Тонометр, что показывает дисплей

Обновлено: 21.11.2024

Внутриглазное давление (ВГД) глаза определяется балансом между количеством водянистой влаги, вырабатываемой глазом, и легкостью, с которой она покидает глаз.

Уравнение Гольдмана гласит:

Po — ВГД в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.), F — скорость образования водянистой влаги, C — способность оттока, а Pv — эписклеральное венозное давление. [1]

Связь между повышенным внутриглазным давлением и потерей зрения при глаукоме отмечалась на протяжении многих веков. В 17 веке Ричард Баннистер (английский врач) заметил твердость глаз в тех случаях, когда операции по удалению катаракты не улучшали зрение. В 19 веке Уильям Боумен (английский офтальмолог) разработал метод оценки напряжения, или твердости, глаза путем пальпации его пальцами через закрытое веко. Bowman и другие заметили, что существует определенная связь между уровнем внутриглазного давления и вероятностью того, что глаз потеряет зрение; чем выше ВГД, тем больше вероятность того, что глаз ослепнет. Поэтому в течение многих лет ВГД оставалось основным направлением диагностики и лечения глаукомы. [2]

Поскольку инструменты для более объективного измерения ВГД разрабатывались, опросы населения в то время показали, что только примерно у 2 процентов населения уровень ВГД выше 21 мм рт.ст. [3] Это наблюдение привело к убеждению, что измерение ВГД выше 21 мм рт.ст. является ненормальным, и что целью лечения глаукомы было снижение ВГД до уровня ниже 21 мм рт.ст. Более поздние исследования бросили вызов этому убеждению. В 1960-х годах Армали организовал совместное исследование «глазной гипертензии» с внутриглазным давлением выше 21 мм рт. ст., но без повреждения зрительного нерва или потери зрения. Эти пациенты наблюдались тщательно, без лечения. Он обнаружил, что у большинства пациентов в его исследовании не развилась потеря поля зрения в течение 7-летнего периода. [4]

В исследовании лечения глазной гипертензии также изучались пациенты с глазной гипертензией и выяснялось, предотвращает ли лечение повышенного ВГД или отсрочивает начало глаукоматозного поражения. Половина участников были рандомизированы для лечения с целью снижения ВГД на 20%, а половина была рандомизирована для наблюдения. За всеми испытуемыми внимательно следили, проводя исследования полей зрения и фотографии зрительного нерва. Через 5 лет наблюдения у 9,5% группы наблюдения развилась глаукома, в то время как у 4,4% группы лечения развилась глаукома, определяемая как ухудшение диска зрительного нерва или поля зрения. Снижение ВГД снижало риск прогрессирования глаукомы, однако у большинства пациентов с офтальмогипертензией не развивалось повреждение в течение 5 лет. [5]

По мере дальнейшего изучения факторов риска глаукомы ВГД остается в настоящее время единственным значительно модифицируемым фактором риска при лечении глаукомы. Лечение начинают в глазах, у которых развилось глаукоматозное поражение зрительного нерва и/или потеря поля зрения, или в глазах со значительным риском развития глаукомы. Затем ВГД снижают до «целевого уровня», определяемого многими факторами, включая базовый уровень ВГД, степень повреждения, скорость предшествующих изменений, другие относительно статические факторы риска, ожидаемую продолжительность жизни, историю болезни и семейный анамнез. Необходимо постоянно переоценивать целевое ВГД, чтобы обеспечить стабильность зрительного нерва и поля зрения и в конечном итоге сохранить зрительную функцию пациента.

Аппланационная тонометрия

Аппланационная тонометрия основана на принципе Имберта-Фика, согласно которому давление внутри идеальной, сухой тонкостенной сферы равно силе, необходимой для выравнивания ее поверхности, деленной на площадь выравнивания (P = F/A, где P = давление, F = сила и A = площадь). При аппланационной тонометрии роговица уплощается, а ВГД определяется путем изменения силы аппланации или площади уплощения. [1]

Аппланационная тонометрия Гольдмана и Перкинса

Аппланационный тонометр Гольдмана измеряет силу, необходимую для уплощения участка роговицы диаметром 3,06 мм. При таком диаметре сопротивление роговицы уплощению уравновешивается капиллярным притяжением мениска слезной пленки к головке тонометра. ВГД (в мм рт. ст.) равно силе сплющивания (в граммах), умноженной на 10. На глаз пациента наносят флуоресцеин, чтобы выделить слезную пленку. Призма с разделенным изображением используется для разделения изображения слезного мениска на верхнюю и нижнюю дуги. Внутриглазное давление измеряется, когда эти дуги выровнены таким образом, что их внутренние края едва соприкасаются.

Показатели аппланационной тонометрии зависят от центральной толщины роговицы (CCT). Когда Гольдманн проектировал свой тонометр, он оценил среднюю толщину роговицы в 520 микрон, чтобы нейтрализовать противоположные силы поверхностного натяжения и жесткости роговицы, чтобы обеспечить вдавливание. В настоящее время известно, что толщина роговицы у разных людей сильно различается.Более толстый CCT может давать искусственно завышенное значение ВГД, тогда как более тонкий CCT может давать искусственно заниженное значение.

Другие ошибки, которые могут повлиять на точность показаний тонометра Гольдмана, включают чрезмерное или недостаточное количество флуоресцеина в слезной пленке, влияющее на толщину перекрывающихся дуг, высокий астигматизм, неровную или рубцовую роговицу, давление пальца на веко во время взятия измерение и задержку дыхания или пробу Вальсальвы пациентом во время измерения.

Тонометр Perkins представляет собой портативный аппланационный тонометр Гольдмана, который можно использовать с пациентом как в вертикальном, так и в лежачем положении. [1]

Бесконтактная тонометрия

Тонометр Air Puff

В тонометрии воздушной затяжки аппланирующая сила представляет собой столб воздуха, который выбрасывается с постепенно увеличивающейся интенсивностью. В момент уплощения роговицы столб воздуха отключается, сила в этот момент регистрируется и пересчитывается в мм рт.ст. Показания этих аппаратов могут занижать ВГД в высоких диапазонах и завышать ВГД в низких диапазонах по сравнению с аппланационным тонометром Гольдмана. Для оценки среднего ВГД необходимо усреднить как минимум 3 показания, поскольку ВГД изменяется в течение сердечного цикла.

Анализатор реакции глаз

Анализатор глазных реакций — это новый тип бесконтактного тонометра. Это устройство также использует столб воздуха возрастающей интенсивности в качестве аппланирующей силы. Анализатор глазных реакций отмечает момент аппланации, но столб воздуха продолжает эмитировать с нарастающей интенсивностью до тех пор, пока роговица не вдавится. Затем сила воздушного столба уменьшается до тех пор, пока роговица снова не окажется в точке аппланации. Разница давлений в двух точках аппланации является мерой эластичности роговицы (например, гистерезис). Математические уравнения можно использовать для «корректировки» точки аппланации в зависимости от высокой или низкой эластичности. Считается, что это «скорректированное» ВГД меньше зависит от толщины роговицы, чем другие формы аппланированного давления. [6]

Инденторная тонометрия

Принцип инденторной тонометрии заключается в том, что сила или груз вдавливаются или погружаются в мягкий глаз дальше, чем в жесткий.

Тонометр Шиотца

Тонометр Шиотца состоит из изогнутой подножки, которая размещается на роговице человека, лежащего на спине. Утяжеленный поршень, прикрепленный к опорной пластине, погружается в роговицу на величину, косвенно пропорциональную давлению в глазу. Поршень войдет в роговицу мягкого глаза глубже, чем в более твердый глаз. Шкала в верхней части поршня дает показания в зависимости от того, насколько поршень погружается в роговицу, а таблица преобразования преобразует показания шкалы во ВГД, измеренное в мм рт.ст.

Пневмотонометр

Пневмотонометр представляет собой аппланационный тонометр с некоторыми аспектами инденторной тонометрии. Он состоит из слегка выпуклого силиконового наконечника диаметром 5 мм на конце поршня, движущегося в потоке воздуха. Силиконовый наконечник вдавливает роговицу. Когда роговица и наконечник плоские, давление, выталкивающее наконечник вперед, равно ВГД. Устройство измеряет давление в системе в этот момент, и давление отображается в мм рт. Показания хорошо коррелируют с аппланационной тонометрией Гольдмана в пределах нормальных диапазонов ВГД. [7]

Тоно-ручка

Tono-Pen включает в себя как аппланацию, так и вдавливание. Это небольшое портативное портативное устройство с батарейным питанием. Тонометр имеет аппланирующую подножку с крошечным поршнем, минимально выступающим из центра. Когда тонометр вступает в контакт с глазом, поршень испытывает сопротивление со стороны роговицы и ВГД, создавая запись возрастающей силы с помощью тензодатчика. В момент аппланации сила распределяется между опорной пластиной и плунжером, что приводит к мгновенному небольшому уменьшению по сравнению с постоянно возрастающей силой. Это точка аппланации, которая записывается в электронном виде. Многократные показания усредняются. Поскольку площадь аппланации известна, можно рассчитать ВГД. Показания хорошо коррелируют с тонометрией Гольдмана в пределах нормальных диапазонов ВГД. [6] [7] [8]

Тонометрия восстановления

Новейшая версия рикошетного тонометра — устройство ICare (Хельсинки, Финляндия). Пластиковый шарик диаметром 1,8 мм на проволоке из нержавеющей стали удерживается на месте электромагнитным полем в портативном устройстве с батарейным питанием. Когда кнопка нажата, пружина быстро толкает проволоку и шарик вперед. Когда мяч попадает в роговицу, мяч и проволока замедляются; замедление происходит быстрее, если ВГД высокое, и медленнее, если ВГД низкое. Скорость замедления измеряется и преобразуется устройством в ВГД. Анестезия не требуется. Он показывает хорошее согласие с показаниями Goldmann и Tono-pen. [6] На измерения ВГД, полученные с помощью этого тонометра, также влияет центральная толщина роговицы, при этом более высокие показания ВГД имеют более толстые роговицы.[9] [10] Было показано, что на этот тонометр влияют другие биомеханические свойства роговицы, включая гистерезис роговицы и коэффициент сопротивления роговицы. [11] [12]

Динамический контурный тонометр Pascal

В динамическом тонометре Pascal (Zeimer Ophthalmic systems AG, Порт, Швейцария) используется пьезоэлектрический датчик, встроенный в наконечник тонометра, для измерения динамических пульсирующих колебаний ВГД. Сообщается, что в отличие от тонометра Гольдмана на измерения с помощью DCT меньше влияет толщина роговицы и, возможно, кривизна и жесткость роговицы. Эти утверждения подтверждаются манометрическими исследованиями in vitro и in vivo. DCT также можно использовать для измерения амплитуды глазного пульса. Одноразовые чехлы используются для каждого измерения, а цифровой дисплей показывает значение Q, которое оценивает качество измерений. [13]

Непрерывный мониторинг ВГД

ВГД — это динамический параметр, который может колебаться в пределах 4–5 мм рт. ст. у здоровых людей и еще более вариабельно у пациентов с глаукомой. Были достигнуты успехи в разработке методов, которые могут контролировать ВГД помимо измерений в офисе. Ранние исследования на животных изучали технологии постоянного мониторинга ВГД, включая хирургическую имплантацию системы датчика давления, а также имплантацию внутриглазного датчика в капсулу хрусталика. [14] К основным недостаткам этих стратегий относятся хирургические риски. Основным устройством, разработанным для временного мониторинга ВГД, является датчик мягких контактных линз (ДКЛ), который измеряет изменения размеров глаза в течение 24-часового периода и показал хорошую корреляцию с истинным ВГД в исследованиях манометрии in vitro. Это устройство в настоящее время одобрено в Европе для клинического использования. Основные недостатки этой технологии включают сложность интерпретации объема собранных данных, а также невозможность прямого перевода выходного сигнала в клинически используемую шкалу мм рт.ст. [14]

Представлено Таней Тай и Джоди Пилц-Сеймур.

Тонометрия — это тест для измерения внутриглазного давления. Тест используется для скрининга глаукомы. Он также используется для оценки эффективности лечения глаукомы.

Как проводится тест

Существует три основных метода измерения внутриглазного давления.

Наиболее точный метод измеряет силу, необходимую для сглаживания области роговицы.

Поверхность глаза обезболивают глазными каплями. Тонкую полоску бумаги, окрашенную оранжевой краской, подносят к глазу. Краситель окрашивает переднюю часть глаза, чтобы облегчить исследование. Иногда краситель содержится в обезболивающих каплях.
Вы положите подбородок и лоб на опору щелевой лампы, чтобы ваша голова была устойчивой. Вас попросят держать глаза открытыми и смотреть прямо перед собой. Лампу перемещают вперед до тех пор, пока кончик тонометра не коснется роговицы.
Синий свет используется для того, чтобы оранжевый краситель светился зеленым. Медицинский работник смотрит через окуляр на щелевой лампе и регулирует циферблат на аппарате, чтобы получить показания давления.
Тест не вызывает дискомфорта.

Во втором методе используется портативное устройство в форме ручки. Вам дадут обезболивающие глазные капли, чтобы предотвратить любой дискомфорт. Устройство касается поверхности роговицы и моментально регистрирует внутриглазное давление.

Последний метод — бесконтактный (воздух). В этом методе ваш подбородок опирается на устройство, похожее на щелевую лампу.

Вы смотрите прямо в изучающее устройство. Когда вы находитесь на правильном расстоянии от устройства, крошечный луч света отражается от вашей роговицы и попадает на детектор.
При выполнении теста струя воздуха слегка сплющивает роговицу; степень его сглаживания зависит от глазного давления.
Это приводит к тому, что крошечный луч света перемещается в другое место на детекторе. Прибор рассчитывает внутриглазное давление, наблюдая за тем, как далеко сместился луч света.

Как подготовиться к тесту

Снимите контактные линзы перед исследованием. Краситель может навсегда окрасить контактные линзы.

Сообщите своему поставщику медицинских услуг, если у вас в анамнезе были язвы роговицы или глазные инфекции, или в анамнезе у членов вашей семьи была глаукома. Всегда сообщайте своему врачу, какие лекарства вы принимаете.

Как будет проходить тест

Если использовались обезболивающие глазные капли, у вас не должно быть боли. При бесконтактном методе вы можете на короткое время почувствовать легкое давление на глаз от воздушной струи.

Для чего проводится тест

Тонометрия — это тест для измерения внутриглазного давления. Тест используется для выявления глаукомы и оценки эффективности лечения глаукомы.

Люди старше 40 лет, особенно афроамериканцы, имеют самый высокий риск развития глаукомы. Регулярные осмотры глаз могут помочь обнаружить глаукому на ранней стадии. При раннем обнаружении глаукому можно вылечить до того, как будет нанесен слишком большой ущерб.

Тест также можно проводить до и после операции на глазах.

Обычные результаты

Нормальный результат означает, что ваше внутриглазное давление находится в пределах нормы. Нормальный диапазон глазного давления составляет от 10 до 21 мм рт.ст.

Толщина роговицы может повлиять на измерения. Нормальные глаза с толстой роговицей имеют более высокие показания, а нормальные глаза с тонкой роговицей имеют более низкие показания. Тонкая роговица с высокими показаниями может быть очень ненормальной (фактическое внутриглазное давление будет выше, чем показано на тонометре).

Для правильного измерения давления необходимо измерение толщины роговицы (пахиметрия).

Обсудите со своим врачом значение конкретных результатов вашего теста.

Что означают ненормальные результаты

Ненормальные результаты могут быть связаны с:

Глаукома (кровь в передней камере глаза)
Воспаление глаза
Травма глаза или головы

Риски

Если используется метод аппланации, существует небольшая вероятность того, что роговица может быть поцарапана (истирание роговицы). Обычно царапина заживает в течение нескольких дней.

Альтернативные имена

Измерение внутриглазного давления (ВГД); тест на глаукому; Аппланационная тонометрия Гольдмана (GAT)

Изображения

Ссылки

Бадер Дж., Хэвенс С.Дж. Тонометрия. 11 августа 2020 г. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; Январь 2021 г. PMID: 29630277 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29630277/.

Кнуп К.Дж., Деннис В.Р. Офтальмологические процедуры. В: Робертс Дж. Р., Кусталоу С. Б., Томсен Т. В., ред. Клинические процедуры Робертса и Хеджеса в неотложной медицине и неотложной помощи. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2019: глава 62.

Ли Д., Юнг Э.С., Кац Л.Дж. Клиническое обследование глаукомы. В: Янофф М., Дукер Дж. С., ред. Офтальмология. 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2019:глава 10.4.

Лосось Дж. Ф. Глаукома. В: Лосось Дж. Ф., изд. Клиническая офтальмология Кански. 9-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 11.

Трой Л. Бедингхаус, офтальмолог, сертифицированный врач-офтальмолог, владеет компанией Lakewood Family Eye Care во Флориде. Он является активным членом Американской оптометрической ассоциации.

Статьи Verywell Health рецензируются сертифицированными врачами и медицинскими работниками. Медицинские рецензенты подтверждают, что содержание тщательное и точное, отражающее последние исследования, основанные на фактических данных. Контент проверяется перед публикацией и после существенных обновлений. Узнать больше.

Ами А. Шах, доктор медицинских наук, сертифицирована в области офтальмологии. Она работает в Kaiser Permanente и является владельцем и основателем одной из первых мобильных эстетических практик в районе залива.

Тонометрия – это тест, который измеряет внутриглазное давление (ВГД). Этот термин описывает давление внутри ваших глаз.

Измерение глазного давления является важной частью комплексного обследования глаз. Когда ваше глазное давление выше нормы, вы можете подвергаться риску глаукомы. Высокое внутриглазное давление может повредить тонкие нервные волокна в задней части глаза, что иногда приводит к слепоте.

Тонометр – это прибор для измерения внутриглазного давления. Он делает это, вычисляя, насколько устойчива ваша роговица к отступам. Ваш лечащий врач может использовать один из нескольких методов для измерения внутриглазного давления.

В этой статье рассматриваются различные виды тонометрических тестов, для чего они используются и кому их следует проходить.

Вестенд61 / Getty Images

Зачем нужна тонометрия?

Тонометрический тест используется для проверки на глаукому. Это серьезное заболевание глаз, вызывающее поражение зрительного нерва. Зрительный нерв — это нерв в задней части глаза.

Существует несколько различных типов глаукомы. Открытый угол, наиболее распространенный тип, может занять много лет. Это не вызывает боли, и у большинства людей симптомы отсутствуют до более поздних стадий. При отсутствии лечения это может привести к слепоте. Невозможно обратить вспять повреждение глаз от глаукомы.

Поскольку потеря зрения обычно является первым признаком заболевания, важно диагностировать его на ранних стадиях. Вот почему важно пройти тонометрию, даже если у вас хорошее зрение. Когда вы получаете ранний диагноз, ваш лечащий врач может назначить лекарства, чтобы остановить прогрессирование заболевания, прежде чем оно приведет к потере зрения.

Подведение итогов

Тонометрия может помочь диагностировать глаукому на ранних стадиях, прежде чем она приведет к потере зрения. Вот почему важно проходить этот тест во время регулярного осмотра глаз.

Кого следует тестировать?

Здоровые взрослые с хорошим зрением должны пройти полное обследование глаз, включая тонометрию, один раз в возрасте 20 лет, дважды в возрасте 30 лет и в возрасте 40 лет. Ваш офтальмолог порекомендует график будущих обследований на основе ваших результатов.

Некоторые состояния могут подвергать вас риску заболевания глаз. Если у вас есть какой-либо из этих факторов риска, вам необходимо запланировать более ранние и более частые обследования:

Глаукома или другие заболевания глаз в семейном анамнезе.

Ваш офтальмолог может также провести этот тест, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов:

Тонометрию также можно использовать для диагностики закрытоугольной глаукомы, которая возникает внезапно. Симптомы могут включать:

Сильная боль в глазах
Головная боль
Затуманенное зрение
Видеть радужную ауру вокруг огней
Потеря зрения
Тошнота и рвота
Затуманенное зрение
Красные глаза

Вам также могут потребоваться регулярные тесты тонометрии после того, как вам поставили диагноз глаукомы. Это поможет вашему поставщику медицинских услуг контролировать эффективность вашего лечения.

Нормальное внутриглазное давление у разных людей разное. Есть диапазон того, что считается нормальным. Если ваше глазное давление выше нормального диапазона, риск развития глаукомы может увеличиться.

Подведение итогов

Тонометрия наиболее важна, если вам 40 лет и старше и/или если у вас есть факторы риска, такие как диабет, высокое кровяное давление, болезни сердца или глаукома в семейном анамнезе.

Типы тонометрических тестов

Существует несколько различных видов тонометрических тестов. Некоторые из них более точны, чем другие, но каждый из них имеет свои преимущества.

Тонометрия Гольдмана

Аппланационный тонометр Гольдмана является наиболее распространенным тонометрическим тестом. Перед тестом ваш лечащий врач закапает вам в глаза анестезирующие глазные капли и небольшое количество красителя. Синий свет освещает краситель. Небольшой зонд осторожно вдавливает роговицу, и устройство измеряет силу, необходимую для сглаживания этой небольшой части роговицы. Ваш лечащий врач запишет число и сравнит его с результатами будущих анализов.

Бесконтактная тонометрия

Бесконтактная тонометрия (NCT) также называется тестом "воздушная затяжка". Многие люди предпочитают этот тест, потому что он не требует прикосновения к глазу. Вместо этого легкая струя воздуха сглаживает роговицу. Хотя некоторые исследования показывают, что тонометрия NCT не так точна, как тонометрия Гольдмана, она все же является хорошим вариантом для детей или чувствительных взрослых.

Подведение итогов

Тонометрический тест Гольдмана является наиболее распространенным. Во время этого теста небольшой зонд оказывает давление на роговицу. Для детей и чувствительных взрослых может быть предпочтительнее тонометрический тест "воздушная струя".

Электронная тонометрия

Электронный тонометр — это портативное мобильное устройство, внешне напоминающее ручку. Его можно аккуратно и быстро нанести на роговицу. Как правило, этот тест необходимо повторить несколько раз, чтобы произвести точное измерение. В целом, он не так надежен и точен, как тонометрия Гольдмана.

Тонометрия Шиотца

Тонометр Шиотца вдавливает глаз небольшим металлическим поршнем. Устройство рассчитывает внутриглазное давление, измеряя глубину углубления на роговице. Современные офтальмологи не используют этот тип тонометрии так часто, как другие виды. Однако иногда он используется в более удаленных условиях.

Подведение итогов

Электронная тонометрия и тонометрия Шиотца используются не так часто, как другие формы. Электронная тонометрия используется, когда требуется мобильность, а тонометрия Шиотца иногда используется в удаленных условиях.

Обзор

Тонометрия измеряет внутриглазное давление. Повышенное внутриглазное давление может привести к развитию глаукомы.

Вы можете пройти тест тонометрии в рамках полного обследования глаз. Тест особенно важен, если вам 40 лет или больше или у вас есть факторы риска, такие как диабет и высокое кровяное давление.

Существует несколько различных типов тонометрических тестов. Большинство из них связано с прикосновением к глазу зондом. Если вы чувствительны, также можно провести тест, измеряющий внутриглазное давление с помощью струи воздуха.

Слово от Verywell

Глаукома прогрессирует медленно. Наиболее распространенный тип не имеет симптомов на ранних стадиях. Если вы отложите тонометрию до момента потери зрения, восстановить зрение будет невозможно. Вот почему важно пройти этот тест до того, как у вас появятся симптомы глаукомы.

Если вам неудобно, когда зонд касается глаза, поговорите со своим офтальмологом. Тест воздушной затяжки может быть хорошим выбором для вас.

Часто задаваемые вопросы

Оптическая когерентная томография (ОКТ) – это неинвазивный тест, который помогает диагностировать глаукому и ряд других глазных заболеваний, в том числе:

Во время этого теста машина использует световые волны для создания изображений вашей сетчатки.

Бесконтактную тонометрию иногда называют "пуф-тестом". Многие пациенты предпочитают его, потому что аппарат физически не контактирует с роговицей. Тест на затяжку считается точным, но иногда он может завышать величину давления в глазу. По этой причине многие офтальмологи предпочитают другие виды тонометрии. Это по-прежнему хороший вариант для тестирования детей и взрослых, чувствительных к более традиционным тонометрическим тестам.

Тонометрические тесты обычно занимают всего одну-две минуты. При контактных тестах датчик касается вашего глаза только на несколько секунд. Результаты теста должны быть доступны сразу. Ваш лечащий врач обсудит их с вами до завершения вашего приема.

Книжная полка NCBI. Служба Национальной медицинской библиотеки, Национальных институтов здравоохранения.

StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; Январь 2022 –

StatPearls [Интернет].

Джон Бейдер ; Шейн Дж. Хэвенс.

Авторы

Принадлежности

Последнее обновление: 11 августа 2021 г.

Непрерывное образование

Тонометрия — это обычная процедура, используемая медицинскими работниками для измерения внутриглазного давления (ВГД) с помощью калиброванного прибора. Приборы для измерения внутриглазного давления предполагают, что глаз представляет собой закрытый шар с равномерным давлением, распределенным по всей передней камере и полости стекловидного тела. Нормальный диапазон внутриглазного давления составляет от 10 до 21 миллиметра ртутного столба. В этом упражнении обсуждаются многочисленные старые и новые методы тонометрии, доступные в настоящее время для оценки внутриглазного давления и выявления потенциальных заболеваний, вызывающих нарушения внутриглазного давления.

Обобщите соответствующую оценку потенциальных осложнений и клиническую значимость тонометрии.

Объясните стратегии межпрофессиональной команды по улучшению координации помощи и коммуникации, чтобы улучшить правильное использование тонометрии и оптимизировать результаты лечения пациентов.

Введение

Тонометрия – это обычная процедура, используемая офтальмологами для измерения внутриглазного давления (ВГД) с помощью калиброванного прибора. Приборы для измерения внутриглазного давления предполагают, что глаз представляет собой закрытый шар с равномерным давлением, распределенным по всей передней камере и полости стекловидного тела. Нормальный диапазон внутриглазного давления составляет от 10 до 21 миллиметра ртутного столба. В настоящее время существует несколько методов тонометрии для оценки внутриглазного давления [1][2].

Показания

Тонометрия используется для измерения внутриглазного давления при открытоугольной глаукоме, острой закрытоугольной глаукоме, на фоне травмы глаза без разрыва глазного яблока, а также до и после офтальмохирургических вмешательств [1]. Процедура чаще всего используется как часть визита к офтальмологу для скрининга и мониторинга повышения ВГД при открытоугольной глаукоме [2].

Противопоказания

Разрыв глазного яблока. Избегайте тонометрии при разрыве глазного яблока или подозрении на него. Дополнительное давление на глазное яблоко методами тонометрии может привести к дальнейшему повреждению глазного яблока и вызвать экструзию водянистой и стекловидной влаги. Разрыв глазного яблока часто выявляется в острой ситуации при исследовании анатомии передней части глаза.

Инфекция (относительная): при подозрении на инфекцию, такую как кератоконъюнктивит, в одном глазу, тщательно продезинфицируйте или используйте новую повязку перед измерением контралатерального глаза и между пациентами, чтобы предотвратить передачу заболевания [2].

Незажившие ссадины или язвы роговицы: Манипуляции с тонометром могут еще больше усугубить поражение [3]. Такие методы, как Tono-Pen и пневмотонометр, позволяют измерять ВГД на периферии роговицы, если поражение роговицы расположено в центре.

Яневозможность применения местной анестезии может быть противопоказанием в зависимости от метода, поскольку большинство методов тонометрии требуют местной анестезии перед измерением ВГД. К методам, не требующим местной анестезии, относятся рикошет (I-Care) и бесконтактная тонометрия "воздушная затяжка".

Оборудование

Аппланационная тонометрия

Аппланационный тонометр Гольдмана

Аппланационная тонометрия Гольдмана (GAT) считается стандартным методом измерения внутриглазного давления и чаще всего используется офтальмологами в клинических условиях. Он использует аппланацию, которая представляет собой измерение силы, необходимой для сжатия роговицы на заданной площади. Чем выше внутриглазное давление, тем большая сила необходима для сжатия роговицы [2]. Врачи-офтальмологи используют тонометрию Гольдмана в качестве стандартного компонента обследования глаз с помощью щелевой лампы [1].Для выполнения GAT сначала на глаза наносят капли местного анестетика и флуоресцеиновый краситель. Затем фильтрованный кобальтово-синий свет используется для визуализации флуоресцеинового красителя, в то время как наконечник тонометра сжимает центр роговицы. Синий свет и краситель выделяют круглую границу слезной пленки, созданную кончиком аппланатора, прижатым к роговице. Призма в наконечнике разделяет эту круглую пленку флуоресцеина на два зеленых полукруга при визуализации через окуляры щелевой лампы. Затем врач изменяет усилие тонометра на роговицу до тех пор, пока два полукруга слегка не перекроются (рис. 1). Это небольшое перекрытие двух полукругов указывает на то, что роговица была сплющена на откалиброванную величину, чтобы получить точное значение внутриглазного давления, измеренное в миллиметрах ртутного столба, которое считывается на циферблате тонометра [3]. Недостатки метода Гольдмана включают в себя высокий уровень навыков работы, невозможность измерения у пациентов в положении лежа, необходимость местной анестезии и снижение точности при неправильной или рубцовой роговице [1][2].

Аппланационный тонометр Perkins

В этом ручном тонометре используется тот же механизм аппланации, что и в приборе Гольдмана. Однако из-за своей портативности он может быть полезен в условиях, когда обследование с помощью щелевой лампы невозможно, например, в отделении неотложной помощи или операционной. Его также можно использовать в вертикальном или лежачем положении пациента. Недостатки метода Перкинса включают высокий уровень навыков работы, снижение стабильности при использовании ручного инструмента, необходимость местной анестезии и снижение точности на неровной или рубцовой роговице [1].

Бесконтактные тонометры

Бесконтактные тонометры также известны как тонометры с воздушной затяжкой. Они используют небольшой поток воздуха, направленный на роговицу. Возврат воздуха с поверхности роговицы измеряется мембраной, регистрирующей силу, которая преобразуется во внутриглазное давление. Преимущества этого метода включают отсутствие необходимости в местной анестезии и его полезность при скрининге, особенно у детей и взрослых, которые не переносят контактные методы [2]. Однако он считается менее точным методом, чем GAT или пневмотонометр, хотя в некоторых исследованиях было показано, что его показания сопоставимы с GAT [4]. Бесконтактные тонометры доступны в настольных и портативных устройствах [1].

Анализатор глазной реакции (ORA)

Это недавно разработанный тип бесконтактного тонометра, в котором столб воздуха используется в качестве аппланирующей силы для деформации роговицы. Основываясь на силе воздушного потока и скорости восстановления после деформации, оптические датчики могут оценивать эластичность роговицы, чтобы обеспечить скорректированное внутриглазное давление и значение гистерезиса роговицы [1, 5]. Роговичный гистерезис — это способность роговицы поглощать и рассеивать приложенные силы за счет ее вязкоупругих свойств. ORA предназначен для повышения точности ВГД, поскольку позволяет клиницистам учитывать вариабельность биомеханических свойств роговицы, наблюдаемую у пациентов [5]. Было показано, что гистерезис роговицы способствует риску прогрессирования глаукомы, при этом более низкие значения приводят к большему риску прогрессирования глаукомы [6]. ORA нельзя использовать для лежачих пациентов.

Инденторная тонометрия

Индентационный/аппланационный тонометр Tono-Pen

Tono-pen – это портативное электронное устройство, в котором с помощью небольшого поршня регистрируется сила, необходимая для аппланации роговицы. Tono-pen усредняет несколько показаний этой небольшой силы, которая преобразуется во внутриглазное давление [1]. Он требует ежедневной повторной калибровки, местной анестезии и использования одноразовых чехлов. Он может оказаться полезным в портативных скринингах, отделениях неотложной помощи или операционных для измерения внутриглазного давления. Преимущества этого метода включают возможность измерения с помощью мягких контактных линз, на неровной поверхности роговицы, усреднение нескольких показаний и возможность измерения на периферии роговицы, если имеется центральный рубец или язва роговицы. Он также может измерять внутриглазное давление независимо от положения пациента [1].

Пневматонометр

Пневматонометр использует поток воздуха, чтобы нанести на роговицу силиконовый наконечник диаметром 5 мм. Сила воздуха, воздействующая на роговицу, регистрируется и преобразуется во внутриглазное давление. Этот метод хорошо коррелирует с тонометрией Гольдмана в нормальных диапазонах давления [1]. Как и Tono-pen, он имеет преимущества измерения неровных поверхностей роговицы по сравнению с мягкими контактными линзами на периферии роговицы, а точность не зависит от положения пациента, хотя и требует местной анестезии [1]. Пневматонометр доступен в ручном зонде, прикрепленном к устройству, установленному на столе. Устройство также используется для пневмотонографии, которая использует изменения ВГД для измерения сопротивления оттоку водянистой влаги из передней камеры. Если обнаруживается повышенное сопротивление оттоку, это может вызвать повышение ВГД и способствовать развитию глаукомы.Алгоритмы используются для корреляции значений пневмотонографии с тонографом на основе Шиотца, но с более коротким потенциальным временем измерения.

Тонометр Шиотца

В этом портативном тонометре используется редко используемая устаревшая методика. Он состоит из утяжеленного поршня, прикрепленного к опорной пластине, расположенной на роговице. Грузы накладываются на зонд, чтобы вызвать депрессию роговицы. Количество грузов, уложенных на зонд, соответствует откалиброванному внутриглазному давлению с использованием таблицы преобразования, прилагаемой к устройству [1]. Во время измерения пациент должен лежать на спине, требуется местная анестезия роговицы [2].

Тонометрия восстановления

Тонометр I-Care

Это портативное и простое в использовании ручное устройство, в котором используется небольшой датчик, который отскакивает от роговицы в горизонтальной плоскости. Замедление зонда создает уровень напряжения, который преобразуется во внутриглазное давление. Чем выше скорость замедления относительно роговицы, тем выше давление. Чем медленнее скорость торможения, тем ниже давление [1]. Преимущества этого метода включают отсутствие необходимости в местных анестетиках и его полезность у детей и пациентов с деменцией, которые не переносят осмотр с помощью щелевой лампы или более сложные контактные методы [5, 6]. Его нельзя использовать у пациентов, лежащих на спине, а точность снижается при отеке роговицы, что делает его менее полезным при остром повышении ВГД, связанном с острым закрытием угла с отеком роговицы.

Динамическая контурная тонометрия (DCT)

Паскаль DCT

В этом устройстве используется пьезоэлектрический датчик с согласованным контуром для измерения незначительных динамических пульсаций внутриглазного давления на роговице [1]. Этот метод позволяет измерять ВГД без деформации роговицы, поэтому его показания не зависят от толщины роговицы, в отличие от других методов [5]. Он считается более точным методом для роговиц правильной формы, но его сложнее правильно использовать. Он также требует местной анестезии и менее точен при неправильной форме роговицы [6].

Техника

Технические соображения

Необходимо соблюдать осторожность, чтобы искусственно не повышать внутриглазное давление путем нажатия на веко во время измерения ВГД. Убедитесь, что пациент чувствует себя комфортно и не пытается щуриться, так как это может повысить внутриглазное давление.

Убедитесь, что положение пациента соответствует используемому методу тонометрии (сидя или лежа на спине). Настольные методы, такие как аппланационная тонометрия Гольдмана, могут использоваться только у пациентов в вертикальном и сидячем положении. Тонометрия Rebound (I-Care) может использоваться только в горизонтальной плоскости.

Очистите и продезинфицируйте все контактные тонометры между пациентами, если они не используют одноразовые чехлы. Это помогает предотвратить передачу болезни и возможные ссадины роговицы из-за остаточного мусора.

На методы, основанные на аппланации, влияет толщина центральной части роговицы и другие биомеханические свойства, такие как эластичность и гистерезис [4]. Калибровка этих методов предполагает равномерную толщину роговицы и биомеханические свойства. Более тонкие и эластичные роговицы дают более низкие показания, в то время как более толстые и жесткие роговицы дают более высокие показания из-за изменчивости сил, необходимых для деформации роговицы. Дополнительными факторами, которые могут повлиять на точность тонометра, являются астигматизм, аномалии роговицы, проба Вальсальвы, задержка дыхания и естественные колебания ВГД во время сердечного цикла [1].

Осложнения

Потеря роговицы, обострение разрыва глазного яблока, передача инфекции и реакция на глазные препараты являются потенциальными осложнениями тонометрии. Риск этих осложнений значительно низок (менее 1%).

Клиническая значимость

Измерение внутриглазного давления важно при скрининге и мониторинге глаукомы, прогрессирующей нейропатии зрительного нерва, развитие которой можно замедлить снижением внутриглазного давления. В настоящее время внутриглазное давление является единственным модифицируемым фактором риска прогрессирования глаукомы [1]. Было продемонстрировано, что назначение лекарств для снижения внутриглазного давления и мониторинг давления с течением времени с помощью тонометрии замедляют прогрессирование потери периферического и центрального зрения, связанной с глаукомой. Тонометрия также используется для оценки острого повышения внутриглазного давления, наблюдаемого при остроугольной закрытоугольной глаукоме и после травмы глаза. Острая закрытоугольная глаукома — это неотложная офтальмологическая ситуация, требующая немедленного вмешательства для снижения ВГД и предотвращения потери зрения [2].

Повышение результатов команды здравоохранения

Помимо офтальмолога, окулист, офтальмолог, медсестра или врач неотложной помощи могут использовать тонометрию во время посещения офтальмологического кабинета, отделения неотложной помощи или в амбулаторных условиях по мере необходимости. Общение между этими специалистами относительно используемого метода тонометрии важно, чтобы можно было точно сравнивать измерения глазного давления во времени.

Портативные методы, такие как тонометр Tono-pen и Rebound, просты в использовании, в то время как стационарные методы, такие как GAT, требуют более специализированного обучения. Каждый медицинский работник, упомянутый выше, может использовать различные методы тонометрии в зависимости от уровня комфорта и подготовки. Все специалисты, выполняющие тонометрию, должны уделять особое внимание правильному использованию местной анестезии, чтобы свести к минимуму дискомфорт пациента при использовании таких методов, как Tono-pen и GAT. Избегайте тангенциальных движений поперек роговицы во время тонометрического измерения, чтобы предотвратить ссадины роговицы. Кроме того, убедитесь, что любой дезинфицирующий раствор смыт с поверхности тонометра, контактирующей с роговицей, чтобы избежать возможного токсического кератита.

Возможно, профессионалам потребуется повторно измерить показания тонометра, чтобы обеспечить согласованность показаний. Если возникает вопрос о точности показаний или устройства, можно использовать альтернативный метод тонометрии, чтобы подтвердить или опровергнуть показания. В острых случаях, когда подозревается остроугольная закрытоугольная глаукома, необходимо срочно измерить внутриглазное давление. Обычно это первоначально делается в отделении неотложной помощи врачом или медсестрой, а консультирующий офтальмолог подтверждает давление по прибытии и вводит лекарства для снижения давления или выполняет дополнительные вмешательства для сохранения зрения [уровень 1][7].

Читайте также: