Каковы преимущества и недостатки индукционных планшетов
Обновлено: 21.11.2024
Если ваш врач или акушерка обеспокоены вашим здоровьем или здоровьем вашего ребенка ближе к концу беременности, они могут предложить ускорить процесс. Это называется стимуляцией родов или индукцией. Вместо того, чтобы ждать естественного начала родов, ваш врач или акушерка используют лекарства или процедуры, чтобы начать роды раньше.
Индукция может быть правильным выбором для некоторых женщин, но она сопряжена с риском. И это не всегда работает. Если этого не произойдет, вам может потребоваться еще одна индукция или кесарево сечение. Большинство экспертов считают, что лучше позволить родам начаться самостоятельно и протекать естественным образом, если на это нет явной медицинской причины.
Почему вызывают роды?
Индукция очень распространена: каждая четвертая женщина в США начинает роды с индукции. Много раз это делается по медицинским показаниям, но может быть и факультативным.
Почему некоторым женщинам нужна стимуляция родов?
Вы просрочили срок на 1–2 недели. Исследования показывают, что стимуляция родов в 39 недель не повышает риск кесарева сечения или родовых осложнений у ребенка. После 41 недели вы и ваш ребенок подвергаетесь большему риску осложнений. Небольшое «опоздание» — не повод для побуждения. Вы также не хотите, чтобы вас индуцировали слишком рано. У детей, рожденных до 39 недель, чаще возникают проблемы со здоровьем, они дольше остаются в больнице и находятся в реанимации новорожденных.
Воды отходят, но роды не начинаются. Как только у вас отойдут воды, вы и ваш ребенок подвергаетесь более высокому риску заражения. Однако вам может не понадобиться индукция сразу. Проконсультируйтесь с врачом или акушеркой. Иногда все же безопасно позволить родам начаться самостоятельно. После отхождения вод ваш врач ограничит количество вагинальных исследований из-за возможности заражения.
Проблема ставит под угрозу ваше здоровье или здоровье вашего ребенка. Примерами являются инфекция (хориоамнионит), слишком мало амниотической жидкости (маловодие) и отслойка плаценты. Если у вас есть такие заболевания, как диабет, высокое кровяное давление, преэклампсия или эклампсия, ваш врач или акушерка могут захотеть вызвать роды.
Если ваш ребенок не растет должным образом или у него аномальный сердечный ритм, ваш врач или акушерка могут захотеть вызвать роды.
Некоторые врачи рекомендуют "выборочные" индукции по немедицинским причинам. Может быть, вы живете далеко от больницы и ваш врач беспокоится, что вы не успеете туда вовремя. Или, может быть, ваш врач просит вас приспособиться к их графику. Однако эксперты говорят, что вам следует пересмотреть свое решение. Поскольку индукция сопряжена с некоторыми рисками, эксперты говорят, что женщинам не следует проводить индукцию, если это не необходимо с медицинской точки зрения.
Причины не вызывать
Ваш врач не должен индуцировать, если:
До этого у вас было кесарево сечение с классическим разрезом или обширной операцией
Плацента покрывает шейку матки (предлежание плаценты)
Ваш ребенок находится в неправильном положении (на боку или ногами вперед)
Как вызывают роды?
Врач или акушерка могут вызвать роды несколькими способами, в том числе:
Зачистка мембран . В этой процедуре ваш врач или акушерка будет использовать палец в перчатке, чтобы аккуратно отделить амниотический мешок от стенки матки у шейки матки. Это высвобождает гормоны, которые могут вызвать схватки. Вы можете сделать это в кабинете врача или акушерки. Это может быть неудобно. После этого вы, вероятно, пойдете домой ждать схваток. У вас могут быть спазмы и кровянистые выделения. Исследования расходятся во мнениях относительно того, насколько хорошо работает снятие мембраны. Учитывая это и дискомфорт, который это вызывает, заранее обсудите все за и против со своим врачом или акушеркой.
<р> Гормоны. В больнице ваш врач даст вам гормоны, называемые простагландинами, чтобы открыть шейку матки и вызвать схватки. Если в прошлом у вас было кесарево сечение, ваш врач не будет использовать это лечение, поскольку оно повышает риск разрыва матки.Механическое расширение. Другой способ, с помощью которого ваш врач или акушерка провоцирует роды, — это баллонный катетер. В больнице врач вводит тонкую трубку через влагалище в отверстие шейки матки. Затем врач с помощью воды надувает баллон на конце трубки, в результате чего шейка матки расширяется.
Лекарства . Лекарство питоцин (окситоцин) может вызвать схватки. Вы получаете это в больнице через внутривенную трубку в руке. Ваш врач или акушерка начинают с небольшой дозы и постепенно увеличивают ее до тех пор, пока ваши схватки не станут достаточно сильными и частыми для рождения ребенка.
У некоторых женщин начинаются роды и они рожают в течение нескольких часов после индукции. Другим требуется 1 или 2 дня, чтобы начать роды. Если ни один из этих методов не вызывает родов, а продолжать курс — не лучший вариант, вам, скорее всего, понадобится кесарево сечение, особенно если отошли воды.
Каковы риски стимулирования родов?
Индукция подходит не всем, и организм каждой беременной женщины по-разному реагирует на метод индукции .Как правило, стимуляция родов безопасна, но есть риски:
Более длительное пребывание в больнице. Если вас стимулируют, вы можете дольше находиться в больнице во время родов. Если вам понадобится кесарево сечение после индукции, ваше пребывание в больнице будет еще дольше.
Повышенная потребность в обезболивающих препаратах. Стимулирование родов может привести к тому, что схватки станут более сильными и более частыми, чем они были бы естественными. Скорее всего, вам понадобится эпидуральная анестезия или другое обезболивающее.
Повышенный риск заражения. Разрыв амниотического мешка может привести к инфекции, если вы не родите в течение дня или двух после индукции.
Проблемы со здоровьем у вашего ребенка. Женщины, у которых до 39-й недели по медицинским показаниям проводится индуцированная анестезия, могут родить ребенка с проблемами дыхания. Эти дети имеют более высокий риск долгосрочных проблем развития.
Осложнения во время родов. Индукция, особенно с помощью лекарств, может быть небезопасной для женщин, у которых ранее было кесарево сечение или другая операция на матке. У них выше риск разрыва матки. Интенсивные сокращения также вызывают отслоение плаценты от стенки матки, что называется отслойкой плаценты. Оба этих состояния серьезны, но встречаются редко, даже при индукции.
Если ваш врач или акушерка рекомендует индукцию, задайте вопросы. Вы хотите быть абсолютно уверены, что это лучшее решение для вашего здоровья и здоровья вашего ребенка.
Могу ли я вызвать роды самостоятельно?
Рассказы о домашних средствах, которые якобы вызывают роды, многочисленны, но нет никаких научных доказательств, подтверждающих их. Эти методы включают:
Осторожно стимулируйте соски
Лекарственные средства на травах, включая цимицифугу или цимицифугу (некоторые травы могут быть опасны, если использовать их неправильно)
Употребление небольшого количества касторового масла (недавние тщательно контролируемые исследования показали, что оно безопасно на поздних сроках беременности, но касторовое масло может вызывать неприятные побочные эффекты, например диарею).
Не пробуйте ни один из этих методов, не посоветовавшись с врачом или акушеркой. Некоторые из них могут вызывать побочные эффекты или представлять опасность.
Показать источники
Агентство медицинских исследований и качества: «Размышляя о стимуляции родов: руководство для беременных» и «Выборочная стимуляция родов: безопасность и вред».
Американская академия семейных врачей: "Методы созревания шейки матки и индукции родов".
Американский колледж акушеров и гинекологов: "Индукция родов в 39 недель".
Американский конгресс акушеров-гинекологов: "Родовая индукция"; «Часто задаваемые вопросы по индукции труда»; и «Руководство по клиническому ведению акушера-гинеколога из Практического бюллетеня ACOG».
Американский журнал акушерства и гинекологии: "Выборочная индукция родов в 39 недель в сравнении с выжидательной тактикой: метаанализ когортных исследований".
Современный акушер-гинеколог. Чарльз Дж. Локвуд, доктор медицинских наук, MCHM. «Выборочная индукция в 39 недель: разумный вариант». 19 октября 2018 г.
Рождение с уверенностью: «Думаете ли вы о индукции? Узнайте свой счет епископа».
Гробман, В. Медицинский журнал Новой Англии, 9 августа 2018 г.
Кавана, Дж. Кокрановская база данных систематических обзоров, 23 апреля 2001 г.
Келли, А. Кокрановская база данных систематических обзоров, 2001 г.
Здоровье детей: "Стимулирование родов".
March of Dimes: «Отказ от немедицинских (факультативных) родов до 39 недель гестационного возраста».
Клиника Мэйо: «Стимулирование родов: когда ждать, когда индуцировать».
Национальный центр статистики здравоохранения: «Новый отчет о рождении показывает, что больше мам получают дородовую помощь».
Национальный сотрудничающий центр здоровья женщин и детей: «Мониторинг и обезболивание при индукции родов».
Национальные институты здравоохранения: "Индуцированные роды в 39 недель могут снизить вероятность кесарева сечения, говорится в исследовании Национального института здравоохранения".
Управление женского здоровья: «Осложнения беременности», «Роды и роды».
Шаффир, Дж. Акушерство и гинекология, июнь 2006 г.
Женщины и роды: журнал Австралийского колледжа акушерок. «Касторовое масло как естественная альтернатива родовозбуждению: ретроспективное описательное исследование», «Касторовое масло для индукции родов в послеродовом периоде». беременности: рандомизированное контролируемое исследование».
Индуцированные роды – это искусственно начатые роды. Каждый год в Великобритании вызываются 1 из 5 родов.
Иногда роды можно спровоцировать, если ваш ребенок просрочен или существует какой-либо риск для вас или здоровья вашего ребенка.
Этот риск может возникнуть, если у вас есть проблемы со здоровьем, например, высокое кровяное давление, или ваш ребенок не растет.
Введение обычно планируется заранее. Вы сможете обсудить преимущества и недостатки со своим врачом и акушеркой и узнать, почему, по их мнению, ваши роды следует стимулировать.
Это ваш выбор, индуцировать роды или нет.
Если ваша беременность длится дольше 42 недель и вы решили не стимулировать роды, вам следует предложить усиленное наблюдение для проверки состояния вашего ребенка.
Почему вас могут спровоцировать
- если вы просрочили
- если у вас отошли воды
- если у вас или вашего ребенка проблемы со здоровьем
Если вы просрочили
Если у вас не начнутся естественные роды до 42 недель, будет предложена индукция, поскольку существует более высокий риск мертворождения или проблем у ребенка.
Если воды отошли рано
Если воды отойдут более чем за 24 часа до начала родов, существует повышенный риск заражения для вас и вашего ребенка.
Если у вас отошли воды через 34 недели, у вас будет выбор между индукцией или выжидательной тактикой.
Выжидательная тактика – это когда медицинские работники наблюдают за вашим состоянием и благополучием ребенка, и ваша беременность может протекать естественным путем, если это безопасно для вас обоих.
Ваша акушерка или врач должны обсудить с вами возможные варианты, прежде чем вы примете решение.
Они также должны сообщить вам о специализированных больницах для новорожденных (неонатальных) в вашем районе.
Если ваш ребенок родился раньше 37 недель, он может быть подвержен проблемам, связанным с недоношенностью.
Если у вас отошли воды до 34 недель, индукция будет предложена только в том случае, если есть другие факторы, свидетельствующие о том, что это лучше для вас и вашего ребенка.
Если у вас есть проблемы со здоровьем или ваш ребенок плохо развивается
Вам может быть предложена индукция, если у вас есть состояние, при котором безопаснее родить ребенка раньше, например диабет, высокое кровяное давление или внутрипеченочный холестаз беременных.
В этом случае ваш врач и акушерка объяснят вам возможные варианты, чтобы вы могли решить, следует ли индуцировать роды или нет.
Очистка мембран
Перед тем, как вызвать роды, вам предложат промывание плодных оболочек, также известное как цервикальное промывание, чтобы вызвать роды.
Чтобы провести исследование мембраны, акушерка или врач проводит пальцем по шейке матки во время внутреннего осмотра.
Это действие должно отделить оболочки амниотического мешка, окружающего вашего ребенка, от шейки матки. Это разделение высвобождает гормоны (простагландины), которые могут вызвать роды.
Снятие мембраны не причиняет боли, но после этого ожидайте некоторого дискомфорта или легкого кровотечения.
Если роды не начнутся после выделения плодных оболочек, вам будет предложена индукция родов.
Введение всегда проводится в родильном отделении больницы. О вас будут заботиться акушерки, и врачи будут доступны, если вам понадобится их помощь.
Как вызывают роды
Если вас стимулируют, вас отправят в родильное отделение больницы.
Схватки можно начать, вставив во влагалище таблетку (пессарий) или гель.
Индукция родов может занять некоторое время, особенно если шейку матки необходимо размягчить пессариями или гелями.
Если у вас есть вагинальные таблетки или гель, вас могут отпустить домой, пока вы ждете, пока они подействуют.
Вам следует обратиться к акушерке или акушеру, если:
- у вас начинаются схватки
- у вас не было схваток через 6 часов
Если у вас не было схваток через 6 часов, вам могут предложить еще одну таблетку или гель.
Если во влагалище вставлен пессарий с контролируемым высвобождением, для начала действия может потребоваться 24 часа. Если у вас нет схваток через 24 часа, вам могут предложить еще одну дозу.
Иногда для ускорения родов требуется капельница с гормонами. После начала родов они должны протекать нормально, но иногда может пройти от 24 до 48 часов, прежде чем вы начнете рожать.
Что такое индуцированные роды
Индуцированные роды обычно более болезненны, чем роды, начавшиеся сами по себе, и вам может потребоваться эпидуральная анестезия.
Ваши возможности облегчения боли во время родов не ограничиваются стимуляцией. У вас должен быть доступ ко всем средствам обезболивания, обычно доступным в родильном отделении.
Если вас стимулируют, у вас, скорее всего, будут вспомогательные роды, при которых для помощи родоразрешению используются щипцы или отсос Вентуза.
Если индукция родов не работает
Индукция не всегда бывает успешной, и роды могут не начаться.
Ваш акушер и акушер оценят ваше состояние и благополучие вашего ребенка, и вам может быть предложена повторная индукция или кесарево сечение.
Ваша акушерка и врач обсудят с вами все возможные варианты.
Естественные способы начала родов
Не существует проверенных способов начать роды самостоятельно дома.
Возможно, вы слышали, что некоторые вещи, такие как травяные добавки и занятия сексом, могут вызвать роды, но нет никаких доказательств того, что они работают.
Другие методы, не подтвержденные научными данными, включают иглоукалывание, гомеопатию, горячие ванны, касторовое масло и клизмы.
Занятия сексом не причинят вреда, но вам следует избегать секса, если у вас отошли воды, поскольку существует повышенный риск заражения.
Для получения дополнительной информации об индукции родов вы можете прочитать общедоступную информацию NICE об индукции родов.
Видео: когда меня будут индуцировать и что для этого нужно?
В этом видео акушерка рассказывает, что такое индукция родов и что для этого нужно.
Ещё в разделе "Признаки родов"
Последнее рассмотрение страницы: 12 ноября 2020 г.
Следующее рассмотрение должно быть выполнено: 12 ноября 2023 г.
Весь контент, связанный с безопасностью и здоровьем, что ожидать, проверяется командой проверенных медицинских работников. В нашу медицинскую комиссию входят акушеры-гинекологи, педиатры, специалисты по инфекционным заболеваниям, доулы, консультанты по грудному вскармливанию, эндокринологи, специалисты по лечению бесплодия и многие другие.
Мы считаем, что вы всегда должны знать источник информации, которую читаете. Узнайте больше о наших правилах в отношении редакционных и медицинских обзоров.
Все мы видели сцены родов в фильмах и сериалах, где у женщины самопроизвольно отходят воды, ее срочно везут в больницу, а через пять минут рождается ее прелестный ребенок. Это делает для аккуратного сюжета, конечно. Но в реальной жизни так бывает редко.
На самом деле, около 1 из 5 родов получают толчок в виде индукции или аугментации. Среди инструментов, которые ваш врач может использовать, чтобы ускорить процесс родов или ускорить его, есть Pitocin. Это мощный препарат, который часто может вызвать схватки за меньшее время, чем это может потребоваться для правильной установки нового автокресла вашего малыша. Но это может иметь и некоторые потенциальные недостатки. Вот более подробное описание того, что такое индукция питоцина, как она работает, а также побочные эффекты и факторы риска, которые вам следует учитывать.
Что такое питоцин?
Питоцин — это синтетическая версия природного гормона окситоцина. Основная функция этого гормона — способствовать выделению молока во время грудного вскармливания, но этот гормон также играет важную роль во время родов, стимулируя матку и заставляя ее сокращаться. В некоторых случаях дополнительная доза окситоцина в виде питоцина помогает ускорить процесс или поддержать роды.
Что такое индукция питоцина?
Питоцин — это один из нескольких различных инструментов, которые ваша медицинская бригада может использовать для стимуляции или ускорения родов, если ваш прогресс застопорился. Но это не всегда первый вариант, к которому они обращаются.
Если вам необходимо вызвать роды, ваш врач может начать с такой процедуры, как созревание шейки матки (которая подготавливает шейку матки к родам), удаление плодных оболочек или фактическое отхождение вод. Все эти вещи могут — и часто вызывают — схватки в течение нескольких часов.
Читать дальше
Но если созревание шейки матки и разрыв плодных оболочек не вызывают схватки или схватки происходят недостаточно быстро, врач может назначить питоцин, который вводится внутривенно капельно. Ваш лечащий врач начнет с небольшой дозы и постепенно будет увеличивать ее до тех пор, пока интервал между схватками не будет составлять две-три минуты.
Пока вы получаете питоцин, ваша медицинская бригада будет внимательно следить за вами и вашим ребенком, чтобы увидеть, как вы оба справляетесь со стрессом родов. Ваш питоцин может быть остановлен или снижен, как только все началось, или если ваши схватки стали слишком длинными или сильными. В любом случае, как только ваши роды будут в полном разгаре, они должны проходить так же, как и неиндуцированные роды.
Как быстро действует питоцин?
Питоцин по-разному влияет на каждую беременную женщину, поэтому трудно сказать, когда могут начаться схватки. Когда схватки начинаются, они могут быть сильными и, как правило, более быстрыми и регулярными, чем если бы роды начались сами по себе.Если вы планируете получить эпидуральную анестезию, рекомендуется спросить об этом, когда вам вводят питоцин, чтобы он был на месте, когда роды действительно начнутся.
Есть ли побочные эффекты от использования питоцина во время родов?
Питоцин может вызвать более сильные и быстрые схватки, чем при естественных родах. Это может создать дополнительный стресс для вашего ребенка, а также для вашей матки, поэтому и вы, и ваш малыш будете находиться под постоянным наблюдением. Это означает, что вам нужно будет носить ремень монитора плода, который может ограничить ваши движения и затруднить смену положения во время родов.
Некоторые женщины, которые рожали как с питоцином, так и без него, говорят, что роды, вызванные питоцином, также тяжелее и интенсивнее. И действительно, результаты показывают, что женщины, получающие питоцин, чаще получают эпидуральную анестезию для облегчения боли. Но если это ваш первый ребенок, вам не с чем его сравнить.
Каковы риски питоцина, если таковые имеются?
Питоцин может вызывать чрезмерную стимуляцию матки, что может привести к слишком быстрым или слишком частым схваткам. Это может представлять определенные риски, и некоторые из них могут быть серьезными. К ним относятся:
- Изменения частоты сердечных сокращений плода
- Увеличивается вероятность кесарева сечения.
Об этих потенциальных рисках может быть страшно подумать, но питоцин обычно считается безопасным препаратом, который уже более 50 лет используется при миллионах родов. Есть много случаев, когда это лучший вариант для стимуляции родов. Ваш врач может помочь вам взвесить ваши индивидуальные риски и преимущества и помочь вам принять лучшее решение для вас и вашего ребенка.
Есть ли действительно связь между приемом питоцина во время родов и аутизмом?
Считается, что неисправность сигнальных путей окситоцина может играть роль в расстройствах аутистического спектра. Это побудило некоторых экспертов предположить, что прием питоцина во время родов может повлиять на рецепторы окситоцина плода и повысить риск аутизма.
Но исследования этого не подтверждают. Крупное Гарвардское исследование JAMA Pediatrics, в котором приняли участие более 1 миллиона новорожденных, пришло к выводу, что использование питоцина для индукции не увеличивает риск аутизма. И действительно, Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) говорит, что нет убедительных доказательств того, что питоцин вызывает аутизм, и это не должно учитываться при принятии решения об использовании питоцина для индукции родов.
Применяется ли питоцин после рождения?
Да. Ассоциация женского здоровья, акушерства и неонатальных медсестер, а также Всемирная организация здравоохранения рекомендуют давать питоцин после родов для предотвращения и лечения послеродового кровотечения, от которого страдают около 3 процентов женщин в США. Однако это не значит, что вы должны его иметь. Если у вас низкий риск послеродового кровотечения и вы предпочитаете не получать питоцин, сообщите об этом своему врачу. Вместе вы сможете определить, можно ли использовать другие варианты лечения послеродового кровотечения.
Питоцин может быть полезным средством для начала или ускорения родов, но у этого препарата есть некоторые недостатки. Если ваш лечащий врач рекомендует это, обсудите плюсы и минусы введения питоцина, чтобы решить, что лучше для вас и вашего ребенка.
От редакционной группы What to Expect и Хайди Муркофф, автора книги Что ожидать, когда вы ждете ребенка. Что ожидать следует строгим правилам отчетности и использует только заслуживающие доверия источники, такие как рецензируемые исследования, академические исследовательские институты и уважаемые организации здравоохранения. Узнайте, как мы поддерживаем точность и актуальность нашего контента, прочитав наш медицинский обзор и редакционную политику.
Недавно сообщалось, что вагинальная вставка мизопростола для индукции родов превосходит вагинальную вставку динопростона в исследовании фазы III, но никогда не сравнивалась с вагинальным мизопростолом в другой галеновой форме. Целью этого исследования было сравнение вагинального вкладыша мизопростола (ВВ) и вагинальных таблеток мизопростола (ВТ) в отношении индукции родов при доношенной беременности.
Методы
В этом ретроспективном когортном исследовании мы сравнили 200 последовательных женщин, получавших 200 мкг мизопростола во влагалище в течение 24 часов (Misodel®), с историческим контролем 200 женщин, получавших 25 мкг мизопростола вагинальными таблетками (Cytotec®) каждые 4 часа. 6 ч. Основные переменные исхода включали интервал от индукции до родов, вагинальные роды в течение 24 часов, частоту тахисистолии, способ родоразрешения и неонатальный исход. Субанализ в группе MVI был выполнен для определения прогностических факторов для тахисистолии и вагинальных родов в течение 24 часов.
Результаты
Время от индукции до вагинальных родов составило 1048 ± 814 мин в группе МВВ и 1510 ± 1043 мин в группе МВТ (p
Фон
Индукция родов является широко выполняемой процедурой в акушерстве, частота ее возникновения увеличивается примерно на 25% [1,2,3]. В последние десятилетия было разработано несколько фармакологических и механических методов индукции родов.Успех индукции родов связан с оценкой по шкале Бишопа. Неблагоприятная шейка матки, характеризующаяся низким баллом по шкале Бишопа, снижает успешность индукции родов и, следовательно, связана с более высокой частотой кесарева сечения (КС) [4,5,6,7]. В этом контексте использование простагландинов оказалось более эффективным для созревания шейки матки у женщин с низким баллом по шкале Бишопа по сравнению с другими широко используемыми методами (окситоцин, катетер Фолея, амниотомия), но связано с повышенной частотой маточной тахисистолии, синдром гиперстимуляции и разрыв матки [8, 9].
Мизопростол — это аналог простагландина E1, который в настоящее время продается в виде пероральных таблеток для профилактики и лечения язвенной болезни. Хотя в большинстве стран акушерское использование мизопростола не соответствует показаниям, обширная литература доказала его безопасность, эффективность и дозозависимый эффект при индукции родов при доношенной беременности [8]. Его фармакологические характеристики по сравнению с простагландинами Е2, а также легкость хранения обусловили широкое применение в акушерстве [10, 11]. Более того, Всемирная организация здравоохранения внесла мизопростол в список основных лекарственных средств для акушерского применения, а медицинские организации, такие как Международная федерация гинекологии и акушерства и Американский колледж акушеров и гинекологов, рекомендовали их применение у беременных [2, 12,13]. ,14,15].
В 2014 году мизопростол был зарегистрирован в Европе в виде одной вагинальной вставки с контролируемым высвобождением, содержащей 200 мкг, и одобрен для индукции родов после 37 0/7 недель беременности [16]. В крупном регистрационном исследовании фазы III сообщалось о благоприятном исходе с аналогичной частотой вагинальных родов и КС по сравнению с вагинальной вставкой динопростона [17]. Использование вагинальной вставки мизопростола (МВВ) привело к сокращению интервала от индукции до родов, сокращению времени до активных родов и снижению потребности в дополнительном введении окситоцина. В то же время частота маточной тахисистолии, требующая вмешательства, была выше (13,3% против 4%) [17], тогда как разницы в неонатальных исходах не наблюдалось. Пока нет данных о сравнении MVI и MVT. Таким образом, цель следующего исследования состояла в том, чтобы сравнить MVI и MVT с точки зрения вагинальных родов в течение 24 часов и исходов для матери/плода. Вторичным результатом была идентификация предикторов вагинальных родов в течение 24 часов. Кроме того, это исследование направлено на выявление прогностических факторов возникновения маточной тахисистолии, связанной с использованием МВВ, поскольку это единственный значительный неблагоприятный исход, зарегистрированный в группе МВВ.
Методы
В период с января 2012 г. по июль 2016 г. в отделении акушерства и гинекологии университетской клиники Берн-Инзельшпиталь (Швейцария) было проведено ретроспективное когортное исследование. Мы включили всех последовательных женщин, у которых была индукция родов > 36 0/7 недель беременности. До мая 2014 г. МВТ рутинно применялась не по прямому назначению для индукции родов у этой популяции пациенток. В мае 2014 г. МВТ был заменен на новый, утвержденный МВИ. Периоды анализа были установлены следующим образом: с января 2012 г. по 30 апреля 2014 г. для когорты MVT и с 1 мая 2014 г. по 31 июля 2016 г. для когорты MVI. Данные были получены из электронных медицинских карт пациентов. Каждый пациент подписал информированное согласие на сбор данных для научных целей. Критерии исключения включали неправильное предлежание плода, предшествующее КС или рубцевание матки (например, предшествующее кесарево сечение) [50], признаки материнских инфекций в образцах периферической крови, аномальные записи сердечного ритма плода или признаки активных родов при поступлении и беременность двойней. Пациентки получали MVI (Misodel ® , Ferring Inc., Saint-Prex, Швейцария), содержащую 200 мкг мизопростола во вагинальной вставке с медленным высвобождением, в виде однократного применения, оставленного на месте максимум на 24 часа, или MVT с повторным введением каждые 4 часа. ч, как указано. MVT готовили в аптеке больницы путем измельчения таблеток Cytotec® (Pfizer Inc., Нью-Йорк, США), содержащих 200 мкг мизопростола, и изготовления индивидуальных вагинальных таблеток, каждая из которых содержала 25 мкг мизопростола. В каждой группе препараты помещали в задний свод влагалища. Критериями отмены МВВ и прекращения введения МВТ являлись начало трех и более схваток в течение 10 мин, продолжительностью 45 с и более, приведших к изменению шейки матки или приведших к ее раскрытию на 4 см и более при любой частоте схваток, или после завершение 24-часового периода дозирования. В случае спонтанного разрыва плодных оболочек антибактериальную профилактику начинали через 24 ч или немедленно, если вагинальный мазок на стрептококки группы В был положительным. В обеих группах между извлечением вагинального вкладыша или последним введением вагинальной таблетки и началом внутривенного введения окситоцина был установлен интервал не менее 30 минут.
Были проспективно собраны исходные демографические данные и характеристики пациенток, включая возраст матери, ИМТ, паритет, состояние схваток и разрыва плодных оболочек, гестационный возраст, шкалу Бишопа (оценивали во время индукции родов) и этническую принадлежность. Каждой пациентке была проведена не менее 30 минут кардиотокографии для регистрации состояния плода и подтверждения того, что перед индукцией не было признаков активных родов со стороны матки. Фиксировали время и способ родоразрешения (вагинальные, КС, оперативные вагинальные). Первичной конечной точкой была частота вагинальных родов в течение 24 часов. Вторичными результатами были интервал от индукции до вагинальных родов (IDI), частота кесарева сечения и оперативных вагинальных родов, доля женщин, нуждающихся в окситоцине перед родами, и частота маточной тахисистолии. Дополнительные результаты включали частоту перидуральной анестезии или других обезболивающих, синдром гиперстимуляции матки, послеродовое кровотечение, разрыв матки и продолжительность пребывания в больнице (дни). Тахисистолию матки определяли как любое появление пяти или более сокращений в течение 10 мин, усредненных за три последовательных 10-минутных периода [18]. Синдром гиперстимуляции матки определяли как маточную тахиситолию с одновременным замедлением сердечного ритма плода или брадикардией [18]. Неонатальные исходы включали показатели 5-минутной оценки по шкале Апгар/
Результаты
В течение периода исследования было включено в общей сложности 400 женщин, 200 последовательных женщин, индуцированных MVI, и 200 последовательных женщин, индуцированных MVT. Клинические характеристики исследуемой популяции приведены в таблице 1. Обе группы были однородными с аналогичными исходными характеристиками, за исключением ИМТ. Роды через естественные родовые пути в течение 24 ч произошли у 127 (63,5%) пациенток группы МВВ и у 110 (55%) пациенток группы МВТ (p Таблица 1 Характеристика пациенток
Читайте также: