Использование двухэнергетического сканирования при выполнении компьютерной томографии позволяет

Обновлено: 21.11.2024

Компьютерная томография и ее комплексное использование стали одним из самых незаменимых компонентов в области медицины, особенно при диагностике ряда заболеваний. SECT и DECT развили диагностические возможности КТ несколькими способами. В этой обзорной статье мы обсудили основные принципы одноэнергетической и двухэнергетической компьютерной томографии и их важные физические различия, которые могут обеспечить лучшую диагностическую оценку. Кроме того, обсуждались диагностические оценки различных органов с помощью одноэнергетической и двухэнергетической компьютерной томографии. Обычная или одноэнергетическая КТ (SECT) использует один полихроматический рентгеновский пучок (в диапазоне от 70 до 140 кВп при стандарте 120 кВп), испускаемый одним источником и принимаемый одним детектором. Концепция двухэнергетической компьютерной томографии (ДЭКТ) почти так же стара, как и сама технология КТ; Первоначально DECT требовала значительно более высоких доз облучения (почти в два раза выше, чем дозы, используемые в одноэнергетической КТ) и представляла проблемы, связанные с пространственным несовпадением двух разных наборов данных изображений в кВ между двумя отдельными сборами данных. Основные принципы одноэнергетической и двухэнергетической компьютерной томографии и их важные физические различия могут обеспечить лучшую диагностическую оценку. Кроме того, обсуждались диагностические оценки различных органов с помощью одноэнергетической и двухэнергетической компьютерной томографии. Согласно разным данным и статистике, однозначно указывать точное сравнение качества изображения и величины дозы является спорным.

1. Введение

Компьютерная томография (КТ) считается революционным инструментом диагностической визуализации в медицине с момента ее появления в начале 1970-х годов [1]. Появление 64-срезовых КТ-систем еще больше утвердило КТ-визуализацию сердца в клинической практике, а достигнутое время исследования 5–10 с приводит к короткому времени задержки дыхания даже у пациентов с одышкой [2, 3]. Существуют различные различия между обычной рентгенографией и компьютерной томографией. Компьютерная томография (КТ) улучшает обычную двухмерную рентгенографию, создавая трехмерные изображения поперечного сечения объекта из плоских рентгеновских изображений. Увеличивающаяся скорость КТ наряду с достижениями в области низкоконтрастной выявляемости и качества изображения позволили этой технике стать намного более энергичной, и это, в свою очередь, позволило КТ стать основной в медицинской помощи во всем мире [4]. В отличие от рентгеновской радиографии, детекторы компьютерного томографа не создают изображения; они измеряют пропускание тонкого луча (1–10 мм) рентгеновских лучей при полном сканировании тела. Изображение этого разреза делается с разных ракурсов, что позволяет получить информацию о глубине (в третьем измерении). Обычная или одноэнергетическая КТ (SECT) использует один полихроматический рентгеновский пучок (в диапазоне от 70 до 140 кВп при стандарте 120 кВп), излучаемый одним источником и принимаемый одним детектором [5]. Контраст изображения, вызванный этим процессом, зависит от изменений в ослаблении фотонов многочисленных материалов, из которых состоит человеческое тело (например, мягких тканей, воздуха, кальция и жира) [5]. В SECT компоненты, имеющие различные фундаментальные конформации, могут быть охарактеризованы одними и теми же числами CT, что делает дифференциацию и организацию различных типов тканей чрезвычайно загадочными. Однако выделение шкалы серого каждому пикселю означает ослабление рентгеновских лучей конструкциями томографического среза [6]. Состав ткани и уровень энергии фотонов являются внутренними факторами и компонентами, которые могут влиять на уровень ослабления рентгеновского излучения [5]. Следовательно, затуханием ткани можно управлять, изменяя уровни энергии фотонов, что является фундаментальным фактором композиции изображения в двухэнергетической КТ [5]. Концепция двухэнергетической КТ впервые была предложена в 1973 г. [7, 8] и вновь появилась в области клинической радиологии с современными техническими достижениями в области КТ. Хотя концепция двухэнергетической компьютерной томографии (ДЭКТ) почти так же стара, как и сама технология КТ, изначально ДЭКТ требовала значительно более высоких доз облучения (почти в два раза выше, чем при одноэнергетической КТ) и создавала проблемы, связанные с пространственной рассогласованностью. двух разных наборов данных изображений кВ между двумя отдельными приобретениями [9, 10]. В связи с этим двухэнергетическая КТ представлена ​​как система КТ с двумя источниками первого поколения, которая может развивать изменение материала с использованием двух разных энергетических спектров рентгеновского излучения [7, 11]. Кроме того, два уровня энергии (обычно 80 и 140 кВп) используются для получения изображений, которые можно использовать для получения дополнительных наборов данных, а измерения затухания, полученные при второй энергии, позволяют разложить смесь двух или трех материалов на составляющие ее материалы.Двухэнергетическая КТ расширяет диагностические возможности и надежность КТ за счет увеличения отношения йодного контраста к шуму и предоставления информации о конкретном материале [7]. В связи с этим постоянно растет техническое разнообразие и клиническое применение двухэнергетической КТ [7, 12]. В целом, вместо повышения качества изображения и улучшения диагностики при двухэнергетической КТ первостепенное значение имеет снижение дозы.

В этом обзоре предпринята попытка обсудить основные и фундаментальные факторы формирования изображения при одно- и двухэнергетической КТ, а также сравнить качество изображения и дозу облучения в различных клинических органах.

2. Основные принципы формирования изображения

2.1. Общие основы по рентгеновскому спектру и коэффициенту затухания

Рентгеновские фотоны в основном взаимодействуют с веществом через фотоэлектрический эффект и комптоновское рассеяние, создавая диагностические изображения, используемые сегодня в медицине. Когда атом подвергается фотоэлектрическому эффекту, электрон из этой уважаемой К-оболочки, иначе называемой внутренней оболочкой, вытесняется падающим фотоном. Когда этот электрон возбуждается, незанятое пространство заполняется соседним электроном, высвобождая энергию в виде фотоэлектрона. Согласно одноэнергетической КТ, коэффициент затухания считается мерой того, насколько легко материал может проникнуть в материал рентгеновским лучом. Он показывает, насколько луч «ослабляется» (т. е. ослабляется) материалом, через который он проходит. Небольшой коэффициент затухания указывает на то, что рассматриваемый материал относительно прозрачен, тогда как большее значение указывает на большую степень непрозрачности. Коэффициент затухания зависит от типа материала и энергии излучения. Как правило, для электромагнитного излучения чем выше энергия падающих фотонов и чем менее плотен рассматриваемый материал, тем ниже соответствующий коэффициент затухания. Короче говоря, когда фотон имеет достаточную энергию, чтобы преодолеть энергию связи электрона в K-оболочке, этот атом подвергается фотоэлектрическому эффекту. Каждое вещество обладает уникальной энергией связи K-оболочки, известной как K-край. Существует значительный всплеск затухания, который возникает сразу за пределами энергии К-края; этот пик уникален для каждого материала и содержит ценную информацию о составе вещества. Чтобы разделить коэффициенты затухания на два компонента основного материала и создать изображения плотности основного материала, мы должны помнить, что число КТ воды не зависит от энергии. Таким образом, КТ-числа мягких тканей (со значениями Z (eff), сравнимыми с таковыми для воды) остаются практически постоянными при изменении энергии рентгеновского пучка. DECT основана на том принципе, что затухание тканей (отраженное их числом затухания CT в единицах Хаунсфилда [HUs]) зависит не только от их плотности, но и от их атомного номера Z, а также от энергия фотонного пучка. Чтобы получить наилучшие характеристики материала, DECT следует выполнять в следующих условиях [13]: (1) Использование двух монохроматических (только одна энергия рентгеновского излучения) пучков с очень разными уровнями энергии (2) Одновременное получение обоих наборов данных (3) Получение изображений с таким же количеством фотонов на детекторах

2.2. Основные этапы создания изображения

Самые сложные вопросы в двухэнергетической КТ связаны с формированием и воспроизведением изображения на трех основных этапах: сбор данных, реконструкция изображения, хранение и передача изображения на дисплее.

2.2.1. Сбор данных

В настоящее время все системы основаны на вращении объекта, и различные методы получения данных КТ существенно усовершенствованы [14]. Альтернативно этого можно добиться, вращая детектор и источник рентгеновского излучения вокруг объекта, но математически оба метода равноценны [14]. Для повышения скорости сканирования используются веерные или даже конусообразные детекторы, а также многорядные или плоскопанельные детекторы, которые получают более одного среза за один оборот [14]. Двойная система сбора данных КТ отличается исключительным техническим подходом. С момента этой ранней работы ряд технических подходов был промышленно освоен для получения набора данных с двойной энергией, таких как последовательный сбор данных, быстрое переключение потенциала рентгеновской трубки, КТ с двумя источниками и многослойный детектор.

Два набора данных при различных напряжениях трубки, которые называются последовательным сбором данных, представляют собой подход, который требует наименьших аппаратных затрат [12]. Последовательное сканирование может быть выполнено либо в виде двух последовательных спиральных сканирований, либо в виде последовательности с последующими вращениями при переменном напряжении на трубке и ступенчатой ​​подаче стола [12]. Быстрое переключение потенциала рентгеновской трубки имеет важное клиническое применение, связанное с измерениями костной денситометрии [15].Непременной проблемой, которая останавливает увеличение тока трубки, являются измерения низкого потенциала трубки, что ограничивает достижение сравнимых уровней шума, как низких, так и высоких, с вашими потенциальными наборами данных, а также его изменение в шуме ограничивает расширение метода за пределы приложений костной денситометрии [16]. Компьютерная томография с двумя источниками (DSCT) — одна из последних инноваций в технологии многослойной КТ, состоящая из двух рентгеновских трубок и двух соответствующих детекторов. Время поворота гантри 0,33 с; временное разрешение 83 мс быстрее, чем у других МСКТ ранее [17]. Эта установка требует почти двойных вложений в аппаратное обеспечение, но дает важные преимущества для DECT: напряжение, ток и фильтр могут быть выбраны независимо для обеих трубок для достижения оптимального спектрального контраста с достаточной передачей и наименьшим перекрытием, а также данные мгновенно обрабатываются обе ортогональные системы [12]. Четвертый механизм получения проекционных данных двухэнергетической КТ заключается в использовании одного пучка с высоким потенциалом трубки и многослойных или «сэндвичевых» сцинтилляционных детекторов. Данные с низкой энергией собираются с переднего или самого внутреннего слоя детектора, а данные с высокой энергией собираются с заднего или самого внешнего слоя детектора [16].

2.2.2. Реконструкция изображения

Реконструкция изображения включает использование показаний затухания, собранных вокруг пациента и отправленных на компьютер для обработки. Основной задачей компьютера в КТ является реконструкция цифрового изображения с использованием специальных алгоритмов для систематического построения изображения. Одним из наиболее распространенных алгоритмов реконструкции, используемых в КТ, является алгоритм фильтрованной обратной проекции [14, 18, 19]. Для оптимальной клинической пользы изображения, полученные из наборов данных двухэнергетической КТ, должны предоставлять структурную информацию, аналогичную той, которая предоставляется при обычном одноэнергетическом КТ; кроме того, они могут предоставить информацию о конкретном материале [20].

Чтобы получить информацию о конкретном материале, наборы данных с двойной энергией обрабатываются либо после реконструкции изображений с высокой и низкой энергией (при декомпозиции области изображения), либо перед реконструкцией изображений из синограмм с высокой и низкой энергией ( в области данных или декомпозиции проекционного пространства) [20, 21]. Обычно существует два подхода к извлечению информации о двойной энергии из проекционных данных. Прямой метод заключается в вычитании эквивалентных проекций и применении фильтрованной обратной проекции для восстановления разницы в виде спектральной информации, а другой способ заключается в том, чтобы сначала реконструировать стандартные КТ-изображения, состоящие из вокселов в единицах Хаунсфилда, а затем использовать алгоритмы постобработки для извлечения конкретной спектральной информации из спектральной информации. разница между соответствующими вокселами [12]. В настоящее время чаще используется второй подход, при котором система реконструкции изображений обеспечивает изображения низкого и высокого напряжения и серию средневзвешенных изображений [12].

В дополнение к методам реконструкции была разработана новая схема, основанная на измерении данных ДЭКТ, для получения клинически удовлетворительных изображений ДЭКТ на основе изображений с низким уровнем мАс. В этой схеме, воодушевленной успехом фильтрации нелокальных средних (NLM) с сохранением границ в КТ-изображениях и неотъемлемыми особенностями, лежащими в основе изображений DECT, т. е. глобальной корреляцией и нелокальным сходством, объединена регуляризация, основанная на усредненном изображении, основанная на NLM (aviNLM). в рамках штрафных взвешенных наименьших квадратов (PWLS) [22]. Что еще более важно, он обеспечивает наилучшие качественные результаты с превосходной детализацией и наименьшим количеством артефактов, вызванных шумом, благодаря регуляризации aviNLM, извлеченной из изображений DECT [22].

Также для подавления существенного статистического шума в зашумленных и неадекватных синограммах сначала предлагается метод адаптивного восстановления синограммы (ASR) с учетом статистического свойства данных синограммы, а затем дополнительно для получения качественного изображения, С небольшим изменением реализован метод проектирования на основе полных отклонений на выпуклые множества (TV-POCS) [23]. Для простоты текущая стратегия реконструкции была названа «ASR-TV-POCS». Экспериментальные результаты подтвердили, что текущий метод ASR-TV-POCS может обеспечить многообещающие улучшения по сравнению с другими текущими методами с точки зрения снижения шума, отношения контраста к шуму и сохранения деталей по краям [23].

Кроме того, необходимо внедрить инновационную модель минимизации адаптивно-взвешенной полной вариации (AwTV) для реконструкции низкодозового КТ-изображения на основе проекционных измерений с разреженным обзором [24]. Путем представления адаптивного веса на основе анизотропной диффузии для резервирования информации о краях в традиционной парадигме ТВ-минимизации выигрыш в изменении чрезмерного сглаживания краев в традиционной ТВ-минимизации был обнаружен путем сравнения представления представленной реализации AwTV-POCS с установил алгоритм TV-POCS [24].

2.2.3. Идентификация материала

Наибольший клинический вклад вносят йод и вода; новые алгоритмы позволяют разделять и характеризовать дополнительные наборы данных о материалах, которые показали многочисленные потенциальные применения [25]. Различные специфические для материала изображения, полученные в результате однократного сканирования DECT с контрастным усилением, позволяют снизить дозу облучения за счет снижения необходимости реализации многофазного достижения, обеспечивая при этом необходимую информацию для диагностической задачи [25]. Изменение йода можно рассматривать как наиболее благоприятное применение, которое, как можно ожидать, расширит оценку сосудистых заболеваний в КТ-ангиографии [11]. Кроме того, поглощение йодсодержащего контрастного вещества может быть более точно определено при одноэтапном исследовании и может способствовать категоризации тканей [11].

2.2.4. Хранение и обмен изображениями

PACS широко используется в большинстве крупных больниц для получения и хранения архивных изображений с медицинских устройств визуализации (включая компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, компьютерную томографию, DX и любые другие устройства DICOM, кроме США) и передачи их на устройства DICOM. [26, 27]. Данные DICOM, сохраненные на серверах PACS, не будут искажать изображения. Изображения могут храниться в течение длительного периода времени и могут быть восстановлены в любое время на любом компьютере, где установлен клиент PACS, а также хирурги, обученные за несколько часов, могут обрабатывать DICOM с помощью PACS, как рентгенологи, и могут получать более полезную информацию [26]. ]. Отличий в отображении изображений двухэнергетической КТ нет, и все шаги аналогичны другим модальностям КТ.

2.3. Детекторная технология

В SECT большинство производителей имеют общее предприятие по производству детекторов; то есть сжатая конструкция имеет три обязательных слоя: преобразование рентгеновского излучения в свет (сцинтиллятор), свет в ток (фотодиод) и подложка для обеспечения механической и электрической инфраструктуры [28]. Текущие методологии DECT либо полагаются на полностью отдельные источники рентгеновского излучения и соответствующие детекторы, либо полагаются на считывание проекционных данных в разные моменты времени [12]. Двухслойные или «сэндвич»-детекторы с различными спектральными составляющими могли бы предоставлять спектральную информацию в системах с одним источником, но до настоящего времени они не использовались в клинических сканерах [12]. В будущем полупроводники на основе кадмия, такие как CdZnTe, могут служить полупроводниками для детекторов фотонов, которые определяют энергию каждого отдельного фотона, метод, уже используемый в неразрушающем контроле материалов и сканерах багажа в аэропортах. Однако эта детекторная технология пока не справляется с большим потоком фотонов и не может обеспечить высокое качество изображения, обязательное для клинической КТ [12].

2.4. Радиация

Хотя результаты предварительных исследований показали, что двухэнергетическая КТ дает более высокие дозы облучения по сравнению с одноэнергетической КТ [29], многие последующие клинические исследования двухэнергетической КТ с двумя источниками энергии показали, что двухэнергетическая КТ подвергает пациентов к дозам облучения, аналогичным тем, которые были получены при обычной одноэнергетической КТ [20, 30, 31]. Результаты более поздних исследований двухэнергетических ТТ, достигнутых с помощью быстрой замены киловольтажа, подтвердили вышеупомянутый результат [20].

2.5. Клиническое применение двухэнергетической КТ

Использование двухэнергетической КТ можно в значительной степени разделить на исследование информации, не зависящей от материала, и информации, зависящей от энергии, зависящей от материала [7]. Обе оценки могут быть качественными или количественными, и первая содержит виртуальную моноэнергетическую визуализацию, эффективную карту атомов и карту электронной плотности [7]. Двухэнергетическая ТТ предлагает захватывающие приложения и возможности, которые ранее были недоступны с обычными одноэнергетическими ТТ. Потенциальная помощь DECT включает в себя более точное обнаружение и классификацию поражений, улучшенную онкологическую стадию и оценку реакции на лечение, а также уменьшение артефактов, и все это при сопоставимых или даже сниженных дозах облучения [5].

Оценка разницы в качестве и дозе между SECT и DECT играет ключевую роль в обнаружении аномалий. Существуют различные клинические применения двухэнергетической КТ, которые обсуждаются в следующих темах с акцентом на такие аспекты качества изображения, как CNR, SNR и доза, подкрепленные статистическими данными и диаграммами.

2.5.1. Голова и шея

Голова и шея являются двумя наиболее важными и неотъемлемыми диагностическими частями тела из-за их сложной анатомии и многочисленных физиологических процессов. В результате обследования (средний возраст пациентов 58 ± 17 лет) было проведено сравнение различных параметров изображения двухэнергетической и одноэнергетической КТ, которые будут обсуждаться ниже (рис. 1). CTDIvol и DLP были значительно ниже на 12% и 10%, соответственно, в протоколах DECT по сравнению с протоколами SECT, без существенных различий в уровне шума, измерениях затухания.Кроме того, субъективное качество изображения между двумя протоколами не имеет существенных различий в шуме изображения, резкости или общем качестве изображения, наблюдаемых между DE и SECT головы и носа [32]. Как можно понять из сравнения аксиальных изображений шеи с контрастным усилением, одно из них — DECT, а другое — SECT, которое было сделано при напряжении 120 кв. Мощность дозы при DECT немного ниже (рис. 2).

Сравнение CTDIvol и DLP. Сравнение CTDIvol и фактора DLP у пациентов со средним возрастом 58 ± 17 лет с помощью DECT и SECT в области головы и шеи. Все числа являются средними ± стандартное отклонение мГр [32].

Двухэнергетическая КТ, также известная как спектральная КТ, представляет собой метод компьютерной томографии, в котором используются два отдельных энергетических спектра рентгеновских фотонов, что позволяет исследовать материалы с разными свойствами затухания при разных энергиях. В то время как обычная компьютерная томография с одной энергией создает один набор изображений, данные двойной энергии (значения затухания в двух энергетических спектрах) можно использовать для реконструкции многочисленных типов изображений:

  • средневзвешенные изображения (имитация отдельных энергетических спектров)
  • виртуальные моноэнергетические изображения (затухание при энергии одного фотона, а не спектра)
  • изображения разложения материала (отображение или удаление веществ с известными характеристиками затухания, таких как йод, кальций или мочевая кислота)
    • виртуальные неконтрастные изображения (удален йод)
    • концентрация йода (карты йода)
    • подавление кальция (удаление кальция)
    • подавление мочевой кислоты (удаление мочевой кислоты)

    На этой странице:

    Техника приобретения

    Разные поставщики предлагают разные технологии сбора данных DECT. В широком смысле их можно разделить на методы, применяемые до сканирования пациента (проспективные), которые необходимо предварительно выбрать, и методы, применяемые после сканирования пациента (ретроспективные), которые не требуют предварительного выбора:

    Перспективные методы
    • двойной источник
      • две рентгеновские трубки, создающие разное напряжение (кВп), смещенное примерно на 90°
      • реконструируется в пространстве изображения
      • ограниченное поле зрения (FOV), так как оба детектора не могут быть одного размера
      • отличное временное разрешение, так как оба набора данных были получены одновременно
      • последовательно получают два спиральных скана при разных потенциалах трубки с последующей совместной регистрацией для постобработки
      • реконструируется в пространстве изображения
      • полное поле зрения
      • плохое временное разрешение, так как пациент сканируется дважды (поэтому увеличивается доза)
      • фильтр из двух материалов разделяет рентгеновский луч на высокоэнергетический и низкоэнергетический спектры по оси Z, прежде чем он достигнет пациента.
      • каждый поворот рентгеновской трубки выполняется при высоком и низком потенциале трубки
      • реконструируется в пространстве изображения
      • полное поле зрения
      • плохое временное разрешение, так как пациент сканируется дважды (поэтому увеличивается доза)
      • рентгеновская трубка несколько раз переключается между высоким и низким потенциалом трубки в течение одного оборота
      • реконструируется в проекционном пространстве
      • полное поле зрения
      • небольшое снижение временного разрешения из-за вращения трубы
      Ретроспективные методы
      • двухуровневый DECT ("сэндвич")
        • верхний (самый внутренний) слой детектора поглощает фотоны с низкой энергией, а фотоны с высокой энергией проходят через нижний (самый внешний) слой
        • реконструируется в проекционном пространстве
        • полное поле зрения
        • отличное временное разрешение, так как оба набора данных были получены одновременно

        РЕКЛАМА: болельщики видят меньше рекламы или вообще не видят ее

        Основные принципы

        Рентгеновские фотоны в основном взаимодействуют с веществом через фотоэлектрический эффект и комптоновское рассеяние, создавая диагностические изображения, используемые сегодня в медицине.

        Когда атом подвергается фотоэлектрическому эффекту, электрон из соответствующей K-оболочки, иначе называемой внутренней оболочкой, выбрасывается через падающий фотон. Когда этот электрон возбуждается, вакантное пространство «заполняется» соседним электроном, высвобождая энергию в виде фотоэлектрона.

        Короче говоря, когда фотон имеет достаточную энергию, чтобы преодолеть энергию связи электрона в K-оболочке, этот атом подвергается фотоэлектрическому эффекту.

        Каждое вещество обладает уникальной энергией связи K-оболочки; известный как К-край. Существует значительный всплеск затухания, который возникает сразу за пределами энергии К-края. Этот пик уникален для каждого материала и содержит ценную информацию о составе вещества.

        Различные фотоэлектрические энергии и K-края — это хлеб с маслом двухэнергетической КТ. Хотя большинство элементов в человеческом теле имеют очень низкие К-края (0,01–0,53 кэВ), такие элементы, как йод и кальций, имеют более высокие К-края 33,2 и 4 кэВ.0 кэВ соответственно, что делает их достаточно большими, чем окружающие структуры, и особенно важны в клинических условиях 1-3.

        Например, при 80 кВп структура, которая не содержит (введенный) йод, такая как печень, имеет затухание, основанное на ее K-крае x, но когда йод (33,2 кэВ) вводится в ту же структуру, он имеет более высокое затухание y, что приближает его к 80 кВпик.

        Поскольку 80 кВп ближе к 33,2 кэВ, чем 140 кВп, структуры, содержащие йод, будут сохранять меньшее затухание по мере того, как кВп продвигается за К-край йода. Таким образом, при использовании двух энергий можно очертить структуры, основываясь исключительно на различиях их затухания между 80 и 140 кВпик.

        Двойной источник рентгеновского излучения, трубка A (140 кВп) и трубка B (80 кВп или 100 кВп) с угловым смещением 90 градусов являются предпочтительными смещениями для сканера с двумя источниками в текущей литературе 1-5 .< /p>

        Компьютерная томография (КТ) — это рабочая лошадка современной медицинской визуализации. Ежегодно в США проводится примерно 65 миллионов сканирований взрослых. 1 Технические достижения, такие как более быстрое сканирование, более тонкие срезы, многоплоскостное переформатирование и 3D-рендеринг, произвели революцию в области компьютерной томографии. Интересной разработкой, которая сулит большие надежды на дальнейшее увеличение потенциала метода, является двухэнергетическая КТ (DECT). DECT, также известная как «спектральная визуализация», была впервые концептуализирована в 1970-х годах. 2-5 Однако клиническое применение DECT было реализовано только недавно в результате значительного улучшения производительности и возможностей постобработки.

        В традиционной или одноэнергетической КТ (SECT) используется один полихроматический рентгеновский пучок (в диапазоне от 70 до 140 кВп при стандарте 120 кВп), излучаемый одним источником и принимаемый одним детектором. Внутренний контраст набора данных изображения, созданного в результате этого процесса, зависит от различий в ослаблении фотонов различных материалов, из которых состоит человеческое тело (например, мягких тканей, воздуха, кальция, жира). Степень ослабления рентгеновского луча материалом зависит от (1) состава ткани и (2) уровня энергии фотонов, а также от того, насколько он превышает k-край (т. е. энергию связи внутренней электронной оболочки) материала. Следовательно, ослаблением ткани можно управлять, изменяя уровни энергии фотонов. В DECT два уровня энергии (обычно 80 и 140 кВп) используются для получения изображений, которые можно обработать для создания дополнительных наборов данных.

        В настоящее время три основных поставщика CT продают три платформы DECT. DECT с двойным источником (dsDECT) [Somatom Definition Flash, Siemens Medical Solutions, Форхгайм, Германия] использует две рентгеновские трубки и два детектора для одновременного сбора и обработки данных с двойной энергией. DECT с одним источником (ssDECT) [Discovery 750HD, GE Healthcare, Милуоки, Висконсин] использует одну рентгеновскую трубку, которая быстро переключается между низкой и высокой энергией (быстрое переключение), и один детектор, который быстро регистрирует информацию от обеих энергий. В спектральной КТ на основе детектора [IQon Spectra CT, Philips Healthcare, Эйндховен, Нидерланды] одна рентгеновская трубка с возможностью полной модуляции дозы соединена с детектором, состоящим из двух слоев (сэндвич-детектор), который одновременно обнаруживает два уровня энергии.

        Разделение материалов

        Компьютерная томография с двойной энергией позволяет анализировать состав материала путем получения изображений на двух разных уровнях энергии. Поскольку материалы имеют уникальные профили затухания на разных уровнях энергии в соответствии с их линейным коэффициентом затухания, DECT может использовать математические алгоритмы для исследования тканей при воздействии полихроматических рентгеновских лучей как с низкой, так и с высокой энергией. Материалы с низкими атомными номерами (например, вода) демонстрируют небольшие различия в затухании между высокими и низкими энергиями рентгеновского излучения, в то время как материалы с высокими атомными номерами (например, йод) демонстрируют большие различия в затухании при разных энергиях фотонов.

        Сканеры DECT могут обрабатывать как обычные диагностические изображения, так и изображения разложения материала (также известные как изображения, зависящие от материала или плотности материала). Обычные диагностические изображения предназначены для отражения стандартных изображений, полученных с помощью SECT. Смешанные изображения (Siemens) создаются с помощью комбинации полученных низкоэнергетических (80 кВп) и высокоэнергетических (140 кВп) данных для имитации стандартного набора данных 120 кВп. Виртуальные монохроматические (VMC) или моноэнергетические (VME) [GE/Siemens] изображения генерируются для имитации сканирования, полученного на одном энергетическом уровне. Изображения VMC/VME с определенной энергией (от 40 до 140 кэВ) обеспечивают более надежные измерения ослабления по сравнению с полихроматической SECT. Изображения VMC можно настроить на определенный уровень энергии для различных клинических применений. Низкоэнергетические изображения VMC рекомендуются для исследований с высоким контрастом между поражениями и соседними тканями (например, КТ-ангиография; 45–55 кэВ).Изображения VMC со средней энергией (60–75 кэВ) идеально подходят для оценки мягких тканей благодаря балансу между адекватным контрастом и уменьшенным шумом изображения. Высокоэнергетические изображения VMC (95–140 кэВ) уменьшают артефакты от металлических имплантатов.

        Алгоритмы разложения материала уникальны для каждого производителя ГНКТ. Алгоритмы ssDECT математически преобразуют информацию об ослаблении материала в количество (или концентрацию) пар двух материалов, которое необходимо для получения измеренного уровня ослабления в каждом вокселе изображения на основе разницы атомных номеров материалов, присутствующих в вокселе. Алгоритм разложения двух материалов создает пары изображений для конкретных материалов, таких как изображения воды и йода. dsDECT использует алгоритм разложения трех материалов для создания изображений мягких тканей, жира и йода, характерных для материала.

        Из всех возможных изображений для конкретных материалов изображения йода и воды (или виртуальные неулучшенные) предлагают наиболее практичные наборы данных для повседневной клинической визуализации (рис. 1). Изображения йода демонстрируют количество йода (мг/мл) в вокселе изображения и его распределение в тканях. Поскольку йодные изображения не зависят от собственного затухания ткани, они являются более надежной мерой усиления по сравнению с обычными исследованиями с контрастным усилением. Водные (ssDECT) или виртуальные неулучшенные (dsDECT) изображения можно использовать для имитации истинных неулучшенных изображений, что, возможно, полностью устраняет необходимость в неулучшенном сборе данных. Это уменьшит как дозу облучения, так и время обследования.

        Характеристика тканей

        Применения с двумя источниками энергии повышают ценность КТ-визуализации благодаря превосходному обнаружению и характеристике поражений. Единственным наиболее важным свойством, определяющим способность переводчика обнаруживать поражение на фоне нормальной ткани, является отношение контраста к шуму (CNR). Более низкий уровень энергии при регистрации DECT (обычно 80 кВпик) улучшает CNR, поскольку средняя энергия фотонов ближе к k-краю йода (33,2 кэВ) по сравнению с полихроматическим лучом с одиночной энергией 120 кВпик. Это приводит к более высокому поглощению рентгеновских лучей с улучшенным контрастом между гиперваскулярными поражениями, гиповаскулярными поражениями и нормальным усилением паренхимы. 6 VMC-изображения (60-75 кэВ) можно использовать не только для увеличения CNR, но и для улучшения общего качества изображения за счет уменьшения артефакта усиления луча (в результате устранения фотонов очень низкой энергии, которые вносят вклад только в шум изображения). 7

        Йодные изображения играют решающую роль в способности DECT улучшать заметность поражений. Их можно отображать в виде количественных изображений в оттенках серого или цветных карт с наложением, оба из которых улучшают заметность поражения из-за различий в содержании йода между поражениями и нормальной паренхимой (рис. 2). Изображения йода обнаруживают и количественно определяют йод в каждом вокселе изображения, что позволяет обнаруживать даже небольшое усиление внутри поражения. Чтобы проиллюстрировать улучшенную характеристику ткани, будут кратко обсуждены поражение печени, почечная масса и характеристика почечных камней. Также будет описана роль DECT в онкологической визуализации.

        Характеристика поражения печени

        Оценка небольших поражений печени на обычной КТ может быть диагностической дилеммой. Субсантиметровые поражения часто «слишком малы, чтобы их можно было охарактеризовать», что требует дальнейшего обследования с помощью МРТ или биопсии. Тем не менее, кисты можно отличить от небольших гиподенсивных образований (т. е. метастазов) на йодных изображениях при ДЭКТ, поскольку метастазы будут показывать поглощение йода, а кисты — нет (рис. 3). Улучшенное обнаружение и характеристика поражений с помощью DECT потенциально может снизить потребность в исследованиях с коротким интервалом наблюдения, уменьшить количество ненужных биопсий и улучшить скрининг гиперваскулярных опухолей печени у пациентов с циррозом печени.

        Массовая характеристика почек

        Характеристика почечных камней

        В дополнение к симптомам, размеру и расположению, состав почечных камней имеет решающее значение для надлежащего клинического лечения. Для уролога важно дифференцировать камни из мочевой кислоты (леченные медикаментозно) от камней, не связанных с мочевой кислотой (леченных с помощью инвазивных методов, таких как экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия или чрескожная нефролитотрипсия). Хотя камни из мочевой кислоты, как правило, имеют более низкие значения затухания, чем камни, не содержащие мочевой кислоты (т. е. струвиты, цистин и кальций) при SECT, их может быть трудно различить из-за перекрытия значений затухания. 17

        ДЭКТ может помочь в дифференциации путем анализа состава основного материала, поскольку камни из мочевой кислоты состоят из более легких элементов (водорода, углерода, кислорода и азота), а камни из мочевой кислоты состоят из более тяжелых элементов (кальций, фосфор и сера). Камни из мочевой кислоты демонстрируют повышенное затухание фотонов при 140 кВп, потому что затухание обусловлено главным образом комптоновским рассеянием (из-за более легкого химического состава элемента).И наоборот, камни, не содержащие мочевой кислоты, демонстрируют повышенное затухание при 80 кВп из-за повышенного вклада фотоэлектрического эффекта от более тяжелых элементов, близких к k-краю кальция (Z = 20).

        Используя метод декомпозиции двух материалов (базовая пара) в ssDECT, создаются наборы данных изображений воды и йода. Визуализация конкрементов на изображениях воды позволяет предположить наличие конкрементов только из мочевой кислоты, в то время как визуализация как на изображениях воды, так и на изображениях йода предполагает камни, не содержащие мочевой кислоты (рис. 4). Эффективные изображения Z (Zeff) представляют собой альтернативный подход к характеристике почечных камней и могут быть созданы на автономной рабочей станции. Zeff взвешивает как затухание, так и атомный номер определенных материалов, тем самым облегчая идентификацию преобладающих материалов в смешанных камнях. Низкий Zeff обычно наблюдается при камнях из мочевой кислоты, тогда как высокий Zeff наблюдается при камнях, не содержащих мочевой кислоты.

        Алгоритм для камней в почках в dsDECT предполагает, что все воксели представляют собой смесь кальция, мочевой кислоты и воды. Камни с профилями поглощения рентгеновских лучей, подобными кальцию, выглядят синими, а камни с профилями, подобными мочевой кислоте, выглядят красными (рис. 5).

        Онкологическая визуализация

        Помимо повышения заметности поражения, изображения с низкой кэВ и плотностью материала также могут обеспечить точное определение локорегионального распространения заболевания и взаимосвязей с соседними сосудами, что полезно при планировании лечения. 18, 20 Особый интерес представляет то, что йодные карты могут помочь дифференцировать опухоль от мягкого тромба посредством качественной и количественной демонстрации йода в сгустке. Эта дифференциация имеет решающее значение для определения стадии гепатоцеллюлярной и почечно-клеточной карциномы.

        Наконец, DECT может помочь оценить реакцию на лечение, связанное с локорегионарной таргетной терапией, такой как абляция (например, радиочастотная, микроволновая, крио), таргетная лучевая терапия (например, протонами) и внутриартериальная терапия (например, селективная внутренняя терапия). лучевая терапия [SIRT] и трансартериальная химиоэмболизация [TACE]). Йодные карты, полученные сразу после радиочастотной абляции, показали лучшую видимость поражения и внутреннюю однородность зоны абляции, что дает дополнительные преимущества для оценки запаса прочности после радиочастотной абляции. 21 В нашей практике мы заметили, что йодные изображения полезны не только сразу после процедуры, но и для последующего наблюдения за пациентами, перенесшими микроволновую/радиочастотную аблацию печени и крио/радиочастотную абляцию почек (рис. 7).

        Визуализация сосудов

        Компьютерная ангиография (КТА) обычно включает многоэтапный протокол с возможностью более высоких контрастных нагрузок и доз облучения. DECT может играть важную роль в визуализации сосудов, улучшая качество изображения при меньшей контрастности и меньшей дозе облучения по сравнению с традиционной КТА (рис. 8). Поскольку ткани будут ослаблять больше рентгеновского луча при энергиях фотонов ближе к их k-краю, низкоэнергетическая DECT с индивидуальными изображениями VMC может увеличить ослабление внутрисосудистого йода при одновременном уменьшении вводимого болюса контраста. Кроме того, доза облучения может быть значительно снижена за счет использования виртуальных неусиленных изображений, что может устранить необходимость в многофазной визуализации. Эти преимущества DECT могут улучшить протоколы CTA, обеспечивая превосходное качество изображения. Такие изображения можно даже дополнительно улучшить, применяя методы вычитания кальция при постобработке. 22

        Уменьшение артефактов

        Подавление артефактов — еще одно потенциальное преимущество DECT. Интерпретация обычной КТ может быть затруднена из-за артефактов затвердевания луча и фотонного голодания, связанных с металлическими протезами. Усиление луча обычно происходит в результате затухания фотонов низкой энергии в полихроматическом рентгеновском луче, которые вносят вклад в рассеянное излучение и артефакты, но не в качество изображения. При обработке изображений VMC с помощью сбора данных DECT эти низкоэнергетические фотоны предпочтительно удаляются, устраняя их влияние на шум и артефакты. Дальнейшее уменьшение артефактов может быть достигнуто с помощью программного обеспечения для уменьшения артефактов от металлов. 23 Уменьшение артефактов полезно с клинической точки зрения, когда оценка таза ограничена затвердеванием луча и полосчатыми артефактами, связанными, например, с протезом тазобедренного сустава. Это также бесценно при визуализации сосудов, где йодные изображения могут помочь уменьшить артефакты полос при оценке проходимости сосудов и обнаружении эндопротечек у пациентов, которым проводилась эмболизация спиралью и/или ониксом.

        Будущие приложения

        Хотя приложения DECT, описанные в этой статье, демонстрируют потрясающие возможности, современные клинические методы лишь поверхностно касаются возможности разделения материалов. Текущие области активных клинических исследований в области визуализации брюшной полости включают обнаружение и стратификацию стеатоза и фиброза печени.24 Методы разделения материалов могут использоваться в качестве инструмента для электронной очистки толстой кишки при КТ-колонографии путем дифференциации меченых фекальных материалов от воздуха в просвете и смесей с воздушными метками. 25 При визуализации опорно-двигательного аппарата изображения разложения мочевой кислоты могут помочь идентифицировать отложение кристаллов мочевой кислоты в суставах (в дополнение к обнаружению почечных камней из мочевой кислоты). Разделение материала также может помочь обнаружить отек костного мозга на КТ для оценки тонких переломов в условиях травмы или возможного патологического перелома. В нейрорадиологии изображения с йодом можно использовать для того, чтобы отличить внутримозговое кровоизлияние от контраста после реперфузионной терапии острого ишемического инсульта. 26 Наконец, разделение материалов с помощью DECT может позволить разработать новые внутривенные и пероральные контрастные вещества, а также количественно определить дополнительные материалы, такие как золото, железо, медь и цинк.

        Заключение

        ТТ с двумя источниками энергии предлагает интересные приложения и возможности, ранее недоступные для обычных трансформаторов тока с одним источником энергии. Потенциальные преимущества DECT включают более точное обнаружение и характеристику поражений, улучшенную онкологическую стадию и оценку ответа на лечение, а также уменьшение количества артефактов при сопоставимых или даже сниженных дозах облучения.

        Ссылки

        Грайо Дж.Р., Патино М., Проховски А., Сахани Д.В. Двухэнергетическая КТ на практике: основные принципы и приложения. Заявл. Радиол. 2016;45(7):6–12.

        Хотя концепция Dual Energy CT была представлена ​​Siemens более 30 лет назад с быстрым переключением кВ на SOMATOM DRH 1 , только около 10 лет назад Siemens Healthineers смогла внедрить технологию Dual Source Technology в клинического рынка, а вместе с ним и более продвинутый способ получения спектральных данных — Dual Source Dual Energy. Это достижение сделало реалистичным использование двойной энергии в клинической практике, позволив метод, который может использовать современные технологии снижения дозы, такие как итеративная реконструкция и автоматический контроль экспозиции (модуляция дозы), а также принес новые идеи, такие как формирование спектра с фильтрацией олова для получение спектральных данных дозонейтральным способом 2 без потери качества изображения, которая происходит при быстром переключении кВ.

        «… виртуальная моноэнергетическая реконструкция при 55 кэВ в ДЭКТ поджелудочной железы показала улучшенное качество объективного изображения и предпочтения читателя по сравнению с обычными изображениями. Поскольку эта реконструкция изображения может быть включена в протокол сканирования, этот метод следует рассматривать для рутинного клинического использования». 3

        Запуск SOMATOM Force с его селективным фотонным экраном еще больше утвердил Dual Energy в качестве технологии с нейтральной дозой. Селективный фотонный экран отфильтровывает ненужные фотоны из высокоэнергетической рентгеновской трубки. Это позволяет использовать Dual Energy в повседневной практике при дозе, сравнимой с обычным сканированием 120 кВ, с оптимальным разделением спектров для превосходного качества данных Dual Energy.

        Siemens Healthineers Dual Source Dual Energy предлагает три основных преимущества: высокая мощность, высокая скорость и персонализация. Эти три атрибута приводят к лучшему качеству изображений почти для всех возможных типов пациентов, изображениям, предлагающим вам потенциал для большей клинической точности и диагностической достоверности, а также к возможности адаптировать вашу дозу и протоколы сканирования даже для самых сложных сканирований. Обеспечивая оптимальное качество изображения даже в самых сложных случаях во всех областях медицины, КТ с двумя источниками многократно увеличила потенциал компьютерной томографии как в отношении области применения, так и в отношении качества информации.

        За 10 лет в более чем 1500 установках по всему миру и в тысячах клинических случаев сканирование с двумя источниками доказало свое большое преимущество в клинической практике во всех областях медицинской визуализации.

        Компьютерная томография с двумя источниками — как это работает

        В отличие от традиционной многосрезовой КТ с одним источником (рис. 1), КТ с двумя источниками (DSCT) оснащена двумя системами измерения данных, каждая из которых состоит из одной рентгеновской трубки и одной соответствующей матрицы детекторов, ориентированных на гентри. с угловым смещением 90 градусов (рис. 2).

        <

        Две системы источника/детектора рентгеновского излучения вращаются одновременно, захватывая данные изображения вдвое быстрее, чем при использовании традиционной технологии. С помощью КТ с двумя источниками можно удвоить временное разрешение до 66 мс по сравнению с разрешением КТ с одним источником и увеличить скорость сбора данных при значительном снижении дозы облучения.

        Благодаря преимуществам двух систем измерения, DSCT предлагает набор уникальных преимуществ, включая два уникальных режима работы: режимы с двумя источниками и одной энергией (DSSE) и режимы с двумя источниками и двумя источниками энергии (DSDE).

        В режиме DSSE обе ​​рентгеновские трубки работают с одним и тем же параметром kVp и обеспечивают чрезвычайно быстрое объемное покрытие (например, в режимах Flash/Turbo Flash), обеспечивая мощность и скорость для визуализации пациентов с очень ожирением (сочетая мощность двух трубок). ), травма всего тела и визуализация сердца. Узнайте больше о DSCT нажмите здесь.

        В режиме DSDE рентгеновские трубки настраиваются на разную энергию (см. рис. 3), чтобы обеспечить максимальное спектральное разделение, что является ключом к высокой чувствительности и специфичности спектральной визуализации, индивидуальной для каждого пациента и каждого снимка. Данные двойного энергетического спектра обеспечивают дополнительную информацию по сравнению с традиционными только структурными изображениями, позволяя различать не только жир, мягкие ткани и кости, но также кальцификации и контрастное вещество (йод) на основе их уникальных энергозависимых профилей затухания. . Кроме того, могут быть получены функциональные параметры, такие как концентрация йода в печени, легких, миокарде или опухолях и т. д. DSDE также обеспечивает автоматическое удаление кости без щелчка при ангиографии головы и тела.

        Рис. 3. Визуализация с двумя источниками и двумя источниками энергии оптимизирует дозовую характеристику и спектральное разделение за счет одновременного использования двух источников рентгеновского излучения с разными уровнями энергии.

        Рис. 3. Визуализация с двумя источниками и двумя источниками энергии оптимизирует дозовую характеристику и спектральное разделение за счет одновременного использования двух источников рентгеновского излучения с разными уровнями энергии.

        Мощность


        Более высокая мощность для исключительных изображений практически любого пациента

        Примерно 65 % взрослого населения США имеют избыточный вес или страдают ожирением[1]. Это представляет собой проблему для получения подходящих клинических изображений даже с помощью самых современных сканеров с одним источником. Сканеры с двумя источниками обеспечивают ток до 2600 мА для работы с самыми крупными пациентами. Результаты диагностики, независимо от возраста, размера, веса, физического состояния и даже окружающих обстоятельств пациента, напрямую влияют на принятие более обоснованных решений и, следовательно, на более обнадеживающие результаты для пациентов.

        Не все компьютерные томографы созданы в соответствии с одним и тем же стандартом. Наши сканеры с двумя источниками являются лидерами в отрасли с двумя мощными генераторами (до 120 кВт), настроенными на получение рентгеновского излучения с шагом 10 кэВ. Это позволяет предложить оптимальную комбинацию пар kVp с максимальным спектральным разделением для каждого пациента и каждого сканирования. Все это достигается при токе до 1300 мА на каждую трубку, что является беспрецедентным уровнем в отрасли, обеспечивая мощность, необходимую для сканирования пациентов любого размера и состава тела.При использовании других подходов DE для сканирования бариатрических пациентов качество изображения и спектральная точность приносятся в жертву из-за системных ограничений, с двойным источником энергии (DSDE) у вас есть правильный баланс для обеспечения высокого качества изображений. Что еще более важно, без предоставления высокой дозы взамен 4,5,6

        Обычная бариатрическая визуализация DS DE > 400 фунтов — повышение достоверности диагностики

        Пациент весом 425 фунтов с опухолью поджелудочной железы, которую трудно идентифицировать на смешанном изображении 120 кВ, но при использовании приложения Monoenergetic Plus эта масса становится четко визуализируемой. Зачем ограничивать свой диагноз одним способом чтения изображений?

        Улучшенный количественный анализ йода с улучшенным спектральным разделением — повысьте достоверность диагностики

        Запуск SOMATOM ® Force с селективным фотонным экраном II еще больше утвердил Dual Energy в качестве технологии с нейтральной дозой. Селективный фотонный экран отфильтровывает ненужные фотоны из высокоэнергетической рентгеновской трубки. Это позволяет использовать двойную энергию в повседневной практике при дозе, сравнимой с обычным сканированием 120 кВ, с оптимальным разделением спектров для превосходного качества данных двойной энергии. Увеличение разделения энергии до 30 % для улучшения результатов визуализации ДЭ.

        «… виртуальная моноэнергетическая реконструкция при 55 кэВ в ДЭКТ поджелудочной железы показала улучшенное качество объективного изображения и предпочтения читателя по сравнению с обычными изображениями. Поскольку эта реконструкция изображения может быть включена в протокол сканирования, этот метод следует рассматривать для рутинного клинического использования». 3


        Точная количественная оценка ДЭ — дифференциация тканей и оценка ответа на терапию при раке печени

        Нейтральная доза двойной энергии благодаря улучшенной визуализации йода и количественному определению помогает врачу правильно оценить поражение печени.

        *Предоставлено университетской клиникой Цюриха, Швейцария

        Скорость

        Высокая скорость сканирования, поддерживающая полную нагрузку пациентов

        Бескомпромиссная скорость для оказания неотложной помощи

        Надежный диагноз на основе КТ в неотложной помощи? В течение нескольких секунд? Максимально возможная уверенность, когда времени мало? КТ с двумя источниками энергии и двумя источниками энергии без каких-либо компромиссов.

        Данные 7 показывают, что примерно 74 % всех приобретений имеют длину более 16 см. В частности, в случаях травм вы можете не знать полную степень травм до получения КТ, что делает необходимым обследование больших участков тела. Данные мультиспектральной КТ могут предоставить дополнительную информацию, помогающую в критической диагностике, и вы не хотели бы жертвовать этим преимуществом для пациентов, которые находятся под угрозой и не могут оставаться на месте, во время получения мультиспектральной КТ требуется скорость. Обладая лучшей в отрасли скоростью сбора данных, сканеры DSDE способны обрабатывать всех ваших пациентов, от «типичных» до «критических». В случаях тяжелой травмы, особенно при наличии внутреннего кровотечения, могут возникнуть такие осложнения, как шок, если пациент не лечится должным образом и эффективно. Скорость является приоритетом. Двойной источник Двойная энергия может помочь вам найти правильные ответы за меньшее время, реализуя все преимущества мультиспектральной КТ.
        DSDE может обеспечить: повышение эффективности за счет полного удаления костей тела, помогающего выявлять аномалии при сосудистых исследованиях; выявление отека костного мозга при остром переломе, жировой эмболии, связанной с переломом, и скрытых сосудистых обструкций, таких как ишемия кишечника; улучшенная видимость активного/острого кровотечения, что облегчает его дифференцировку от кальция; помогают диагностировать кровоизлияние в мозг за счет точного количественного определения и визуализации йода.

        Читайте также: