дней после поездки в Мексику, США, Канада, Япония или Панама, или в течение 7 дней после тесного контакта с человеком, который является подтвержденным случаем гриппа H1N1 09), не попали в основную целевую группу для измерения распространения среди населения,4 поскольку грипп распространялся больше на местах, чем в результате подтвержденных контактов или поездок. .

Кроме того, с переходом на фазу Modified Sustain в штате Виктория 3 июня5 новое определение случая было парадоксальным образом слишком широким, обеспечивая осельтамивиром всех людей с ГПЗ, обратившихся в течение 48 часов после появления симптомов. Дозорный эпиднадзор в штате Виктория в течение первых двух недель июня показал, что 24% пациентов, обратившихся в поликлинику с ГПЗ, дали положительный результат на грипп. Из них 18% болели гриппом H1N1 09.6 Это означает, что только около 5% пролеченных пациентов имели штамм свиного гриппа. 799 подтвержденных новых случаев свиного гриппа в штате Виктория в период с 1 по 14 июня7 позволяют предположить, что порядка 10 000–15 000 человек могли лечиться осельтамивиром от ГПЗ, который на самом деле не был гриппом. Если учесть дополнительные профилактические курсы, проводимые для всех бытовых контактов людей с ГПЗ, влияние на национальный запас будет значительным.

Новой стратегией, которую следует рассмотреть для включения в AHMPPI, является использование экспресс-теста на антиген гриппа по месту оказания медицинской помощи.8 чувствительность к вирусу гриппа примерно 80%. Это могло бы обеспечить рентабельный метод для более надежного выявления тех случаев ГПЗ, которые на самом деле являются гриппом, и, следовательно, значительно повысить соответствие протоколов для лабораторного тестирования и противовирусного лечения.

По мере развития ситуации ожидался пересмотр определений случаев и политики лечения. Тем не менее, общая практика должна быть более тесно вовлечена в процесс рассмотрения решений, чтобы обратная связь из реального опыта могла лучше информировать процесс и предоставлять ценную точку зрения терапевта на ожидаемое влияние любых предлагаемых изменений.

Поставщики первичных медицинских услуг будут получать своевременные оповещения от департаментов здравоохранения по факсу, веб-сайтам, электронной почте через существующие списки рассылки и другие системы вещания, принадлежащие различным высшим медицинским органам и органам здравоохранения, представляющим практикующих врачей, фармацевтов и медсестер.

Согласно AHMPPI, информирование об изменениях политики должно быть высокоэффективным, чтобы обеспечить актуальность и согласованность рекомендаций между государственными и частными поставщиками медицинских услуг. Однако опыт показал, что когда происходили изменения в политике, их информирование врачей общей практики не координировалось должным образом. Врачи не были уверены, следует ли им проверять веб-сайты на наличие обновлений или ждать факсов из отдела или писем от главного санитарного врача на федеральном уровне и/или уровне штата или территории. Для каждой юрисдикции требуется одно прямое сообщение, которое должно быть доставлено по четкому каналу связи, разработанному с учетом общепринятой практики.

Реальность в условиях пандемии гриппа в сообществе такова, что ответные меры общественного здравоохранения в основном зависят от внедрения AHMPPI врачами общей практики и медсестрами в частной практике, а также некоторыми из них, работающих в нескольких специализированных клиниках по гриппу. Тем не менее, похоже, что органы здравоохранения повсеместно не понимают важность вопросов реализации для операций на уровне сообществ, и AHMPPI типичен для этого. Именно здесь больше всего не хватает процесса консультаций, а влияние на предоставление услуг имеет решающее значение.

В целом мы готовы, желаем и способны выполнять центральную роль, ожидаемую от нас в AHMPPI, но будет трудно или невозможно выполнять эту роль, если у нас нет соответствующих ресурсов.Мы не можем подвергать наших врачей и медсестер риску заражения, заставляя их выполнять процедуры с высоким риском без надлежащих запасов СИЗ и легкодоступных курсов противовирусной терапии. Хотя это в первую очередь связано с их собственным профессиональным здоровьем и безопасностью, это также связано с тем, что большинство общих практик недостаточно велики, чтобы продолжать работу при любом значительном отсутствии персонала.

Если проблемы, с которыми сталкивается общая практика, не будут должным образом решены, я опасаюсь, что многие врачи общей практики могут ограничить свои услуги во время текущих и будущих пандемий гриппа основной ролью лечения пациентов, у которых нет ГПЗ. Неофициальные отчеты врачей общей практики, работающих в трех клиниках по гриппу в северных пригородах Мельбурна, раскрывают множество примеров пациентов с ГПЗ, которых направляли непосредственно в клиники по гриппу, а не осматривали их врачи общей практики. Мы также понимаем, что специализированным клиникам по гриппу и отделениям неотложной помощи в больницах будет сложно справиться с дополнительным потоком пациентов.

Крайне важно, чтобы мы использовали наш недавний опыт для обеспечения своевременного и надлежащего пересмотра AHMPPI и способов его реализации. Необходимо уделять больше внимания вопросам реализации в будущих процессах планирования. Улучшение консультаций с врачами первой линии, в число которых должны входить врачи общей практики, имеет решающее значение и должно осуществляться в первоочередном порядке.

Читайте также: