Изменения на компьютерной томографии легких при первичной вирусной пневмонии

Обновлено: 21.11.2024

Рекомендуемая вами страница будет добавлена ​​в ленту "Что читают другие" на странице "Мой ACR".

Страница, которую вы добавили в закладки, будет добавлена ​​в ленту "мой список для чтения" в разделе "Мой ACR".

ОБНОВЛЕНО 22 МАРТА 2020 Г.

По мере распространения COVID-19 в США растет интерес к роли и целесообразности рентгенографии грудной клетки (РГК) и компьютерной томографии (КТ) для скрининга, диагностики и ведения пациентов с подозрением или подтвержденной инфекцией COVID-19. . Этому интересу способствует ограниченная доступность наборов для тестирования на вирус на сегодняшний день, опасения по поводу чувствительности тестов из более ранних отчетов в Китае и растущее число публикаций, описывающих появление рентгенографии и КТ в условиях известной или подозреваемой инфекции COVID-19.

На сегодняшний день большая часть рентгенологических данных поступает из Китая. Некоторые исследования предполагают, что КТ грудной клетки, в частности, может быть положительной в условиях отрицательного теста. Мы хотим подчеркнуть, что знания об этом новом состоянии быстро развиваются, и не вся опубликованная и общедоступная информация является полной или актуальной.

Ключевыми целями системы здравоохранения США в ответ на вспышку COVID-19 являются снижение заболеваемости и смертности, минимизация передачи болезней, защита медицинского персонала и сохранение функционирования системы здравоохранения.

ACR считает, что при использовании методов визуализации при подозрении или подтверждении инфекции COVID-19 следует учитывать следующие факторы:

  • В настоящее время Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) не рекомендуют рентгенографию или КТ для диагностики COVID-19. Вирусное тестирование остается единственным специфическим методом диагностики. Требуется подтверждение с помощью теста на вирус, даже если рентгенологические данные указывают на наличие COVID-19 на рентгенограмме или КТ.
  • Для первоначального диагностического тестирования при подозрении на инфекцию COVID-19 CDC рекомендует собирать и тестировать образцы из верхних дыхательных путей (мазки из носоглотки И ротоглотки) или из нижних дыхательных путей, если они доступны для тестирования на вирусы.
  • Как правило, результаты визуализации грудной клетки при COVID-19 не являются специфическими и совпадают с другими инфекциями, включая грипп, H1N1, SARS и MERS. В разгар текущего сезона гриппа с гораздо более высокой распространенностью гриппа в США, чем COVID-19, еще больше ограничивает специфичность КТ.
  • В текущем заявлении ACR о критериях приемлемости ® по острым респираторным заболеваниям, которое последний раз обновлялось в 2018 году, говорится, что КТ грудной клетки «обычно не подходит».
  • Обзор рентгенограмм органов грудной клетки при острых инфекциях нижних дыхательных путей из Кокрановской базы данных систематических обзоров показал, что рентгенография не улучшает клинические исходы (длительность заболевания) у пациентов с инфекциями нижних дыхательных путей; обзор включал два рандомизированных исследования, в которых сравнивали использование CXR с отсутствием CXR при острых инфекциях нижних дыхательных путей у детей и взрослых.

Кроме того, существуют проблемы, связанные с инфекционным контролем в медицинских учреждениях, в том числе с использованием оборудования для визуализации:

Пневмония может быть вызвана широким спектром бактерий, вирусов и грибков в воздухе, которым мы дышим. Выявление причины пневмонии может стать важным шагом на пути к правильному лечению.

Бактерии

Наиболее распространенный тип бактериальной пневмонии называется пневмококковой пневмонией. Пневмококковая пневмония вызывается возбудителем Streptococcus pneumoniae, который обычно обитает в верхних дыхательных путях. Ежегодно им заражаются более 900 000 американцев.

Бактериальная пневмония может возникнуть сама по себе или развиться после перенесенной вирусной простуды или гриппа. Бактериальная пневмония часто поражает только одну часть или долю легкого. Когда это происходит, состояние называется крупозной пневмонией. Наибольшему риску бактериальной пневмонии подвержены люди, выздоравливающие после операции, люди с респираторными заболеваниями или вирусными инфекциями, а также люди с ослабленной иммунной системой.

Некоторые типы бактерий вызывают так называемую "атипичную" пневмонию, в том числе:

  • Mycoplasma pneumoniae, крошечная широко распространенная бактерия, которая обычно поражает людей моложе 40 лет, особенно тех, кто живет и работает в условиях скопления людей. Болезнь часто бывает достаточно легкой, чтобы оставаться незамеченной, и иногда ее называют ходячей пневмонией.
  • Chlamydophila pneumoniae, которая обычно вызывает круглогодичные инфекции верхних дыхательных путей, но также может привести к легкой форме пневмонии.
  • Legionella pneumophila, вызывающая опасную форму пневмонии, называемую болезнью легионеров. В отличие от других бактериальных пневмоний, легионелла не передается от человека к человеку. Вспышки заболевания были связаны с воздействием зараженной воды из градирен, гидромассажных ванн и открытых фонтанов.

Эти бактерии называются "атипичными", поскольку пневмония, вызванная этими микроорганизмами, может иметь немного другие симптомы, выглядеть иначе на рентгенограмме грудной клетки или реагировать на другие антибиотики, чем типичные бактерии, вызывающие пневмонию. Несмотря на то, что эти инфекции называются «атипичными», они не являются чем-то необычным.

Вирусы

Вирусы, поражающие верхние дыхательные пути, также могут вызывать пневмонию. SARS-CoV-2, вирус, вызывающий COVID-19, и вирус гриппа являются наиболее частой причиной вирусной пневмонии у взрослых. Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) является наиболее частой причиной вирусной пневмонии у детей раннего возраста. Большинство вирусных пневмоний несерьезны и длятся меньше, чем бактериальные пневмонии.

Пневмония, вызванная COVID-19, может быть тяжелой, вызывая низкий уровень кислорода в крови и приводя к дыхательной недостаточности, а во многих случаях к состоянию, называемому острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС). Вирусная пневмония, вызванная вирусом SARS-CoV-2, обычно поражает оба легких. Когда легкие наполняются жидкостью, затрудняется кислородный обмен, что приводит к затруднению дыхания. Восстановление может занять несколько месяцев, прежде чем симптомы исчезнут.

Вирусная пневмония, вызванная вирусом гриппа, может быть тяжелой и иногда со смертельным исходом. Вирус проникает в легкие и размножается; однако практически отсутствуют физические признаки заполнения легочной ткани жидкостью. Эта пневмония наиболее серьезна у людей с уже существующими заболеваниями сердца или легких, а также у беременных женщин. Узнайте о связи между гриппом и пневмонией.

Вирусные пневмонии могут осложняться вторичной инвазией бактерий со всеми типичными симптомами бактериальной пневмонии.

Грибы

Грибковая пневмония чаще всего встречается у людей с хроническими проблемами со здоровьем или ослабленной иммунной системой, а также у людей, подвергшихся воздействию больших доз определенных грибов из зараженной почвы или птичьего помета.

Пневмоцистная пневмония – это серьезная грибковая инфекция, вызываемая Pneumocystis jirovecii. Это происходит у людей со слабой иммунной системой из-за ВИЧ/СПИДа или длительного приема лекарств, подавляющих их иммунную систему, таких как лекарства, используемые для лечения рака или трансплантации органов.

Ниже перечислены три грибка, которые встречаются в почве в некоторых частях США и могут вызывать у некоторых людей пневмонию.

Пневмония – это инфекция, которая вызывает воспаление в одном или обоих легких и может быть вызвана вирусом, бактериями, грибками или другими микроорганизмами.

Ваш врач может провести медицинский осмотр и использовать рентген грудной клетки, КТ грудной клетки, УЗИ грудной клетки или пункционную биопсию легкого, чтобы помочь диагностировать ваше состояние. Ваш врач может дополнительно оценить ваше состояние и функцию легких с помощью торакоцентеза, установки плевральной дренажной трубки или дренирования абсцесса под визуальным контролем.

Ищете информацию о коронавирусе (COVID-19)?
См. страницу Коронавирус (COVID-19).

Что такое пневмония?

Пневмония — это инфекция, вызывающая

Наибольшему риску развития пневмонии подвержены дети младшего возраста или люди старше 65 лет.

Люди с существующими проблемами со здоровьем также подвержены повышенному риску. Факторы риска и обстоятельства, которые могут повысить вероятность развития пневмонии у человека, включают:

    наличие болезней, таких как верхняя часть страницы

Как диагностируется и оценивается пневмония?

Ваш лечащий врач начнет с того, что расспросит вас об истории болезни и симптомах. Вы также пройдете медицинский осмотр, чтобы врач мог прослушать ваши легкие. При проверке на пневмонию врач выслушает ненормальные звуки, такие как треск, урчание или хрипы. Если ваш врач подозревает, что у вас может быть пневмония, для подтверждения диагноза может быть проведена визуализирующая диагностика.

Для выявления пневмонии можно заказать один или несколько из следующих тестов:

    : Рентгенологическое исследование позволит вашему врачу осмотреть ваши легкие, сердце и кровеносные сосуды, чтобы определить, есть ли у вас пневмония. При интерпретации рентгеновского снимка радиолог будет искать белые пятна в легких (называемые инфильтратами), которые указывают на инфекцию. Это обследование также поможет определить, есть ли у вас какие-либо осложнения, связанные с пневмонией, такие как абсцессы или КТ легких. Чтобы увидеть более мелкие детали, может быть проведена компьютерная томография грудной клетки. в легких и обнаружить пневмонию, которую может быть труднее увидеть на простом рентгеновском снимке. Компьютерная томография также очень подробно показывает дыхательные пути (трахею и бронхи) и может помочь определить, может ли пневмония быть связана с проблемой в дыхательных путях. Компьютерная томография также может показать осложнения пневмонии, абсцессы или плевральные выпоты и увеличенные лимфатические узлы. : УЗИ можно использовать при подозрении на наличие жидкости в легких. Ультразвуковое исследование поможет определить, сколько жидкости присутствует, и может помочь в определении причины жидкости.: МРТ обычно не используется для диагностики пневмонии, но может использоваться для осмотра сердца, сосудов грудной клетки и структур грудной стенки. Если легкие ненормальны из-за избытка жидкости, инфекции или опухоли, МРТ может предоставить дополнительную информацию о причине или степени этих отклонений. : Ваш врач может запросить биопсию легких, чтобы определить причину пневмонии. Эта процедура включает в себя взятие нескольких небольших образцов из легких и их исследование. Биопсия легкого может быть выполнена с помощью рентгена, КТ, УЗИ и/или МРТ.

Как лечится пневмония?

При пневмонии можно использовать следующие методы лечения под визуальным контролем:

    : Из вашей грудной полости может быть взята жидкость и исследована, чтобы помочь вашему врачу определить, какой микроб вызывает ваше заболевание. Рентген, КТ и/или УЗИ могут использоваться во время торакоцентеза. Жидкость, удаленная во время этой процедуры, также может облегчить симптомы. : Во время этой процедуры, также известной как торакостомия, тонкая пластиковая трубка вставляется в дренирование абсцесса под визуальным контролем: введение иглы в полость абсцесса и может помочь при введении дренажной трубки. Если в легких образовался абсцесс, его можно дренировать, вставив небольшую дренажную трубку (катетер). Используется визуальный контроль, включая рентгеноскопию, рентген, ультразвук или КТ.

Каждый из этих тестов поможет вашему врачу дополнительно оценить ваши легкие и их функцию или помочь определить тип микроба, вызывающего пневмонию.

Какой тест, процедура или лечение лучше всего подходят для меня?

Эта страница была проверена 08 февраля 2021 г.

Изображения

Галерея изображений

Процедура рентгенографии грудной клетки.

Детский контент

Некоторые визуализирующие тесты и методы лечения имеют особые педиатрические особенности. Плюшевый мишка обозначает контент для детей.

Похожие статьи и медиа

При поддержке

Обратите внимание

Этот веб-сайт не предоставляет информацию о стоимости. Стоимость конкретных медицинских визуализирующих тестов, методов лечения и процедур может варьироваться в зависимости от географического региона. Обсудите сборы, связанные с назначенной вам процедурой, со своим врачом, персоналом медицинского учреждения и/или со своей страховой компанией, чтобы получить лучшее представление о возможных расходах, которые вам придется понести.

Процесс проверки веб-страницы. Эта веб-страница регулярно проверяется врачом, имеющим опыт работы в представленной области медицины, а затем проверяется комитетами Радиологического общества Северной Америки (RSNA) и Американского колледжа радиологии (ACR). в составе врачей с опытом работы в нескольких радиологических областях.

Авторское право © 2022 Радиологическое общество Северной Америки, Inc. (RSNA).
Чтобы обеспечить актуальность и точность информации, мы не разрешаем копирование, но поощряем размещение ссылок на этот сайт.

Пневмония – это инфекция одного или обоих легких, вызванная бактериями, вирусами или грибками. Это серьезная инфекция, при которой воздушные мешочки заполняются гноем и другой жидкостью.

Крупная пневмония поражает один или несколько отделов (долей) легких.

Бронхиальная пневмония (также известная как бронхопневмония) поражает участки в обоих легких.

Что вызывает пневмонию?

Бактериальная пневмония. Этот тип вызывается различными бактериями. Наиболее распространенным является Streptococcus pneumoniae. Обычно это происходит, когда организм каким-либо образом ослаблен, например, из-за болезни, плохого питания, старости или ослабленного иммунитета, и бактерии могут проникнуть в легкие. Бактериальная пневмония может возникнуть в любом возрасте, но вы подвергаетесь большему риску, если злоупотребляете алкоголем, курите сигареты, ослаблены, недавно перенесли операцию, страдаете респираторным заболеванием или вирусной инфекцией или имеете ослабленную иммунную систему.

Вирусная пневмония. Этот тип вызывается различными вирусами, в том числе гриппом (гриппом), и является причиной примерно одной трети всех случаев пневмонии. У вас может быть больше шансов получить бактериальную пневмонию, если у вас вирусная пневмония.

Микоплазменная пневмония. Этот тип имеет несколько другие симптомы и физические признаки и называется атипичной пневмонией. Его вызывает бактерия Mycoplasma pneumoniae. Как правило, это легкая, широко распространенная пневмония, поражающая все возрастные группы.

Другие пневмонии. Существуют и другие менее распространенные пневмонии, которые могут быть вызваны другими инфекциями, включая грибки.

Кто подвержен риску пневмонии?

Каждый может заболеть пневмонией. Однако наибольшему риску подвержены следующие группы:

Взрослые в возрасте 65 лет и старше

Дети младше 2 лет

Люди с определенными заболеваниями

Курящие люди

Каковы симптомы пневмонии?

Симптомы бактериальной пневмонии включают:

Посинение губ и ногтей

Спутанность сознания или делирий, особенно у пожилых людей

Кашель с выделением зеленой, желтой или кровянистой слизи

Потеря аппетита

Упадок сил и сильная усталость

Острая или колющая боль в груди, усиливающаяся при глубоком дыхании или кашле

Одышка, усиливающаяся при физической нагрузке

Ранние симптомы вирусной пневмонии такие же, как и у бактериальной пневмонии, за которыми могут последовать:

Нарастающая одышка

Усиление кашля

Микоплазменная пневмония имеет несколько иные симптомы, в том числе сильный кашель с выделением слизи.

Как диагностируется пневмония?

Диагноз обычно ставится на основании вашей недавней истории болезни (например, хирургического вмешательства, простуды или перенесенных путешествий) и степени тяжести заболевания. Основываясь на этих факторах, ваш лечащий врач может диагностировать пневмонию просто на основе тщательного сбора анамнеза и физического осмотра. Для подтверждения диагноза могут быть использованы следующие тесты:

Рентген грудной клетки. В ходе этого теста делаются снимки внутренних тканей, костей и органов, включая легкие.

Анализы крови. Этот тест можно использовать, чтобы увидеть, присутствует ли инфекция и распространилась ли инфекция в кровоток (культуры крови). Анализ газов артериальной крови позволяет проверить количество кислорода в кровотоке.

Посев мокроты. Этот тест проводится на материале, который откашливается из легких в рот. Его часто используют, чтобы определить, есть ли инфекция в легких.

Пульсоксиметрия. Оксиметр — это небольшой прибор, который измеряет количество кислорода в крови. Небольшой датчик приклеивается скотчем или прикрепляется к пальцу. Когда машина включена, на датчике можно увидеть небольшой красный свет. Тест безболезненный, красный свет не нагревается.

КТ грудной клетки. Эта процедура визуализации использует комбинацию рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения четких, подробных горизонтальных или осевых изображений (часто называемых срезами) тела. Компьютерная томография показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы. КТ дает более подробную информацию, чем обычный рентген.

Бронхоскопия. Это прямое исследование бронхов (основных дыхательных путей легких) с помощью гибкой трубки (называемой бронхоскопом). Он помогает оценивать и диагностировать проблемы с легкими, определять закупорки и брать образцы тканей и/или жидкости для анализа,

Посев плевральной жидкости. В этом тесте образец жидкости берется из плевральной полости. Это пространство между легкими и грудной стенкой. Длинная тонкая игла вводится через кожу между ребрами в плевральную полость. Жидкость набирается в шприц, прикрепленный к игле. Его отправляют в лабораторию, где его проверяют, чтобы выяснить, какие бактерии вызывают пневмонию.

Как лечится пневмония?

Лечение зависит от типа вашей пневмонии. Большую часть времени пневмонию лечат дома, но тяжелые случаи можно лечить в больнице. Антибиотики используются при бактериальной пневмонии. Антибиотики также могут ускорить выздоровление при микоплазменной пневмонии и некоторых особых случаях. Большинство вирусных пневмоний не имеют специфического лечения. Обычно они выздоравливают сами по себе.

Другое лечение может включать в себя правильное питание, увеличение потребления жидкости, отдых, оксигенотерапию, обезболивающие, контроль температуры и, возможно, лекарства от кашля, если кашель сильный.

Можно ли предотвратить пневмонию?

Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом о вакцинации. Грипп является частой причиной пневмонии. Поэтому ежегодная прививка от гриппа может помочь предотвратить как грипп, так и пневмонию.

Есть также пневмококковая вакцина. Это защитит вас от распространенной формы бактериальной пневмонии. Эта прививка должна быть сделана детям младше 5 лет и взрослым в возрасте 65 лет и старше.

Прививка от пневмококка также рекомендуется всем детям и взрослым, которые подвержены повышенному риску пневмококковой инфекции из-за других заболеваний.

Каковы осложнения пневмонии?

Большинство людей с пневмонией хорошо поддаются лечению, но пневмония может быть очень серьезной и даже смертельной.

У вас больше шансов получить осложнения, если вы пожилой человек, очень маленький ребенок, у вас ослаблена иммунная система или у вас серьезные проблемы со здоровьем, такие как диабет или цирроз печени. Осложнения могут включать:

Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). Это тяжелая форма дыхательной недостаточности.

Абсцессы легких. Это карманы гноя, которые образуются внутри или вокруг легкого. Возможно, их придется дренировать хирургическим путем.

Дыхательная недостаточность. Для этого требуется использование дыхательного аппарата или аппарата ИВЛ.

Сепсис. Это когда инфекция попадает в кровь. Это может привести к отказу органов.

Ключевые моменты о пневмонии

Пневмония – это инфекция одного или обоих легких, вызванная бактериями, вирусами или грибками.

Существует более 30 различных причин пневмонии, и они сгруппированы по причинам. Основными типами пневмонии являются бактериальная, вирусная и микоплазменная пневмония.

Кашель с выделением зеленой, желтой или кровянистой слизи является наиболее распространенным симптомом пневмонии. Другие симптомы включают лихорадку, озноб, одышку, упадок сил и сильную усталость.

Пневмонию часто можно диагностировать на основании тщательного сбора анамнеза и физического осмотра. Также могут использоваться тесты, используемые для осмотра легких, анализы крови и тесты на мокроту, которую вы кашляете.

Лечение зависит от типа вашей пневмонии. Антибиотики используются при бактериальной пневмонии. Это также может ускорить выздоровление от микоплазменной пневмонии и некоторых особых случаев. Большинство вирусных пневмоний не имеют специального лечения и проходят сами по себе. Другое лечение может включать в себя здоровую диету, больше жидкости, отдых, кислородную терапию и лекарства от боли, кашля и лихорадки.

Большинство людей с пневмонией хорошо реагируют на лечение, но пневмония может вызвать серьезные проблемы с легкими и инфекцию. Это может быть даже смертельно.

Обоснование. Вспышка коронавирусной инфекции 2019 года (COVID-19) быстро ― всего за месяц ― охватила весь мир. В диагностике этого лечения используется метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), однако данный тест имеет ограничения, связанные с ложноотрицательными результатами, а также сроками выполнения. С учётом повышенного распространения инфекции компьютерная графика (КТ) органов грудной клетки (ОГК) может стать одним из основных методов в выявлении клинициста для раннего обнаружения COVID-19, впервые запущенных в практику для медицинских пациентов.

Цель ― сравнение частоты внебольничных пневмоний и их характеристики по данным КТ в многопрофильной больнице Москвы до начала и во время эпидемии COVID-19 и определение возможностей их выявления и дифференциального диагноза.

Материалы и методы. Проведенный ретроспективный анализ Результаты КТ грудной клетки пациентов Городской клинической больницы имени И.В. Давыдовского (Москва) за период с 1 по 17 апреля 2020 года. Включено исследование всех пациентов с диагнозом вирусной пневмонии по заключению КТ. Всем пациентам с подозрением на вирусную пневмонию, выполняющим мониторинг ПЦР. В качестве группы сравнения ретроспективно проанализированы данные КТ грудных клеток пациентов с подозрением на пневмонию за 2019 г.

Результаты. С 1 по 17 апреля 2020 г. По данным КТ ОГК пневмония диагностирована в 140 случаях, из них 65 (46,4%) выявлены как вирусные, в поисках с тем же периодом 2019 г. ― 7 (10,3%) диагнозов вирусной пневмонии: наблюдается обнаружение повышения частоты вирусных пневмоний (5,723; р

Рис. 1. Результаты ПЦР-тестирования пациентов с диагнозом вирусной пневмонии, установленным методом компьютерной томографии.

ПЦР ― полимеразная цепная реакция.

Диагноз вирусной пневмонии, основанный на КТ, был установлен в среднем на 2−3 дня раньше, чем по результатам ПЦР. Таким образом, КТ имеет высокую точность в диагностике COVID-19 и может использоваться в качестве метода диагностики COVID-19 в условиях непрофильного стационара.

КТ-паттерны легких изменений при пневмониях, встречающихся и не встречающихся с COVID-19

По мере развития тяжелых инфекционных заболеваний ТОРС-аномалии паренхимы легких в большинстве случаев проявляются в центральной области и верхних слоях очага [11, 12]. В нашем исследовании прогрессирования COVID-19 на КТ-изображениях (13,8%) подтверждены эти данные (рис. 2).

Рис. 2. Компьютерная графика органов грудной клетки пациента, первично поступившего в стационар с жалобами на сухой кашель и температуру: a ― в нижней доле правого легких оценивается единичная зона измерения легочной ткани при маточном стекле; b ― на контрольном изображении, полученном через 5 дней, на часто встречающемся ухудшении состояния и появлении выраженной одышки внезапном двустороннем поражении с последствиями >75% паренхимы легких, что соответствует чрезвычайно тяжелому течению заболеваний.

При обнаружении КТ у некоторых пациентов наблюдается затруднённое дыхание, поэтому в результате получения идеальных изображений во время конечного вдоха может возникнуть проблема. Таким образом, врачам-рентгенологам при чтении КТ-изображениям следует обратить особое внимание на различение зоны уплотнения легочной ткани по показаниям матового стекла, а также на изменения паренхимы, вызванные сердечно-сосудистыми заболеваниями.

КТ при диагностике вирусных пневмоний

КТ-паттерны вирусной пневмонии покрываются патогенезом вирусной инфекции Англии. У большинства вирусных пневмоний встречается сходный патогенез [13].Следовательно, вирусная пневмония, вызванная массовыми вирусами, собирательная картина на КТ-изображениях грудной клетки, что было выявлено нами при обнаружении КТ-изображений ОГК вирусных пневмоний до пандемии COVID-19 (апрель 2019 г.) с такими во время пандемии (апрель 2020 г.) г.); рис. 3.

Рис. 3. Компьютерная графика органов грудной клетки при обнаружении вирусов пневмонии до и во время пандемии COVID-19: a — множественные субплеврально локализованные очаги легочной ткани с поражением матового стекла (апрель 2019 г.); б ― сравнительная картина атипичной пневмонии вирусного генеза (апрель 2020 г.).

При обнаружении случаев выявления КТ-паттернов вирусной пневмонии у пациентов за время возникновения в 2019 и 2020 гг. Получилось, что такой симптом, как матовое стекло, проявляется у 100% пациентов в выборках; ретикулярные изменения зависимости от булыжной мостовой в выборке пациентов за 2020 г. наблюдались у 40% пациентов, в выборке за 2019 г. ― у 42%, консолидация ― у 27 и 14%, двустороннее поражение легких ― у 86,4 и 71,4% соответственно.

Нами наблюдаются также, что все особенности вирусной пневмонии, которые наблюдались при первичном КТ-исследовании у пациентов с COVID-19 (преимущественно периферическое патологическое состояние легочной ткани по параметрам матового стекла, расширение сосудов, утолщение междолькового и внутридолькового интерстиция, признак воздушной бронхограммы) , похожие на особенности КТ при острой респираторной вирусной инфекции. При этом все перечисленные рентгенологические характеристики вирусного воспаления легких могут быть связаны с повреждением альвеол и интерстицией органов, его отёком.

Механизмы повреждений легких при COVID-19-ассоциированной пневмонии

Предполагается, что тяжелое диффузное альвеолярное и интерстициальное воспаление сосудистых сосудов на близкорасположенную легочную дыхательную систему вызывает MAS-подобный внутрилёгочный дисфункции, который включает микротромбозы и кровоизлияния дыхания как сосудистой коагулопатии.

р>

Повышенный уровень С-реактивного белка и гиперферритинемия являются важными признаками в диагностике MAS/sHLH и выявлением многих тяжелых случаев COVID-19-ассоциированной пневмонии [15]. Другие маркеры MAS/sHLH — коагулопатия и нарушение функции печени — также встречаются у пациентов с подгруппой пневмонии, вызванной COVID-19, что позволяет заболеть у больных с сочетанием таких параметров развития цитокинового шторма [16].

Предположения о возможном наличии MAS/sHLH у пациентов с COVID-19-ассоциированной пневмонией частично подтверждаются наблюдениями. Так, в исследовании у нескольких больных с тяжелым протеканием COVID-19-пневмонией при бронхоскопии наблюдалась повышенная контактная кровоточивость на фоне гиперемированной слизистой оболочки, что частично может проявляться как об активном воспалении (у большинства больных повышен С-реактивный цвет), так и о коагулопатии на фоне нарушения функции печени.

Патогенетические проявления поражений легких при COVID-19 требуют более подробного изучения и выявления КТ-изображений у больных COVID-19 с результатами бронхоскопии, статистическими коагулограммами и биохимическими показателями крови, что позволяет объяснить механизм обнаружения нарушений легочной ткани по параметрам маточного стекла. , а также быстрые изменения по результатам КТ ОГК.

Вероятность и тяжесть COVID-19

Вероятность COVID-19 по КТ-картине ОГК вирусных пневмоний (65 случаев) распространенность как средняя для 13,8% исследований и как высокая для 86,2% (рис. 4).

Тяжесть вирусной пневмонии по данным КТ ОГК: лёгкая ― 38,5% (рис. 5, а), среднетяжёлая ― 46,2% (рис. 5, b >), тяжелая ― 12,3% (рис. 5, c), чрезвычайно тяжелая ― 3,1% (рис. 5, d).

Рис. 4. Распределение пациентов с высокой и высокой вероятностью COVID-19 по данным КТ ОГК в зависимости от тяжести заболевания.

Рис. 5. Тяжесть вирусной пневмонии по данным компьютерной томографии органов грудной клетки: а — легкая степень изменений (КТ-1), вовлечение паренхимы легкого ≤25%; б ― среднетяжёлая (КТ-2), вовлечение паренхимы лёгкого 25−50%; в ― тяжелая (КТ-3), вовлечение паренхимы легких 50–75%; г ― крайне тяжелая, критическая (КТ-4), вовлечение паренхимы легких ≥75%.

Отмечены сопутствующие морфологические феномены, такие как:

  • лимфаденопатия у 7,7%, в том числе только количественная у 24,6%, отсутствие у 66,2%;
  • гидроторакс односторонний у 7,7%, двусторонний у 13,8%, отсутствует у 78,5%;
  • гидроперикард у 4,6%, отсутствует у 95,4%;
  • Легочная гипертензия у 21,5%, отсутствие у 78,5%.

Динамика вирусной пневмонии не отслеживалась у 86,2%, отрицательная - у 13,8%.

Исход вирусной пневмонии: улучшение (выписка) ― 1,5%, перевод в COVID-стационар ― 95,4%, летальный исход ― 3,1%.

Хочется обнаружить, обнаруживаются более тяжелые случаи вирусной пневмонии, обнаруживаемые на КТ ОГК рентгенологические феномены, такие как гидроторакс (двусторонний или односторонний) и легочная гипертензия (критерий Краскела-Уоллиса, где p = 0,031 и p = 0,026 соответственно). При попарном исследовании выявлена ​​группа с вирусной пневмонией разной степени тяжести и выраженность феноменов в тесте ×

Об авторах

Степан Андреевич Яременко

Читайте также: