Как сделать ctp для электронного журнала в Excel
Обновлено: 04.07.2024
1Последипломное образование, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Османии и больница общего профиля.
2Последипломное образование, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Османии и больница общего профиля.
3Профессор отделения гастроэнтерологии Медицинского колледжа Османии и больницы общего профиля.
4Профессор отделения гастроэнтерологии Медицинского колледжа Османии и больницы общего профиля.
5Доцент кафедры гастроэнтерологии Медицинского колледжа Османии и больницы общего профиля.
6Постдипломное образование, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Османии и больница общего профиля.
7Постдипломное образование, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Османии и больница общего профиля.
8Постдипломное образование, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Османии и больница общего профиля.
СООТВЕТСТВУЮЩИЙ АВТОР
ИСТОРИЯ И ЦЕЛИ
Субклиническая сердечная дисфункция присутствует у многих пациентов с циррозом печени и является важной причиной заболеваемости и смертности после трансплантации. Мы попытались изучить распространенность сердечной дисфункции при циррозе и оценить взаимосвязь между про-МНП как маркером сердечной дисфункции и тяжестью цирроза. Мы также оценили клинические аспекты цирроза печени и их связь с сердечной дисфункцией.
МЕТОДЫ
Восемьдесят пять пациентов с циррозом любой этиологии были оценены с использованием ЭКГ, 2D-эхокардиографии, про-МНП и тяжести заболевания печени в соответствии с классом CTP. Pro-BNP оценивали с помощью иммуноанализа электрохемилюминесценции. Данные были проанализированы с помощью программного обеспечения SPSS для Win версии 16.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Большинство пациентов (60%) были в возрастной группе 30-50 лет. Наиболее частой этиологией был алкоголь (48,23%). Отмечена значительная корреляция между классом Чайлд и сердечной дисфункцией (A 1
Серьезные нагрузки на сердечно-сосудистую систему, такие как трансплантация печени, инфекции и введение трансъюгулярных внутрипеченочных портосистемных шунтов (TIPS), могут выявить наличие цирротической кардиомиопатии и, таким образом, преобразовать латентную сердечную недостаточность в явную. Диастолическая дисфункция присутствует у подавляющего большинства пациентов с цирротической кардиомиопатией, и простые эхокардиографические показатели, такие как отношение E/A, могут выявить диастолическую дисфункцию даже в состоянии покоя. Таким образом, это может быть лучшим скрининговым тестом для диагностики сердечной дисфункции.
Нарушение сократимости желудочков в ответ на стимулы также описано у пациентов с циррозом печени. 2,3 Первоначально это считалось проявлением латентной алкогольной кардиомиопатии, но более поздние исследования на неалкогольных пациентах и на экспериментальных моделях животных выявили ту же картину притупления сердечной сократительной реакции. 4,5 Таким образом, эти сердечно-сосудистые изменения теперь называются «цирротической кардиомиопатией». 6,7 Из-за сопутствующей системной вазодилатации явная сердечная недостаточность обычно не является признаком цирротической кардиомиопатии.
Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт (TIPS) вызывает резкое увеличение преднагрузки за счет смещения трафика из воротной вены в большой круг кровообращения, что приводит к ухудшению гипердинамического состояния. Эти последствия ответственны за повышенную вероятность смерти у пациентов с СКМ сразу после TIPS. 8
Другим триггером декомпенсации СКК является ТП. Это третья ведущая причина смерти после отторжения и инфицирования, у 9 47% больных рентгенологически отмечается острый отек легких сразу после ТП, у 10 и 3% развилась новая дилатационная кардиомиопатия в первые 6 мес. 11
Несколько исследований показали, что если про-BNP и BNP были повышены, это было связано с тяжестью цирроза печени, дисфункцией миокарда, гипертрофией миокарда и удлинением интервала QT. 12,13 Наиболее распространенным способом изучения систолической функции ЛЖ является двумерная эхокардиография.
Для анализа диастолической функции соотношение E/A митрального клапана было проанализировано в большинстве опубликованных исследований CCM, и был сделан вывод о том, что отношение ≤1 связано с повышенным риском смертности. Отношение E/A митрального клапана ≤1 имеется у 50–70% пациентов с ESLD, оно более выражено по мере прогрессирования заболевания (MELD≥20) и самое низкое у пациентов с асцитом. 14,15
Прогнозирование пациентов с более высоким риском развития сердечно-легочных осложнений после введения TIPS остается трудным. Недавнее исследование показало, что отношение E/A ≤1 предсказывало медленное устранение асцита (отношение рисков = 7,3, 95% доверительный интервал = 1,3-40,7, P = 0,021) и смерть после TIPS (отношение рисков = 4,7, 95%). доверительный интервал = 1,1-20,2, р = 0,035). 16
Эти результаты согласуются с предыдущим исследованием, показывающим более высокую смертность у пациентов с соотношением Е/А, равным 17. Вскоре после трансплантации печени сообщалось о послеоперационной смертности от сердечной недостаточности и кардиомиопатии. 18
НАТРИУРЕТИЧЕСКИЕ ПЕПТИДЫ
BNP в основном экспрессируется в сердце.Его концентрация сильно повышена у больных с застойной сердечной недостаточностью. Pro-BNP является предпочтительным маркером в диагностике сердечной недостаточности, клиническая значимость которого часто и широко рассматривается. В нормальном сердце основным местом экспрессии гена BNP являются предсердия. Экспрессия вентрикулярных генов резко увеличивается при заболеваниях, поражающих желудочки. FDA утвердило пороговое значение про-BNPнг/мл на уровне 100 нг/мл для оптимальной диагностической точности. Нормальные люди старше 75 лет имеют концентрацию выше 100 нг/мл. 19
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
- Дизайн: наблюдательное исследование.
- Протокол исследования одобрен институциональным комитетом по этике.
- Согласие, полученное от каждого пациента.
- Пациенты, включенные в исследование с октября 2011 г. по октябрь 2013 г.
Критерии включения
- Пациенты с циррозом печени в течение 6 месяцев с варикозным расширением вен пищевода или УЗИ, показывающее сморщенную узловатую печень с признаками портальной гипертензии или
- Биопсия, если таковая имеется, показывающая цирроз печени.
Критерии исключения
- Пациенты с первичным заболеванием сердца или легких.
- Пациенты с артериальной гипертензией и тяжелой анемией (Hb 0,44, показатель CTP ≥10, про-BNP в сыворотке крови с отсечкой 100 нг/мл и 167 нг/мл могут использоваться в качестве клинических предикторов основной сердечной дисфункции. Эти пациенты следует пройти детальное кардиологическое обследование (таблица 8).
ОБСУЖДЕНИЕ
При наличии цирроза сердечная дисфункция определяется как:
- Систолическая недостаточность во время стресса.
- Диастолическая дисфункция, связанная с изменением диастолического расслабления.
- Электрофизиологические нарушения при отсутствии первичных сердечных заболеваний (удлиненный интервал QTc).
У пациентов с сердечной дисфункцией чаще развиваются такие осложнения, как аритмии, сердечная недостаточность, ишемия миокарда и острый отек легких в посттрансплантационном периоде и после TIPS. Точная распространенность сердечной дисфункции при циррозе печени остается неясной. Очень мало исследований, в которых пытались выяснить распространенность сердечной дисфункции у больных циррозом печени в покое. В нашем исследовании мы попытались выяснить распространенность сердечной дисфункции на 2D-Эхо в виде диастолической и/или систолической дисфункции. Мы попытались выяснить полезность про-BNP в сыворотке для прогнозирования сердечной дисфункции у пациентов с циррозом печени.
Распространенность сердечной дисфункции в нашем исследовании составляет 44,7%. Ради единообразия сердечная дисфункция использовалась для обозначения наличия систолической и/или диастолической дисфункции. Различные другие авторы также сообщили о более или менее подобных выводах. О самой высокой распространенности сообщили Merli et al. 20 (таблица 9). В нашем исследовании мы не использовали стресс-эхокардиографию, что, вероятно, могло привести к недооценке фактической распространенности сердечной дисфункции. Вонг и др. включил наибольшее количество пациентов в свое исследование и сообщил о распространенности 56,3%. 21
Мы отметили более высокую распространенность сердечной дисфункции у пациентов с CTP класса C (75%) по сравнению с пациентами с CTP класса A (11,11%) и CTP класса B (45,8%). Аналогичные результаты были отмечены и другими авторами (табл. 10). Бернарди и др. в своем исследовании обнаружили, что частота сердечной дисфункции зависела от тяжести цирроза печени, оцениваемой по шкале Чайлда-Тюркотта-Пью. 22 Аналогичное наблюдение было сделано Rabie et al. в своем исследовании диастолической дисфункции при циррозе печени. 23 В нашем исследовании была обнаружена аналогичная корреляция. Лунцер и др. и Торрегросса и др. не обнаружено корреляции между этиологией цирроза печени и тяжестью сердечной дисфункции. 24,25 В нашем исследовании были получены аналогичные результаты.
При пороговом значении 0,44 удлинение интервала QTc наблюдалось у 30 пациентов (35,29%) в нашем исследовании. Удлиненный интервал QTc коррелирует с наличием сердечной дисфункции, но имеет низкую чувствительность (55,26%) при выявлении сердечной дисфункции. Аналогичные результаты были получены и в других исследованиях (таблица 11). Мы отметили, что у пациентов с сердечной дисфункцией средние уровни про-МНП выше, чем у пациентов без сердечной дисфункции. Аналогичные наблюдения были сделаны и другими авторами. Различия в средних уровнях про-МНП, наблюдаемые различными авторами, могут быть связаны с различной этнической принадлежностью, критериями включения и исключения, анализом, используемым для измерения уровней про-МНП, и другими вмешивающимися переменными, такими как использование диуретиков и β-блокаторов, которые, вероятно, изменить уровни про-BNP (таблица 12).
Мы обнаружили отрицательную корреляцию (p-значение 0,000) между уровнями сывороточного альбумина и уровнями про-BNP в сыворотке. Аналогичная связь была отмечена Yilmaz et al. Пациенты с сывороточным альбумином 26 Мы обнаружили положительную корреляцию (значение P -0,001) между классом CTP и уровнями pro-BNP. Пациенты с CTP класса C чаще имеют более высокие уровни pro-BNP по сравнению с CTP классов A и B. Аналогичные наблюдения были сделаны Yilmaz et al. 26 и Зиада и соавт. 27
Мы использовали пороговое значение 100 нг/мл, данное FDA, чтобы выяснить его роль как предиктора сердечной дисфункции у пациентов с циррозом печени. Он показал высокую чувствительность 97,36% и низкую специфичность 46,08%. Мы также проанализировали наши данные, используя более высокое пороговое значение 167 нг/мл. Он показал чувствительность 78,94% и специфичность 93,36%. Санер и др. использовали пороговое значение 391 нг/мл и обнаружили 100% чувствительность в прогнозировании сердечной дисфункции. 28 Зиада и др. использовали пороговое значение 265 нг/мл и обнаружили чувствительность 91,7% и специфичность 86,6%. 27 Мы отметили, что более высокое пороговое значение обладает большей специфичностью, а более низкое пороговое значение — большей чувствительностью (таблица 13).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Обнаружена значимая корреляция между классом CTP и сердечной дисфункцией. Пациенты с CTP класса C чаще имеют сердечную дисфункцию по сравнению с CTP класса A, B. Существует положительная корреляция между классом CTP, сердечной дисфункцией и уровнями pro-BNP. Пациенты с более высоким баллом CTP чаще имеют сердечную дисфункцию и повышенный уровень про-МНП. Более высокие пороговые значения для про-BNP (167 мг/мл) приводят к повышению специфичности, но снижению чувствительности. МНО более 1,4, альбумин сыворотки 0,44, показатель CTP ≥10, сывороточный про-МНП с отсечкой 100 мг/мл и 167 мг/мл можно использовать в качестве клинических предикторов основной сердечной дисфункции.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ЦКМ — цирротическая кардиомиопатия.
LT — трансплантация печени.
ESLD — терминальная стадия заболевания печени.
MELD — модель терминальной стадии заболевания печени.
ИМП – инфекция мочевыводящих путей.
ИРО — инфекция дыхательных путей.
HBV — вирус гепатита В.
ВГС – вирус гепатита С.
Возрастная группа (лет)
Количество пациентов (N=85)
Таблица 1: Возрастная группа пациентов
Этиология
Количество пациентов (n=85)
Аутоиммунное заболевание печени
Таблица 2. Этиология заболеваний печени
Класс CTP
Количество пациентов
(N=85)
Нарушение сердечной деятельности
(N=38)
Таблица 3. Распространенность сердечной дисфункции
при циррозе печени согласно классу CTP
Значение P (для сердечной дисфункции и класса CTP) ≤0,000.
Уровень альбумина
(мг/дл)
Количество пациентов
N=85
Нарушение сердечной деятельности
N=38
Pro-BNP
Среднее +/-S.D
Таблица 4. Корреляция уровней альбумина с сердечной дисфункцией и уровнями Pro-BNP при циррозе печени
Сердечная дисфункция
Присутствует (N=38)
Отсутствует (N=47)
Pro-BNP
Таблица 5. Корреляция сердечной дисфункции и уровней про-МНП (пороговое значение 167 нг/мл) при циррозе печени
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ 78,94%.
СПЕЦИФИЧНОСТЬ ≥ 93,36%.
Сердечная дисфункция
Присутствует (N=38)
Отсутствует (N=47)
Pro-BNP
Таблица 6. Корреляция сердечной дисфункции и уровней про-МНП (пороговое значение 100 нг/мл) при циррозе печени
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ 97,36%.
СПЕЦИФИЧНОСТЬ à 46,08 %.
Pro – BNP
Приподнятый (N=33)
Обычный (N=52)
QTC
Таблица 7: Корреляция про-BNP и удлинения интервала QTc при циррозе печени
Количество пациентов
Нарушение сердечной деятельности
P-значение
Сывороточный про-BNP (>167 нг/мл)
Сывороточный про-BNP (>100 нг/мл)
Таблица 8. Клинические предикторы сердечной дисфункции
цирроз печени
Автор
Всего пациентов
Нарушение сердечной деятельности
Процент
Шейх и др. 29
Василиос и др. 30
Таблица 9. Распространенность сердечной дисфункции при циррозе печени в различных исследованиях
Автор
CTP класса А
CTP класса B
CTP класса C
Эльдиб и др. 31
Василиос и др. 30
Таблица 10. Распространенность сердечной недостаточности
при циррозе печени согласно классу CTP
Автор
Процент пациентов
Бернарди и др. 22
Хенриксен и др. 32
Потхумана и др. 33
Мохаммед и др. 34
Шейх и др. 29
Таблица 11. Распространенность удлинения интервала QTc при циррозе печени в различных исследованиях
Автор
Нет сердечной дисфункции
(пг/мл)
Нарушение сердечной деятельности
(пг/мл)
Эльдиб и др. 31
Ликата и др. 35
Таблица 12. Средние уровни Pro-BNP при циррозе печени
в различных исследованиях
Авторы
Отсечка (пг/мл)
Чувствительность
Конкретность
Таблица 13. Пороговое значение про-BNP в сыворотке крови при сердечной дисфункции при циррозе печени в различных исследованиях
ССЫЛКИ
Работа с данными о цитировании из результатов поиска литературы для систематических обзоров может быть проблематичной. Количество цитат может быть довольно большим. Функции экспорта в различные менеджеры цитирования (например, RefWorks, Zotero, Mendeley, EndNote) не всегда достаточны для решения задачи [1].Хотя некоторые программы управления цитированием, такие как EndNote 6, предлагают экспорт в формат с разделителями табуляцией [2], это не всегда рутинный процесс. Любое несоответствие данных или нестандартное форматирование во входных данных может нарушить экспорт. Параметры экспорта будут различаться для каждого менеджера ссылок, и не у всех поддерживаемых пользователей будут одинаковые версии.
Доступно несколько решений. Например, Evidence Partners предлагает свою линейку продуктов DistillerSR и DistillerSER, которые поддерживают систематические обзоры [3]. Что касается академической стороны, Техасский университет имеет LibGuide с набором предварительно настроенных рабочих книг Excel для работы с этими цитатами [4]. Хотя эти инструменты достаточно надежны, они требуют вложения средств или времени для обучения, а затем для настройки менеджеров ссылок для получения надлежащих результатов. В зависимости от среды может не хватить средств или ресурсов для разработки, чтобы воспользоваться этими возможностями.
Существует ли метод надежного преобразования данных цитирования, который не зависит от конкретной версии менеджера цитирования и не нуждается в стороннем программном обеспечении или сценариях, требующих дополнительного обучения или инструментов?
ПРЕОБРАЗОВАТЬ ДАННЫЕ ЦИТИРОВАНИЯ В ТАБЛИЦУ
В этом кратком обзоре описывается метод преобразования данных цитирования в форму, которой легко манипулировать. Этот метод основан только на стандартном выводе и функциях, которые есть в любом приложении для работы с электронными таблицами, поэтому с ним легко может справиться любой библиотекарь, исследователь или административный персонал.
Ключом этого метода является передача данных цитирования из менеджера цитирования в виде определенного формата цитирования (например, в стиле Modern Language Association [MLA]), а не в виде определенного файла< /em> (например, RIS или BibTex) и использовать это определение для создания файла электронной таблицы. Используя тестовый файл из 770 цитат, этому методу потребовалось менее 5 минут для преобразования данных из EndNote в работоспособный файл Excel.
Чтобы преобразовать данные из менеджера цитирования в файл электронной таблицы, вам нужны разделители для разделения текстовых элементов. В стиле MLA для цитирования журнала этот разделитель можно найти в разделе между автором/заголовком и заголовком/источником в виде кавычек ["]:
Автор(ы). «Название статьи». Название журнала День Месяц Год: стр. Средство публикации.
Обратите внимание, что в зависимости от формата исходного файла текст может иметь «умные» кавычки (т. е. открывающие и закрывающие кавычки вместо прямых кавычек). Их нужно будет заменить, чтобы Excel правильно разграничил границы [5].
Чтобы импортировать набор данных в электронную таблицу, экспортируйте его из менеджера цитирования в файл библиографии в стиле MLA. Откройте этот файл в Excel и выберите «текст с разделителями» и символ кавычки в качестве разделителя. На рисунках 1 и 2 показаны эти два шага. Пример ссылок в Zotero, показанный на рис. 3, будет отображаться в Excel, как показано на рис. 4.
Читайте также: