Компьютерная томография височных костей, показывающая

Обновлено: 02.07.2024

b Health Sciences Research, Отдел биомедицинской статистики и информатики (R.E.C.), Mayo Clinic, Рочестер, Миннесота.

Аннотация

Предпосылки и цель. Доза облучения при КТ височной кости может быть высокой из-за необходимости высокого пространственного разрешения. В этом исследовании мы оценили, обеспечивает ли КТ височной кости с использованием режима сканирования сверхвысокого разрешения в сочетании с итеративной реконструкцией более высокое пространственное разрешение и меньший шум изображения, чем режим сверхвысокого разрешения по оси Z.

Материалы и методы. Были идентифицированы пациенты с исходными КТ височной кости, полученными с использованием протокола сверхвысокого разрешения по оси z, и последующего сканирования с использованием метода итеративной реконструкции сверхвысокого разрешения. Изображения левой и правой височных костей реконструировали в аксиальной, коронарной и плоскости Пошла. Три нейрорадиолога оценили пространственное разрешение следующих структур: круглые и овальные окна, наковальне-молекулярный и наковальне-стапедиальный суставы, спиральная пластинка базального поворота и скутум. Парные изображения сверхвысокого разрешения и сверхвысокого разрешения по оси z итеративной реконструкции отображались рядом в случайном порядке, при этом читатели не знали протокола визуализации. Шум изображения сравнивали в областях интереса над задней черепной ямкой.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Мы идентифицировали 8 пациентов, получив 16 наборов изображений височной кости (слева и справа). Три набора были исключены, потому что пациент перенес операцию между двумя обследованиями. Пространственное разрешение было сравнимо (Poschl) или немного лучше (аксиальная и коронарная плоскости) при итеративной реконструкции сверхвысокого разрешения, чем при сверхвысоком разрешении по оси z. Парный тест t показал, что шум был значительно ниже при итеративной реконструкции сверхвысокого разрешения, чем при сверхвысоком разрешении по оси Z (P <0,001). со средним шумоподавлением 37% (диапазон 18–49%).

Выводы. Режим сканирования с итеративной реконструкцией сверхвысокого разрешения имеет такое же или немного лучшее разрешение по сравнению с режимом сверхвысокого разрешения по оси Z для КТ височной кости, но значительно (P < 0,01) меньше шума изображения, что может позволить снизить дозу примерно на 50%.

СОКРАЩЕНИЯ:

С момента появления мультидетекторных методов КТ стала основным диагностическим методом визуализации височной кости, поскольку ее высокое пространственное разрешение хорошо подходит для задачи визуализации тонких анатомических структур среднего и внутреннего уха. 1 ⇓ ⇓ ⇓ –5 Для улучшения пространственного разрешения были введены различные подходы. Одним из них является использование ослабляющего гребенчатого фильтра для уменьшения апертуры детектора как в направлении веера, так и в направлении угла конуса, что называется методом сверхвысокого разрешения по оси z (zUHR). 6 Этот метод в сочетании с методом летающего фокусного пятна обеспечивает номинальную толщину изображения, меньшую, чем размер ячейки детектора в изоцентре. 6,7

Из-за требования высокого пространственного разрешения доза облучения при временной КТ может быть высокой, особенно при использовании метода zUHR, поскольку его дозовая эффективность снижается, поскольку фотоны, проходящие через пациента, блокируются от детектора гребенчатыми фильтрами в обоих случаях. направления угла веера и конуса. 8 Недавнее внимание КТ-визуализации было направлено на снижение воздействия ионизирующего излучения на пациента в соответствии с принципом «наименьшее, насколько это разумно достижимо». 9 ⇓ ⇓ ⇓ –13 Однако последующее снижение количества фотонов может отрицательно сказаться на качестве изображения и создать большую проблему при визуализации небольших анатомически сложных структур, встроенных в истонченную кость, таких как структуры среднего и внутреннего уха. Итеративная реконструкция (ИК) является многообещающим методом реконструкции, который превосходит стандартные реконструкции с обратной проекцией с фильтрацией и теоретически может использоваться для улучшения разрешения при стандартных дозах облучения или для поддержания текущего разрешения при использовании уменьшенной дозы облучения. 14 ⇓ ⇓ –17

Недавно для повышения эффективности дозы в режиме zUHR был представлен новый метод, сочетающий метод деконволюции и алгоритм ИК, называемый ИК сверхвысокого разрешения (UHR). Исследования на фантомах показали, что этот метод повышает эффективность дозы за счет удаления гребенчатого фильтра в направлении конуса (z). 8 В этом исследовании мы ретроспективно рассмотрели КТ-исследования височной кости у пациентов, которые прошли исходные исследования с использованием стандартной техники zUHR и последующие исследования с использованием UHR-IR, чтобы определить, обеспечивает ли UHR-IR улучшенное разрешение и более низкий уровень шума, чем zUHR в клинических условиях, что может позволить снизить дозу.

Материалы и методы

Регистрация пациентов и компьютерная томография

Это ретроспективное исследование было одобрено нашим институциональным наблюдательным советом и соответствовало Закону о переносимости и подотчетности медицинского страхования.Пациенты с КТ височной кости, полученные с использованием протокола zUHR, которые прошли последующее сканирование с использованием метода UHR-IR, были идентифицированы путем поиска в электронных медицинских картах. Пациенты, не предоставившие разрешение на исследование, были исключены из этого исследования. Также были исключены височные кости, на которых была проведена операция на внутреннем ухе между двумя исследованиями.

Исходные сканы были получены на 64-секционном компьютерном томографе (Sensation 64; Siemens, Forchheim, Germany) с использованием режима zUHR (коллимация 12 × 0,3 мм) с потенциалом трубки 120 кВ, 400 эффективных мАс, 1 -секундное время вращения и шаг спирали 0,8. Автоматический контроль экспозиции был выключен, а показатель объемной дозы КТ составил 88 мГр. Изображения были реконструированы с использованием стандартного фильтрованного алгоритма обратной проекции со специальным ядром, разработанным для режима UHR (U70). Изображения были реконструированы с толщиной среза 0,4 мм с шагом 0,3 мм. Для сбора данных использовались как ось z, так и летающее фокальное пятно в плоскости. 6,7

Как при первоначальном, так и при последующем обследовании изображения левой и правой височных костей были реконструированы в аксиальной, коронарной плоскостях и плоскостях Пошла в соответствии с нашим обычным клиническим протоколом.

Оценка пространственного разрешения

Измерение шума изображения

Шум изображения измерялся как стандартное отклонение числа КТ внутри круглой области интереса, расположенной на аксиальных изображениях. Размер ROI составлял приблизительно 0,4 см 2 и располагался над областью задней черепной ямки с максимально близким расположением между zUHR и UHR-IR сканированиями.

Статистический анализ

Знаковый ранговый тест Вилкоксона был выполнен для сравнения показателей разрешения изображения между UHR-IR и zUHR для вышеупомянутых отдельных структур (круглое окно, наковальне-палеарный сустав, овальное окно, наковальне-стременной сустав, спиральная пластинка в базальном повороте и скутум). ) и плоскости реконструкции (аксиальная, коронарная и Пошля). Для сравнения пространственного разрешения в плоскостях реконструкции использовалась усредненная оценка структур в плоскости. Двусторонний парный тест t использовался для сравнения шума изображения между двумя методами. В обоих тестах P < 0,01 считалось статистически значимой разницей. Была рассчитана разница в шуме изображения между двумя методами, а снижение дозы было оценено на основе взаимосвязи между шумом изображения и дозой облучения (т. е. доза облучения обратно пропорциональна квадрату шума изображения в КТ).

Результаты

Образец исследования

Мы выявили 8 пациентов (2 мужчины и 6 женщин; возрастной диапазон от 16 до 75 лет), которым было проведено начальное обследование с использованием метода zUHR, а затем повторное сканирование с использованием нового метода UHR-IR. Изображения с левой и правой стороны каждого пациента предоставили 16 наборов КТ-изображений височной кости. Три из этих наборов данных были исключены, потому что у пациента была операция на внутреннем ухе между двумя обследованиями; это изменение оставило 13 наборов изображений, включенных в окончательный анализ данных. Медиана временного интервала между обследованиями составила 12 месяцев (диапазон от 1 до 34 месяцев). При первичном обследовании основными показаниями были следующие: потеря слуха (n = 4; 2 кондуктивных и 2 нейросенсорных), воспалительное заболевание (n = 2), травма ( n = 1) и скелетная дисплазия (n = 1). Для контрольных обследований показания были следующими: послеоперационная оценка (n = 3; 1 декомпрессия внутреннего слухового прохода, 1 кохлеарный имплантат и 1 костная реконструкция), наблюдение или исключение воспалительного заболевание (n = 3), дальнейшая оценка двусторонних переломов (n = 1) и последующее наблюдение предполагаемой гемангиомы сосцевидного отростка (n = 1).

Пространственное разрешение

Показатели пространственного разрешения для изображений в аксиальной, коронарной плоскостях и плоскостях Пошла, усредненные по отдельным структурам в каждой плоскости изображения. Шкала оценивала изображения UHR-IR по сравнению с изображениями zUHR: 1 = более низкое разрешение с ухудшением визуализации, 2 = немного более низкое разрешение без влияния на визуализацию; 3 = эквивалентно, 4 = чуть более высокое разрешение без ущерба для визуализации, 5 = более высокое разрешение с улучшенной визуализацией. Средние значения отображаются в виде линейных столбцов со значением над каждым столбцом. Статистическую значимость определяли с помощью знакового рангового критерия Уилкоксона.

Показатели пространственного разрешения и значения P

Сравнение пространственного разрешения круглого окна. Репрезентативные аксиальные КТ-изображения круглого окна того же пациента, отсканированные с помощью метода zUHR (A) и метода UHR-IR (B). Метод UHR-IR обеспечивает превосходное пространственное разрешение и низкий уровень шума изображения.

Сравнение пространственного разрешения наковальне-молекулярного сустава. Репрезентативные аксиальные изображения наковальне-палеарного сустава того же пациента, отсканированные с помощью метода zUHR (A) и метода UHR-IR (B).Метод UHR-IR обеспечивает превосходное пространственное разрешение и низкий уровень шума изображения.

Шум и потенциальное снижение дозы

Во всех случаях изображения, полученные с помощью UHR-IR, имели более низкий уровень шума, чем изображения, полученные с помощью zUHR (все, P <0,01; парный тест t; рис. 4). . На репрезентативных изображениях (рис. 5) методы UHR-IR и zUHR давали одинаковую резкость, но изображения UHR-IR имели гораздо меньший шум изображения как в аксиальной, так и в коронарной плоскостях. Среднее снижение шума при использовании UHR-IR по сравнению с zUHR составило 37% (диапазон 18–49%). Это соответствует потенциалу снижения дозы на 61 % (диапазон 33–74 %).

Снижен уровень шума на изображениях, полученных с помощью UHR-IR. Шум изображения измерялся в задней черепной ямке на аксиальных изображениях из каждого из 13 наборов данных с использованием методов zUHR и UHR-IR.

Пространственное разрешение и шум изображения на изображениях репрезентативного пациента. Аксиальные (A и B) и коронарные (C и D) КТ одного и того же пациента, отсканированные с помощью Метод zUHR (A и C) и метод UHR-IR (B и D). Существенное снижение шума было достигнуто за счет использования технологии UHR-IR.

Обсуждение

Снижение дозы ионизирующего излучения было основным направлением развития технологий диагностической КТ в последние годы. 9 ⇓ –11,14,18 КТ височной кости требует более высокой дозы облучения по сравнению с другими диагностическими КТ исследованиями; например, КТ височной кости с использованием стандартной методики в нашем учреждении (zUHR) дает индекс дозы объемной КТ 88 мГр по сравнению с 38–69 мГр при рутинном КТ-обследовании головы. Учитывая, что снижение радиации может отрицательно сказаться на качестве изображения, методы, позволяющие снизить дозу без ущерба для разрешения изображения, были бы чрезвычайно полезны в этой области компьютерной томографии.

В этом исследовании снижение дозы облучения было достигнуто с помощью двух методов: 1) метода деконволюции и 2) итеративной реконструкции. Метод деконволюции позволяет удалить гребенчатый фильтр в направлении z по сравнению с zUHR, что существенно повышает эффективность дозы за счет увеличения количества фотонов, регистрируемых детектором. Самое главное, сохранилось пространственное разрешение, которое было существенно лучше, чем у других сканеров без методов гребенчатого фильтра. 6 У итеративной реконструкции есть потенциал для снижения шума изображения и дозы облучения по сравнению со стандартными фильтрованными алгоритмами реконструкции обратной проекции во многих исследованиях, 14 ⇓ ⇓ –17 в том числе в височной кости. 13 Величина снижения дозы сильно зависит от конкретного поставщика, платформы сканера и задачи визуализации. Снижение дозы в этом исследовании было комбинацией этих двух методов, аналогично тому, что было продемонстрировано в предыдущих исследованиях фантомов путем сравнения фильтрованной обратной проекции – zUHR, IR-zUHR и IR-UHR. 8

Важно поддерживать пространственное разрешение при одновременном снижении шума изображения и дозы облучения, особенно при КТ височной кости, где решающее значение имеет высокое пространственное разрешение. В этом исследовании мы обнаружили, что режим сканирования UHR-IR с использованием метода z-деконволюции дает разрешение, аналогичное разрешению, полученному в режиме zUHR, или немного лучше, чем в режиме zUHR, но со значительно (37%) меньшим шумом изображения. Этот уменьшенный шум изображения потенциально может позволить использовать UHR-IR для снижения дозы более чем на 50% на основе взаимосвязи между шумом изображения и дозой облучения в КТ. Это исследование проводилось с использованием метода IR-UHR на сканере с двумя источниками второго поколения (Flash) и сравнивалось с предыдущими обследованиями тех же пациентов на более старых сканерах. Сравнивая сканы одних и тех же пациентов, мы избегали потенциального усугубляющего фактора, вызванного различиями между пациентами. Техника IR-UHR также была реализована на сканере с двумя источниками третьего поколения, и о снижении дозы сообщалось путем сравнения сканов разных пациентов, случайным образом назначенных на сканеры с двумя источниками первого, второго и третьего поколения. 19 Учитывая усовершенствованные технологии источника и детектора, можно добиться большего снижения дозы за счет использования сканера с двумя источниками третьего поколения.

Это исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, это небольшая группа пациентов из-за ограниченного числа пациентов, просканированных как с zUHR, так и с UHR-IR. Однако шум изображения был ниже при использовании UHR-IR для каждого отдельного случая, и парный тест t показал, что эта разница статистически различна. Другое ограничение состоит в том, что ретроспективная методология не позволяла стандартизировать временной интервал между обследованиями. Третье ограничение этого исследования заключается в том, что исследования zUHR проводились на платформе сканера, отличной от платформы исследований UHR-IR. Это было связано с тем, что предыдущие исследования были доступны только на другой платформе сканера, а новый сканер был доступен совсем недавно.Величина снижения дозы потенциально может быть меньше, если исследования zUHR будут выполняться на той же новой платформе сканера.

Выводы

Это исследование показало, что UHR-IR уменьшает шум изображения более чем на 30%, обеспечивая при этом такое же или лучшее пространственное разрешение, чем существующая методика zUHR. Это может позволить существенно снизить дозу облучения без соответствующей потери разрешения. Это значительное достижение для КТ височной кости, которая в настоящее время требует одной из самых высоких доз в клинической КТ. Эти предварительные выводы необходимо подтвердить дальнейшими исследованиями, проводимыми с уменьшенной дозой облучения.

Благодарности

Авторы благодарят Томаса Вризе, Майка Брюсевица, Салли Рейнхарт и Кристин Типку за помощь в сборе данных о пациентах, а также Кристину Нуньес и Наоми Рафф за помощь в подготовке рукописи.

Сноски

Раскрытие информации: Синтия Х. Макколлоу — НЕ СВЯЗАННО: Гранты / гранты ожидаются: Siemens,* Комментарии: Д-р Макколлоу сообщает о грантах от Siemens, вне представленной работы. *Деньги, выплаченные учреждению.

Документ, ранее представленный на ежегодном собрании Североамериканского радиологического общества, 1–6 декабря 2013 г.; Чикаго, Иллинойс.

Компьютерная томография головы использует тонкий рентгеновский луч и быстро движущуюся рентгеновскую трубку для получения данных под разными углами вокруг головы, которые используются для создания изображений поперечного сечения. Компьютерная томография головы/мозга может предоставить более подробную информацию о тканях и структурах головного мозга, чем стандартная рентгенография головы. Следовательно, это может предоставить больше информации, связанной с травмами и заболеваниями головного мозга, и может использоваться для оценки пациентов с головными болями, симптомами инсульта, объемными образованиями или раком в других частях тела. КТ височной кости — это ограниченный вид КТ головы, который фокусируется на нижней части черепа и окружающих мягких тканях и часто используется у пациентов с потерей слуха, хроническими инфекциями уха, а также заболеваниями среднего и внутреннего уха.

Как мне подготовиться к экзамену?

Приходите за 30 минут до экзамена.
Пациенты, которые носят серьги и некоторые виды пирсинга на лице, должны снять украшения.

Что будет происходить во время экзамена?

В зависимости от причины обследования вам могут поставить капельницу в руку. Контрастное вещество будет введено через эту капельницу.

Во время экзамена вы будете лежать на спине, удобно расположив руки. Ваша голова будет помещена в специальный держатель, который удерживает вашу голову неподвижно во время экзамена. Как только экзамен начнется, стол поднимется и начнет двигаться по большому кругу. Если вам делают инъекцию контраста, лаборант ответит на некоторые очень специфические вопросы истории болезни. После этого начнется сканирование. Будет сделано несколько изображений, чтобы технолог мог настроить область сканирования. Важно, чтобы вы не двигались.

Некоторые пациенты будут проходить сканирование без введения контраста, у некоторых будут изображения без контрастного усиления с последующей инъекцией контраста, а у некоторых пациентов будет сканирование только с введением контраста. Рентгенолог решает, требуется ли пациенту контраст, на основании диагноза, предоставленного нам вашим врачом.

С пациентами, которым делают инъекцию, лаборант остается с вами в течение нескольких секунд после начала инъекции, чтобы контролировать место внутривенного вливания.

Сколько времени займет процедура и как я узнаю свои результаты?

В зависимости от причины вашего теста, процедура может занять от 10 до 30 минут.

Вы получите результаты обследования от своего врача.

Что будет после экзамена?

После того, как обследование будет завершено и вы почувствуете себя хорошо, ваш внутривенный катетер будет удален, и вы будете освобождены. В некоторых случаях, например при травме головы, рентгенолог должен просмотреть результаты вашего обследования, прежде чем вас выпишут.

Технолог обработает ваши изображения с помощью компьютера. Рентгенолог оценит изображения в течение 24 часов и продиктует заключение. Отчет будет отправлен вашему врачу.

Компьютерная томография (КТ) височных костей использует рентгеновскую технологию и расширенный компьютерный анализ для создания подробных изображений, которые позволяют врачу оценить область на предмет аномалий.

Что такое височные кости?

Височные кости расположены под виском по бокам черепа. Условия, которые могут повлиять на эти структуры, включают:

Потеря слуха
Лицевой паралич
Носовое или ушное кровотечение
Головные боли

Что представляет собой этот тест визуализации?

Если ваш врач назначил компьютерную томографию височных костей, обычно это происходит потому, что он или она хочет оценить эту область на наличие:

Проблемы со слухом
Воспалительные состояния
Различные типы опухолей

< бр />

Чего ожидать от процедуры?

Если используется контрастный краситель, техник введет его через капельницу. Сразу после инъекции совершенно нормально ощущать тепло и металлический привкус во рту. Тем не менее, немедленно сообщите своему врачу, если у вас возникнет чихание, заложенность носа, раздражение горла или отек.

Непосредственно перед тестом вы ляжете на спину, руки по бокам. Оттуда ваша голова будет помещена внутрь сканера, и будет сделан первый набор изображений. Передняя и задняя часть машины открыты, поэтому вы сможете видеть все, что вас окружает. Затем вы перевернетесь и ляжете на живот, положив голову на подбородок, и будет сделан второй набор изображений. Весь процесс должен занять около 30 минут.

Безопасны ли CT Scabs?

Многие пациенты беспокоятся о радиационном воздействии во время компьютерной томографии. К счастью, эти машины используют чрезвычайно низкие дозы радиации. На самом деле риск заболеть раком из-за такого воздействия настолько мал, что его невозможно надежно измерить.

Свяжитесь с SFENTA сегодня

Если вам нужна компьютерная томография височных костей, нет лучшего места, чем SFENTA. Свяжитесь с нами сегодня, чтобы назначить встречу.

С 37 удобными офисами в Южной Флориде мы всегда рядом.

Получено: 20 февраля 2018 г.
Принято: 23 июня 2018 г.
Опубликовано в Интернете: 9 августа 2018 г.
Дата выпуска: декабрь 2018 г.

Количество печатных страниц: 7
Количество рисунков: 4
Количество таблиц: 1

Аннотация

Визуализирующие данные, полученные с помощью компьютерной томографии височной кости, имеют основополагающее значение как для диагностики, так и для лечения заболеваний, поражающих эту сложную структуру. Несмотря на его важность, опыт, необходимый для анализа этого обследования, редко приобретается должным образом, поскольку он требует много времени и часто игнорируется молодыми врачами и даже отоларингологами. Врачи могут даже не смотреть на снимки, а полагаться только на рентгенологические отчеты. С другой стороны, рентгенологи могут не описывать отдельные снимки так же, как клиницисты. Отсутствие стандартизированного и дидактического протокола для просмотра полученных изображений также может способствовать возникновению трудностей, о которых сообщают ординаторы и врачи в повседневной практике. Мы представляем здесь последовательный контрольный список, который можно использовать систематическим и организованным образом с целью как развития, так и практического применения ноу-хау этого незаменимого и сложного метода оценки височной кости.

Статьи по теме:

Ссылки

Шмербер С., Лефурнье В., Каркас А. Что хирург не может увидеть и что должен увидеть перед операцией на среднем ухе. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec 2010; 72: 145–158.

Сведения о статье/публикации

Количество печатных страниц: 7
Количество рисунков: 4
Количество таблиц: 1

Авторское право / Дозировка препарата / Отказ от ответственности

Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка препарата: Авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Цель. Изучить компрессию преддверно-улиткового нерва в этиологии шума в ушах в нормально слышащих ушах с помощью компьютерной томографии височной кости. Методы. Проспективное нерандомизированное исследование 30 пациентов с двусторонним шумом в ушах и 30 пациентов с нормальным слухом, включенных в это исследование. Результаты. Всего было включено 60 пациентов (возраст от 16 до 87 лет). В группу с шумом в ушах вошли 11 мужчин и 19 женщин (средний возраст 49,50 ± 12 008 лет), а в контрольную группу вошли 6 мужчин и 24 женщины (средний возраст 39,47 ± 12 544 года). Что касается измерений правого и левого внутренних слуховых каналов (длины входного, среднего и выходного каналов), не было никаких существенных различий между измерениями контрольной группы и группы с шумом в ушах (

<р>). В группе с шумом в ушах не было сужения внутреннего слухового прохода по сравнению с контрольной группой. Высокочастотные аудиометрические измерения шума в ушах правого и левого уха на частотах 8000, 9000, 10000, 11200, 12500, 14000, 16000 и 18000 Гц были значительно ниже порогов контрольной группы (

<р>). В группе с шумом в ушах отмечалась высокочастотная потеря слуха. Заключение. Не было никаких анатомических различий в этиологии шума в ушах, а не в физиологической дегенерации нервов.

1. Введение

Тиннитус — это восприятие звука без внешнего раздражителя. Распространенность шума в ушах колеблется от 3 до 30% всего населения [1]. Звон в ушах является симптомом многих заболеваний, а не отдельной болезнью. Непульсирующая форма чаще встречается при тиннитусе. Звон в ушах может исходить из любой части слуховой системы [2].

В большинстве случаев этиология непульсирующего шума в ушах неизвестна. Потеря слуха является наиболее частой известной этиологией [3]. Симметричная тугоухость наблюдается у пациентов с шумом в ушах из-за шумового воздействия. Хотя шум в ушах часто наблюдается у пациентов с потерей слуха, его также можно наблюдать у пациентов с нормальным слухом. По этой причине неизвестно, возникает ли шум в ушах из улитки, слухового нерва или центральной нервной системы.

Тяжесть шума в ушах варьируется от легкой до тяжелой и может быть достаточно серьезной, чтобы мешать повседневной деятельности человека, даже приводя к дистрессу, депрессии и самоубийству из-за снижения качества жизни [4].

Чтобы выяснить этиологию шума в ушах, очень важны сбор анамнеза, физикальное обследование, рентгенологическая диагностика и аудиологическое обследование. Этиология многих системных заболеваний, таких как гипертиреоз, артериальная гипертензия и гиперхолестеринемия, доказана, но патофизиология до сих пор неизвестна [5].

Как нам хорошо известно, шум в ушах может наблюдаться из-за давления акустических неврином, опухолей мостомозжечкового угла и сосудистых поражений, таких как сосудистая петля восьмого черепного нерва, о которых сообщалось в литературе. Развитие шума в ушах может наблюдаться из-за отека нерва, дегенерации и компрессии в канале. Соответственно, патологические состояния, влияющие на ширину канала, могут привести к шуму в ушах из-за компрессии.

В этом исследовании оценивался диаметр внутреннего слухового прохода у пациентов с физиологическими нарушениями шума в ушах, поскольку этиология может быть связана с анатомическими различиями височной кости.

2. Материал и методы

Это исследование было проведено у 30 пациентов с двусторонним шумом в ушах, которые были направлены в амбулаторную клинику, и у 30 пациентов без каких-либо заболеваний уха в период с 2011 по 2012 год. Было проведено микроскопическое исследование уха и полное аудиологическое исследование. Исследуемая группа не имела других симптомов и признаков, кроме шума в ушах. При физикальном обследовании у них были нормальные наружный слуховой проход и барабанная перепонка. В основную группу вошли пациенты с нормальным порогом слуха при аудиометрических тестах на октавных частотах 250–4000 Гц. Пациенты с любыми жалобами на слух, кроме шума в ушах, такими как хронический серозный средний отит, хронический средний отит, травмы в анамнезе и проблемы с наружным ухом, были исключены из исследования. Также были исключены пациенты с гиперлипидемией, артериальной гипертензией, гипертиреозом и другими системными заболеваниями, которые могут вызывать вестибулярную токсичность.

И в группе с шумом в ушах, и в контрольной группе записывали высокочастотную аудиограмму на частотах 8000, 9000, 10000, 11200, 12500, 14000, 16000, 18000 и 20000 Гц. Всем пациентам выполняли компьютерную томографию височной кости. Длина входного, срединного и выходного каналов внутреннего слухового прохода измерялась в наиболее характерном поперечном сечении бифуркации седьмого и восьмого черепных нервов (рис. 1). В качестве контрольной группы были взяты пациенты, поступившие в нашу поликлинику без заболеваний уха с результатами компьютерной томографии височной кости. Информированное согласие и этическое одобрение были получены от всех участников. Между группами сравнивались измерения длины входного, среднего и выходного каналов внутреннего слухового прохода.

< бр />

Длины входного, среднего и выходного каналов внутреннего слухового прохода измерялись в наиболее характерном поперечном сечении бифуркации седьмого и восьмого черепных нервов.

2.1. Статистический анализ

В статистической модели пол (мужской/женский), возрастная группа, размеры внутреннего слухового прохода и частоты (250, 500, 1000, 2000, 4000, 8000, 9000, 10000, 11200, 12500, 14000, 16000). , 18000 и 20000 Гц) оценивались как основные факторы. Для статистического анализа использовалось программное обеспечение SPSS 17.O V для оценки результатов исследования. Описательные статистические методы (среднее значение, стандартное отклонение), а также метод Стьюдента

-критерий сравнения количественных данных, показывающий параметры нормального распределения, использовали для определения различий между группами. Уровни значимости были установлены как и 95% доверительный интервал.

3. Результаты

В исследование было включено 60 пациентов. Возраст варьировался от 16 до 87 лет. Группа с шумом в ушах состояла из 11 мужчин и 19 женщин (средний возраст

) и контрольную группу составили 6 мужчин и 24 женщины (средний возраст

<р>) (табл. 1). Звон в ушах и контрольная группа существенно не различались по полу (

Что касается измерений правого и левого внутренних слуховых каналов (длина входного, среднего и выходного каналов), не было выявлено существенных различий между измерениями в контрольной группе и группе с шумом в ушах ( ) (таблица 3).

Группа с шумом в ушах оценивалась в соответствии с измерениями внутреннего слухового канала, и не было выявлено существенной разницы между правым и левым каналами ( ) (таблица 4).

Высокочастотные аудиометрические измерения правого и левого уха в группе с шумом в ушах на частотах 8000, 9000, 10000, 11200, 12500, 14000, 16000 и 18000 Гц были значительно ниже, чем пороги контрольной группы ( ). При частоте 20000 Гц в контрольной группе ( ) наблюдалось достоверное снижение (табл. 5).

4. Обсуждение

Каждое нервное волокно имеет электрический разряд, даже в состоянии покоя, где он представляет собой спонтанную активность нерва. У пациентов с шумом в ушах наблюдается увеличение этой спонтанной активности. В результате могут появиться гиперактивные реснички или гиперактивные нервные волокна, которые воспринимают звуки, не слышимые в нормальных условиях в центральных слуховых и неслуховых структурах [6, 7]. Это может объяснить сохранение шума в ушах после полной ампутации слуха.

Шум в ушах классифицируется как объективный шум в ушах (звон в ушах можно услышать) и субъективный шум в ушах, который воспринимается пациентом.

Сегодня целью терапии субъективного шума в ушах является повышение толерантности с помощью звукового обогащения или когнитивно-поведенческой терапии [8, 9]. Для облегчения симптомов, вызванных шумом в ушах, применяются звуковые маски, терапия для переобучения тиннитусу и когнитивно-поведенческая терапия. Однако точного решения в лечении шума в ушах не существует.

Мы исследуем анатомические причины тиннитуса в нормально слышащих ушах. В то время как молодые люди обычно имеют нормальный слух в исследованиях с шумом в ушах, потеря слуха все чаще обнаруживается у пожилых людей. Это также доказывает дегенерацию нервов в слуховых путях. Но почему они видны не у всех? Поэтому мы оценили анатомию височной кости, выбрав пациентов без системных заболеваний, чтобы выяснить, есть ли анатомические различия в этиологии шума в ушах.

У пациентов в исследуемой группе был двусторонний шум в ушах. Большинство пациентов не могут описать локализацию, время, продолжительность и тяжесть шума в ушах. Женщины были больше в группе шума в ушах, что согласуется с литературой. Не было статистических гендерных различий между группой с шумом в ушах и выбранной контрольной группой соответственно ( ).

Преддверно-улитковый нерв и лицевой нерв входят в височную кость через внутренний слуховой проход. Ширина внутреннего слухового прохода варьируется от человека к человеку. На этиологию шума в ушах влияли многие факторы. Но патофизиология до сих пор неизвестна. Иногда все электрофизиологические исследования пациентов, страдающих шумом в ушах, в норме.

Проведены исследования, показавшие заметное уменьшение шума в ушах при удалении таких патологий, как сосудистая петля, опухоли мостомозжечкового угла и холестеатома [10, 11]. Таким образом, сдавление внутреннего слухового прохода фактически вызывает шум в ушах.

Шум в ушах и приступы эпизодического головокружения также уменьшались после микроваскулярной декомпрессии сосудистой петли во внутреннем слуховом проходе [12, 13]. Это показывает, что компрессия нерва эффективна в этиологии шума в ушах.

Менингиомы составляют от 3% до 12% опухолей мостомозжечкового угла и могут сопровождаться шумом в ушах из-за компрессии [14]. Экзоцитозы и остеомы — доброкачественные костные поражения слухового прохода, которые также могут вызывать шум в ушах [15].

При поперечных переломах височной кости лабиринт вовлекается чаще, чем при продольных переломах. Это может вызвать потерю слуха и шум в ушах [16].

Были попытки установить связь между местом компрессии преддверно-улиткового нерва и характером симптомов. Но окончательных данных до сих пор нет [7, 17].

Для этой цели в этом исследовании оценивались диаметры внутреннего слухового канала (длина входного, среднего и выходного каналов). Мы исследовали, может ли узость в любом из этих мест быть причиной шума в ушах. Результаты показали, что не было существенных различий в измерениях внутреннего канала между контрольной группой и группой с шумом в ушах ( ). Также сравнение измерений внутри групп с шумом в ушах не показало значимой разницы в правом и левом внутренних слуховых каналах ( ).

Нормальный порог слышимости проявляется в тиннитусе. Однако нормальные пороги слышимости не обязательно указывают на отсутствие повреждения улитки. О состоянии улитки можно судить по аудиограмме. Поэтому повреждение улитки в исследуемой группе оценивали с помощью высокочастотной аудиограммы. Отмечалось значительное снижение высокочастотной аудиометрии на частотах 8000, 9000, 10000, 11200, 12500, 14000, 16000 и 18000 Гц даже при нормальных аудиограммах на частотах 500, 1000, 2000 и 4000 Гц в группе с шумом в ушах ( ). Это показало нервную дегенерацию, а не анатомическую вариацию или компрессию нерва во внутреннем слуховом проходе. Томография височных костей у пациентов с шумом в ушах с нормальным слухом на речевых частотах (500, 1000, 2000 и 4000 Гц) не дала дополнительной информации.

Визуализация височной кости позволяет точно отображать аномалии лабиринта, связанные с неопластическими, воспалительными, ишемическими, дегенеративными или травматическими заболеваниями [13, 18]. Магнитно-резонансная томография лучше всего подходит для объемных образований мягких тканей и внутричерепной оценки. Однако это исследование показывает, что у пациентов с нормальным слухом и шумом в ушах визуализация височной кости не дала никакой ценной информации о шуме в ушах.

5. Заключение

В качестве вывода, если есть жалобы на шум в ушах у пациентов с нормальным слухом, томография височной кости не дает нам ценной информации, и ее выполнение нерентабельно. Однако, если шум в ушах сопровождается потерей слуха, это может быть следствием невриномы слухового нерва или болезни Меньера. Поэтому КТ или МРТ можно проводить всем пациентам с потерей слуха. Был сделан вывод, что шум в ушах возникает у пациентов с нормальным слухом из-за патофизиологической дегенерации, отличной от анатомических изменений внутреннего слухового прохода.

Конфликт интересов

Ни у одного из авторов нет конфликта интересов.

Ссылки

Дж. А. Генри, К. С. Деннис и М. А.Шехтер, «Общий обзор шума в ушах: распространенность, механизмы, эффекты и лечение», Journal of Speech, Language, and Hearing Research, vol. 48, нет. 5, стр. 1204–1235, 2005 г. Посмотреть на: Сайт издателя | Академия Google
Р. Schaette и D. McAlpine, «Шум в ушах при нормальной аудиограмме: физиологические доказательства скрытой потери слуха и вычислительная модель», Journal of Neuroscience, vol. 31, нет. 38, стр. 13452–13457, 2011 г. Посмотреть на: Сайт издателя | Академия Google
С. Николя-Пуэль, Т. Акбарали, Р. Ллойд и др., «Характеристики шума в ушах у 555 пациентов: особенности шума в ушах, вызванного шумовой травмой», International Tinnitus Journal, vol. 12, нет. 1, стр. 64–70, 2006 г. См.: Google Scholar
Р. Престес и Д. Гил, «Влияние шума в ушах на качество жизни, соответствие громкости и высоты тона, а также высокочастотная аудиометрия», International Tinnitus Journal, vol. 15, нет. 2, стр. 134–138, 2009 г. См.: Google Scholar
Х. Kaźmierczak и G. Doroszewska, «Метаболические нарушения при головокружении, шуме в ушах и потере слуха», International Tinnitus Journal, vol. 7, нет. 1, стр. 54–58, 2001 г. См.: Google Scholar
С. Лапсивала Б., Пайл Г. М., Кеммерле А. В., Сасс Ф. Дж., Бади Б., «Корреляция между слуховой функцией и внутренним давлением в слуховом проходе у пациентов с вестибулярными шванномами», Journal of Neurosurgery, vol. 96, нет. 5, стр. 872–876, 2002 г. См.: Google Scholar
С. J. Wuertenberger и S.K. Rosahl, «Головокружение и шум в ушах, вызванные сосудистой компрессией преддверно-улиткового нерва, а не внутриканаликулярной вестибулярной шванномой: обзор и описание случая», Skull Base, vol. 19, нет. 6, стр. 417–424, 2009 г. Посмотреть на: Сайт издателя | Академия Google
А. Лондеро и А. Чайс, «Лечение шума в ушах: нейрохирургическое лечение», Нейрохирургия, том. 55, нет. 2, стр. 248–258, 2009 г. Посмотреть на: Сайт издателя | Академия Google
Х. Хессер, В. Вестин, С. К. Хейс и Г. Андерссон, «Принятие клиентов во время сеанса и поведение когнитивного разделения при лечении шума в ушах на основе принятия», Behaviour Research and Therapy, vol. 47, нет. 6, стр. 523–528, 2009 г. Посмотреть на: Сайт издателя | Академия Google
П. Н. Патель, С. Коннор, С. Брю и М. Дж. Глисон, «Артериовенозная мальформация во внутреннем слуховом проходе и цистерне мостомозжечкового угла», Journal of Laryngology and Otology, vol. 125, нет. 12, стр. 1275–1278, 2011 г. Посмотреть на: Сайт издателя | Академия Google
Б. Саде, Д. К. Ли, Р. А. Прейсон, Г. Б. Хьюз и Дж. Х. Ли, «Внутрикостная кавернозная ангиома каменистой кости», Skull Base, vol. 19, нет. 3, стр. 237–240, 2009 г. Посмотреть на: Сайт издателя | Академия Google
Х. Рю, С. Ямамото, К. Сугияма, С. Нисидзава и М. Нодзуэ, «Синдром нейроваскулярной компрессии восьмого черепного нерва. Может ли место сдавления объяснить симптомы?» Acta Neurochirurgica, том. 141, нет. 5, стр. 495–501, 1999 г. Посмотреть на: Сайт издателя | Академия Google
А. К. Рольфс, Р. Бургер, К. Вибан и др., «Необычные поражения внутреннего слухового прохода (ВАК): обзор литературы и клинический случай», Журнал неврологической хирургии. Часть А, том. 73, стр. 160–166, 2012 г. Посмотреть в: Google Scholar
Г. Маглиуло, Ф. Зардо, С. Бертин, Р. Д'Амико и В. Савастано, «Менингиомы внутреннего слухового прохода: два клинических случая», Skull Base, vol. 12, нет. 1, стр. 19–26, 2002 г. См.: Google Scholar
Ф. М. Байк, Л. Нгуен, Дж. К. Доэрти, Дж. П. Харрис, М. Ф. Мафи и К. Т. Нгуен, «Сравнительная серия случаев экзостозов и остеом внутреннего слухового канала», Анналы отологии, ринологии и ларингологии , том. 120, нет. 4, стр. 255–260, 2011 г. Посмотреть в: Google Scholar
Л. Хайд, К.-Ф. Claussen, M. Kersebaum, E. Nagy, G. Bencze и B. Bencsik, «Головокружение, головокружение и шум в ушах после отобазальных переломов», International Tinnitus Journal, vol. 10, нет. 1, стр. 94–100, 2004 г. Посмотреть в: Google Scholar
М. К. Швабер и Дж. В. Холл, «Синдром компрессии кохлеовестибулярного нерва. I. Клинические признаки и аудиовестибулярные данные», Laryngoscope, vol. 102, нет. 9, стр. 1020–1029, 1992 г. Посмотреть в Google Scholar
М. Канг и Э. Эскотт, «Визуализация шума в ушах», Отоларингологические клиники Северной Америки, том. 41, нет. 1, стр. 179–193, 2008 г. Посмотреть на: Сайт издателя | Академия Google

Авторское право

Авторское право © 2013 Толгар Лутфи Кумрал и др. Эта статья находится в открытом доступе и распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Читайте также: