Компьютерная томография брюшной полости, показывающая

Обновлено: 03.07.2024

Отдел диагностической радиологии, Национальный онкологический центр/Национальный центр клинических исследований рака/Онкологическая больница, Китайская академия медицинских наук и Медицинский колледж Пекинского союза, Пекин, 100021, Китай

Переписка с: Синь-Мин Чжао. Отделение диагностической радиологии, Национальный онкологический центр/Национальный центр клинических исследований рака/Онкологическая больница, Китайская академия медицинских наук и Пекинский союзный медицинский колледж, № 17 Паньцзяюань Наньли, район Чаоян, Пекин, 100021, Китай. Электронная почта: nc.ca.smacic@gnimnixoahz.

Аннотация

Объемы брюшной стенки широко распространены в клинической практике и имеют различную этиологию, включая опухоли и опухолеподобные поражения. Опухоли брюшной стенки включают первичные и вторичные опухоли, первые из которых составляют гетерогенную группу опухолей мягких тканей со своим уникальным спектром. Опухолевидные поражения, такие как грыжи, встречаются чаще, и их необходимо отличать от истинных опухолей. Медицинская визуализация полезна для обнаружения, диагностики и оценки размеров образований брюшной стенки. С ростом применения компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) часто становится возможным установить диагноз или сузить дифференциальный диагноз, что способствует эффективному лечению. В этой статье мы всесторонне рассматриваем спектр распространенных новообразований брюшной стенки и представляем особенности КТ и МРТ типичных случаев в нашей больнице. Систематический поэтапный диагностический подход также предлагается для клинической практики.

Ключевые слова: брюшная стенка, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), опухоль мягких тканей, опухолевидное образование

Фон

Живот — очень доступная часть человеческого тела, и особенно часто встречаются клинически доступные опухоли брюшной полости. Некоторые из этих поражений возникают в органах брюшной полости и таза, таких как печень, желчный пузырь, желудочно-кишечный тракт и яичники, в то время как другие проявляются в самой брюшной стенке. Анатомия брюшной стенки относительно поверхностна и иерархична. Брюшная стенка делится на четыре основных слоя: кожу, поверхностную фасцию, глубокую фасцию и внутренние мышцы, а также перитонеальную фасцию. Из вышеперечисленных структурных слоев образуются самые разнообразные массы, включая как настоящие опухоли, так и опухолеподобные поражения. Согласно одному когортному исследованию, на доброкачественные опухоли приходилось 57,8%, а на злокачественные — 42,2% этих опухолей (1).

Поскольку большинство поражений брюшной стенки являются поверхностными, ультразвуковое исследование (УЗИ) обычно является предпочтительным методом визуализации благодаря его удобству, экономичности и высокому разрешению, хотя УЗИ зависит от оператора и может быть проблематичным при глубоких и крупных поражениях. Популяризация компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) привела к тому, что они стали играть все более важную роль и иметь большое диагностическое значение в современной медицине. МРТ широко считается оптимальным методом визуализации при оценке опухолей мягких тканей (2). МРТ обеспечивает изображения мягких тканей с высоким разрешением, которые можно визуализировать в любой ориентации. Основные последовательности, такие как T₁-взвешенное изображение (T₁WI), T₂-взвешенное изображение (T₂ sub>WI) и T₂WI с подавлением жировой ткани (T₂WI/FS), и даже диффузионно-взвешенная визуализация (DWI) и визуализация с контрастным усилением. вообще требуется. КТ имеет меньше преимуществ при диагностике новообразований брюшной стенки, но ее можно использовать в широком спектре исследований для выявления взаимосвязей с соседними жизненно важными структурами и одновременно для выявления отдаленных очагов метастазирования.

Примечательно, что большинство образований брюшной стенки можно легко обнаружить при пальпации или УЗИ, а для получения ткани для гистологического анализа можно использовать биопсию. Тем не менее, КТ и МРТ имеют преимущества при предоперационном планировании благодаря их способности определять размер образования, его расположение и взаимосвязь с соседними анатомическими структурами. Для некоторых поражений КТ и МРТ могут выявить патогномоничные признаки, такие как чистая жидкость, жир, продукты крови, флеболиты и питающие или дренирующие сосуды. Эти особенности визуализации и информация о клинических характеристиках чрезвычайно важны для дооперационной диагностики и могут быть полезным дополнением к результатам биопсии, которые могут быть неопределенными из-за местоположения и размера образца, особенно при опухолях мягких тканей.

В этой статье на основе нашего опыта и соответствующей литературы, включая случаи, подтвержденные в нашей больнице, всесторонне рассмотрены особенности КТ и МРТ распространенных причин новообразований брюшной стенки. В соответствии с традиционной классификацией новообразований брюшной стенки (1,3) поражения часто классифицируются как доброкачественные опухоли, злокачественные опухоли и опухолеподобные поражения ( Таблица 1 ).Однако в новой классификации опухолей мягких тканей Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) (4) некоторые традиционные доброкачественные или злокачественные опухоли классифицируются как промежуточные опухоли ( Таблица 2 ). Поэтому в этой статье мы рассматриваем новообразования брюшной стенки в новой классификации первичных опухолей, вторичных опухолей и опухолеподобных поражений. Наконец, мы предлагаем систематический поэтапный подход к диагностике новообразований брюшной стенки.

Компьютерная томография (КТ) брюшной полости и таза — это визуализирующий диагностический тест. Врачи используют его для выявления заболеваний тонкой кишки, толстой кишки и других внутренних органов. Его часто используют для определения причины необъяснимой боли. КТ сканирование быстрое, безболезненное, неинвазивное и точное. В экстренных случаях он может выявить внутренние повреждения и кровотечение достаточно быстро, чтобы помочь спасти жизни.

Сообщите своему врачу, если есть вероятность, что вы беременны. Обсудите любые недавние болезни, медицинские показания, лекарства, которые вы принимаете, и аллергии. Ваш врач может посоветовать вам ничего не есть и не пить за несколько часов до обследования. Если у вас есть известная аллергия на контрастное вещество, врач может назначить лекарства для снижения риска аллергической реакции. Вы должны принимать эти лекарства за 12-13 часов до исследования. Оставьте украшения дома и носите свободную удобную одежду. Возможно, вам придется переодеться в платье для экзамена.

Что такое компьютерная томография брюшной полости и таза?

Компьютерная томография, более известная как компьютерная томография или компьютерная томография, – это диагностический медицинский визуализирующий тест. Подобно традиционным рентгеновским снимкам, он дает несколько изображений или изображений внутренней части тела.

Компьютерная томография создает изображения, которые можно переформатировать в нескольких плоскостях. Он даже может генерировать трехмерные изображения. Ваш врач может просмотреть эти изображения на мониторе компьютера, распечатать их на пленке или на 3D-принтере или перенести на компакт-диск или DVD-диск.

Компьютерная томография внутренних органов, костей, мягких тканей и кровеносных сосудов обеспечивает большую детализацию, чем традиционные рентгеновские снимки. Особенно это касается мягких тканей и сосудов.

Какие распространенные способы использования этой процедуры?

Врачи также используют компьютерную томографию брюшной полости/таза, чтобы:

проводить биопсию и другие процедуры, такие как дренирование абсцесса и минимально инвазивное лечение опухолей.
планировать и оценивать результаты операций, таких как трансплантация органов.
постановка, планирование и правильное проведение лучевой терапии опухолей, а также отслеживание реакции на химиотерапию.

Как мне подготовиться?

На экзамен наденьте удобную свободную одежду. Возможно, вам придется переодеться в платье для процедуры.

Металлические предметы, в том числе украшения, очки, зубные протезы и шпильки для волос, могут повлиять на КТ-изображения. Оставьте их дома или снимите перед экзаменом. Некоторые КТ-исследования потребуют от вас снятия слуховых аппаратов и съемных стоматологических работ. Женщинам необходимо снять бюстгальтеры с металлическими косточками. Возможно, вам придется удалить пирсинг, если это возможно.

Ваш врач может посоветовать вам ничего не есть и не пить за несколько часов до исследования, если он будет использовать страницу безопасности КТ во время беременности для получения дополнительной информации.

Как выглядит оборудование КТ?

Компьютерный томограф обычно представляет собой большую машину в форме пончика с коротким туннелем в центре. Вы будете лежать на узком столе, который входит и выходит из этого короткого туннеля. Вращаясь вокруг вас, рентгеновская трубка и электронные детекторы рентгеновского излучения располагаются друг напротив друга по кольцу, называемому гентри. Компьютерная рабочая станция, обрабатывающая информацию об изображении, находится в отдельной диспетчерской. Именно здесь технолог управляет сканером и наблюдает за вашим исследованием в прямом визуальном контакте. Технолог сможет слышать и разговаривать с вами через динамик и микрофон.

Как работает процедура?

Во многих отношениях компьютерная томография работает так же, как и другие рентгеновские исследования. Различные части тела поглощают рентгеновские лучи в разной степени. Это различие позволяет врачу отличать части тела друг от друга на рентгеновском снимке или КТ.

При обычном рентгеновском исследовании небольшое количество излучения направляется на исследуемую часть тела. Специальная электронная пластина записывает изображение. Кости на рентгенограмме выглядят белыми. Мягкие ткани, такие как сердце или печень, отображаются оттенками серого. Воздух кажется черным.

При компьютерной томографии вокруг вас вращаются несколько рентгеновских лучей и электронных детекторов рентгеновского излучения. Они измеряют количество радиации, поглощаемой вашим телом. Иногда во время сканирования диагностический стол перемещается. Специальная компьютерная программа обрабатывает этот большой объем данных для создания двухмерных изображений поперечного сечения вашего тела. Система отображает изображения на мониторе компьютера. Компьютерную томографию иногда сравнивают с изучением буханки хлеба путем разрезания буханки на тонкие ломтики.Когда компьютерное программное обеспечение повторно собирает фрагменты изображения, в результате получается очень подробное многомерное изображение внутренней части тела.

Почти все компьютерные томографы могут получать несколько срезов за один оборот. Эти мультисрезовые (мультидетекторные) компьютерные томографы позволяют получать более тонкие срезы за меньшее время. Это приводит к более подробной информации.

Современные компьютерные томографы позволяют визуализировать большие участки тела всего за несколько секунд, а у маленьких детей даже быстрее. Такая скорость выгодна для всех пациентов. Скорость особенно полезна для детей, пожилых людей и тяжелобольных — всех, кому трудно оставаться на месте даже в течение короткого времени, необходимого для получения изображений.

Для детей рентгенолог адаптирует технику компьютерного томографа к их размеру и интересующей области, чтобы уменьшить дозу облучения.

В некоторых КТ-исследованиях используется контрастное вещество для улучшения видимости исследуемой области тела.

Как выполняется процедура?

Техник начинает с того, что кладет вас на стол для компьютерной томографии, обычно лежа на спине. Они могут использовать ремни и подушки, чтобы помочь вам сохранить правильное положение и оставаться неподвижным во время обследования.

Многие сканеры достаточно быстры, чтобы сканировать детей без седативных средств. В особых случаях детям, которые не могут сидеть неподвижно, может потребоваться седация. Движение может привести к размытию изображений и ухудшению качества изображения так же, как и к фотографиям.

На экзамене может использоваться контрастное вещество, в зависимости от типа исследования. Если это так, его проглотят, введут внутривенно (в/в) или, в редких случаях, введут клизмой.

Затем стол будет быстро перемещаться по сканеру, чтобы определить правильное начальное положение для сканирования. Затем стол будет медленно перемещаться по аппарату для фактического КТ-сканирования. В зависимости от типа компьютерной томографии аппарат может выполнять несколько проходов.

Техник может попросить вас задержать дыхание во время сканирования. Любое движение, включая дыхание и движения тела, может привести к началу страницы

Что я буду испытывать во время и после процедуры?

Обследования КТ, как правило, безболезненны, быстры и просты. Мультидетекторная КТ сокращает время, в течение которого пациент должен лежать неподвижно.

Хотя сканирование безболезненно, у вас может возникнуть некоторый дискомфорт, если вы остаетесь неподвижным в течение нескольких минут или после установки капельницы. Если вам трудно оставаться на месте, вы очень нервничаете, беспокоитесь или испытываете боль, КТ может вызвать у вас стресс. Технолог или медсестра под руководством врача могут предложить вам лекарство, которое поможет вам перенести КТ.

Если при обследовании используется йодсодержащее контрастное вещество, врач проверит вас на наличие хронического или острого заболевания почек. Врач может ввести контрастное вещество внутривенно (через вену), поэтому вы почувствуете укол булавкой, когда медсестра введет иглу в вашу вену. Во время введения контраста вы можете почувствовать тепло или покраснение. У вас также может появиться металлический привкус во рту. Это пройдет. Вы можете почувствовать потребность в мочеиспускании. Однако это лишь побочные эффекты введения контраста, и они быстро проходят.

Если вы проглотите пероральное контрастное вещество, вы можете почувствовать слегка неприятный вкус. Однако большинство пациентов легко переносят его. Если вам сделают клизму, вы можете ожидать ощущения переполнения живота. Вы также можете почувствовать нарастающую потребность в выведении жидкости. Если это так, будьте терпеливы; легкий дискомфорт не продлится долго.

Многие пациенты также получают контрастное вещество на основе йода внутривенно (вводят в вену), чтобы помочь оценить кровеносные сосуды и органы, такие как печень, почки и поджелудочная железа.

Когда вы входите в компьютерный томограф, вы можете увидеть специальные световые линии, проецируемые на ваше тело. Эти линии помогают убедиться, что вы находитесь в правильном положении на экзаменационном столе. При использовании современных компьютерных томографов вы можете слышать легкое жужжание, щелчки и жужжание. Это происходит, когда внутренние части томографа, обычно невидимые для вас, вращаются вокруг вас во время процесса визуализации.

Вы будете одни в комнате для осмотра во время компьютерной томографии, за исключением особых обстоятельств. Например, иногда родитель в свинцовом щите может оставаться в комнате со своим ребенком. Однако технолог всегда сможет видеть, слышать и говорить с вами через встроенную систему внутренней связи.

К педиатрическим пациентам в палату может быть допущен родитель, но может потребоваться надеть свинцовый фартук, чтобы свести к минимуму воздействие радиации.

После компьютерной томографии лаборант удалит ваш внутривенный катетер. Они закроют крошечное отверстие, сделанное иглой, небольшой повязкой. Вы можете немедленно вернуться к своим обычным делам.

Кто интерпретирует результаты и как их получить?

Проанализировать изображения будет радиолог, врач, специально обученный для наблюдения за рентгенологическими исследованиями и их интерпретации. Рентгенолог отправит официальный отчет врачу, назначившему обследование.

Возможно, вам потребуется повторное обследование.Если это так, ваш врач объяснит, почему. Иногда последующее обследование дополнительно оценивает потенциальную проблему с помощью большего количества изображений или специальной техники визуализации. Он также может увидеть, произошли ли какие-либо изменения в задаче с течением времени. Последующие осмотры часто являются лучшим способом убедиться, что лечение работает или проблема требует внимания.

Каковы преимущества и риски?

Преимущества

Просматривая компьютерную томографию, опытный рентгенолог может с очень высокой точностью диагностировать многие причины болей в животе или травмы в результате травмы. Это позволяет ускорить лечение и часто устраняет необходимость в дополнительных, более инвазивных диагностических процедурах.
Когда боль вызвана инфекцией или воспалением, скорость, простота и точность КТ могут снизить риск серьезных осложнений. Такие осложнения могут включать осложнения, вызванные взрывной дозой радиации на странице рентгенологических и компьютерных исследований для получения дополнительной информации о дозе облучения.
Женщины всегда должны сообщать своему врачу и рентгенологу или лаборанту, если есть вероятность, что они беременны. Дополнительную информацию о беременности и рентгене см. на странице "Безопасность рентгенологических, интервенционных радиологических и ядерных медицинских процедур".
Врачи обычно не рекомендуют компьютерную томографию беременным женщинам, за исключением случаев, когда это необходимо с медицинской точки зрения из-за потенциального риска для будущего ребенка.
Риск серьезной аллергической реакции на контрастные материалы, содержащие йод, крайне редок, и рентгенологические отделения хорошо оснащены для борьбы с такими реакциями.
Изготовители контрастного вещества для внутривенного введения указывают, что матери не должны кормить ребенка грудью в течение 24–48 часов после введения контрастного вещества. Тем не менее, в самом последнем Руководстве Американского колледжа радиологии (ACR) по контрастным средам сообщается, что исследования показывают, что количество контраста, поглощаемого младенцем во время грудного вскармливания, чрезвычайно мало. Для получения дополнительной информации см. Руководство ACR по контрастным веществам и ссылки на него.

Поскольку дети более чувствительны к радиации, им следует проходить компьютерную томографию только в том случае, если это необходимо для постановки диагноза. Им не следует проводить повторные КТ-исследования, если в этом нет необходимости. Компьютерная томография у детей всегда должна выполняться с использованием низкодозовой техники.

Рентгенологические отделения подбирают дозу облучения для компьютерной томографии, особенно при сканировании детей. Это помогает гарантировать, что преимущества сканирования намного перевешивают любые возможные риски от воздействия диагностического излучения.

Каковы ограничения КТ брюшной полости и таза?

Человек очень крупного телосложения может не поместиться в отверстие обычного компьютерного томографа. Или они могут превышать предельный вес (обычно 450 фунтов) для подвижного стола.

Компьютерная томография брюшной полости может быть не такой чувствительной при выявлении камней в желчном пузыре, как УЗИ брюшной полости.

Врачи предпочитают альтернативные методы визуализации, такие как обычные рентгенограммы, контрастное исследование желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и ультразвуковое исследование для оценки острых абдоминальных состояний у младенцев, таких как рвота или кровь в стуле.

Для некоторых состояний, включая, помимо прочего, некоторые аномалии печени, почек, поджелудочной железы, матки или яичников, оценка и диагностика с помощью МРТ могут быть предпочтительнее КТ.

Компьютерная томография (КТ или компьютерная томография) – это неинвазивная процедура диагностической визуализации, в которой используется сочетание рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения горизонтальных или осевых изображений (часто называемых срезами) тела. Компьютерная томография показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир, органы и кровеносные сосуды. Компьютерная томография более подробна, чем стандартная рентгенограмма.

В стандартных рентгеновских лучах луч энергии направляется на изучаемую часть тела. Пластина за частью тела улавливает изменения энергетического луча после его прохождения через кожу, кости, мышцы и другие ткани. Хотя с помощью стандартного рентгеновского снимка можно получить много информации, многие подробности о внутренних органах и других структурах недоступны.

В компьютерной томографии рентгеновский луч движется по кругу вокруг тела. Это позволяет получить много разных изображений одного и того же органа или структуры. Рентгеновская информация отправляется на компьютер, который интерпретирует рентгеновские данные и отображает их в двухмерном (2D) виде на мониторе.

Компьютерная томография может выполняться как с контрастом, так и без него. Контраст относится к веществу, принимаемому внутрь или вводимому внутривенно (IV), которое позволяет более четко видеть конкретный исследуемый орган или ткань. Контрастные исследования могут потребовать от вас голодания в течение определенного периода времени перед процедурой. Ваш врач сообщит вам об этом перед процедурой.

Компьютерная томография брюшной полости может предоставить более подробную информацию об органах и структурах брюшной полости, чем стандартная рентгенография брюшной полости, что дает больше информации о травмах и/или заболеваниях органов брюшной полости.

Компьютерная томография брюшной полости также может использоваться для визуализации размещения игл во время биопсии органов или опухолей брюшной полости или во время аспирации (отбора) жидкости из брюшной полости. Компьютерная томография брюшной полости полезна для наблюдения за опухолями и другими состояниями брюшной полости до и после лечения.

Другие сопутствующие процедуры, которые могут использоваться для диагностики проблем с брюшной полостью, включают рентгенографию брюшной полости, сканирование поджелудочной железы, сканирование печени, сканирование желчного пузыря, сканирование почек, процедуры эндоскопии, такие как колоноскопия, УЗИ брюшной полости и ангиограмма брюшной полости.

Каковы причины проведения компьютерной томографии брюшной полости?

Животная полость содержит органы желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной, эндокринной и репродуктивной систем. КТ брюшной полости может быть выполнена для оценки брюшной полости и ее органов на наличие опухолей и других поражений, травм, внутрибрюшных кровотечений, инфекций, необъяснимых болей в животе, непроходимости или других состояний, особенно при другом типе обследования, например Рентген или физикальное обследование не позволяют сделать окончательный вывод.

Компьютерная томография брюшной полости также может использоваться для оценки влияния лечения на опухоли брюшной полости. Еще одно применение КТ брюшной полости — контроль биопсии и/или аспирации тканей из брюшной полости.

Ваш врач может порекомендовать компьютерную томографию брюшной полости по другим причинам.

Каковы риски компьютерной томографии?

Возможно, вы захотите узнать у своего врача о дозе радиации, используемой во время процедуры КТ, и о рисках, связанных с вашей конкретной ситуацией. Рекомендуется вести записи о вашем прошлом радиационном облучении, например о предыдущих компьютерных томограммах и других типах рентгеновских снимков, чтобы вы могли сообщить об этом своему врачу. Риски, связанные с радиационным облучением, могут быть связаны с совокупным количеством рентгенологических исследований и/или процедур в течение длительного периода времени.

Если вы беременны или подозреваете, что можете быть беременны, вам следует сообщить об этом своему лечащему врачу. Облучение во время беременности может привести к врожденным дефектам.

При использовании контрастного вещества существует риск аллергической реакции на него. Пациенты с аллергией или чувствительностью к лекарствам должны уведомить об этом своего врача. Вам нужно будет сообщить своему врачу, если у вас когда-либо была реакция на контрастное вещество или проблемы с почками. Сообщаемая аллергия на морепродукты не считается противопоказанием для йодсодержащего контраста. Если вы принимаете метформин/глюкофаж или подобное лекарство, вас могут попросить прекратить прием лекарства в течение как минимум 48 часов после введения контраста, так как это может вызвать состояние, называемое метаболическим ацидозом, или небезопасное изменение рН крови. .

Пациенты с почечной недостаточностью или другими проблемами с почками должны сообщить об этом своему врачу. В некоторых случаях контрастное вещество может вызвать почечную недостаточность, особенно если человек обезвожен или уже имеет заболевание почек.

В зависимости от вашего конкретного состояния здоровья могут быть и другие риски. Обязательно обсудите любые проблемы со своим врачом перед процедурой.

Некоторые факторы или условия могут повлиять на точность компьютерной томографии брюшной полости. Эти факторы включают, но не ограничиваются следующим:

Металлические предметы в брюшной полости, например хирургические зажимы

Барий в кишечнике по данным недавнего исследования бария

Стул и/или газы в кишечнике

Полная замена тазобедренного сустава

Как подготовиться к компьютерной томографии?

Если вам предстоит компьютерная томографическая ангиография (КТА) или виртуальная колоноскопия с рентгенологическим исследованием Джона Хопкинса, при записи на прием вам будут даны конкретные инструкции.

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ. Если вы беременны или подозреваете, что можете быть беременны, перед назначением обследования проконсультируйтесь с врачом. Другие варианты будут обсуждаться с вами и вашим врачом.

ОДЕЖДА: Вас могут попросить переодеться в халат пациента. Если это так, платье будет предоставлено для вас. Предусмотрен запирающийся шкафчик для хранения личных вещей. Снимите все пирсинги и оставьте дома все украшения и ценные вещи.

КОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА. КТ чаще всего выполняется с контрастным веществом и без него. Контрастное вещество улучшает способность рентгенолога просматривать изображения внутренней части тела.

Некоторым пациентам не следует использовать контрастное вещество на основе йода. Если у вас есть проблемы с функцией почек, сообщите об этом представителю центра доступа при записи на прием. Возможно, вам удастся выполнить сканирование без контрастного вещества или пройти альтернативное обследование с визуализацией.

Вас попросят подписать форму согласия, в которой будут подробно описаны риски и побочные эффекты, связанные с введением контрастного вещества через небольшую трубку, помещенную в вену, которая называется внутривенной (IV) линией.

Наиболее распространенным типом компьютерной томографии с контрастированием является исследование с двойным контрастированием, при котором перед началом исследования вам потребуется выпить контрастное вещество в дополнение к внутривенному контрастированию.Чем больше контраста вы можете выпить, тем лучше изображения будут для рентгенолога, чтобы визуализировать ваш пищеварительный тракт.

АЛЛЕРГИЯ: Пожалуйста, сообщите представителю центра доступа при записи на КТ, если у вас была аллергическая реакция на какое-либо контрастное вещество. Контрастное вещество внутривенно не будет вводиться, если в прошлом у вас была тяжелая или анафилактическая реакция на какое-либо контрастное вещество. Если в прошлом у вас были реакции от легкой до умеренной степени, вам, вероятно, потребуется принять лекарство до компьютерной томографии. Эти планы будут подробно обсуждаться с вами при назначении экзамена. Любые известные реакции на контрастное вещество следует обсудить с вашим личным врачом.

ЕДА/ПИТЬЕ. Если ваш врач назначил компьютерную томографию без контраста, вы можете есть, пить и принимать прописанные лекарства до обследования. Если ваш врач назначил компьютерную томографию с контрастом, не ешьте ничего за три часа до компьютерной томографии. Вам рекомендуется пить прозрачные жидкости. Вы также можете принять назначенные лекарства перед обследованием.

ДИАБЕТИКАМ. Диабетикам следует съесть легкий завтрак или обед за три часа до начала сканирования. В зависимости от того, какое пероральное лекарство от диабета вы принимаете, вас могут попросить прекратить прием лекарства в течение 48 часов после компьютерной томографии. Если у вас есть компьютерная томография с рентгенологическим исследованием Джона Хопкинса, подробные инструкции будут даны после вашего обследования.

ЛЕКАРСТВА: все пациенты могут принимать назначенные им лекарства как обычно.

В зависимости от состояния вашего здоровья ваш врач может запросить другую специальную подготовку.

Что происходит во время компьютерной томографии?

Компьютерная томография может выполняться амбулаторно или во время пребывания в больнице. Процедуры могут различаться в зависимости от вашего состояния и практики вашего врача.

Как правило, компьютерная томография следует следующему процессу:

Вас могут попросить переодеться в халат пациента. Если это так, платье будет предоставлено для вас. Для сохранности всех личных вещей предоставляется замок. Снимите все пирсинги и оставьте дома все украшения и ценные вещи.

Если вам предстоит процедура с контрастом, в кисть или предплечье будет начата внутривенная (IV) линия для введения контрастного вещества. Для перорального контрастирования вам дадут жидкий контрастный препарат для проглатывания. В некоторых случаях контраст можно вводить ректально.

Вы будете лежать на столе для сканирования, который вдвигается в большое круглое отверстие сканирующего устройства. Можно использовать подушки и ремни, чтобы предотвратить движение во время процедуры.

Технолог будет в другой комнате, где расположены элементы управления сканером. Однако вы будете в постоянном поле зрения технолога через окно. Динамики внутри сканера позволят технологу общаться с вами и слышать вас. У вас может быть кнопка вызова, чтобы вы могли сообщить технологу, если у вас возникнут проблемы во время процедуры. Технолог все время будет наблюдать за вами и будет на связи.

Поскольку сканер начинает вращаться вокруг вас, рентгеновские лучи проходят через тело в течение короткого промежутка времени. Вы услышите щелчки, что является нормальным явлением.

Рентгеновские лучи, поглощаемые тканями тела, будут обнаружены сканером и переданы на компьютер. Компьютер преобразует информацию в изображение, которое рентгенолог интерпретирует.

Важно, чтобы вы оставались неподвижными во время процедуры. Вас могут попросить задержать дыхание в разное время во время процедуры.

Если для вашей процедуры используется контрастное вещество, вы можете почувствовать некоторые эффекты при введении красителя в капельницу. Эти эффекты включают ощущение покраснения, соленый или металлический привкус во рту, кратковременную головную боль или тошноту и/или рвоту. Эти эффекты обычно длятся несколько секунд.

Вы должны сообщить лаборанту, если почувствуете затруднение дыхания, потливость, онемение или учащенное сердцебиение.

Когда процедура будет завершена, вы будете удалены из сканера.

Если для введения контраста была установлена внутривенная линия, она будет удалена.

Несмотря на то, что сама процедура КТ не вызывает боли, необходимость лежать неподвижно во время процедуры может вызвать некоторый дискомфорт или боль, особенно в случае недавней травмы или инвазивных процедур, таких как хирургия. Технолог применит все возможные меры комфорта и завершит процедуру как можно быстрее, чтобы свести к минимуму любой дискомфорт или боль.

Что происходит после компьютерной томографии?

Если во время процедуры использовался контрастный краситель, в течение некоторого времени вас могут наблюдать на предмет любых побочных эффектов или реакций на контрастный краситель, таких как зуд, отек, сыпь или затрудненное дыхание.

Если вы заметили какую-либо боль, покраснение и/или припухлость в месте внутривенного вливания после возвращения домой после процедуры, вам следует сообщить об этом своему врачу, так как это может указывать на инфекцию или другую реакцию.

В противном случае после компьютерной томографии брюшной полости не требуется особого ухода. Вы можете вернуться к своей обычной диете и занятиям, если ваш врач не порекомендует вам иного. Ваш врач может дать вам дополнительные или альтернативные инструкции после процедуры, в зависимости от вашей конкретной ситуации.

За последние два десятилетия компьютерная томография (КТ) брюшной полости произвела революцию в уходе за пациентами. Внедрение технологии КТ широко рассматривается практикующими врачами как одно из основных достижений медицины. [1] КТ брюшной полости используется при оценке пострадавших с травмами внутренних органов [2] и при оценке острой боли в животе, при этом основная роль при оценке почечных конкрементов, [3] острого аппендицита, [4] и сложная абдоминальная патология (см. изображения ниже). [5] Это также золотой стандарт в выявлении абдоминальной травмы у детей. [6, 7] Перед назначением внутривенного йодсодержащего контраста необходимо принять соответствующие меры предосторожности, чтобы убедиться, что у пациента адекватная функция почек и нет аллергии в анамнезе. [8, 9] Технолог проведет прямую беседу с пациентом, чтобы оценить риски и передать любые выявленные проблемы рентгенологу. Информированное согласие и консультирование требуются для пациентов, отнесенных к категории высокого риска в соответствии с политикой клиники или учреждения. Технологи обычно сертифицированы для получения устного согласия в неосложненных случаях, но для получения письменного согласия врач должен обсудить риски и преимущества непосредственно с пациентом.

--> КТ брюшной полости и таза с пероральным и внутривенным контрастированием; показано переформатированное коронарное изображение. Мужчина 67 лет доставлен в отделение неотложной помощи с острой болью в правом нижнем квадранте живота. Аппендикс, показанный здесь как увеличенная трубчатая структура в правом нижнем квадранте (маленькая стрелка), демонстрирует диффузное утолщение стенки и содержит центральный аппендиколит. Имеются связанные периаппендикулярные жировые тяжи (*). Прилегающая слепая кишка выглядит утолщенной и демонстрирует характерное усиление стенок (большая стрелка). Результаты соответствовали острому аппендициту с окружающей воспалительной реакцией. Случайно отмечены диффузные кальцинаты брюшной аорты (А).

--> КТ брюшной полости и таза без контраста; показано переформатированное 5-мм коронарное изображение. 81-летний мужчина поступил с острой болью в левом боку и макроскопической гематурией. На уровне левого лоханочно-мочеточникового сегмента виден большой 1,5-сантиметровый частично обтурирующий камень (большая стрелка). Имеется связанное периуретеральное тяжение (*). Рубцевание отмечено в нижнем полюсе левой почки (маленькая стрелка). Случайно примечание: дивертикулез толстой кишки без дивертикулита (D).

--> КТ брюшной полости и таза с пероральным и внутривенным контрастированием. Показано переформатированное 5-мм коронарное изображение. Мужчина 66 лет поступил с жалобами на ишемическую болезнь сердца, хроническую почечную недостаточность, стомиелит стопы и постоянную боль в животе в течение 6 дней. Контраст виден за пределами кальцифицированного просвета брюшной аорты на уровне места отхождения почечных артерий и ниже с мешковидной частью размером 3,4 х 1,7 х 2,7 см (представляющей собой псевдоаневризму или изолированное расслоение, вторичное по отношению к атеросклеротической язве). ). Состояние больного ухудшилось, у него развился MRSA-сепсис. Во время операции была обнаружена микотическая аневризма.

--> Показана КТ-колонография с пероральным введением контрастного вещества. Слева показан реформат коронарной КТ; Справа показано сопутствующее изображение колонографии с 3D-реконструкцией того же пациента. 89-летний мужчина с железодефицитной анемией поступил на скрининг колоректального рака. Было сочтено, что у пациента высокий риск оптической колоноскопии, вторичный по отношению к риску седации. Как на корональном КТ-изображении, так и на переформатированном изображении видно 4-сантиметровое образование, выступающее в просвет слепой кишки, что соответствует раку слепой кишки за клапаном (белые стрелки). Во время процедуры также были выявлены множественные полипы (не показаны). Выводы были подтверждены оптической колоноскопией.

Компьютерная томография брюшной полости используется в условиях неотложной помощи для диагностики сложных внутрибрюшных состояний, дифференцирования причин непроходимости кишечника и оценки осложнений грыжи, панкреатита, обструкции желчевыводящих путей, острой сосудистой недостаточности и абдоминальной аневризмы. Мультидетекторная КТ (МДКТ) играет важную роль в характеристике и стадировании опухолей печени, поджелудочной железы, почек, кишечника, репродуктивных органов и лимфатической системы. Он также играет роль в скрининге гепатоцеллюлярной карциномы [10] и карциномы толстой кишки с использованием виртуальной колоноскопии. [11, 12, 13]. Используется также при планировании хирургического лечения и диагностике послеоперационных осложнений.

Протоколы сканирования адаптируются для конкретной диагностической проблемы, а изображения переформатируются для просмотра на рабочих станциях системы архивирования и передачи изображений (PACS). Дополнительные манипуляции можно выполнять на PACS или на специальных рабочих станциях, обеспечивая многоплоскостное и трехмерное изображение органов, сосудов и костей. При использовании соответствующих просветных и внутривенных контрастных веществ можно получить информацию о характеристиках поражения на основе изменений затухания ткани, подробной трехмерной анатомии артерий и/или контура просветной поверхности (например, при виртуальной колоноскопии).

Пациент оптимально расположен на столе компьютерного томографа. По мере того, как пациент продвигается в сканер, его или ее тренируют технологи, которые имеют прямую визуализацию и двунаправленную слуховую связь с пациентом во время выполнения исследования. Как правило, пациента предупреждают о возможных последствиях введения контраста и информируют о требованиях к задержке дыхания во время сканирования. Технологи выбирают правильный протокол для назначенного исследования и выбирают параметры облучения, принимая во внимание такие факторы, как телосложение пациента, чтобы оптимизировать качество изображения при ограничении лучевой нагрузки.

Компьютерная томография (КТ или компьютерная томография) является одним из наиболее часто используемых в клинической практике методов визуализации наряду с рентгенографией (рентген) и магнитно-резонансной томографией (МРТ). При подозрении на патологический процесс в брюшной полости методами выбора являются рентгенография и КТ, так как они быстрые, дешевые, широкодоступные, неинвазивные и могут быть выполнены без специальной подготовки больного.

Компьютерная томография – это метод визуализации, в котором рентгеновские лучи используются для получения изображений, изображающих ткани в двух и трех измерениях в зависимости от их плотности. Плотность структур выражается в единицах Хаунсфилда (HU) и отражает уровень поглощения рентгеновских лучей определенными структурами в организме. Он варьируется от +1000 (гиперплотный), 0 (изоплотный) до -1000 (гиподенсивный).

Ключевые факты о КТ брюшной полости

Определение	Компьютерная томография — это компьютеризированная процедура визуализации, основанная на рентгене. который создает изображения поперечного сечения или «срезы» тела
Механизм	Механизм основан на быстро вращающемся узком пучке рентгеновских лучей, направленном к пациенту, который производит сигналы, которые обрабатываются программным обеспечением аппарата.
Терминология	Гиперплотные - яркие структуры (обычно кости) Гиподенсивные - темные структуры (обычно воздух) Изоденс - серые структуры (жидкости)

В этой статье объясняется, как читать КТ брюшной полости на конкретных примерах КТ брюшной полости.

Ориентация и подход
Анатомия КТ брюшной полости
1. Брюшная стенка
2. Кости
3. Полость брюшины
4. Твердые органы
5. Полые органы
6. Кровеносные сосуды
Ориентация и подход

Прежде чем перейти к подробному описанию структур, которые видны на КТ брюшной полости, важно знать, как ориентироваться при КТ. Аксиальные сканы (изображения поперечного сечения) чаще всего используются в клинической практике, но при необходимости КТ может производить другие проекции (сагиттальные или коронарные). При аксиальном сканировании вы можете представить, что вы смотрите на человека сквозь ноги и смотрите прямо на него (ваша левая сторона — это правая сторона сканируемого пациента).

Компьютерная томография обеспечивает серию этих поперечных сканирований, которые можно преобразовать в трехмерное изображение. Компьютерная томография также позволяет вам отображать различные структуры на скане. Работа с окнами относится к регулировке контраста, чтобы изменить внешний вид изображения, чтобы выделить определенные структуры.Чтобы исследовать структуры брюшной полости, вы можете переключаться между «окном костей» и «окном мягких тканей», в зависимости от того, какие структуры мы хотим наблюдать. Чтобы получить полную картину анатомии брюшной полости, исследователю необходимо перемещаться по срезам от краниального (проксимального) к каудальному (дистальному), исследуя структуры от начала до конца.

При исследовании брюшной полости с помощью компьютерной томографии важно использовать системный подход. Это означает, что исследователь должен быть сосредоточен на одном органе в данный момент времени и что каждый орган брюшной полости должен оцениваться индивидуально и тщательно. Кроме того, когда пациент приходит с конкретной клинической картиной (например, переломом кости), рентгенолог должен сосредоточиться не только на одной структуре, но и на всем сканировании. Эти методы сводят к минимуму возможность упустить небольшие структурные изменения и случайные находки, которые могут быть у пациента. Один из рекомендуемых подходов включает следующие шаги:
1. Исследуйте анатомические границы области.
2. Определение уровня сканирования с помощью анатомических ориентиров; свод диафрагмы (T10–T11), чревный ствол (T12), верхняя брыжеечная артерия (L1), почечные артерии (L2–L3) и бифуркация аорты (L4).
3. Проанализируйте брюшную полость и забрюшинное пространство.
4. Рассмотрите органы, разделив их на полые и твердые.
Анатомия брюшной полости

Брюшная стенка

Исследователи обычно начинают КТ-исследование с изучения наиболее латеральных структур, а затем переходят к средней линии. Рассматривая живот, мы должны начать с внешней линии, которая представляет собой кожу и подкожную клетчатку брюшной стенки. Медиальнее этой линии можно выделить две группы мышц брюшной стенки: переднебоковые и задние мышцы. В переднебоковом отделе можно идентифицировать три мышечных слоя (наружную косую, внутреннюю косую и поперечную мышцы живота) вместе с прямой мышцей живота и ее влагалищем. Задняя группа включает широчайшую мышцу спины, большую поясничную, подвздошную, мышцу, выпрямляющую позвоночник, квадратную мышцу поясницы и малую поясничную мышцу. Эти мышцы встроены вокруг поясничного позвонка повышенной плотности.
При сохранении целостности брюшной стенки наружная линия должна быть полностью гладкой.

Спереди, по средней линии, белая линия живота видна как тонкая полоса, которая удерживает вместе обе половины прямой мышцы живота. Если имеется расширение щели между половинами прямых мышц живота, то задумайтесь, грыжа это или простое растяжение белой линии живота (диастаз прямых мышц живота). Особое внимание должно быть направлено на влагалище прямой мышцы живота; тупая травма может вызвать разрыв нижних надчревных артерий и кровотечение. Поскольку ниже дугообразной линии нет заднего листка влагалища прямой мышцы живота, кровь легко попадает на брюшину и может вызвать перитонит.

Кости

После брюшной стенки обследование следует продолжить, взглянув на «костное окно», в котором выделяются костные структуры. При осмотре проксимального отдела живота можно обнаружить ребра с обеих сторон. Что еще более важно для этой области, следует подробно изучить поясничные позвонки и соответствующие остистые отростки позвонков. Правильное положение позвонков по средней линии и их гладкий гиперплотный вид на сканограмме указывает на то, что их анатомия не повреждена. Любые изменения этих признаков могут свидетельствовать о патологии костей (переломы, вывихи, остеолитические и остеобластические поражения).

Полость брюшины

Иногда на КТ брюшной полости можно обнаружить структуры грудной клетки (например, сердце и основание легких). Это в основном связано с тем, что радиологам необходимо обязательно исследовать самые верхние аспекты брюшной полости. При осмотре брюшной полости осмотр следует начинать с основания легких и продолжать вниз, осматривая «окно легкого». При осмотре брюшной полости исследователь должен обратить пристальное внимание на аномальные скопления воздуха, особенно вокруг полых органов. При наличии обширных затемнений, прижимающих органы к брюшной стенке, следует заподозрить пневмоперитонеум. Далее следует выявить перитонеальные образования в брюшной полости (большой и малый сальники, брыжейку и карманы). Большой сальник простирается от большой кривизны желудка и двенадцатиперстной кишки до поперечно-ободочной кишки, а малый сальник простирается между желудком и печенью. Брыжейки располагаются между кишечником и брюшной стенкой. Их можно разделить на собственно брыжейку (для тонкой кишки), поперечную брыжейку (для поперечно-ободочной кишки), сигмовидную брыжейку (для сигмовидной кишки). В брюшной полости имеется несколько перитонеальных карманов (складок брюшины), расположенных вокруг двенадцатиперстной кишки.К ним относятся верхний и нижний дуоденальные, ретродуоденальные, парадуоденальные, дуоденоеюнальные и мезентерико-теменные карманы.

Далее следует обследовать внутрибрюшинное пространство на наличие жидкости и твердых масс. Приступайте к определению забрюшинного пространства. Анатомически это пространство между брюшиной и поперечной фасцией, покрывающее мышцы задней брюшной стенки. В норме ни брюшина, ни фасция не видны на КТ. Поэтому для определения задней забрюшинной границы ориентируйтесь на указанные мышцы, а для приблизительной передней границы используйте переднюю поверхность почки (почечную фасцию).

Одним из лучших способов эффективного запоминания является активное припоминание. Хотите узнать больше об этой стратегии? Здесь Kenhub все объясняет для вас!

Твердые органы

При исследовании солидных органов большое значение имеет проверка их размера, формы, однородности и участков аномальной плотности. Ищите увеличение размера органа или аномальную форму. Такие нарушения могут возникать вследствие кровоизлияния, отека, масс-эффекта опухоли или гематомы, смещения сосудов или прилежащих органов. Кроме того, контрастные вещества можно применять для проверки кровотока и, таким образом, оценки кровоснабжения органов. Отсутствие перфузии приводит к необратимой гибели тканей (некрозу, инфаркту).

Читайте также: