Лечение ошибки доктор веб что делать

Обновлено: 21.11.2024

После извинений: преодоление и восстановление после ошибок

Подходит к концу год его интернатуры по внутренним болезням, и Джейсон, который собирается стать ревматологом, все больше и больше уверен в своих способностях врача. Незадолго до того, как он выходит из больницы после ночного дежурства, он получает сообщение от медсестры об одной из своих пациенток, Мод, 70-летней женщине, выздоравливающей от пневмонии. У нее болит голова. Джейсон заходит к ней и задает ей несколько вопросов. «Я в порядке, доктор, — говорит она ему. «Просто обычные старческие боли в теле, а теперь еще и эта головная боль. Не могу дождаться, когда вернусь домой к мужу, внукам и телевизору. Как ты думаешь, когда я выберусь отсюда?» Джейсон осматривает ее и, убежденный, что это типичная головная боль напряжения, заверяет ее, что она скоро будет дома, выписывает заказ на ибупрофен и уходит.

Когда через день он возвращается на обход, он узнает, что Мод потеряла зрение на оба глаза. Житель ночного плавучего Мигель начал ей лечение глюкокортикоидами по поводу височного артериита, но опасается, что это лечение слишком поздно, чтобы спасти ее зрение. Мигель говорит Джейсону: «Когда к вам приходит пожилая женщина с головной болью и болями в теле, вы всегда думаете о височном артериите, делаете окончательный диагностический тест — биопсию височной артерии — и начинаете ей стероиды. В следующий раз, мужик. В следующий раз." Джейсон идет к Мод и ее семье. Они опустошены новостями, которые она, возможно, больше никогда не увидит.

Джейсон чувствует огромную вину и раскаяние из-за того, что не смог поставить диагноз, и его уверенность в себе поколеблена. Преподаватель, доктор Джойнт, замечает, что Джейсон не такой сообразительный, как обычно. Он кажется обезумевшим на обходах несколько дней подряд, поэтому доктор Джойнт спрашивает его, в порядке ли он. Джейсон хочет довериться доктору Джойнту, ревматологу, который стал для него наставником, но опасается, что будет выглядеть глупо перед человеком, который может написать ему рекомендательное письмо для получения стипендии.

Комментарий

Дилемма Джейсона найдет отклик у любого, кто знал или подозревал, что он или она совершили пагубную ошибку. Опыт Джейсона не является чем-то необычным. Ошибки распространены в здравоохранении, и многие из них приводят к травмам или смерти пациента [1]. Обучаемые, в частности, сообщают, что опыт врачебных ошибок часто начинается в самом начале обучения 3. В ходе одного опроса 79 % студентов четвертого курса и 98 % ординаторов старшего возраста были лично причастны к врачебной ошибке [5].

Эмоциональные последствия ошибок

Ошибки могут создавать серьезные этические, эмоциональные и профессиональные проблемы для обучаемых [6, 7]. Этот сценарий иллюстрирует сильные эмоции, которые испытывают многие врачи после совершения ошибки, а также проблемы, характерные для стажеров, такие как влияние ошибки на отношения с руководителем.

После совершения ошибки медицинские работники всех уровней подготовки обычно испытывают сложный спектр чувств, включая вину, неуверенность в себе, смущение, разочарование, самообвинение, чувство неадекватности и страх [8, 9]. ]. Опросы также показали, что участие в пагубной ошибке может привести к проблемам со сном, снижению удовлетворенности работой и беспокойству о будущих ошибках [10]. Эти эмоции могут сохраняться в течение месяцев или лет и способствовать уже значительному стрессу медицинской подготовки, вызывая эмоциональное выгорание и депрессию [11].

Проспективные исследования резидентов выявили наличие порочного круга, в котором ошибки приводят к выгоранию и депрессии, что, в свою очередь, провоцирует усиление вовлеченности в ошибки 11. Это явление может поставить под угрозу как безопасность пациентов, так и психическое здоровье жителей. Стремясь разорвать этот порочный круг, некоторые системы здравоохранения начали создавать программы поддержки медицинских работников после ошибок [14, 15].

Однако такие программы являются скорее исключением, чем правилом, и неизвестно, эффективны ли они. Недавние опросы лечащих врачей в Соединенных Штатах и Канаде указывают на широко распространенные недостатки в поддержке, которую они получали от больниц после ошибок [10]. Отсутствие поддержки во многих учреждениях усугубляется нежеланием врачей встречаться с консультантами, отчасти из-за того, что трудно найти время для встречи с ними, веры в то, что доступная поддержка не поможет, и страха, что обсуждение не будет иметь смысла. должным образом конфиденциальны. Следовательно, многие медицинские работники страдают и справляются в одиночку [16].

Несмотря на то, что стили совладания различаются, траектория эмоционального восстановления распространена среди тех, кто совершает вредные ошибки [17]. После начального периода замешательства и внутреннего беспорядка клиницисты часто испытывают навязчивые мысли, когда они воспроизводят и переоценивают событие в своем уме. Впоследствии многие медицинские работники рассказывают о событии доверенному лицу, стремясь подтвердить свою честность и компетентность [6, 8, 9, 17].Разговор об ошибке имеет центральное значение для выздоровления, и многие жители обсуждают ошибки с другими жителями [11, 18]. Однако некоторые стажеры не знают, к кому обратиться за поддержкой [19, 20].

Медицинская культура традиционно поощряла ошибочные идеалы непогрешимости и перфекционизма, что делало некоторые учебные среды враждебными открытому обсуждению ошибок [21]. В среде, ориентированной на обвинение, обучаемые могут использовать контрпродуктивные механизмы преодоления, такие как отрицание, дистанцирование и игнорирование последствий ошибки [22]. Эти подходы могут ослабить дистресс, но они также угрожают способности человека извлечь уроки из этого события. В этом случае сверстник Джейсона отвечает непредвзято, но упускает ключевую возможность признать и рассказать об эмоциональном состоянии Джейсона.

Врачи должны знать, что обсуждение подробностей ошибки с коллегой может сделать этого человека потенциальным свидетелем в деле о злоупотреблении служебным положением, если только беседа не происходит в рамках защищенной программы повышения качества (QI). Этот отдаленный риск привел к чрезмерно консервативным советам юристов, препятствующих обсуждению ошибок. Решение состоит не в том, чтобы клиницисты избегали этой темы, а в том, чтобы учреждения увязывали эмоциональную поддержку с защищенными мероприятиями по улучшению качества жизни. Клиницисты должны быть уверены, что разговоры с коллегами об их эмоциях недопустимы в качестве доказательства в случае судебного иска.

Несмотря на то, что некоторые медицинские работники остаются постоянно травмированными из-за ошибки, большинство из них, в конечном счете, возвращаются к восстановлению благополучия после периода выздоровления [17]. В дополнение к разговору об ошибке с поддерживающим коллегой принятие на себя ответственности, по-видимому, способствует исцелению. Резиденты, которые признают ответственность за ошибку, часто имеют период повышенного стресса, но проявляют повышенную способность учиться на ошибке и вносить конструктивные изменения в практику [4, 18]. Принятие на себя ответственности может происходить в результате размышлений или разговоров с коллегами или руководителями и в идеале приводит к более глубокому пониманию системных проблем и индивидуальных когнитивных или процедурных ошибок, которые привели к ошибке.

Врачи, которые пренебрегают этими возможностями для профессионального роста, могут вместо этого применять излишне осторожный подход к будущим пациентам, что приводит либо к недостаточному использованию надлежащей помощи из страха перед неблагоприятными событиями, либо к расточительному и оборонительному чрезмерному использованию тестов и методов лечения [23]. Мы рекомендуем учащимся, совершившим ошибки, внимательно относиться к элементарному уходу за собой. Это включает в себя соблюдение режима физических упражнений, отказ от алкоголя и наркотиков и даже рассмотрение возможности перерыва в клинической работе в крайне тяжелых случаях.

Последствия для пациентов

Многим врачам раскрытие ошибки и извинение перед пациентом помогает смягчить чувство вины и страдания [24], но раскрытие вредных ошибок рекомендуется независимо от предполагаемой пользы для врача [25]. эмоциональные потребности пациента, не обременять врача [24]. Хотя в этом случае не описываются подробности разговора между Джейсоном и Мод, мы узнаем, что она и ее семья опустошены и могут представить значительный дискомфорт и неуверенность, с которыми Джейсон должен был столкнуться, прежде чем поговорить с ними. Возможно, он задавался вопросом: «Она будет обвинять меня или даже подать в суд на меня? Как мне подготовиться к разговору? Как мне описать свою роль в ошибке?»

К сожалению, лишь немногие стажеры научились сообщать об ошибках, и у большинства из них нет опыта раскрытия ошибок, которые привели к необратимому ущербу, например, этой [5]. Кроме того, стажеры могут с трудом выполнять действия, которые желают пациенты, например, четко объяснить, что вызвало ошибку, принести извинения или описать, как подобные ошибки будут предотвращены в будущем [26]. Эти трудности подчеркивают важность того, чтобы жители быстро обсуждали ошибки со своим наблюдающим лечащим врачом, прежде чем приближаться к пациенту. В этом случае доктор Джойнт может провести Джейсона через потенциально трудный разговор с Мод. Он также мог катализировать процесс восстановления доверия Мод к Джейсону. Это особенно актуально для стажеров, поскольку некоторые пациенты уже могут относиться к ним с опаской из-за своего ограниченного опыта.

Влияние на отношения лечащего врача и стажера

Как и Джейсон, многие жители не знают, как связаться с лечащим врачом после ошибки. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что жители часто предпочитают не сообщать о своих ошибках лечащему врачу [11, 18]. Они могут бояться обвинений или умаления своих ошибок, хотеть избежать дисциплинарных взысканий и опасаться, что руководители могут плохо их оценить [4]. В этом случае Джейсон чувствует себя зависимым от поддержки доктора Джойнта в его карьерных целях. Среди выборки наставников первичной медико-санитарной помощи почти половина признала, что ошибка стажера негативно повлияет на их письменную оценку стажера [27].Однако наставники с большей вероятностью положительно реагировали на стажеров, которые реагировали без защиты и предлагали извиниться перед пациентом, предлагая Джейсону подход к доктору Джойнту.

Мы рекомендуем Джейсону обсудить эту ошибку со своим лечащим врачом по другим ключевым причинам. Во-первых, лечащие врачи могут быть важным источником эмоциональной поддержки для стажеров. Доктор Джойнт смогла нормализовать склонность Джейсона к ошибкам и его эмоциональную реакцию, поделившись опытом с соответствующей ошибкой [19]. Доктору Джойнту также следует проявлять бдительность в отношении признаков эмоционального выгорания и депрессии среди своих коллег, включая Джейсона. Во-вторых, во многих академических учреждениях действуют правила, требующие от стажеров немедленного обсуждения ошибок с лечащим врачом, который несет окончательную ответственность за уход за пациентом. Лечащий врач часто лучше всего подходит для решения возникающих в результате потребностей в лечении и сообщения об ошибке руководителям учреждения по улучшению качества для изменения системы.

Наконец, учащиеся, как правило, не могут отличить предотвратимые и непредотвратимые неблагоприятные последствия из-за отсутствия у них опыта. Это может привести к раскрытию неверной информации о событии, порождая предотвратимую путаницу и недоверие после и без того неприятного неблагоприятного исхода. Руководящие врачи могут применить свой обширный клинический опыт, чтобы сообщить слушателям, допускали ли они ошибку, и дать представление о характере ошибки.

Поиск причин: пропущенные диагнозы

Что касается причины ошибочного диагноза, Джейсон, вероятно, неверно оценил серьезность головной боли Мод по нескольким причинам. Во-первых, недостаток опыта сыграл роль в том, что он не смог распознать совокупность симптомов, указывающих на височный артериит. Однако многие опытные врачи могли пропустить это заболевание из-за предвзятости, которая позволяет вводящим в заблуждение подсказкам неправомерно влиять на диагноз. Джейсон мог сформулировать ситуацию как поиск несерьезной проблемы, потому что Мод заверила его, что с ней все в порядке. Соображения Джейсона перед тестом, скорее всего, были основаны на знании того, что височный артериит — нечастый диагноз в стационаре, но головная боль напряжения встречается относительно часто. Кроме того, височный артериит не связан с тем, что Мод признал диагноз пневмонии, а это означает, что ему пришлось бы ссылаться на второе, неожиданное заболевание, а не придерживаться объединяющего диагноза.

Окончательный тест на височный артериит является инвазивным и, как правило, недоступен в нерабочее время, что делает невозможным быстрое исключение этой причины. Наконец, интересно, чувствовал ли Джейсон давление, чтобы быстро свернуть свою работу в конце дня, либо из-за забот о рабочем времени, либо из-за желания уделить личное время. Джейсон, возможно, столкнулся с этической дилеммой, которая заставила его найти баланс между соблюдением правил рабочего времени и сопутствующими им преимуществами безопасности пациентов и потребностью Мод в тщательной оценке. В совокупности эти предубеждения и барьеры привели к преждевременному прекращению диагностики, что привело к недостаточному рассмотрению более серьезной этиологии головной боли Мод.

Хотя пропущенные диагнозы представляют собой важную причину вреда для пациентов, им уделяется меньше внимания, чем другим причинам вреда для пациентов [28, 29]. Частично это связано с тем, что о них недостаточно сообщается, их недостаточное научное понимание и не созданы эффективные инструменты для анализа и устранения когнитивных ошибок, которые приводят к неправильной диагностике [30]. Тем не менее, есть некоторые шаги, которые учреждения и отдельные врачи могут предпринять, чтобы предотвратить диагностические ошибки. Организации здравоохранения должны предотвращать чрезмерную рабочую нагрузку, защищаться от неадекватной ориентации или надзора и устранять скрытые системные недостатки, которые нарушают целостность и поток информации [31]. Кроме того, учреждениям следует развивать культуру, в которой клиницисты с благими намерениями не наказываются за ошибки, возникающие в результате неисправных систем или оправданного риска. (В сценарии Джейсона прямое наблюдение за его экзаменом и принятием решений было бы необычным. Кроме того, нет доказательств того, что он намеренно пошел на неоправданный риск, не позвав на помощь.) когнитивные ловушки и чрезмерная уверенность в завтрашнем дне [32]. Учебные программы должны способствовать лучшему пониманию когнитивных ловушек, таких как систематическая предвзятость, и таких методов, как метапознание, которые заставляют врачей размышлять над тем, как они анализируют проблему [33].

Подводя итог, мы рекомендуем Джейсону поговорить с доктором Джойнтом об ошибке таким образом, чтобы признать ответственность и выразить свое желание извлечь уроки из этого опыта. Мы ожидаем, что доктор Джойнт окажет эмоциональную поддержку, поделится своим опытом ошибок, направит процесс раскрытия информации с пациентом и, наконец, поможет сформировать навыки клинического мышления Джейсона.В идеале Джейсон должен стать профессионалом, восстановиться эмоционально и углубить свои способности рассуждать, когда столкнется с будущими диагностическими дилеммами.

Подробнее

Ссылки

Кон Л.Т., Корриган Дж.М., Дональдсон М.С. Человеку свойственно ошибаться: создание более безопасной системы здравоохранения. Вашингтон, округ Колумбия: National Academy Press; 1999: XXI, 287.

Медицинские ошибки могут возникать в любом месте системы здравоохранения: в больницах, клиниках, хирургических центрах, кабинетах врачей, домах престарелых, аптеках и домах пациентов. Ошибки могут быть связаны с лекарствами, хирургией, диагностикой, оборудованием или лабораторными отчетами. В этих советах рассказывается, что вы можете сделать, чтобы получить более безопасное лечение.

Каждый седьмой пациент Medicare в больницах совершает врачебную ошибку. Но медицинские ошибки могут произойти в любом месте системы здравоохранения: в больницах, клиниках, хирургических центрах, кабинетах врачей, домах престарелых, аптеках и домах пациентов. Ошибки могут быть связаны с лекарствами, хирургией, диагностикой, оборудованием или лабораторными отчетами. Они могут возникать даже при выполнении самых рутинных задач, например, когда больному пациенту на бессолевой диете дают пищу с высоким содержанием соли.

Большинство ошибок возникает из-за проблем, создаваемых современной сложной системой здравоохранения. Но ошибки случаются и тогда, когда у врачей* и пациентов возникают проблемы в общении. В этих советах рассказывается, что вы можете сделать, чтобы получить более безопасное лечение.

Что вы можете сделать, чтобы оставаться в безопасности

Лучший способ помочь предотвратить ошибки – стать активным членом вашей медицинской команды. Это означает участие в каждом решении, касающемся вашего медицинского обслуживания. Исследования показывают, что пациенты, которые больше вовлечены в лечение, как правило, добиваются лучших результатов.

Лекарства

Убедитесь, что все ваши врачи знают о каждом лекарстве, которое вы принимаете.
Сюда входят рецептурные и безрецептурные лекарства и пищевые добавки, такие как витамины и травы.

Приносите с собой на прием к врачу все свои лекарства и пищевые добавки.
«Коричневые упаковки» ваших лекарств могут помочь вам и вашему врачу поговорить о них и выяснить, есть ли какие-либо проблемы. Это также может помочь вашему врачу обновлять ваши медицинские записи и помогать вам получать более качественную помощь.

Убедитесь, что ваш врач знает о любых аллергиях и побочных реакциях, которые у вас были на лекарства.
Это может помочь вам избежать получения лекарства, которое может вам навредить.

Когда врач выписывает вам рецепт, убедитесь, что вы можете его прочитать.
Если вы не можете прочитать почерк своего врача, возможно, ваш фармацевт тоже не сможет.

Запрашивайте информацию о ваших лекарствах понятными вам терминами — как при назначении лекарств, так и при их получении:

Для чего нужно лекарство?
Как мне его принимать и как долго?
Какие побочные эффекты вероятны? Что делать, если они возникнут?
Безопасно ли принимать это лекарство с другими лекарствами или пищевыми добавками, которые я принимаю?
Каких продуктов питания, напитков или действий следует избегать при приеме этого лекарства?

Когда вы забираете лекарство из аптеки, спросите: это лекарство, которое прописал мой врач?

Если у вас есть какие-либо вопросы о инструкциях на этикетках лекарств, задавайте их.
Лекарственные этикетки могут быть трудными для понимания. Например, спросите, означает ли выражение "четыре раза в день" принимать дозу каждые 6 часов круглосуточно или только в обычные часы бодрствования.

Попросите своего фармацевта подобрать лучшее устройство для измерения вашего жидкого лекарства.
Например, многие люди используют бытовые чайные ложки, которые часто не вмещают настоящую чайную ложку жидкости. Специальные устройства, такие как шприцы с маркировкой, помогают людям отмерять правильную дозу.

Попросите письменную информацию о побочных эффектах, которые может вызвать ваше лекарство.
Если вы знаете, что может произойти, вы будете лучше подготовлены, если это произойдет или произойдет что-то неожиданное.

Пребывание в больнице

Если вы находитесь в больнице, спросите всех медицинских работников, которые будут прикасаться к вам, вымыли ли они руки.
Мытье рук может предотвратить распространение инфекций в больницах.

Когда вас выписывают из больницы, попросите своего врача объяснить план лечения, которому вы будете следовать дома.
Это включает в себя информацию о ваших новых лекарствах, уверенность в том, что вы знаете, когда запланировать последующие приемы, и выяснение того, когда вы можете вернуться к своей обычной деятельности.
Важно знать, следует ли вам продолжать принимать лекарства, которые вы принимали до госпитализации. Получение четких инструкций может помочь предотвратить неожиданную обратную поездку в больницу.

Хирургия

Если вам предстоит операция, убедитесь, что вы, ваш врач и хирург согласны с тем, что именно будет сделано.
Операция в неправильном месте (например, операция на левом колене вместо правого) встречается редко. Но даже один раз — это слишком часто. Хорошей новостью является то, что хирургическое вмешательство в неправильном месте можно на 100% предотвратить.Ожидается, что хирурги подпишут свои инициалы непосредственно на месте операции перед операцией.

Если у вас есть выбор, выберите больницу, где многие пациенты прошли необходимую вам процедуру или операцию.
Исследования показывают, что пациенты, как правило, добиваются лучших результатов, когда их лечат в больницах, имеющих большой опыт лечения их заболеваний.

Другие шаги

Сообщите, если у вас есть вопросы или проблемы.
Вы имеете право задавать вопросы любому, кто связан с вашим уходом.

Убедитесь, что кто-то, например ваш лечащий врач, координирует ваше лечение.
Это особенно важно, если у вас много проблем со здоровьем или вы находитесь в больнице.

Убедитесь, что у всех ваших врачей есть важная медицинская информация.
Не думайте, что у всех есть вся необходимая информация.

Попросите члена семьи или друга пойти с вами на встречу.
Даже если вам сейчас не нужна помощь, она может понадобиться позже.

Знайте, что "больше" не всегда лучше.
Полезно выяснить, почему необходимо обследование или лечение и как они могут вам помочь. Без него было бы лучше.

Если у вас есть тест, не думайте, что отсутствие новостей — это хорошая новость.
Спросите, как и когда вы получите результаты.

Узнайте о своем состоянии и методах лечения, обратившись к врачу и медсестре, а также из других надежных источников.
Например, варианты лечения, основанные на последних научных данных, доступны на веб-сайте Effective Health Care. Спросите своего врача, основано ли ваше лечение на последних данных.

*Термин "врач" используется в этом буклете для обозначения человека, который помогает вам управлять вашим медицинским обслуживанием.

Эксперты по безопасности пациентов из Университета Джона Хопкинса в мае 2016 года опубликовали исследование, в котором говорится, что более 250 000 человек ежегодно умирают от травм, вызванных врачебными ошибками, что делает их третьей по значимости причиной смерти в США. медицинского персонала, например врачей, медсестер, анестезиологов и фельдшеров, может привести к травмам или смерти, а также судебным искам из-за врачебной ошибки.

Ошибки лечения можно предотвратить

Врачи, медсестры и другие медицинские работники обязаны оказывать своим пациентам необходимую помощь и оберегать их от вреда. Однако иногда медицинский персонал допускает ошибки при назначении лечения, потому что они:

Обладать необходимыми знаниями или обучением. Если состояние пациента выходит за рамки компетенции ее врача, врач должен проконсультироваться с другим медицинским работником, который может оказать адекватную и соответствующую помощь.
Направьте пациента к соответствующему специалисту. Когда состояние пациента становится слишком сложным, хороший врач, медсестра или другой медицинский работник должны направить пациента к уважаемому специалисту, который может обеспечить правильное, своевременное и конкретное лечение, в котором нуждается пациент.
Ошибочная диагностика состояния. Постановка правильного диагноза является важным компонентом составления плана лечения. Однако, когда медицинские работники не консультируются с коллегами в процессе диагностики, это может привести к ошибкам в лечении.
Используйте обновленные методы лечения. Медицинские технологии и лучшие практики продолжают совершенствоваться. По этой причине для эффективного медицинского персонала важно быть в курсе современных методов лечения и литературы. Использование устаревших методов лечения может привести к ошибкам и травмам.

Как ошибки лечения приводят к судебным искам о врачебной халатности

Ошибки при выполнении операции, процедуры или теста
Проведение неправильного курса лечения
Ошибки в надлежащем наблюдении во время лечения
Назначение неправильных или неэффективных лекарств.
Отсрочка лечения без необходимости
Неправильное лечение

Получите помощь в случае ошибки лечения

Если вы подозреваете, что врач, медсестра или другой медицинский работник допустили серьезную ошибку во время вашего лечения, вам нужна юридическая помощь. Свяжитесь с доверенной командой Tavss Fletcher, чтобы получить полезные ответы и лучше понять варианты восстановления. Вы можете связаться с нами по телефону 877.960.3441 сегодня.

Доктор. Даниэлла Офри, автор книги Когда мы причиняем вред: врач сталкивается с врачебной ошибкой, говорит, что медицинские ошибки, скорее всего, участятся, поскольку больницы с ограниченными ресурсами оказывают помощь быстрому притоку пациентов с COVID-19. Джастин Салливан/Getty Images скрыть подпись

Джастин Салливан/Getty Images

За более чем два десятилетия работы терапевтом в нью-йоркской больнице Бельвью д-р Даниэлла Офри не раз видела свою долю врачебных ошибок. Она предупреждает, что они гораздо более распространены, чем думают многие, особенно с учетом того, что в больницах лечится быстрый приток пациентов с COVID-19.

"Я не думаю, что мы когда-нибудь узнаем, какое число с точки зрения причин смерти является [из-за] медицинской ошибки, но оно немало", – говорит она.

В новой книге Офри, Когда мы причиняем вред, исследуются недостатки системы здравоохранения, которые способствуют ошибкам, многие из которых совершаются заботливыми и добросовестными медицинскими работниками. Она отмечает, что о многих ошибках не сообщается, особенно о «промахах», когда ошибка была допущена, но пациент не получил негативной реакции.

Прививки – Новости здравоохранения

Сколько людей умирает от врачебных ошибок в больницах США?

"Промахи — это огромный айсберг под поверхностью, где и происходят все будущие ошибки", — говорит она. "Но мы не знаем, где они. Поэтому мы не знаем, куда направить наши ресурсы, чтобы исправить их или сделать их менее вероятными".

Офри говорит, что сообщение об ошибках, в том числе о "промахах", является ключом к улучшению системы, но она говорит, что стыд и чувство вины мешают медицинскому персоналу признать свои ошибки. "Если мы не будем говорить об эмоциях, которые мешают врачам и медсестрам говорить, мы никогда не решим эту проблему", – говорит она.

Основные моменты интервью

Когда мы причиняем вред, Даниэлла Офри, доктор медицинских наук Penguin Random House hide caption

Рэндом Хаус Пингвин

Об опыте Офри, допустившей "почти промах" врачебной ошибки, когда она была новым врачом

У меня была госпитализирована пациентка с так называемым "измененным психическим статусом". Там был пожилой пациент из дома престарелых, и их отправили туда, потому что кто-то там подумал, что сегодня они выглядят немного более сумасшедшими, чем вчера. И, конечно же, мы были очень заняты. . И лаборатории были в порядке. Рентгенология была в порядке. И поэтому я просто подумал: «Позвольте мне вернуть этого пациента в дом престарелых. Все в порядке».

Поэтому я отправил пациента в своего рода промежуточную зону ожидания, чтобы он просто ждал, пока его кровать не раскроется в доме престарелых. Что ж, оказалось, что у пациента на самом деле было кровотечение в мозг, но я пропустил это, потому что сам не смотрел компьютерную томографию. Кто-то сказал мне: "Рентгенология, хорошо". Так что я поверил им на слово и сам не посмотрел на скан, как следовало бы.

К счастью, скан увидел кто-то еще. Пациента доставили прямо в [операционную], слили кровь, и с пациентом все в порядке. Так что на самом деле это была почти ошибка, потому что пациент не пострадал. Ее медицинское обслуживание прошло так, как должно было быть. Но, конечно, это все равно была ошибка. Это была ошибка, потому что я не сделал того, что должен был сделать. И если бы пациент ушел домой, они могли бы умереть. Но, конечно же, об этой ошибке никогда не сообщалось, потому что с пациентом все было в порядке. Так что мы не знаем. Его никогда не изучали и не подсчитывали. Таким образом, это было упущено в большей схеме того, как мы улучшаем вещи.

О влиянии этой «ошибки на грани промаха» на последующее решение Офри

В краткосрочной перспективе я думаю, что на самом деле мне было намного хуже, потому что мой разум был в тумане. Моя душа была в тумане. Я уверен, что в последующие недели я совершил много ошибок, потому что на самом деле я не был там полностью. Я уверен, что пропустил тонкие признаки раневой инфекции. Может быть, я пропустил лабораторное значение, которое было неправильным, потому что мой мозг действительно не был полностью сфокусирован, а мои эмоции были просто аварией [после того серьезного промаха]. Я был готов уйти. И поэтому я уверен, что из-за этого я навредил большему количеству пациентов.

По прошествии некоторого времени у меня появилась некоторая перспектива. У меня есть некоторое сочувствие к себе младшему. И я признаю, что эмоциональная часть медицины очень важна, потому что не наука удержала меня [от сообщения об этом почти промахе]. Это был позор. Это была вина. Это были все эмоции.

Об источнике медицинских ошибок при лечении COVID-19 на ранних этапах в Нью-Йорке и извлеченных уроках

Мы отстранили многих людей от их специализации, и это было срочно. Но теперь, когда у нас есть заблаговременное предупреждение об этом, я думаю, мы могли бы потратить время на то, чтобы лучше обучить людей. Другой пример: мы получили много пожертвованных аппаратов ИВЛ. Многие больницы получили это, и мы нуждались в них. . Но это как иметь 10 разных пультов для 10 разных телевизоров. Требуется некоторое время, чтобы понять это. И мы определенно видели, что что-то пошло не так, когда люди изо всех сил пытались понять, как работает этот пульт дистанционного управления. Таким образом, попытка координировать пожертвования одного и того же типа в одном и том же отделении будет одним из способов минимизировать вред для пациентов.

Другой областью были пациенты, у которых не было COVID, многие из их медицинских заболеваний страдали из-за . у нас не было возможности позаботиться о них. Но сейчас мы, возможно, захотим подумать наперед. Что мы делаем для вещей, которые, может быть, не экстренные, но срочные — операции по поводу рака, операции на сердечном клапане, которые могут подождать неделю или две, но, вероятно, не могут ждать три месяца?

О том, как путаница с пациентами была более распространена в те кризисные месяцы COVID-19 в Нью-Йорке

Доктор. Даниэль Офри — клинический профессор медицины в Медицинской школе Нью-Йоркского университета. Ее предыдущие книги включают What Doctors Feel. Rogelio Esparza./Beacon hide caption

Доктор. Даниэль Офри — клинический профессор медицины в Медицинской школе Нью-Йоркского университета. Среди ее предыдущих книг — What Doctors Feel.

У нас было много пациентов, переведенных из перегруженных больниц. И когда пациенты приходят группами по 10 или 20, 30, 40 человек, это действительно предвестник того, что что-то пойдет не так. Так что вы должны быть чрезвычайно осторожны в том, чтобы отличать пациентов. У нас должна быть настроена система для приема переводов. [и] найдите время, чтобы тщательно отсортировать пациентов, особенно если у всех пациентов один и тот же диагноз, пациентов легко перепутать. Итак, думая заранее, что нужно, чтобы иметь достаточно времени, места и ресурсов, чтобы убедиться, что никто не запутается.

О том, как система контрольных списков, используемая в медицине, была адаптирована из авиации

Скрытый мозг

Как выжить на работе с высокими ставками и высоким давлением? Попробуйте контрольный список

В авиационной отрасли была разработана целая разработка процесса под названием "контрольный список". А некоторые относят это к 1935 году, когда очень сложный [Боинг] B-17 [Flying] Fortress проходил испытания с начальником дивизии военной авиации. И он взорвался, и пилот, к сожалению, погиб. И когда они проанализировали случившееся, то поняли, что высокотехнологичный самолет настолько сложен, что человек не может за всем уследить. И что даже если бы он был самым умным, самым опытным пилотом, это было бы уже слишком, и вы обязательно допустили бы ошибку. И поэтому они разработали идею создания контрольного списка, чтобы убедиться, что все, что вам нужно проверить, сделано. Таким образом, на систему возлагалась большая ответственность за проверку системы, а не на пилота, который должен был за всем следить. И контрольный список быстро уменьшил количество неблагоприятных событий и плохих результатов в авиационной отрасли.

Как только вы начнете обращать внимание на этапы процесса, вам будет намного проще свести к минимуму возможные ошибки.

Доктор. Даниэль Офри

И это было адаптировано к медицине, и, что наиболее известно, Питер Проновост из Университета Джона Хопкинса разработал контрольный список для снижения частоты инфекций при установке катетеров, больших капельниц, у пациентов. И контрольный список очень прост: убедитесь, что сайт чист. Наденьте чистую повязку. Убедитесь, что вы носите правильные средства индивидуальной защиты. Ничего необычного; это вроде контрольного списка, как чистить зубы. Тем не менее уровень заражения сразу же снизился, и это казалось чудом. Как только вы начнете обращать внимание на этапы процесса, вам будет намного проще свести к минимуму возможные ошибки.

О том, как система контрольных списков не привела к улучшению показателей безопасности при внедрении в канадских операционных

Проблема в том, что когда у вас есть миллион контрольных списков, как вы выполняете свою работу в качестве обычной медсестры или врача? . Они просто мешают прожить день. И поэтому мы просто ставим все галочки, чтобы избавиться от него. Именно это и произошло с этим предоперационным контрольным списком в Канаде.И, опять же, предоперационный контрольный список должен был убедиться, что у вас правильный пациент, правильная процедура, правильная группа крови. Очень простой. И [контрольный список] показал впечатляющие улучшения показателей осложнений в больницах — как академических, так и высококлассных, и даже больницах в развивающихся странах. Итак, в 2010 году министр здравоохранения Онтарио распорядился, чтобы каждая больница использовала его, чтобы продемонстрировать улучшение безопасности пациентов в таком большом масштабе. А также . данные совсем не изменились, несмотря на почти 100% соответствие. И это позволяет вам понять, что в какой-то момент люди просто ставят галочки, чтобы уйти. И они на самом деле не играют в систему как таковую, но это позволяет вам понять, что система не была реализована таким образом, чтобы это было полезно для того, как на самом деле работают медицинские работники.

Прививки – Новости здравоохранения

Все больше людей совершают ошибки с лекарствами дома

О том, почему электронные медицинские записи несовершенны и могут привести к ошибкам

[Электронные медицинские записи] действительно начинались как метод выставления счетов, взаимодействия со страховыми компаниями и выставления медицинских счетов с кодами диагнозов. И это происхождение. А затем это как бы задним числом было расширено, чтобы включить уход за пациентами. Теперь вы видите эту разницу.

Здравоохранение

"Истекание кровью" показывает, как медицинские ошибки могут иметь судьбоносные последствия

Например, . [с] пациентом с диабетом. это не позволит мне просто поставить "диабет". Он должен выбрать один из 50 возможных вариантов включения или выключения инсулина — при проблемах с почками, при неврологических проблемах и в какой степени, на какой стадии — что важно, но я знаю, что это нужно для выставления счетов. И каждый раз, когда я собираюсь написать об этом, всплывают эти 25 разных вещей, и я должен обратиться к ним прямо сейчас. Но, конечно, я не думаю о биллинговой диагностике. Я хочу думать о диабете. Но это мешает ходу моих мыслей. И это отвлекает меня. И поэтому я теряю то, что делаю, если мне приходится уделять внимание этим многим вещам. И это действительно своего рода тема медицинских записей в электронной форме, это то, что они сделаны, чтобы быть простыми для выставления счетов, и они не так логичны, или они не думают так же логично, как клиницисты. И очень фрагментарно. Вещи в разных местах. А на схеме — на старой бумажной схеме — все было в одном месте. И теперь они во многих местах.

О ее совете о том, как сохранять бдительность, когда вы пациент

Прививки – Новости здравоохранения

Когда медсестру преследуют за фатальную медицинскую ошибку, делает ли это медицину безопаснее?

Будьте максимально осведомлены. Сейчас, конечно, вы заняты тем, что болеете. Вам не обязательно иметь пропускную способность, чтобы быть в курсе всего. Но, насколько это возможно, возьмите с собой кого-нибудь, заведите блокнот, спрашивайте, для чего предназначено каждое лекарство и почему вы его получаете. Какие побочные эффекты? И если люди слишком заняты, чтобы дать вам ответ, напомните им, что это их работа, и это ваше право знать и ваша обязанность знать. И если вы не можете получить нужную информацию, почти всегда есть офис адвокатов пациентов или какой-то омбудсмен, либо в больнице, либо в вашей страховой компании. Вы можете воспользоваться этим.

Информация на диаграмме принадлежит вам. Вы владеете им. И поэтому, если кто-то не дает вам времени суток или объяснений, вы имеете право требовать этого. Теперь, конечно, мы понимаем, что люди заняты, и большинство людей стараются изо всех сил. И вы могли бы, конечно, признать, как усердно все работают. Но не бойтесь высказываться и говорить: "Мне нужно знать, что происходит".

Сэм Бригер и Тея Чалонер спродюсировали и отредактировали аудиозапись этого интервью. Бриджит Бенц, Молли Сиви-Неспер и Дебора Франклин адаптировали его для Интернета.

Читайте также: