Компьютерная томография околоносовых пазух

Обновлено: 21.11.2024

Эта статья находится в открытом доступе и распространяется в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Компьютерная томография (КТ) является предпочтительным методом визуализации для обследования пациентов с хроническим ринитом, особенно тех, которым предстоит эндоназальная хирургия. Для безопасного выполнения этой процедуры, избегая ятрогенной травмы, хирургу необходимо иметь точную карту костных структур и путей оттока придаточных пазух носа, а также их анатомические вариации, особенно те, которые могут привести к осложнениям или неудаче. процедуры ( 1 ) . Однако важная информация об анатомии придаточных пазух носа часто отсутствует в рентгенологическом заключении.

Один вопрос, который всегда следует задавать радиологам, заключается в том, содержит ли их отчет об обследовании необходимую информацию запрашивающему врачу, особенно когда они сообщают о результатах предоперационного обследования. Отчеты о компьютерной томографии придаточных пазух носа часто не содержат необходимой информации.

Опрос отоларингологов в Канаде показал, что большинство (67%) хотели бы получать более актуальную информацию в отчетах о КТ придаточных пазух носа. Согласно этому исследованию, в таких отчетах отсутствует большая часть информации, необходимой для процесса предоперационного планирования (2).

В различных исследованиях был представлен обзор анатомии придаточных пазух носа (3–5) с описанием вариаций, которые могут значительно снизить шансы на успех эндоназальной процедуры, а также предложены модели структурированных отчетов или контрольных списков элементов, которые следует учитывать. включены в отчет о компьютерной томографии околоносовых пазух ( 5 , 6 ) .

О'Брайен и др. (6) предложил использовать термин «ЗАКРЫТО», обозначающий решетчатую пластинку, папирусную пластинку, ячейку Оноди, пневматизацию клиновидной пазухи и (переднюю) решетчатую артерию, в качестве мнемонического обозначения, чтобы напомнить критическим вариантам, которые следует упомянуть в отчете КТ околоносовых пазух. В приведенных выше статьях подчеркивается важность эффективного общения между радиологами и хирургами для повышения качества отчетов.

Создание структурированных отчетов и контекстных отчетов было предложено для различных областей радиологии, включая нейрорадиологию ( 7 ) . Структурированные отчеты имеют преимущества перед описательными отчетами с произвольным текстом, поскольку они обеспечивают единообразие и ясность сообщаемой информации, повышая ее качество и облегчая ее использование при поиске научной литературы (8). Контекстные отчеты, являющиеся разновидностью структурированного отчета, содержат модели отчетов для различных клинических контекстов. Таким образом, радиолог предоставит важную информацию о данном заболевании или клинической ситуации, например, предоперационную оценку. Мамлюк и др. (7) предложили модели контекстных отчетов для различных клинических ситуаций в нейрорадиологии, таких как стадирование опухолей головы и шеи и обследование пациентов с рассеянным склерозом, а также предоперационное обследование гипофиза и придаточных пазух носа. Контекстный отчет для предоперационной оценки кандидатов на эндоназальную хирургию, предложенный этими авторами, включает описание результатов утолщения слизистой оболочки в придаточных пазухах носа и перечисляет различные анатомические варианты, которые следует указать (7).

В предыдущем выпуске Radiologia Brasileira Niemeyer et al. (9) провели обзор анатомии придаточных пазух носа. Авторы подчеркнули важность КТ-исследования при оценке придаточных пазух носа и их анатомических вариаций, что дает фундаментальную информацию для диагностики и планирования хирургического вмешательства.

Недавние достижения в области эндоназальной хирургии, позволившие улучшить доступ к передней, средней и задней черепным ямкам, делают обязательным проведение визуализирующих исследований, включая КТ, КТ-ангиографию и магнитно-резонансную томографию, при предоперационной оценке хирургического вмешательства. кандидаты. Это расширяет роль рентгенолога, который должен знать сложную анатомию придаточных пазух носа, чтобы предоставить информацию, которая будет важна при планировании хирургического вмешательства (10).

ССЫЛКИ

<р>1. Хуанг Б.И., Ллойд К.М., ДельГаудио Дж.М. и др. Неудачная эндоскопическая хирургия околоносовых пазух: спектр данных КТ в лобной нише. Рентгенография. 2009 г.; 29: 177–195. [PubMed] [Академия Google]

<р>2. Дойчманн М.В., Юнг Дж., Бош М. и др. Рентгенологический отчет для компьютерной томографии придаточных пазух носа: мультиучрежденческий обзор содержания и согласованности. Ларингоскоп. 2013; 123: 1100–1105. [PubMed] [Академия Google]

<р>3. Вайд С, Вайд Н.Нормальная анатомия и анатомические варианты придаточных пазух носа на компьютерной томографии. Нейровизуализация Clin N Am. 2015 г.; 25: 527–548. [PubMed] [Академия Google]

<р>4. Иида Э., Анзай Ю. Визуализация околоносовых пазух и передней части основания черепа и соответствующие анатомические вариации. Радиол Клин Норт Ам. 2017; 55: 31–52. [PubMed] [Академия Google]

<р>5. Хоанг Дж.К., Иствуд Дж.Д., Теббит С.Л. и др. Многоплоскостная КТ придаточных пазух: системный подход к визуализации перед функциональной эндоскопической хирургией околоносовых пазух. AJR Am J Рентгенол. 2010 г.; 194: W527–W536. [PubMed] [Академия Google]

<р>6. O'Brien WT Sr, Hamelin S, Weitzel EK. Предоперационная КТ придаточных пазух: избежать вызова «БЛИЗКО» с хирургическими осложнениями. Радиология. 2016; 281:10–21. [PubMed] [Академия Google]

<р>7. Мамлук М.Д., Чанг П.С., Сакет Р.Р. Контекстные отчеты по радиологии: новый подход к структурированным шаблонам для нейрорадиологии. AJNR Am J Нейрорадиол. 2018; 39:1406–1414. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

<р>8. Ганешан Д., Дуонг П.Т., Пробин Л. и др. Структурированная отчетность в радиологии. Академ Радиол. 2018; 25: 66–73. [PubMed] [Академия Google]

<р>9. Нимейер Б., Муниз Б., Марчиори Э. Предоперационная компьютерная томография придаточных пазух носа: что должен знать врач? - живописное сочинение. Радиол Бюстгальтеры. 2019; 52: 117–122. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

<р>10. Roxbury CR, Ishii M, Blitz AM, et al. Расширенные эндоназальные эндоскопические доступы к основанию черепа для рентгенолога. Радиол Клин Норт Ам. 2017; 55: 1–16. [PubMed] [Академия Google]

Предыстория. Компьютерная томография (КТ) все чаще используется как для оценки локализации и степени поражения пазух, так и для выявления анатомических аномалий перед операцией. Анализ результатов компьютерной томографии следует проводить рутинным и стандартизированным образом, чтобы не пропустить важные детали. Чтобы помочь в этой оценке, был разработан контрольный список, в котором основное внимание уделяется наиболее выступающим и потенциально опасным областям придаточных пазух носа. Регулярный предоперационный анализ с использованием этой системы может предотвратить непредвиденные технические трудности и чрезмерную заболеваемость.

Материалы и методы. Перед проведением компьютерной томографии пациенту назначается оптимальная медикаментозная терапия, включающая антибиотики, а также местные и иногда системные стероиды. Затем выполняется коронарное сканирование с сечением 3 мм через лобную и клиновидную пазухи и сечением 2 мм через решетчатую область. Используется внутривенное контрастирование. Затем исследование анализируется с упором на конкретные критические анатомические ориентиры. Когда требуется дополнительная информация из-за тяжелой патологии или атипичной анатомии, добавляются аксиальные срезы.

Результаты: Из 300 КТ-исследований, которые были проанализированы, был разработан предоперационный контрольный список с восемью пунктами, которые должны быть оценены до операции. Обсуждаются методы идентификации и анализа этой анатомии, а также типы анатомической изменчивости. Мы обнаружили, что эта оценка чрезвычайно полезна и эффективна для предотвращения осложнений при эндоскопической хирургии околоносовых пазух.

Выводы. Оценка предоперационного КТ-обследования со строго применяемым контрольным перечнем важных деталей и ориентиров позволяет распознать опасные анатомические и патологические изменения, что должно повысить безопасность и эффективность хирургии придаточных пазух носа.

Процитировано 10 статей

Chi J, Xu D, Yin S, Li M, Shen L, Ding N, Chen X, Ji Y. Chi J, et al. Медицина (Балтимор). 2020 21 августа; 99 (34): e21886. doi: 10.1097/MD.0000000000021886. Медицина (Балтимор). 2020. PMID: 32846848 Бесплатная статья PMC.

Hildenbrand T, Krahe A, Ketterer MC, Offergeld C. Hildenbrand T, et al. ХНО. 2021 июль; 69 (7): 562-567. doi: 10.1007/s00106-020-00889-y. ХНО. 2021. PMID: 32430669 Бесплатная статья PMC. немецкий.

Петрич Б., Космала А., Венг А.М., Блей Т.А. Петрич Б. и соавт. ПЛОС Один. 2019 6 мая; 14 (5): e0216295. doi: 10.1371/journal.pone.0216295. eCollection 2019. PLoS One. 2019. PMID: 31059550 Бесплатная статья PMC.

Джибелли Д., Целлина М., Гибелли С., Олива А.Г., Кодари М., Термине Г., Сфорца К. Джибелли Д. и соавт. Сур Радиол Анат. 2018 фев; 40 (2): 193-198. doi: 10.1007/s00276-017-1949-1. Epub 2017 Dec 21. Surg Radiol Anat. 2018. PMID: 29270712

Вебер Р.К., Хосеманн В. Вебер Р.К. и др. GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2015 22 декабря; 14: Doc08. doi: 10.3205/cto000123. eCollection 2015. GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2015. PMID: 26770282 Бесплатная статья PMC. Обзор.

Компьютерная томография (КТ) придаточных пазух носа использует специальное рентгеновское оборудование для оценки полостей околоносовых пазух — полых, заполненных воздухом пространств внутри костей лица, окружающих полость носа. КТ-сканирование безболезненно, неинвазивно и точно. Это также самый надежный метод визуализации для определения обструкции носовых пазух и лучший метод визуализации для синусита.

Сообщите своему врачу, если есть вероятность, что вы беременны, и обсудите любые недавние заболевания, состояния здоровья, лекарства, которые вы принимаете, и аллергии. Это исследование обычно не требует контрастного вещества; однако в некоторых случаях ваш врач может потребовать введения контрастного вещества. Если у вас есть известная аллергия на контрастное вещество, врач может назначить лекарства для снижения риска аллергической реакции. Эти лекарства необходимо принять за 12 часов до исследования. Оставьте украшения дома и носите свободную удобную одежду. Возможно, вам придется переодеться в платье для процедуры.

Что такое КТ (компьютерная томография) придаточных пазух носа?

Компьютерная томография, более известная как компьютерная томография или компьютерная томография, – это диагностический медицинский визуализирующий тест. Подобно традиционным рентгеновским снимкам, он дает несколько изображений или изображений внутренней части тела.

Компьютерная томография создает изображения, которые можно переформатировать в нескольких плоскостях. Он даже может генерировать трехмерные изображения. Ваш врач может просмотреть эти изображения на мониторе компьютера, распечатать их на пленке или на 3D-принтере или перенести на компакт-диск или DVD-диск.

Компьютерная томография внутренних органов, костей, мягких тканей и кровеносных сосудов обеспечивает большую детализацию, чем традиционные рентгеновские снимки. Особенно это касается мягких тканей и сосудов.

Компьютерная томография лица создает изображения, на которых также видны полости околоносовых пазух пациента. Верхняя часть страницы

Какие распространенные способы использования этой процедуры?

КТ придаточных пазух в основном используется для:

Как мне подготовиться?

На экзамен наденьте удобную свободную одежду. Возможно, вам придется переодеться в платье для процедуры.

Металлические предметы, в том числе украшения, очки, зубные протезы и шпильки для волос, могут повлиять на КТ-изображения. Оставьте их дома или снимите перед экзаменом. Некоторые КТ-исследования потребуют от вас снятия слуховых аппаратов и съемных стоматологических работ. Женщинам необходимо снять бюстгальтеры с металлическими косточками. Возможно, вам придется удалить пирсинг, если это возможно.

Ваш врач может посоветовать вам ничего не есть и не пить за несколько часов до исследования, если он будет использовать страницу безопасности КТ во время беременности для получения дополнительной информации.

Как выглядит оборудование?

Компьютерный томограф обычно представляет собой большую машину в форме пончика с коротким туннелем в центре. Вы будете лежать на узком столе, который входит и выходит из этого короткого туннеля. Вращаясь вокруг вас, рентгеновская трубка и электронные детекторы рентгеновского излучения располагаются друг напротив друга по кольцу, называемому гентри. Компьютерная рабочая станция, обрабатывающая информацию об изображении, находится в отдельной диспетчерской. Именно здесь технолог управляет сканером и наблюдает за вашим исследованием в прямом визуальном контакте. Технолог сможет слышать и разговаривать с вами через динамик и микрофон.

Как работает процедура?

Во многих отношениях компьютерная томография работает так же, как и другие рентгеновские исследования. Различные части тела поглощают рентгеновские лучи в разной степени. Это различие позволяет врачу отличать части тела друг от друга на рентгеновском снимке или КТ.

При обычном рентгеновском исследовании небольшое количество излучения направляется на исследуемую часть тела. Специальная электронная пластина записывает изображение. Кости на рентгенограмме выглядят белыми. Мягкие ткани, такие как сердце или печень, отображаются оттенками серого. Воздух кажется черным.

При компьютерной томографии вокруг вас вращаются несколько рентгеновских лучей и электронных детекторов рентгеновского излучения. Они измеряют количество радиации, поглощаемой вашим телом. Иногда во время сканирования диагностический стол перемещается. Специальная компьютерная программа обрабатывает этот большой объем данных для создания двухмерных изображений поперечного сечения вашего тела. Система отображает изображения на мониторе компьютера. Компьютерную томографию иногда сравнивают с изучением буханки хлеба путем разрезания буханки на тонкие ломтики. Когда компьютерное программное обеспечение повторно собирает фрагменты изображения, в результате получается очень подробное многомерное изображение внутренней части тела.

Почти все компьютерные томографы могут получать несколько срезов за один оборот. Эти мультисрезовые (мультидетекторные) компьютерные томографы позволяют получать более тонкие срезы за меньшее время. Это приводит к более подробной информации.

Современные компьютерные томографы позволяют визуализировать большие участки тела всего за несколько секунд, а у маленьких детей даже быстрее. Такая скорость выгодна для всех пациентов. Скорость особенно полезна для детей, пожилых людей и тяжелобольных — всех, кому трудно оставаться на месте даже в течение короткого времени, необходимого для получения изображений.

Для детей рентгенолог адаптирует технику компьютерного томографа к их размеру и интересующей области, чтобы уменьшить дозу облучения.

В некоторых КТ-исследованиях используется контрастное вещество для улучшения видимости исследуемой области тела.

Как выполняется процедура?

Техник начинает с размещения пациентов на столе для компьютерной томографии.

Для компьютерной томографии носовых пазух пациент чаще всего ложится на спину. Пациента также можно расположить лицом вниз с приподнятым подбородком.

Можно использовать ремни и подушки, чтобы помочь пациенту сохранять правильное положение и сохранять неподвижность во время исследования.

Некоторым пациентам требуется инъекция верхней части страницы

Что я буду испытывать во время и после процедуры?

Обследования КТ, как правило, безболезненны, быстры и просты. Мультидетекторная КТ сокращает время, в течение которого пациент должен лежать неподвижно.

Хотя сканирование само по себе не вызывает боли, может возникнуть некоторый дискомфорт от необходимости оставаться неподвижным в течение нескольких минут. Если вам трудно оставаться на месте, вы страдаете клаустрофобией или хроническими болями, КТ может показаться вам стрессом. Технолог или медсестра под руководством врача могут предложить вам лекарство, которое поможет вам перенести процедуру компьютерной томографии.

Если при обследовании используется йодсодержащее контрастное вещество, врач проверит вас на наличие хронического или острого заболевания почек. Врач может ввести контрастное вещество внутривенно (через вену), поэтому вы почувствуете укол булавкой, когда медсестра введет иглу в вашу вену. Во время введения контраста вы можете почувствовать тепло или покраснение. У вас также может появиться металлический привкус во рту. Это пройдет. Вы можете почувствовать потребность в мочеиспускании. Однако это лишь побочные эффекты введения контраста, и они быстро проходят.

Когда вы входите в компьютерный томограф, вы можете увидеть специальные световые линии, проецируемые на ваше тело. Эти линии помогают убедиться, что вы находитесь в правильном положении на экзаменационном столе. При использовании современных компьютерных томографов вы можете слышать легкое жужжание, щелчки и жужжание. Это происходит, когда внутренние части томографа, обычно невидимые для вас, вращаются вокруг вас во время процесса визуализации.

Вы будете одни в комнате для осмотра во время компьютерной томографии, за исключением особых обстоятельств. Например, иногда родитель в свинцовом щите может оставаться в комнате со своим ребенком. Однако технолог всегда сможет видеть, слышать и говорить с вами через встроенную систему внутренней связи.

К педиатрическим пациентам в палату может быть допущен родитель, но может потребоваться надеть свинцовый фартук, чтобы свести к минимуму воздействие радиации.

После компьютерной томографии лаборант удалит ваш внутривенный катетер. Они закроют крошечное отверстие, сделанное иглой, небольшой повязкой. Вы можете немедленно вернуться к своим обычным делам.

Кто интерпретирует результаты и как их получить?

Проанализировать изображения будет радиолог, врач, специально обученный для наблюдения за рентгенологическими исследованиями и их интерпретации. Рентгенолог отправит официальный отчет врачу, назначившему обследование.

Возможно, вам потребуется повторное обследование. Если это так, ваш врач объяснит, почему. Иногда последующее обследование дополнительно оценивает потенциальную проблему с помощью большего количества изображений или специальной техники визуализации. Он также может увидеть, произошли ли какие-либо изменения в задаче с течением времени. Последующие осмотры часто являются лучшим способом убедиться, что лечение работает или проблема требует внимания.

Каковы преимущества и риски?

Преимущества

Компьютерная томография — один из самых безопасных способов исследования пазух.
КТ является наиболее надежным методом визуализации для определения обструкции пазух. Это лучший метод визуализации при синусите.
КТ придаточных пазух может помочь спланировать самую безопасную и эффективную операцию.
Компьютерная томография носовых пазух в настоящее время широко доступна и выполняется за относительно короткое время, особенно по сравнению со страницами «Доза радиации в рентгене» и «Компьютерная томография» для получения дополнительной информации о дозе облучения.
Женщины всегда должны сообщать своему врачу и рентгенологу или лаборанту, если есть вероятность, что они беременны. Дополнительную информацию о беременности и рентгене см. на странице "Безопасность рентгенологических, интервенционных радиологических и ядерных медицинских процедур".
Врачи обычно не рекомендуют компьютерную томографию беременным женщинам, за исключением случаев, когда это необходимо с медицинской точки зрения из-за потенциального риска для будущего ребенка.
Изготовители контрастного вещества для внутривенного введения указывают, что матери не должны кормить ребенка грудью в течение 24–48 часов после введения контрастного вещества. Тем не менее, в самом последнем Руководстве Американского колледжа радиологии (ACR) по контрастным средам сообщается, что исследования показывают, что количество контраста, поглощаемого младенцем во время грудного вскармливания, чрезвычайно мало. Для получения дополнительной информации см. Руководство ACR по контрастным веществам и ссылки на него.
Риск серьезной аллергической реакции на контрастные вещества, содержащие йод, крайне редок, и рентгенологические отделения хорошо оснащены для их устранения.

Поскольку дети более чувствительны к радиации, им следует проходить компьютерную томографию только в том случае, если это необходимо для постановки диагноза. Им не следует проводить повторные КТ-исследования, если в этом нет необходимости. Компьютерная томография у детей всегда должна выполняться с использованием низкодозовой техники.

Каковы ограничения КТ придаточных пазух носа?

КТ обычно назначается в первую очередь при подозрении на опухоль пазухи. Если для определения размера мягких тканей опухоли необходима дополнительная информация, может оказаться полезной магнитно-резонансная томография (МРТ).

Человек очень крупного телосложения может не поместиться в отверстие обычного компьютерного томографа. Или они могут превышать предельный вес (обычно 450 фунтов) для подвижного стола.

Протокол КТ околоносовых пазух служит обследованием для оценки исследования слизистой и костной системы придаточных пазух носа. Обычно его проводят в виде бесконтрастного исследования. В определенных ситуациях она может быть объединена или приобретена одновременно с

Примечание: цель этой статьи — сформулировать общую концепцию протокола КТ для оценки придаточных пазух носа. имплантаты, особые показания.

Типичная КТ околоносовых пазух может выглядеть следующим образом:

На этой странице:

Показания

Обычные признаки включают следующее:

воспалительное заболевание
уровни газ-жидкость
заболевание слизистых оболочек
кисты и полипы

Цель

Целью компьютерной томографии придаточных пазух носа является визуализация возможного наличия воспалительной или новообразованной ткани в разрезе околоносовых полостей.

При опухолевых, воспалительных и инфекционных заболеваниях выполняется компьютерная томография придаточных пазух носа для выявления костных эрозий, остеолитических поражений и кальцификации.

При подозрении на неоплазию показано внутривенное введение контрастного вещества.

Техника

положение пациента
- лежа на спине
- перпендикулярно твердому небу
- 125 кВ и 80–160 мАс
- от твердого неба до конца лобных пазух
- каудокраниальный
- поле зрения (FOV): 140–160 мм
- толщина среза: 0,625–1,0 мм
- ядро кости (например, ≥4000 HU), ядро мягкой ткани (например, от 150 до 400 HU)
- коронарные и сагиттальные изображения
Практические аспекты

Компьютерная томография полезна при изучении хронических заболеваний околоносовых пазух, не в последнюю очередь для оценки того, распространились ли они на окружающие структуры.

Кроме того, в случае плановой операции визуализация может предоставить хирургу необходимую информацию о любых анатомических вариантах и позволить диагностировать клинически бессимптомные заболевания, например. возможное наличие аневризм головного мозга, опухолей и т.д.

Существует множество исторических ссылок на околоносовые пазухи. Самое раннее такое упоминание можно отнести к работам Галена, описавшего наличие воздушных ячеек решетчатой кости. Более поздние описания верхнечелюстных пазух Леонардо да Винчи (1489 г.), клиновидных пазух Джакомо Беренгарио да Карпи (1521 г.) и лобных пазух Койтера (16 век) познакомили ранних анатомов и ученых с наличием этих краниофациальных воздушных ячеек.

Первые современные и точные описания придаточных пазух носа восходят к работам австрийского анатома конца XIX века Эмиля Цукеркандля. Его подробное изучение и иллюстрации придаточных пазух носа установили стандарты для поколений анатомов и врачей. Бесчисленное количество анатомов, рентгенологов и хирургов 19-го и 20-го веков внесли свой вклад в развитие знаний об анатомии пазух (см. изображение ниже). Внедрение компьютерной томографии (КТ) и ее более широкое использование за последние 20 лет еще больше способствовали способности врачей оценивать нюансы анатомии придаточных пазух носа и точную корреляцию заболеваний.

--> Рисунок линии остиомеатальной единицы: нижняя носовая раковина (1), средняя носовая раковина (2), верхнечелюстная пазуха (M), крючковидная пазуха (U), решетчатая булла (B), лобная пазуха (F), решетчатая воронка (INF) ), носовая перегородка (NS) и средний носовой ход (*).

Внедрение КТ головы и шеи и более широкое использование этого метода в настоящее время, несомненно, помогли клиницистам.КТ стала полезным диагностическим методом при оценке околоносовых пазух и неотъемлемой частью хирургического планирования. Он также используется для создания интраоперационных дорожных карт. Сегодня КТ является предпочтительным рентгенологическим исследованием при оценке придаточных пазух носа у пациентов с синуситом.

Использование компьютерной томографии в сочетании с функциональной эндоскопической хирургией околоносовых пазух (FESS) позволило современным синусовым хирургам более эффективно лечить пациентов, способствуя снижению заболеваемости и осложнений. Врачи, которые заинтересованы в лечении пациентов с заболеванием носовых пазух, должны уметь читать и интерпретировать компьютерную томографию носовых пазух. Освоение анатомии пазухи и ее вариантов формирует основу, с которой начинается рентгенологическая интерпретация. Знакомство с рентгенологическими ориентирами и анатомией поперечного сечения на КТ пациента, наряду с клинической корреляцией, может еще больше повысить способность читателя понимать результаты КТ пазух.

При наличии опыта результаты КТ можно точно соотнести с анатомическими и клиническими особенностями конкретного пациента. Как и во всех радиологических обследованиях, КТ придаточных пазух следует рассматривать систематически. В дополнение к просмотру сканирования для определения наличия заболевания, компьютерная томография придаточных пазух также может быть просмотрена для оценки потенциальных областей окклюзии и изменений анатомии придаточных пазух пациента в условиях планирования хирургического вмешательства.

Отличные ресурсы для обучения пациентов см. в обучающей статье eMedicineHealth для пациентов КТ.

Основные понятия

Компьютерная томография, обычно получаемая для визуализации околоносовых пазух, должна включать корональный и аксиальный (3 мм) поперечные срезы. Мягкие ткани и костные окна облегчают оценку болезненных процессов и костной архитектуры. Однако исследование Cebula et al показало, что при КТ придаточных пазух носа использование неподходящих окон КТ может привести к неточной оценке патологии пазух. Исследователи рекомендовали использовать окна, специфичные для пазух или костей, чтобы уменьшить вероятность пропуска воспалительных поражений околоносовых пазух. [1]

Использование внутривенного контрастного вещества непосредственно перед сканированием может помочь определить поражения мягких тканей и очертить васкуляризированные структуры, такие как сосудистые опухоли. КТ с контрастным усилением особенно полезна при оценке неопластических, хронических и воспалительных процессов. [2] Однако для большинства пациентов с синуситом, как правило, достаточно бесконтрастной КТ придаточных пазух носа. Для пациентов, которые могут не переносить положение лежа на животе, необходимое для коронарных разрезов, компьютерные реконструированные коронарные проекции могут быть получены из тонких аксиальных срезов. При наличии достаточно тонких аксиальных срезов (1–2 мм) сагиттальные реконструкции также могут быть полезны в учебных целях и для дальнейшего очерчивания анатомических структур.

Правильное положение головы пациента важно для получения КТ-изображений. Для аксиальных проекций твердое небо пациента располагается перпендикулярно столу КТ-сканера. Изображения должны быть получены таким образом, чтобы наружный слуховой проход находился на одной линии с нижним орбитальным краем. Коронарные изображения получают таким образом, чтобы гентри располагался перпендикулярно твердому небу пациента. Несоосность или поворот могут привести к искажению истинной анатомии на пленке.

Компьютерная томография придаточных пазух носа используется совместно с процедурами клинического обследования, включая назальную эндоскопию. В совокупности собранная информация определяет степень заболевания и составляет основу плана лечения. Время проведения КТ может оказать существенное влияние на корреляцию результатов КТ с фактическим состоянием заболевания. Диагностическая ценность сканирования для выявления необратимых (хирургически излечимых) болезненных процессов, таких как хронические заболевания или структурные проблемы, увеличивается после лечения острых или обратимых проблем. Таким образом, КТ следует проводить только после адекватного лечения эпизодов острого синусита. Изменения от острых инфекций могут длиться несколько недель; рекомендуется подождать не менее 6 недель перед сканированием, чтобы определить исходное состояние болезни пациента.

Пациенты с хроническими воспалительными заболеваниями, такими как сильная аллергия и/или синоназальный полипоз, должны получать максимальную медикаментозную терапию в течение нескольких недель перед проведением компьютерной томографии. В зависимости от проблем пациента эта терапия может включать антигистаминные препараты, назальные стероидные спреи, антибиотики или короткий курс пероральных стероидов.

Некоторых пациентов могут направить на обследование после обнаружения радиологического заболевания при скрининговой КТ. Эти скрининговые КТ пазух часто включают только более толстые (5-10 мм) осевые поперечные срезы придаточных пазух носа. Они могут помочь установить диагноз заболевания более экономичным способом. Можно возразить против этих так называемых скрининговых КТ из-за превосходной диагностической ценности правильно полученных аксиальных и коронарных срезов и возможной необходимости коронарных срезов перед операцией у некоторых пациентов.Более того, поскольку стоимость КТ сегодня значительно снижена по сравнению с тем, что было даже десять лет назад, полная КТ, возможно, является более рентабельным тестом, чем скрининговая КТ, при этом единовременный заказ полной КТ дает гораздо больше диагностических и хирургическая полезность.

Исследование Aksoy et al показало, что компьютерная томография с высоким тоном и сверхнизкой дозой может эффективно визуализировать придаточные пазухи носа. В исследовании приняли участие 60 пациентов в возрасте от 15 до 67 лет, у которых придаточные пазухи носа были визуализированы этим методом с использованием одного из трех различных протоколов низкодозового КТ-сканирования. Было обнаружено, что все анатомические ориентиры хорошо определены во всех трех группах, за исключением решетчатого отверстия (для идентификации решетчатой артерии), которое было нечетким или не идентифицируемым независимо от того, какой протокол использовался. Также хорошо определялись нормальные и патологические структуры слизистой оболочки придаточных пазух носа. [3]

Аналогичным образом исследование Pirimoglu et al. показало, что высококачественные изображения придаточных пазух носа могут быть получены с помощью малодозового неконтрастного одиночного объемного 320-рядного многодетекторного КТ-сканирования с напряжением трубки 135 кВпик и током трубки 135 кВп. 5 мАс. [4]

Исследование, проведенное Аль Абдувани и соавторами, показало, что конусно-лучевая КТ (КЛКТ) является хорошей альтернативой традиционной и малодозовой мультидетекторной КТ (МДКТ) при оценке придаточных пазух носа. КЛКТ-сканирование у 21 пациента было ниже, чем доза при обычном и низкодозном МСКТ-сканировании на 40% и 30% соответственно. Визуализация высококонтрастной морфологии кости была сопоставима между КЛКТ и стандартной КТ синуса. Однако видимость мягких тканей была ограничена при КЛКТ-изображениях, и исследование показало, что обычное КТ-сканирование предпочтительнее КЛКТ-изображения при более позднем заболевании синуса. [5]

Читайте также: