Можно ли сделать компьютерную томографию с кардиостимулятором?

Обновлено: 21.11.2024

Поездка через МРТ-сканер может нанести ущерб имплантируемым сердечным устройствам, таким как кардиостимуляторы и дефибрилляторы. Но, по словам Синтии МакКоллоу, доктора философии, такого рода помехи могут не ограничиваться МРТ.

Поездка через МРТ-сканер может нанести ущерб имплантируемым сердечным устройствам, таким как кардиостимуляторы и дефибрилляторы. Но, по словам Синтии Макколлоу, доктора философии, такого рода помехи могут не ограничиваться МРТ-изображениями.

Ее исследование показало, что рентгеновские лучи также могут взаимодействовать с этими устройствами, — заявила Макколлоу на Международном симпозиуме по мультидетекторной компьютерной томографии в Стэнфорде в 2008 году. ", – сказал Макколлоу, директор Центра клинических инноваций КТ в клинике Мэйо в Рочестере, штат Миннесота.

Но отчет из Японии коррелирует с вмешательством кардиостимулятора в точное время, когда пациент проходил компьютерную томографию (Circ J 2006:7[3]:190-197). По ее словам, кардиостимулятор был сброшен на настройки по умолчанию во время КТ.

«Хотя (помехи) были временным эффектом, нельзя игнорировать возможность аритмии», — сказал Макколлоу, который также является доцентом радиологической физики в Медицинском колледже клиники Майо. «Это привлекает внимание. Поэтому я начал изучать это. ."

Вместе с производителем имплантируемых устройств Medtronic из Миннеаполиса Макколлоу провел серию экспериментов, в ходе которых измерялась реакция 21 имплантируемого устройства для управления сердечным ритмом на облучение, доставляемое с помощью КТ, как при максимальном, так и при типичном уровне дозы (Radiology 2007:243[3]:766). -774). Они обнаружили, что гиперчувствительность встречается чаще всего.

"Сверхчувствительность означает, что (устройство) воспринимает событие, которое не исходит от сердца", – сказала она. "Ток от ионизирующего излучения обманывает кардиостимулятор, заставляя его думать, что сердце активно".

Группа Макколлоу наблюдала повышенную чувствительность в 20 из 21 устройства при максимальных дозах и в 17 из 20 устройств при обычных дозах. Оверсенсибилизация чаще всего проявляется как торможение, хотя иногда проявляется как отслеживание или безопасный темп.

Они также обнаружили, что два устройства ингибировали более четырех секунд в спиральном режиме при клинических уровнях дозы. Согласно результатам, полученным группой Макколлоу, гиперчувствительность была временной и прекращалась, как только устройство прекращало движение через рентгеновский луч или луч выключался.< /p>

"Какой механизм это сделает?", - спросил Макколлоу. «По сути, вы индуцируете ток через p-n переход полупроводника. Это интерференционный эффект, очень похожий на то, как микроволновая печь взаимодействует с кардиостимулятором».

Она сказала, что необратимое повреждение устройства маловероятно при стандартных дозах облучения, применяемых для обычных КТ-исследований, таких как КТ-ангиография коронарных артерий, КТ грудной клетки или исследования легочной эмболии.

Она добавила, что в прошлом году в США было выполнено 63 миллиона КТ-сканирований, но сообщений о каких-либо серьезных нарушениях, связанных с имплантируемыми кардиологическими устройствами и компьютерными томографами, не поступало.

Однако Макколлоу предупредил, что радиологи должны знать о некоторых помехах, особенно во время КТ-исследований (динамическая перфузия) и интервенционных исследований, когда детектор может находиться над устройством дольше четырех секунд.

"Этот [эффект] определенно требует дополнительных испытаний in vitro и in vivo, чтобы увидеть, есть ли что-то еще, что мы должны сделать для этих пациентов", – сказала она.

Эта статья является результатом сотрудничества MedPage Today и:

У пациентов с устройствами для управления сердечным ритмом не было выявлено клинически значимых серьезных или незначительных событий, связанных с компьютерной томографией (КТ) в течение 10-летнего периода в двух крупных медицинских центрах, сообщают исследователи.

Это ретроспективное обсервационное исследование представляет собой первый крупный анализ возможных неблагоприятных исходов, связанных с КТ-визуализацией у пациентов с сердцем с кардиостимуляторами и имплантированными кардиовертерами-дефибрилляторами.

Эти результаты должны помочь политикам лучше оценить риски и преимущества компьютерной томографии у этих пациентов, пишет кардиолог-исследователь Тимм Дикфельд, доктор медицины и доктор философии Университета Мэриленда в Балтиморе, и его коллеги в журнале Journal of the American. Колледж кардиологии.

Рекомендации FDA удивили многих

В 2008 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) выпустило рекомендацию, в которой отмечалось, что воздействие рентгеновского излучения во время компьютерной томографии может мешать правильному функционированию устройств для управления сердечным ритмом (CRM).

В бюллетене предупреждалось о возможных непреднамеренных «шоках» и «временных изменениях выходной частоты пульса кардиостимулятора», среди прочего, но этот шаг был быстро раскритикован многими в медицинском сообществе как чрезмерная реакция на имеющиеся доказательства.< /p>

"Когда вышли рекомендации FDA, все были очень удивлены, потому что было проведено не так много исследований, – сказал Дикфельд MedPage Today. – Несколько организаций, в том числе Американская ассоциация физиков в медицине, выразил обеспокоенность тем, что рекомендации могут привести к отказу в проведении спасательных компьютерных томографов пациентам с этими устройствами."

Чтобы лучше понять распространенность взаимодействий устройств CRM, связанных с КТ, Дикфельд и его коллеги изучили все КТ, выполненные пациентам с имплантированными дефибрилляторами или кардиостимуляторами в период с июля 2000 года по май 2010 года в Медицинском центре Университета Мэриленда. Медицинский центр по делам ветеранов Балтимора.

В обзор было включено 516 КТ-сканирований (332 дефибриллятора, 184 кардиостимулятора). Первичным измеряемым исходом была комбинированная конечная точка, включая смерть, брадикардию или тахикардию, требующую прекращения сканирования или немедленного вмешательства, незапланированной госпитализации, перепрограммирования сердечно-сосудистой системы. устройство, неправильный разряд дефибриллятора, замена или ревизия устройства, которые, как предполагается, были вызваны КТ.

Второстепенные конечные точки включали неожиданное снижение заряда батареи, сбой стимуляции или чувствительности или другие меры вмешательства в работу устройства.

Для каждой выполненной компьютерной томографии параметры отведения и функции устройства были получены в результате двух последовательных опросов устройства, проведенных до и после компьютерной томографии. Когда между последовательными опросами выполнялось несколько КТ-сканирований, КТ учитывались как одна запись в последовательной оценке параметров устройства.

Поскольку в нормальных условиях с течением времени в параметрах устройства могут происходить небольшие изменения, мы также исследовали контрольную группу, чтобы лучше оценить вторичную конечную точку. Из каждых четырех устройств, подвергшихся воздействию прямых лучей КТ-сканирования, для сравнения было включено одно контрольное устройство, не подвергшееся воздействию КТ-изображений.

Клинически значимых сигналов обнаружено не было

Ретроспективный анализ показал, что ни одно из КТ не было связано с первичным исходом, и не было различий в изменениях напряжения батареи или параметров электродов между устройствами, подвергшимися облучению, и их контролями, а также клинически значимых изменений параметров устройств.< /p>

Исследователи ссылаются на ретроспективный характер исследования и его относительно небольшой размер в качестве потенциальных ограничений исследования, отмечая, что анализ мог пропустить клинически значимые события, которые происходят с частотой менее 1 на 500.

Но Дикфельд сказал, что новые данные должны помочь врачам и политикам в принятии решений.

"Что мы можем сказать, так это то, что мы не обнаружили даже признаков того, что у этих пациентов следует воздержаться от проведения КТ", – сказал Дикфельд. "Конечно, это было ретроспективное исследование с участием чуть более 500 пациентов, но по сравнению с ничем, это огромный шаг вперед в предоставлении полезных данных пользователям КТ и регулирующим органам".

"FDA поступило безрассудно"

В редакционной статье, опубликованной вместе с исследованием, кардиологи Елена Арбело, доктор медицинских наук, и Хосеп Бругада, доктор медицинских наук, из Барселонского университета написали, что рекомендация FDA 2008 года необоснованна, поскольку она основана всего на двух очень небольших рецензируемых исследованиях. -- один был опубликован в 2006 году, а другой – в 2007 году, и они заявили, что они не отражают реальных взаимодействий CT-CRM.

"Мы считаем, что в данном конкретном случае Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов могло действовать безрассудно", — написали они. «Спустя три десятилетия после первой компьютерной томографии власти не были уведомлены о каких-либо клинически серьезных нежелательных явлениях у реального пациента и не были опубликованы в литературе. Отвечая на наш вопрос, да, мы считаем, что FDA слишком остро отреагировало при выпуске 2008 года. предупреждение."

Исследователи не сообщили об источниках финансирования.

Один автор сообщил о своих отношениях с Biosense Webster и General Electric. Соавторы не раскрыли никаких соответствующих финансовых отношений.

Каждое изображение представляет собой визуальный срез вашего тела изнутри. Компьютерная томография показывает больше деталей вашего тела с большей точностью.

Компьютерная томография полезна для:

  • Выявление заболеваний костей и мышц, включая остеопороз.
  • Отображение локализации опухоли или инфекции
  • Сопровождение операции, биопсии или лучевой терапии.
  • Наблюдение за прогрессированием заболевания, которое со временем усугубляется
  • Обнаружение внутренних повреждений или кровотечения.

Во время компьютерной томографии вы лежите на столе внутри механизма в форме пончика, называемого гентри. Рентгеновская трубка внутри аппарата вращается вокруг вашего тела и пропускает через него небольшие дозы радиации под разными углами.

Когда рентгеновские лучи проходят через ваше тело, разные ткани поглощают их в разном количестве. Детекторы внутри гентри измеряют излучение, выходящее из вашего тела, и преобразуют излучение в электрические сигналы.

Компьютер собирает эти сигналы и придает им цвет от черного до белого в зависимости от интенсивности сигнала.Затем компьютер объединяет изображения и отображает их на мониторе компьютера. Техник в отдельной комнате наблюдает за вашим исследованием и просматривает изображения на компьютере. Он или она может видеть вас и разговаривать с вами через интерком.

Компьютерная томография безболезненна. Это можно сделать на младенце или малыше. В отличие от магнитно-резонансной томографии, компьютерную томографию можно выполнить, даже если у вас есть кардиостимулятор или кардиовертер-дефибриллятор.

Иногда компьютерную томографию проводят после того, как вы проглотили контрастное вещество. Контрастное вещество блокирует рентгеновские лучи и на скане отображается белым цветом. Это поможет лучше отображать части вашего тела на скане.

Например, когда компьютерная томография сочетается с миелограммой, ваш врач может детально рассмотреть нервы. Во время миелографии в спинномозговой канал вводят краситель. Краситель, в свою очередь, освещает нервные корешки, благодаря чему их легко увидеть во время компьютерной томографии.

Этот тип диагностического теста очень чувствителен. Миелограмма — это отличный способ для врача увидеть, как кость влияет на нервные корешки.

Обычно компьютерная томография занимает менее часа. Большая часть этого времени уходит на подготовку к фактическому сканированию. Как и в случае с рентгеновским снимком, рентгенолог, специально обученный чтению изображений, рассмотрит изображение и отправит отчет вашему врачу или хирургу.

Компьютерная томография так же безопасна, как и обычный рентген. Кратковременное облучение. Однако информация, которую дает компьютерная томография, перевешивает риски облучения.

Здесь представлен обзор публикаций, посвященных влиянию рентгеновского облучения при компьютерной томографии на имплантируемые кардиостимуляторы и имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (ИКД), которые мы использовали для разработки наших рекомендаций.

  • В 2006 году Yamaji et. др. сообщили о временных нарушениях, таких как асинхронная стимуляция и гиперчувствительность, у шести из 11 пациентов, участвовавших в их исследовании, которые получили диагностическое сканирование грудной клетки. [1]
  • В период с 2006 по 2014 год производители медицинских устройств опубликовали ряд патентов, описывающих методы ослабления КТ-излучения и помех, создаваемых имплантируемыми медицинскими устройствами. [2–5]
  • В 2007 году McCollough et. др. оценили 13 кардиостимуляторов и восемь ИКД от Medtronic, прикрепленных к антропоморфному фантому и просканированных с помощью различных клинических протоколов КТ (коронарная ангиография, оценка коронарного кальция, обнаружение легочной эмболии и обследование грудной клетки), которые непосредственно облучают типичные места имплантации. Авторы заметили, что при типичных клинических дозах у ряда устройств наблюдалось торможение стимуляции и отслеживание, в зависимости от обследования. При сканировании с максимально возможными дозами наблюдался один случай сброса при включении питания. Они подчеркнули, что интерференция возникает только тогда, когда сканер непосредственно облучает устройство, и что ингибирование становится короче, когда стол пациента движется быстрее в рентгеновском луче. Основной причиной помех было использование более высокой скорости доставки дозы, а не более высокой абсолютной дозы. В этом исследовании высокие дозы, вводимые с более низкой скоростью, не вызывали никаких событий.
  • В 2008 году Ода и соавт. следовали подходу Макколлоу, чтобы повторить анализ 33 кардиостимуляторов от шести производителей и девяти ИКД от четырех производителей, все они были прикреплены к антропоморфному фантому. Короткие эпизоды гиперчувствительности наблюдались у трех кардиостимуляторов, но ни один из ИКД не пострадал. [7]
  • В 2008 году производители медицинского оборудования опубликовали ряд официальных документов [8, 9], описывающих влияние КТ-излучения на кардиостимуляторы и ИКД.
  • В 2009 году Porres et al. опубликовали отчет о случае, когда ИКД пациента, зависимого от кардиостимуляции, зафиксировал избыточную чувствительность, имитирующую желудочковую тахиаритмию, во время КТ грудной клетки. Повышенная чувствительность была связана с зарядкой конденсатора и неадекватным торможением необходимой желудочковой стимуляции, но не сообщалось о симптомах пациента. Поррес сообщил, что из-за того, что чрезмерная чувствительность была кратковременной, разряд не применялся. [10]
  • В 2010 году Hirose et al. экспериментально определили, что электронным компонентом, наиболее вероятно ответственным за взаимодействие кардиостимулятора с рентгеновскими лучами, был усилитель ЭКГ, и что это влияло только тогда, когда кардиостимулятор располагался непосредственно в рентгеновском луче. [11]
  • В 2011 г. Общество сердечного ритма опубликовало документ о периоперационном ведении пациентов с кардиостимуляторами, ИКД и мониторами аритмии, который включал некоторую информацию о взаимодействии этих устройств и диагностического излучения при КТ. [12]
  • В 2014 году Hussein et al. сообщили о 10-летнем ретроспективном обзоре историй болезни 241 пациента с ИКД и 145 пациентов с кардиостимуляторами, которые прошли компьютерную томографию по поводу заболеваний, которые обычно подвергают место имплантации облучению. [13] В их исследовании не было выявлено каких-либо клинически значимых нежелательных явлений, о которых сообщалось в историях болезни пациентов.В частности, они не выявили каких-либо зарегистрированных случаев смерти, брадикардии или тахикардии, требующих прекращения компьютерной томографии или немедленного вмешательства, незапланированных госпитализаций, перепрограммирования устройства, несоответствующих разрядов ЖК-дисплея или замены или ревизии устройства, которые, как считается, были связаны с радиационным облучением. по данным КТ. Некоторые из ограничений 2014 года Husein et al. исследование заключалось в том, что оно не пыталось определить, имело ли место гиперсенсибилизация или ингибирование стимуляции на самом деле у кого-либо из пациентов. Кроме того, авторы не сообщали информацию о мощности дозы или общей дозе ни для одного из сканирований.

В заключение, несмотря на то, что рентгеновские лучи КТ, непосредственно облучающие электронные компоненты имплантируемых кардиостимуляторов или ИКД, могут вызывать электронные помехи, вероятность того, что эти помехи могут вызвать клинически значимые нежелательные явления, крайне мала. Вероятность электромагнитных помех рентгеновского излучения снижается при снижении дозы облучения и особенно мощности дозы облучения. Помех можно полностью избежать, если имплантируемое устройство находится за пределами основного рентгеновского луча томографа.

Ссылки:

[4] Робертс Дж. П. и др., «Радиационный таймер для имплантируемых медицинских устройств», заявка на патент США №: WO 2010098980 A1, 2011 г.

[5] Стивенсон Р. А. и др., «Активное имплантируемое медицинское устройство с защитой от ионизирующего излучения», заявка на патент США №: US 8694102 B2, 2014 г.

[7] Н. Ода, Х. Накадзима, Х. Абэ, С. Кояма, С. Какеда и Ю. Куроги, «Влияние диагностических рентгеновских лучей на имплантируемые кардиостимуляторы и имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы и их лечение». », «Ниппон Хошасэн Гидзюцу Гаккай Засси», том. 64, нет. 7, стр. 805–813, 2008 г.

[10] Поррес Дж. М. и др., «Взаимодействие компьютерной томографии и ИКД», Case Reports in Medicine, vol. 2009 г., идентификатор статьи 189429, 3 страницы, 2009 г.

Линдси Карлтон — опытный журналист в области здравоохранения и медицины. В течение семи лет она работала продюсером Fox News по вопросам здоровья.

Контент Verywell Health тщательно проверяется командой квалифицированных и опытных специалистов по проверке фактов. Специалисты по проверке фактов проверяют статьи на предмет фактической точности, актуальности и своевременности. Мы полагаемся на самые актуальные и авторитетные источники, которые цитируются в тексте и перечислены внизу каждой статьи. Контент проверяется на факт после редактирования и перед публикацией. Узнать больше.

Марли Холл – писатель и специалист по проверке фактов, сертифицированный специалист по клиническим и переводческим исследованиям. Ее работы были опубликованы в медицинских журналах в области хирургии, и она получила множество наград за публикации в области образования.

Монти Ракусен / Getty Images

Ключевые выводы

  • Новое исследование дополняет растущие доказательства того, что МРТ-исследования можно безопасно проводить у пациентов, у которых есть устройства, не предназначенные для МРТ.
  • Существуют кардиостимуляторы и ИКД, специально разработанные для обеспечения безопасности при МРТ.
  • Существуют альтернативы МРТ, например компьютерная томография.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) может быть важным инструментом для раннего выявления и лечения заболеваний, особенно тех, которые не проявляются симптомами. Тем не менее, несмотря на то, что эти диагностические инструменты считаются жизненно важными для многих, в течение многих лет пациентам с имплантированными сердечными устройствами рекомендовали избегать МРТ. Но новое исследование должно изменить эту рекомендацию.

Октябрьское исследование, опубликованное в журнале Radiology: Cardiothoracic Imaging, показало, что МРТ-исследования можно безопасно проводить у пациентов с имплантируемыми электронными устройствами, не относящимися к МРТ, при условии соблюдения протоколов безопасности.

МРТ помогает врачам выявлять множество проблем, таких как рак, черепно-мозговая травма и сердечные заболевания, делая подробные изображения внутренних органов с помощью магнитов. Сканирование долгое время считалось потенциально опасным для тех, у кого есть постоянные электронные сердечные устройства, такие как кардиостимуляторы и дефибрилляторы, из-за мощных магнитных полей, которые могут вызывать изменения в настройках кардиостимулятора, помимо других рисков.

Чтобы обойти эти риски, компании разработали новые версии этих устройств, совместимых с МРТ, и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило эти новые и более дорогие устройства и пометило их как «МРТ условно».< /p>

"Это исследование свидетельствует о том, что МРТ можно безопасно проводить у пациентов с устройствами, не помеченными как совместимые с МРТ — подавляющее большинство имплантированных устройств не сертифицированы специально для МРТ", — Кевин Р. Кэмпбелл, доктор медицинских наук, FACC, Кардиолог из Флориды, не участвовавший в исследовании, рассказывает Verywell.

Что это значит для вас

Новые данные показывают, что если у вас есть имплантированное сердечное устройство, такое как кардиостимулятор или ИКД, которое не является «условным для МРТ», вы все равно можете пройти МРТ, если вы и ваш врач будете соблюдать определенные меры и протоколы безопасности. Перед обследованием поговорите со своим врачом о возможных вариантах.

Соблюдение протоколов безопасности

Чтобы выяснить, безопасно ли использовать старые устройства, не предназначенные для МРТ, с МРТ-сканерами, Санджайя К. Гупта, доктор медицинских наук из Института сердца Сент-Люка в Средней Америке в штате Миссури, и его коллеги зарегистрировали более 500 пациентов. которые прошли 608 МРТ-исследований (из них 61 МРТ-исследование сердца). У этих участников были различные устройства, в том числе:

  • Кардиостимуляторы
  • Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (ИКД)
  • Кардиостимуляторы для сердечной ресинхронизирующей терапии (CRT)
  • Дефибрилляторы ЭЛТ
  • Брошенные лиды

Следуя каждый раз стандартному протоколу, команда Гупты обнаружила отсутствие осложнений, связанных с пациентом или устройством.

Их протокол безопасности состоял из:

  • Проверка устройств до и после каждой МРТ
  • Внимательное наблюдение за жизненно важными показателями во время нахождения пациента в сканере.
  • Перевод устройств в асинхронный режим у пациентов с кардиостимулятором до того, как они будут помещены в сканер.
  • Отключение терапии тахикардии у пациентов с ИКД во время МРТ

Эти результаты потенциально могут быть хорошей новостью для пациентов с более старыми имплантированными сердечными устройствами, поскольку, по словам Кэмпбелла, устройства с проверкой МРТ стоят дороже и увеличивают стоимость необходимого имплантата устройства.

Альтернативы МРТ

Пациенты с постоянными кардиостимуляторами или ИКД могут безопасно пройти компьютерную томографию (КТ) в качестве альтернативы МРТ. Компьютерная томография использует рентгеновские лучи для создания серии изображений внутри вашего тела.

"Если кому-то нужна визуализация, а МРТ противопоказана из-за более старого устройства или отведений, пациент может пройти компьютерную томографию, – говорит Лоуренс Эпштейн, доктор медицинских наук, системный директор по электрофизиологии в Northwell Health в Нью-Йорке. Очень хорошо. «Есть некоторые центры, которые все еще будут сканировать МРТ с помощью старых устройств, но это будет считаться сканированием «не по прямому назначению» и частью исследовательского исследования или протокола, поскольку оно не будет одобрено FDA. Здесь нужно учитывать множество факторов; типы устройств и электродов, если FDA одобрит МРТ и оплатит его страхование, включая Medicare».

Хотя компьютерную томографию можно использовать вместо МРТ, они используют ионизирующее излучение для создания изображений тела, что связано с повышенным риском развития рака из-за его способности воздействовать на биологические ткани.

По данным Национального института здравоохранения, радиационное облучение при КТ выше, чем при стандартных рентгенологических процедурах, но увеличение риска развития рака после одного КТ все еще невелико.

Читайте также: