Методы контроля не включают устный контроль, письменный контроль, взаимную оценку, компьютерный контроль

Обновлено: 02.07.2024

Туберкулез является ведущей инфекционной причиной заболеваемости и смертности на глобальном уровне. В 2019 году на его долю пришлось около 10,0 миллионов новых случаев заболевания и 1,4 миллиона смертей. 1 Приблизительно 25 процентов населения мира инфицировано туберкулезом. 2-4 Коинфекция вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) является одним из сильнейших факторов риска заражения туберкулезом, а туберкулез является основной причиной смерти среди людей, живущих с ВИЧ-инфекцией. 5, 6

В 2019 году наибольшее число новых случаев заболевания туберкулезом было зарегистрировано в Юго-Восточной Азии и Африке, за которыми следует регион Западной части Тихого океана. Две трети новых случаев заболевания туберкулезом в том году пришлось на восемь стран: Индию, Индонезию, Китай, Филиппины, Пакистан, Нигерию, Бангладеш и Южную Африку. 1 В 2020 году в США было зарегистрировано 7 163 случая туберкулеза (2,2 случая на 100 000 человек). 7

Туберкулез вызывается инфекцией Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis). 11 Заражение происходит при вдыхании воздушно-капельных инфекций, содержащих жизнеспособные M. туберкулез, которые затем попадают в альвеолы легких. Только люди с активным заболеванием могут распространять инфекцию.

М. туберкулез передается через инфекционные частицы, переносимые по воздуху, известные как "капельные ядра", которые могут образовываться, когда больные туберкулезом легких или гортани чихают, кашляют, разговаривают или поют. 11, 13 Эти мелкие частицы (диаметром от 1 до 5 микрометров) могут оставаться во взвешенном состоянии в воздухе в течение нескольких часов. 14 Некашляющие лица с подозрением на туберкулез нельзя считать незаразными, поскольку M. туберкулез может по-прежнему передаваться без кашля. 15 Согласно одному исследованию, до 77 % образцов респираторного биоаэрозоля от впервые диагностированных пациентов могут содержать M. туберкулезные микроорганизмы. 16

Если восприимчивый человек вдыхает аэрозольные ядра капель, содержащие M. туберкулез, инфекция может начаться, если микроорганизмы достигнут альвеол. В течение двух-двенадцати недель иммунологический ответ организма на M. туберкулез обычно предотвращает дальнейшее размножение и распространение. 11 Микобактерия может жить в легких инфицированного человека годами и даже всю жизнь, при этом у человека не проявляются какие-либо симптомы; это состояние называется латентной инфекцией. 11 Человек с латентным туберкулезом, как правило, протекает бессимптомно и не заразен для других, но инфекция может перерасти в активный туберкулез в будущем и обычно показывает положительную реактивную туберкулиновую кожную пробу. 11

У большинства людей с латентной туберкулезной инфекцией никогда не развивается активная форма заболевания, но если они не получают лечения от латентной инфекции, примерно у 10 % людей с латентной инфекцией может развиться активная форма заболевания в течение всей жизни. 17 Это может произойти, когда иммунная система человека ослаблена, что позволяет микобактериям вызывать активную туберкулезную инфекцию (например, у людей с ВИЧ, диабетом, некоторыми гематологическими заболеваниями, такими как лейкемия и лимфома, при длительном применении кортикостероидов и других состояниях). 18

Только человек с активной формой туберкулеза может передавать заболевание. У людей с активной формой туберкулеза обычно наблюдаются симптомы (например, постоянный, продуктивный кашель, ночная потливость, лихорадка, слабость или утомляемость, потеря веса, боль в груди); и может иметь положительную реакцию туберкулиновой кожной пробы. 11

В 2005 году CDC разработал рекомендации по предотвращению передачи M. туберкулез в медицинских учреждениях. 11, 18 Все стоматологические учреждения должны следовать программе борьбы с туберкулезной инфекцией, основанной на трех уровнях контроля (таблица). 18 Наиболее важным компонентом этой программы является использование административных мер для снижения риска контакта с потенциально заразными людьми. 18 Контроль окружающей среды снижает распространение и концентрацию инфекционных капельных ядер в окружающем воздухе. Наконец, используйте средства защиты органов дыхания и респираторную гигиену, чтобы снизить риск воздействия инфекционных капельных ядер, которые могут быть выброшены в воздух. Некоторые из этих рекомендаций по борьбе с инфекциями, специфичными для туберкулеза, также применимы для предотвращения передачи других этиологических агентов, передающихся воздушно-капельным путем, таких как коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV-2), который, как и M. туберкулез, передается через выделения из дыхательных путей. 19

Таблица. Туберкулез (ТБ) Меры предосторожности для амбулаторных стоматологических учреждений 18

Административный контроль

Назначить ответственных за управление программой инфекционного контроля ТБ.
Проводить ежегодную оценку рисков
Разработать и внедрить письменный план инфекционного контроля ТБ для
оперативного выявления и изоляции пациентов с подозрением или подтвержденным
туберкулезным заболеванием для медицинского обследования или срочного стоматологического лечения
Проинструктируйте пациентов прикрывать рот при кашле и носить хирургическую маску.
Обучать стоматологический персонал (DHCP) относительно признаков и симптомов туберкулеза.
При приеме на работу DHCP проведите скрининг на латентную форму туберкулеза и заболевание туберкулезом.
Отложить несрочное стоматологическое лечение (пациенты, нуждающиеся в неотложной помощи, должны
незамедлительно направляться в соответствующее медицинское учреждение для оценки
возможной контагиозности)

Экологический контроль

Используйте изолятор для инфекций, передающихся воздушно-капельным путем, для оказания неотложной стоматологической помощи
пациентам с подозрением или подтвержденным инфекционным туберкулезом
В условиях большого количества пациентов с подозрением или подтвержденным туберкулезом
используйте высокоэффективные воздушные фильтры для твердых частиц или ультрафиолетовое бактерицидное облучение

Средства защиты органов дыхания

Используйте респираторные меры предосторожности — по крайней мере, респиратор
с фильтрацией частиц N95 (одноразовый) — для DHCP, когда они оказывают неотложную
стоматологическую помощь пациентам с подозрением или подтвержденным туберкулезом
Проинструктируйте больных туберкулезом прикрывать рот при кашле и носить хирургическую маску.

При сборе анамнеза может помочь управлять рисками опрос всех пациентов об истории болезни или подверженности туберкулезу, а также о признаках и симптомах туберкулеза и заболеваниях, которые повышают риск заболевания. Туберкулез органов дыхания может присутствовать у любого пациента с такими симптомами, как кашель в течение более трех недель, потеря аппетита, необъяснимая потеря веса, ночная потливость, кровянистая мокрота или кровохарканье, осиплость голоса, боли в груди, лихорадка, утомляемость или наличие стойких поражений ротовой полости. слизистой оболочки, не отвечающие на терапию. 11, 20 Человека с неинфекционным латентным туберкулезом можно лечить в стоматологическом кабинете в соответствии со стандартными мерами инфекционного контроля.

Любой пациент с симптомами, указывающими на активную форму туберкулеза, должен быть удален из зоны присутствия других пациентов или персонала, проинструктирован о ношении хирургической или процедурной маски, оценен на предмет неотложности стоматологической помощи и незамедлительно направлен для оказания медицинской помощи. 11, 18 Стандартных мер предосторожности недостаточно для предотвращения передачи бактерии. 21 Плановое стоматологическое лечение следует отложить до тех пор, пока врач не объявит пациента неинфекционным. 11, 18 Неотложная стоматологическая помощь человеку с подозрением на туберкулез или активным туберкулезом должна оказываться в учреждении, которое имеет возможности для изоляции воздушно-капельных инфекций и имеет программу защиты органов дыхания. 18 OSHA описывает стандарт защиты органов дыхания, с которым можно ознакомиться при разработке такой программы (CFR 1910.134 Защита органов дыхания). 22 Стандартные хирургические маски для лица недостаточны для защиты от передачи туберкулеза; тем не менее, соответствующие средства защиты органов дыхания (например, одноразовые респираторы N95) обеспечивают защиту при лечении пациента с активным заболеванием.

Консультативный комитет CDC по практике иммунизации не рекомендует плановую иммунизацию (Bacille Calmette-Guérin [BCG]) медицинских работников США против туберкулеза. 23 Тем не менее, CDC рекомендует, чтобы все лица в стоматологическом кабинете, которые могут подвергнуться воздействию M. туберкулеза через воздушное пространство, совместное с лицами, больными инфекционным туберкулезом (что, по сути, означает весь персонал), пройти тестирование на наличие инфекции либо с помощью анализа выделения гамма-интерферона в цельной крови, либо с помощью двухэтапной базовой туберкулиновой кожной пробы в начале трудоустройство, а также проведение индивидуальной оценки риска туберкулеза. Серийный скрининг и тестирование на туберкулез больше не рекомендуются в плановом порядке, хотя их можно рассмотреть для тех, кто работает в условиях среднего риска и в условиях, где существует вероятность продолжающейся передачи. Медицинскому персоналу также рекомендуется проходить ежегодное обучение туберкулезу, которое должно включать информацию о факторах риска, признаках и симптомах заболевания туберкулезом, политике и процедурах борьбы с инфекцией туберкулеза, а также о вариантах схемы лечения латентной туберкулезной инфекции. 24

Лицам с положительным результатом теста следует проконсультироваться со своим врачом, чтобы определить, требуется ли какое-либо лечение. CDC рекомендует лечение всех медицинских работников с нелеченой латентной туберкулезной инфекцией, если нет медицинских противопоказаний. 12

Лицам с положительным результатом теста следует проконсультироваться со своим врачом, чтобы определить, требуется ли какое-либо лечение.

CDC рекомендует стоматологическим кабинетам проводить ежегодную оценку риска туберкулеза, которая включает 11, 18:

Классификация рисков — определение количества случаев активного туберкулеза, обнаруженных в офисе.CDC классифицирует условия низкого риска как условия, в которых ежегодно наблюдается менее трех пациентов с активным туберкулезом. Офис, в котором за последний год принимали трех или более пациентов с активным туберкулезом, классифицируется как учреждение среднего риска. Офис, в котором есть доказательства передачи туберкулеза в течение последнего года или у одного из сотрудников есть подтвержденный диагноз активного туберкулеза, временно классифицируется как потенциальная продолжающаяся передача.
Осведомленность сообщества — осведомленность об уровне риска туберкулеза в окружающем сообществе. Свяжитесь с местным или государственным отделом здравоохранения, чтобы узнать количество случаев заболевания туберкулезом в сообществе.

Тот факт, что стоматолог практикует в сообществе с большим числом случаев заболевания туберкулезом, не означает, что кабинет этого стоматолога находится в группе среднего или высокого риска. Вероятность столкнуться со случаями туберкулеза в этой конкретной практике определяет ее категорию риска.

Уровень риска для стоматологического кабинета помогает определить необходимые виды административного контроля, защиты окружающей среды и средств защиты органов дыхания. Ежегодная переоценка рисков помогает проводить текущую оценку качества практики борьбы с туберкулезом в отделении и помогает выявить любые необходимые улучшения в мерах инфекционного контроля.

CDC рекомендует персоналу стоматологического кабинета пройти обучение и обучение по M. туберкулез и заболевание туберкулезом, в котором подчеркиваются риски, связанные с недиагностированным заболеванием туберкулезом в стоматологических учреждениях, и конкретные меры по снижению этого риска. Учебные и образовательные материалы доступны в CDC. 25

Читайте также: