Ограничения SPECT-CZT включают артефакты движения (которые можно предотвратить за счет более короткого времени визуализации), отсутствие коррекции затухания (у пациентов без ожирения можно изменить с помощью коррекции изображения в положении лежа) и высокую стоимость камер.
Оскар Исаак Мендоса-Ибаньес Тонанцин Самара Мартинес-Лусио Эрик Александерсон-Росас Ример Х.Дж.А. Сларт, справочный модуль по биомедицинским наукам, 2021 г.
Недавние исследования ОФЭКТ/КТ не показали улучшения общей диагностической точности теста. Описано незначительное увеличение специфичности с соответствующим снижением чувствительности (Schaap et al., 2013; Li et al., 2013; Rizvi et al., 2018). Хотя прогностическая ценность ОФЭКТ/КТ, по-видимому, лучше, чем только ОФЭКТ, как показывает исследование Pazhenkottil et al. в котором совпадающий аномальный результат (аномальный ОФЭКТ/аномальный КТ) был связан с пятикратно более высокой годовой вероятностью МАСЕ, а несоответствие (нормальный ОФЭКТ/аномальный КТ или аномальный ОФЭКТ/нормальный КТ) был связан с трехкратно более высокой годовой вероятностью МАСЕ по сравнению с совпадающими нормальные исходы (нормальная ОФЭКТ/нормальная КТ) (Pazhenkottil et al., 2018).
Также было обнаружено, что ПЭТ/КТ эффективна при оценке перитонеального метастатического заболевания. 23-27 Чувствительность ПЭТ/КТ при обнаружении перитонеальных метастазов колеблется от 78% до 100%. 22 Однако кистозный или муцинозный перитонеальный карциноматоз может не зависеть от фтор-2-дезокси-d-глюкозы (ФДГ) и давать ложноотрицательные результаты на ПЭТ/КТ из-за их низкой клеточности. Кроме того, как и КТ и МРТ, ПЭТ/КТ будет ограничена пространственным разрешением. Поражения размером менее 1 см могут не иметь достаточного поглощения ФДГ, чтобы их можно было обнаружить.
Мадхави Патнана, доктор медицинских наук, . Чаан С. Нг M.D., M.R.C.P., F.R.C.R. , в Oncologic Imaging: междисциплинарный подход , 2012 г.
ПЭТ/КТ объединяет функциональную информацию с анатомической информацией в одном исследовании. Роль ПЭТ/КТ в выявлении лимфоузлов все еще развивается. Важно понимать, что ПЭТ/КТ неспецифична для выявления узлового заболевания. Увеличенные лимфатические узлы могут демонстрировать повышенную метаболическую активность на ПЭТ/КТ; однако они могут быть просто реактивными. И наоборот, лимфатические узлы нормального размера могут содержать микрометастазы ниже порога чувствительности ПЭТ/КТ, не демонстрируя аномальной метаболической активности. У пациентов с I и II стадиями заболевания роль ПЭТ/КТ крайне ограничена в выявлении микроскопического поражения узлов. У пациентов с III и IV стадиями заболевания роль все еще развивается. У пациентов с олигометастатической стадией IV или далеко зашедшей стадией III ПЭТ/КТ может дополнять традиционную визуализацию у пациентов, у которых предполагается хирургическое вмешательство. Pfannenberg и коллеги [35] изучили 64 пациента с меланомой стадии III/IV в проспективном слепом исследовании, которым были проведены ПЭТ/КТ и МРТ всего тела, в ходе которых было оценено 420 поражений. Они обнаружили, что такая визуализация была значительно более точной для определения стадии N и выявления кожных и подкожных заболеваний по сравнению с МРТ всего тела. Однако МРТ всего тела была более чувствительна к метастазам в печень, кости и головной мозг. 35
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)/КТ используется для выявления СД при различных видах рака. Дополнительная метаболическая информация о фтордезоксиглюкозе (18 F) в сочетании с анатомической структурой может служить прогностическими показателями, помогая улучшить планирование лечения и, следовательно, клинические результаты, особенно у пациентов с местно-регионарно распространенным заболеванием (Lai & Khong, 2013). ПЭТ/КТ более точна, чем МРТ, для определения метастазов в шейные лимфоузлы и должна быть лучшим ориентиром для определения состояния шеи (Ng et al., 2009). ПЭТ/КТ демонстрирует более высокую диагностическую точность при обнаружении отдаленных метастазов. ФДГ-ПЭТ/КТ является наиболее чувствительным, специфичным и точным методом для стадирования СД эндемичных РНГ. Чувствительность, специфичность и точность ФДГ-ПЭТ/КТ составляли 83,3 %, 97,2 % и 96,2 % соответственно (Chua et al., 2009).
Фиона Хеги , . Билли В. Лу мл., IASLC Thoracic Oncology (второе издание), 2018 г.
Комбинированные симуляторы ПЭТ/КТ все чаще используются в отделениях радиационной онкологии по всему миру.В развитых странах 18 F-2-дезокси-d-глюкоза (ФДГ)-ПЭТ-КТ последовательно используются для получения подробной анатомической информации в сочетании с функциональной метаболической информацией для пациентов с раком легких. Было показано, что изображения ПЭТ-КТ эффективны для отбора пациентов с нерезектабельным раком легкого для окончательной лучевой терапии, определения стадии рака легкого и определения целевых объемов рака легкого. 8,9
Комбинированные симуляторы ПЭТ-КТ включают в себя все специфические для лучевой терапии дополнения, описанные в предыдущем разделе, с дополнительным кольцом детектора ПЭТ, встроенным в корпус симулятора. Хотя изображения ПЭТ сами по себе могут предоставить одинаковую полезную метаболическую информацию, комбинированные системы моделирования ПЭТ-КТ уменьшают проблемы с регистрацией изображений, которые возникают, когда изображения ПЭТ и КТ получаются отдельно для локализации опухоли и планирования лечения. Более новые симуляторы ПЭТ-КТ также включают возможности 4-D визуализации. Как и моделирование 4D CT, 4D ПЭТ-КТ позволяет оценить метаболизм опухоли в несколько моментов времени дыхательного цикла.
ЧАРЛЬЗ С. УОТСОН , . БЕРНАРД БЕНДРИЕМ, Эмиссионная томография, 2004 г.
Технология ПЭТ/КТ будет по-прежнему обеспечивать высочайшие клинические характеристики как КТ, так и ПЭТ и какое-то время развиваться параллельно с этими методами. Высокие капитальные затраты будут возмещены за счет увеличения пропускной способности и медицинской эффективности, а эффективная стоимость одного снимка снизится. Мы можем ожидать, что современные многосрезовые компьютерные томографы превратятся в еще более быстрые объемные трехмерные томографы по мере совершенствования реконструкции коническим лучом, разработки методов борьбы с рассеянием и решения других проблем. Что касается ПЭТ, то разрешение, чувствительность и скорость сканеров будут продолжать улучшаться. Действительно, 5-минутное сканирование всего тела уже находится в пределах возможного (Nahmias et al., 2002). Более тесная интеграция ПЭТ и КТ на программном и механическом уровне, вероятно, произойдет в течение 2–5 лет. Интеграция систем обнаружения и электронных систем для коммерческих машин, вероятно, еще впереди. Мы также можем легко предвидеть развитие клинической ПЭТ/МРТ (Townsend and Cherry, 2001) и микроПЭТ/КТ для сканирования животных.
В ближайшем будущем ПЭТ/КТ по-прежнему будет использоваться в основном для определения стадии рака и последующих процедур лечения. На самом деле кажется вероятным, что ПЭТ/КТ вытеснит автономную ПЭТ в качестве основного инструмента для этих приложений. Мы также можем ожидать, что использование ПЭТ/КТ в RTP будет очень быстро расти и, возможно, станет стандартом. Мы затронули несколько потенциальных применений ПЭТ/КТ, и, безусловно, многие другие еще предстоит придумать. ПЭТ/КТ — это первый полнофункциональный метод медицинской визуализации с использованием двух технологий. Таким образом, он открывает совершенно новые возможности для технологического развития медицинской визуализации.
R.G.M. Кейсерс, доктор медицинских наук, Ян С. Груттерс, доктор медицины, Саркоидоз, 2019 г.
ФДГ-ПЭТ/КТ в настоящее время является наиболее чувствительным методом для оценки активности болезни при саркоидозе. Использование этой техники может быть рассмотрено при клиническом подозрении на саркоидоз с нормальной рентгенографией грудной клетки и биомаркерами в сыворотке. Он также полезен для обнаружения воспалительных поражений у пациентов с симптомами хронического саркоидоза и обычных результатов, а также для поиска скрытых органов или тканей для биопсии.
Кроме того, ФДГ-ПЭТ/КТ может быть использована для оценки риска легочного саркоидоза и может выявить пациентов, которым может быть полезна (дополнительная) противовоспалительная терапия. При органоспецифическом мониторинге гранулематозного воспаления ФДГ-ПЭТ/КТ можно использовать как при кардиальном, так и при экстра-КС.
ФДГ-ПЭТ/КТ показана для стадирования или повторного определения стадии у пациентов с карциномой эндометрия, которым предстоит операция по экзентерации (эвисцерации) малого таза, а также для оценки предполагаемого рецидива карциномы эндометрия, когда другие методы визуализации сомнительны. 13
ФДГ ПЭТ/КТ обладает превосходными диагностическими характеристиками для предоперационного выявления метастазов в лимфатических узлах и рецидивов злокачественных новообразований у пациентов с раком эндометрия. 57
Сообщалось, что ПЭТ/КТ с ФДГ имеет особое значение для выявления скрытых метастатических заболеваний, прогнозирования ответа на терапию и в качестве прогностического фактора. 58
ФДГ-ПЭТ/КТ является точным методом выявления рецидива рака эндометрия и изменения плана терапии у этих пациентов. 59
У пациентов с нелеченным раком эндометрия положительный результат ПЭТ/КТ с ФДГ чрезвычайно полезен для выявления метастазов в тазовых и парааортальных лимфатических узлах. 60
ПЭТ/КТ предоставляет дополнительную информацию для коррекции затухания, точной локализации поражений и, следовательно, оптимизации медицинских процедур. ПЭТ/КТ в основном применяется при кардиологических и онкологических заболеваниях [65] (рис. 5.62).
Рисунок 5.62. Нейроэндокринная опухоль желудка (Ga-68)-ПЭТ-КТ DOTANOC, pT4a, pN0 (0/14), pL1, pV1, G2 (Ki67: 12%): 1 — первичная опухоль, 2 — метастазы в лимфатические узлы; 3, селезенка, 4, мочеточники, 5, мочевой пузырь.
Предоставлено: проф. Р. Брарен, Klinikum rechts der Isar.
ПЭТ/КТ объединяет анатомические данные КТ с функциональной или метаболической информацией, полученной с помощью ПЭТ. В этом случае изображения КТ полезны для коррекции затухания данных ПЭТ. В обычных ПЭТ-сканерах затухание корректируется с использованием данных от источника радиоактивного излучения, аналогичного КТ-трубкам. Однако поток фотонов ниже, чем в КТ-трубках. Если КТ используется только для подтверждения результатов ПЭТ, она выполняется как КТ с «низкой дозой». Очевидно, что также доступны диагностические комбинации ПЭТ/КТ.
Использование комбинации ПЭТ/КТ вместо проведения обоих исследований по отдельности не только позволяет получить анатомическую и функциональную или метаболическую информацию одновременно, но также приводит к сокращению времени исследования и предоставляет дополнительную информацию о расположении аномалий, что позволяет ставить диагнозы, являются более точными. Более короткое время обследования также способствует более эффективному использованию быстроразлагающегося ПЭТ-радиофармпрепарата (таблица 5.25).
Таблица 5.25. Основные факты о ПЭТ/КТ
| Типичные области применения | Сильные и слабые стороны | Последние разработки | < th scope="col">Научный потенциал и будущие тенденции
|---|
| Онкология | Коррекция затухания ПЭТ-изображений
Короткое время исследования
Лучшая локализация поражений | н/д | Улучшенные компоненты
Новые радиофармпрепараты |
Последние разработки и текущие исследования
Недавние, а также будущие разработки связаны с усовершенствованием радиоиндикаторов и системных компонентов, таких как различные материалы для детекторов и новые электронные конструкции. Все это может повысить скорость получения изображения и пространственное разрешение. Открытие новых радиофармпрепаратов может помочь расширить область применения ПЭТ/КТ в таких областях, как диагностика инфекций.
Мультимодальные системы легочных вмешательств под визуальным контролем
Конгкуо Лу , . Чжун Сюэ, Тераностика рака, 2014 г.
Руководство по ПЭТ/КТ
Позитронно-эмиссионная томография-компьютерная томография (ПЭТ/КТ) в последнее время получила все большее признание для определения стадии опухоли. Он также используется для последующего анализа лечения рака и для оценки возможных метастазов. Недавно также были проведены интервенционные процедуры под визуальным контролем ПЭТ/КТ [46–49]. Например, было доказано, что биопсия под контролем ПЭТ/КТ при раке молочной железы, немелкоклеточном раке легкого, раке шейки матки, саркоме мягких тканей и остеосаркоме более достижима и имеет более высокую диагностическую ценность по сравнению с вмешательством под контролем КТ. Преимущество ПЭТ/КТ-контроля заключается в том, что можно оценить не только морфологию, но и физиологию опухоли. Традиционно в ПЭТ/КТ в качестве радиофармацевтического маркера используется 18F-фтордезоксиглюкоза (18F-ФДГ или ФДГ). В клинической практике 18F-ФДГ позволяет идентифицировать непредвиденные поражения путем обнаружения аномальной метаболической активности посредством поглощения ФДГ на ранней стадии. Кроме того, ответные сигналы ФДГ также могут помочь выбрать оптимальное место для биопсии.
Наведение ПЭТ/КТ использует тот же рабочий процесс, что и наведение КТ, за исключением того, что изображения ПЭТ захватываются заранее и регистрируются на интрапроцедурных КТ-изображениях для лучшей визуализации опухоли. На рис. 10.3 показан пример объединенных данных ПЭТ и КТ. Когда используется наведение CTF, такие данные совмещенного изображения ПЭТ / КТ также могут быть объединены с внутрипроцедурным CTF, чтобы можно было визуализировать обновления FDG в месте поражения. Совсем недавно разрабатываются портативные ПЭТ-сканеры, которые предоставляют информацию об обновлении FDG в областях интереса (ROI) практически в реальном времени; В сочетании с интервенционными методами отслеживания устройств положение иглы может быть объединено с ПЭТ-изображениями для управления интервенционной процедурой.
Диагностические референтные уровни (DRL) были установлены для 21 КТ-исследования взрослых в Швейцарии по показаниям. Сто семьдесят девять из 225 компьютерных томографов (КТ), работающих в больницах и частных радиологических институтах, были проверены на месте, и были собраны дозы облучения пациентов.Для каждого КТ-сканера был рассчитан поправочный коэффициент, выражающий отклонение измеренного индекса дозы взвешенной компьютерной томографии (CTDI) от номинального взвешенного CTDI, отображаемого на рабочей станции. Дозы пациентов были скорректированы с учетом этого фактора, что обеспечило реалистичную основу для установления национальных ДДУ. Результаты показали большие различия в дозах между различными отделениями радиологии в Швейцарии, особенно при исследованиях каменистой кости, таза, нижних конечностей и сердца. Это указывает на то, что концепция DRL еще не применялась правильно для КТ-исследований в клинической практике. Тесное сотрудничество всех заинтересованных сторон является обязательным для обеспечения эффективной радиационной защиты пациентов. Будут усилены выездные проверки для дальнейшего внедрения концепции DRL в Швейцарии.
Похожие статьи
Вейт Р., Гуггенбергер Р., Носке Д., Брикс Г. Вейт Р. и соавт. Радиолог. 2010 окт; 50 (10): 907-12. doi: 10.1007/s00117-010-2066-x. Радиолог. 2010. PMID: 20890589 немецкий.
Харужик С.А., Мацкевич С.А., Филюстин А.Е., Богушевич Е.В., Уголькова С.А. Харужик С.А. и соавт. Радиационная дозиметрия. 2010 г., апрель-май; 139(1-3):367-70. doi: 10.1093/rpd/ncq070. Epub 2010 Feb 24. Radiat Prot Dosimetry. 2010. PMID: 20181649
Аруа А., Безансон А., Бучилье-Дека И., Трюб П., Вэлли Дж. Ф., Верден Ф. Р., Зеллер В. Аруа А. и др. Радиационная дозиметрия. 2004;111(3):289-95. doi: 10.1093/rpd/nch343. Epub 2004, 20 июля. Дозиметрия радиационной защиты. 2004 г. PMID: 15266081
Пантос И., Талассиноу С., Аргентос С., Келекис Н.Л., Панайотакис Г., Эфстатопулос Е.П. Пантос I и др. Бр Дж Радиол. 2011 Апрель; 84 (1000): 293-303. дои: 10.1259/bjr/69070614. Epub 2011 25 января. Br J Radiol. 2011. PMID: 21266399 Бесплатная статья PMC. Обзор.
Штраус К.Дж. Штраус К.Дж. Педиатр Радиол. 2014 окт; 44 Приложение 3: 450-9. doi: 10.1007/s00247-014-3104-z. Epub 2014 Oct 11. Pediatr Radiol. 2014. PMID: 25304704 Отзыв.
Цитируется по 29 статьям
Бос Д., Ю С., Луонг Дж., Чу П., Ван Ю, Эйнштейн А.Дж., Старки Дж., Делман Б.Н., Дуонг П.Т., Дас М., Шиндера С., Гуд А.Р., Маклауд Ф., Веттер А., Нил Р., Ли Р.К. , Roehm J, Seibert JA, Cervantes LF, Kasraie N, Pike P, Pahwa A, Jeukens CRLPN, Smith-Bindman R. Bos D, et al. Евро Радиол. 2022 март; 32(3):1971-1982. doi: 10.1007/s00330-021-08266-1. Epub 2021, 13 октября. Eur Radiol. 2022. PMID: 34642811 Бесплатная статья PMC.
АлНаэми Х., Цапаки В., Омар А.Дж., Аль-Кувари М., АлОбадли А., Алхаззам С., Али А., Харита М.Х. АлНаеми Х. и др. Евро Джей Радиол Открытый. 2020 28 окт;7:100282. doi: 10.1016/j.ejro.2020.100282. eCollection 2020. Eur J Radiol Open. 2020. PMID: 33145375 Бесплатная статья PMC.
Ян CC. Ян ЦК. Диагностика (Базель). 2020 5 октября; 10 (10): 787. doi: 10.3390/diagnostics10100787. Диагностика (Базель). 2020. PMID: 33028021 Бесплатная статья PMC.
Пауло Г., Дамилакис Дж., Цапаки В., Шегерер А.А., Репуссар Дж., Яшке В., Фрия Г.; Европейское общество радиологии. Пауло Г. и др. Инсайты. 2020 17 августа; 11 (1): 96. doi: 10.1186/s13244-020-00899-y. Инсайты. 2020. PMID: 32804275 Бесплатная статья PMC.
Частота процедур КТ значительно увеличилась за последнее десятилетие, что привело на международном уровне к растущей обеспокоенности радиологическим риском, связанным с использованием КТ, особенно в педиатрии. Эта работа была направлена на изучение использования компьютерной томографии в Швейцарии, отслеживая эволюцию данных о частоте и дозе КТ за десятилетие и сравнивая их с данными, полученными в других странах.
Методы
Данные о частоте и дозе облучения, связанные с КТ, получены в ходе общенационального опроса. Национальные частоты были установлены путем прогнозирования собранных данных с использованием отношения количества единиц КТ, принадлежащих респондентам, к общему количеству единиц КТ в стране. Эффективные дозы за исследование были собраны во время аудиторской кампании.
Результаты
В 2008 г. в стране было выполнено около 0,8 млн процедур КТ (~ 100 КТ-обследований на 1000 населения), в результате чего коллективная эффективная доза составила более 6000 чел.-Зв (0,8 мЗв/человек). За десятилетие частота КТ-обследований в среднем по населению и соответствующая средняя эффективная доза на душу населения увеличились в 2,2 и 2,9 раза соответственно.
Выводы
Хотя вклад КТ в общее количество медицинских рентгеновских лучей составляет 6% по частоте, он составляет 68% по коллективной эффективной дозе. Эти результаты сопоставимы с результатами, полученными в ряде стран Европы и Америки с аналогичным уровнем здоровья.
Фон
Медицинские рентгеновские лучи представляют собой основной источник техногенного облучения населения. В своем отчете за 2010 г. Научный комитет Организации Объединенных Наций по действию атомной радиации (НКДАР ООН) указал, что, хотя диагностическая радиология представляет на глобальном уровне только 20% общей годовой эффективной дозы на душу населения, на ее долю приходится более 94% техногенная составляющая [1].В Швейцарии в 2009 г. на диагностическую радиологию приходилось 30% дозы, полученной населением, но более 92% техногенного облучения [2]. Вот почему облучение населения с помощью радиодиагностики периодически контролируется (каждые 5–10 лет) как на глобальном, так и на национальном уровне со стороны НКДАР ООН и национальных органов по радиационной защите соответственно. В Швейцарии этот мониторинг на протяжении десятилетий гарантируется Федеральным управлением общественного здравоохранения (FOPH) и делегируется научно-исследовательскому институту [3–6].
За последнее десятилетие значительно возросла частота процедур компьютерной томографии (КТ). Это связано не только с демографической эволюцией и старением населения, но и с технологическим прогрессом в устройствах КТ, особенно с внедрением многослойной КТ, которая открыла новую область сосудистых исследований и привела к изменение медицинской практики за счет частой замены рентгеноскопических процедур на компьютерную томографию и увеличение числа отделений компьютерной томографии в отделениях неотложной помощи.
Компьютерная томография в настоящее время вносит значительный вклад в общую коллективную дозу медицинского рентгеновского излучения. НКДАР ООН [1] оценивает вклад дозы ХТ для развитых стран (уровень здоровья I) в 47% за период исследования (1997–2007 гг.), в то время как недавние работы, опубликованные в шести странах Европы и США, указывают вклад дозы ХТ в диапазоне от 46 % до 80% от общей коллективной дозы за 2006–2008 годы [7–13]. Параллельно с широким распространением КТ на международном уровне растет обеспокоенность по поводу радиологического риска, связанного с использованием этого рентгенологического метода, особенно в педиатрии, что отражено в научной литературе [14].
Цель этой работы состояла в том, чтобы исследовать использование КТ в Швейцарии, оценить эволюцию этого метода с точки зрения частоты обследований и связанной с ними коллективной дозы за последнее десятилетие, а также сравнить ситуацию в Швейцарии с другими странами с аналогичным уровень здоровья.
Материалы и методы
Использовалась методология Dose Datamed, описанная в Европейском руководстве № 154 [15]. Рентгенологические исследования были сгруппированы по семи радиологическим методам: рентгенография, обычная рентгеноскопия, диагностическая интервенционная радиология, терапевтическая интервенционная радиология, компьютерная томография, стоматологическая радиология, маммография и денситометрия костей. Что касается КТ, участников попросили указать ежегодное количество процедур, относящихся к более чем 50 типам или, если это невозможно, примерно к 20 более широким категориям. Участникам также было разрешено предоставлять данные в собственном формате. Данные, полученные в локальных категориях, были перераспределены по эталонным категориям.
Национальные частоты были установлены путем проецирования собранных данных на все население. Результаты, соответствующие участникам опроса, умножались на отношение количества единиц КТ, принадлежащих участникам, к общему количеству единиц КТ в стране. Прогноз выполнялся отдельно для каждой категории поставщиков медицинских услуг (больницы, поликлиники, радиологические институты).
Эффективные дозы, связанные с процедурами КТ, были рассмотрены в ходе аудиторской кампании [16]. Весовые коэффициенты ткани (wT), предоставленные Международной комиссией по радиологической защите в ее Публикации 60 [17], использовались для расчета эффективной дозы. Эффективную дозу также рассчитывали с использованием wT, предоставленного ICRP Publication 103 [18], для целей сравнения. Для метода КТ новый wT привел к увеличению коллективной дозы на 2%. В самом последнем исследовании, проведенном в Великобритании [9], было зарегистрировано снижение коллективной дозы на 2-3% для КТ при использовании нового набора wT.
Важно отметить, что в этом опросе не учитывались КТ, связанные с исследованиями ОФЭКТ/КТ или исследованиями ПЭТ/КТ, поскольку они будут рассмотрены в специальном опросе, посвященном дозе, доставляемой в ядерной медицине [ 19].
Результаты
Общая частота ответов составила 45 % с точки зрения количества рентгеновских аппаратов. Для радиологических институтов этот показатель составил 49 %, а для больничных отделений — 63 %.
В таблице 1 приведены данные о частоте и дозе облучения, полученные в ходе исследования, в отношении КТ и всех методов рентгенографии. Он показывает ежегодное количество обследований, проведенных в Швейцарии в 2008 г. (население 7,7 млн), количество на тысячу населения, а также соответствующую годовую коллективную дозу и среднюю эффективную дозу на душу населения. Из 13 миллионов выполненных рентгенологических исследований 0,78 млн приходится на КТ, что соответствует 6%. Однако вклад КТ в коллективную дозу выявлен до 68%.
В таблице 2 перечислены наиболее частые и/или наиболее облучающие процедуры КТ, а также представлены соответствующие данные о частоте и дозах.Полный живот (верхняя и нижняя части) является наиболее частой (19% от общего числа КТ-исследований) и наиболее облучающей (29% от общей дозы КТ) процедурой. Операция на грудной клетке является второй по частоте (13%) и третьей по степени облучения процедурой (9%). Операция на головном мозге занимает третье место по частоте (11%), а КТ-ангиография — на втором месте по степени облучения (12%). Для последней процедуры, несмотря на низкую частоту, относительно высокая эффективная доза за процедуру (например, до 40 мЗв при КТ сердца) приводит к большому вкладу в коллективную дозу.
В таблице 3 показан вклад различных поставщиков медицинских услуг с точки зрения частоты процедур КТ. Больницы проводят 83,3% КТ-исследований, а радиологические институты выполняют 15,2% процедур. Остальные 1,5% приходится на стоматологические кабинеты. Таблица 3 также показывает, что 11 крупных больниц (университетских и кантональных) выполняют 44,7%, в то время как около 300 небольших больниц и клиник (региональных) выполняют 38,7 КТ-исследований. С точки зрения дозы, на больницы приходится 83,5%, а на радиологические институты - 16,4% коллективной эффективной дозы КТ. Вклад стоматологических клиник очень низкий (0,1%).
Обсуждение
Исследование по оценке использования компьютерной томографии в Швейцарии было проведено в рамках общенационального исследования, направленного на оценку воздействия медицинского рентгеновского излучения на население. Периодическое обследование, проводимое каждые 5–10 лет, является надежным инструментом радиационной защиты в медицине, а хорошие показатели полученных ответов гарантируют статистически значимые результаты.
В табл. 4 представлены количество всех обследований и количество КТ-обследований (/1000 населения), средняя эффективная доза за счет лучевой диагностики и средняя эффективная доза за счет КТ за 1998 [4], 2003 [6] и 2008 [эта работа]. За одно десятилетие вклад КТ в общий объем медицинского рентгена увеличился с 3,4% до 6% по частоте и с 28% до 68% по коллективной эффективной дозе.
В таблице 5 сравниваются данные о частоте КТ и дозах, полученные в настоящем исследовании, с данными, полученными в Швейцарии в 1998 и 2003 гг. Как частота КТ-исследований, так и связанная с ними коллективная эффективная доза продемонстрировали неуклонный рост с 1998 г.: соответственно фактор 2,2 и 2,9 за десятилетие. Следует отметить, что в период с 1998 по 2003 год рост был выше, чем между 2003 и 2008 годами.
Увеличение числа КТ-исследований может быть частично связано с 27-процентным увеличением количества КТ-установок за десятилетие (187 в 1998 г. и 238 в 2008 г.), а частично с технологическим прогрессом в области КТ-сканеров, который привел к изменению медицинской практики с появлением новых показаний к КТ и замене некоторых процедур под рентгеноскопическим контролем на КТ. Фактически увеличение частоты процедур КТ сопровождается сокращением количества диагностических интервенционных процедур и рентгенографии [20]. С другой стороны, увеличение средней эффективной дозы на душу населения связано не только с увеличением частоты КТ-исследований, но и с увеличением средней эффективной дозы на одну процедуру КТ.
Таблица 6. Количество КТ-исследований (N CT ) и эффективная доза при КТ (E CT ) в разных странах
Заключение
Это исследование показало, что в 2008 г. ежегодная частота КТ-исследований, проведенных в Швейцарии, составляла 0,78 миллиона, что соответствует 100 исследованиям на 1000 человек населения. Это обеспечивает коллективную эффективную дозу 6150 чел.Зв или среднюю эффективную дозу 0,8 мЗв/чел. С 1998 по 2008 г. средняя частота обследований при КТ увеличилась в 2,2 раза, а соответствующая средняя эффективная доза увеличилась в 2,9 раза. Компьютерная томография вносит 6% в частоту всех медицинских рентгеновских лучей и 68% в общую коллективную эффективную дозу. Это делает КТ наиболее облучающим радиологическим методом и основным источником дозы для населения из-за лучевой диагностики, как это имеет место в других странах с аналогичным уровнем здравоохранения. По сравнению с этими странами Швейцария является средним потребителем КТ, и усилия, уже предпринимаемые в области радиационной защиты, в частности, обоснование и оптимизация процедур КТ, должны поддерживаться и укрепляться; это так важно, так как в будущем ожидается увеличение количества процедур КТ в связи со старением населения и ростом потребностей в здравоохранении.
Ключевые моменты
В 2008 году в Швейцарии было выполнено около 0,8 млн процедур компьютерной томографии (~ 100 КТ-исследований на 1000 населения).
КТ является наиболее облучающим радиологическим методом и вносит основной вклад в дозу облучения населения из-за лучевой диагностики.
Обоснование и оптимизация процедур CT должны поддерживаться и закрепляться.
Ссылки
Научный комитет ООН по действию атомной радиации: Доклад НКДАР ООН за 2008 г.: Источники ионизирующего излучения. 2010 г., Нью-Йорк: Организация Объединенных Наций
Федеральное управление общественного здравоохранения: Годовой отчет отдела радиологической защиты за 2009 г. 2010, Берн: FOPH
Mini RL: Dosisbestimmungen in der medizinischen Röntgendiagnostik. 1992, Керцерс: Verlag Max Huber
Аруа А., Бернанд Б., Дека И., Вейдер Дж. П., Вэлли Дж. Ф.: Общенациональное исследование доз облучения в диагностической и интервенционной радиологии в Швейцарии в 1998 г. Health Phys. 2002, 83 (1): 46-55. 10.1097/00004032-200207000-00005.
Аруа А., Дека И., Бернанд Б., Вейдер Дж. П., Вэлли Дж. Ф.: Дозиметрические аспекты национального исследования диагностической и интервенционной радиологии в Швейцарии. Медицинская физ. 2002, 29 (10): 2247-2259. 10.1118/1.1508380.
Аруа А., Вейдер Дж. П., Вэлли Дж. Ф., Верден Ф. Р.: Облучение населения Швейцарии радиодиагностикой: обзор 2003 г. Здоровье физ. 2007, 92 (5): 442-448. 10.1097/01.HP.0000254846.47107.9d.
Этар С., Синно-Телье С., Обер Б.: Облучение населения Франции ионизирующим излучением в результате медицинских диагностических обследований в 2007 году (на французском языке). Совместный отчет Института радиозащиты и ядерной безопасности и Института Вейля. 2010, Париж: Sanitaire
Бернхард-Штрол К., Хахенбергер К., Тругенбергер-Шнабель А., Питер Дж.: Jahresbericht 2009 Umweltradioaktivität und Strahlenbelastung. 2010, Зальцгиттер: Bundesamt für Strahlenschutz
Hart D, Wall BF, Hiller MC, Shrimpton PC: Частота и коллективная доза для медицинских и стоматологических рентгенологических исследований в Великобритании, 2008 г. 2010 г., Чилтон: Агентство по охране здоровья. HPA-CECE-012
De Waard IR, Stoop P: Информационная система по медицинским применениям радиации: данные за 2008 отчетный год (на голландском языке). 2010 г., Билтховен: Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieu, отчет RIVM 300081005
Норвежское управление по радиационной защите: Радиология в Норвегии, год 2008. Тенденции в частоте обследований и коллективной эффективной дозе облучения населения. StrålevernRapport 2010:12. Остерос:. Язык: норвежский. 2010 г., Осло: NRPA
Ярвинен Х.: Управление радиационной и ядерной безопасности Финляндии (STUK). Личное общение. 2011, Хельсинки: STUK
Национальный совет по радиационной защите и измерениям: воздействие ионизирующего излучения на население США. Отчет NCRP № 160. 2009 г., Bethesda
Brenner DJ: Должны ли мы быть обеспокоены быстрым ростом использования компьютерной томографии? Преподобный Environment Health. 2010, 25 (1): 63–68.
Европейская комиссия: Европейское руководство по оценке доз облучения населения в результате медицинских рентгеновских процедур. Радиационная защита нет. 154. 2008 г., Брюссель: Главное управление энергетики и транспорта
Treier R, Aroua A, Verdun FR, Samara E, Stuessi A, Trueb PR: Дозы пациентов при КТ-обследованиях в Швейцарии: внедрение национальных диагностических референтных уровней. Радиационная дозиметрия. 2010, 142 (2–4): 244–254.
Международная комиссия по радиологической защите: Рекомендации МКРЗ 1991 г. Публикация 60. Энн МКРЗ. 1991, 21 (1): 3-
Международная комиссия по радиологической защите: Рекомендации МКРЗ 2007 г. Публикация 103. Энн МКРЗ. 2007, 37 (2): 4-
Roser H: Университетская клиника Базеля. Личное общение. 2011, Базель
Аруа А., Самара Э.Т., Бочуд Ф.О., Вейдер Д.П., Верден Ф.Р.: Облучение населения Швейцарии медицинскими рентгеновскими лучами: Обзор 2008 г. Совместный отчет. 2011 г., Лозанна: Университетский институт прикладной радиационной физики и Университетский институт социальной и профилактической медицины
История до публикации
Благодарности
Этот исследовательский проект финансировался совместно Федеральным управлением здравоохранения Швейцарии и Швейцарским национальным научным фондом.
Информация об авторе
Принадлежности
Институт радиационной физики, университетская клиника Лозанны, Лозанна, Швейцария
Аббас Аруа, Элени-Теано Самара, Франсуа О Бочуд и Франсис Р. Верден
Отделение диагностической и интервенционной радиологии, Университетская клиника Лозанны, Лозанна, Швейцария
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Ответственный автор
Дополнительная информация
Конкурирующие интересы
Финансовые конкурирующие интересы
• Получали ли вы за последние пять лет компенсацию, гонорар, финансирование или зарплату от организации, которая может каким-либо образом получить или понести финансовые убытки от публикации этой рукописи сейчас или в будущем? Финансирует ли такая организация эту рукопись (включая расходы на обработку статьи)? Если да, то укажите. НЕТ
• Владеете ли вы какими-либо акциями или долями в организации, которая может каким-либо образом получить или потерять финансовую прибыль от публикации этой рукописи сейчас или в будущем? Если да, то укажите. НЕТ
• Есть ли у вас какие-либо патенты, относящиеся к содержанию рукописи, или вы в настоящее время подаете заявку на их получение? Получали ли вы возмещение, гонорары, финансирование или зарплату от организации, которая владеет или подала заявку на патенты, относящиеся к содержанию рукописи? Если да, то укажите. НЕТ
• Есть ли у вас какие-либо другие финансовые конкурирующие интересы? Если да, то укажите. НЕТ
Нефинансовые конкурирующие интересы
• Есть ли какие-либо нефинансовые конкурирующие интересы (политические, личные, религиозные, идеологические, академические, интеллектуальные, коммерческие или любые другие), которые следует заявить в отношении этой рукописи? Если да, то укажите. НЕТ
Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов при подаче этой статьи.
Вклад авторов
AA и ETS внесли свой вклад в разработку концепции и дизайна исследования, в сбор данных, в анализ и интерпретацию данных, а также в составление рукописи. FOB, RM и FRV внесли свой вклад в разработку концепции и дизайна исследования, а также в критический пересмотр рукописи. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.
Права и разрешения
Об этой статье
Процитировать эту статью
Получено: 20 декабря 2012 г.
Принято: 25 июля 2013 г.
Опубликовано: 30 июля 2013 г.
Поделиться этой статьей
Все, с кем вы поделитесь следующей ссылкой, смогут прочитать этот контент:
В августе 2017 года Европейская комиссия поручила Европейскому обществу радиологии проект «Европейское исследование клинических диагностических референтных уровней для рентгеновской медицинской визуализации» с целью предоставления актуальных диагностических референсных уровней на основе клинических показаний.
Целью этой работы было провести обширный обзор литературы путем анализа самых последних опубликованных исследований и данных, предоставленных национальными компетентными органами, чтобы понять текущую ситуацию с диагностическими референтными уровнями на основе клинических показаний для компьютерной томографии.< /p>
Результаты
Обзор литературы выявил 23 статьи с диагностическими референтными уровнями, основанными на клинических показаниях для компьютерной томографии, из 15 стран; 12 из них из Европы.
Всего выявлено 28 клинических показаний для 6 анатомических областей (голова, шейный отдел позвоночника/шея, грудная клетка, живот, брюшная полость-таз, грудная клетка-живот-таз).
Выводы
Во всех шести анатомических областях, для которых были найдены диагностические референтные уровни, основанные на клинических показаниях, была выявлена огромная вариация значений дескриптора дозы компьютерной томографии, что свидетельствует о необходимости разработки стратегий стандартизации и оптимизации протоколов компьютерной томографии.< /p>
Ключевые моменты
Установление, регулярный пересмотр и использование диагностических референтных уровней являются обязательными в соответствии с Директивой Совета 2013/59/EURATOM.
Большинство существующих диагностических референтных уровней были установлены на основе анатомических особенностей, что имеет некоторые ограничения, поскольку можно иметь несколько клинических показаний с, соответственно, разными протоколами, соответствующими разным уровням воздействия.
В анатомических областях, для которых были найдены диагностические референтные уровни, основанные на клинических показаниях, был выявлен огромный разброс значений дескрипторов дозы компьютерной томографии.
Проект EUCLID направлен на установление диагностических референтных уровней на основе клинических показаний.
Фон
Концепция диагностических референтных уровней (DRL) была введена много лет назад Международной комиссией по радиологической защите (ICRP) [1] и получила широкое признание в качестве практического инструмента для оптимизации в диагностической и интервенционной радиологии и ядерной медицине. DRL следует использовать как форму уровня расследования для выявления необычно высоких уровней доз. Если DRL постоянно превышаются, обычно проводится локальная проверка. DRL не предназначены для нормативных или коммерческих целей, они не представляют собой граничную дозу и не связаны с пределами или ограничениями [2].
Европейский Союз официально ввел концепцию и обязательное использование DRL в каждом государстве-члене с 1997 г. [3], подкрепив обязательство по созданию, регулярному пересмотру и использованию в 2013 г. посредством Директивы Совета 2013/59/EURATOM ( BSSD), по охране здоровья граждан от опасности ионизирующих излучений в связи с медицинским облучением [4].
Большинство существующих DRL (независимо от метода визуализации) были установлены на основе анатомических расположений.Однако были отмечены некоторые ограничения этого подхода для компьютерной томографии (КТ), поскольку для одной и той же анатомической локализации можно было иметь несколько клинических показаний с, следовательно, различными протоколами, соответствующими разным уровням облучения. Например, КТ грудной клетки может соответствовать обследованию легочной эмболии, рака легкого или даже подсчету кальция в коронарных артериях, каждый из которых требует соответствующих параметров качества изображения и длины сканирования и, следовательно, должен иметь разные DRL [5].
Клинический подход к ДХО был упомянут МКРЗ несколько лет назад [6], но большинство европейских национальных компетентных органов (NCA) по-прежнему рассматривают ДХО для анатомического расположения, а не для клинических показаний. Тем не менее, некоторые страны недавно ввели DRL на основании клинических показаний (DRLci), а некоторые другие планируют сделать это в ближайшем будущем. Кроме того, Европейское общество радиологии (ESR) EuroSafe Imaging Call for Action 2018 поставило цель разработать DRLci для взрослых и детей в рамках действия № 2 [7].
В этой работе дескрипторы дозы, используемые для определения DRL в КТ, представляют собой (а) объемный индекс дозы компьютерной томографии (CTDIvol), стандартный дескриптор для оценки выходной дозы КТ-сканера. , основанный на измерениях, полученных при сканировании фантома размером 16 см или 32 см [8] в единицах измерения мГр; (b) общее произведение дозы на длину (DLPt), которое представляет собой сумму значений DLP для каждого сбора данных/этапа КТ, представляющих меру общего количества излучения, использованного для выполнения КТ-обследования. DLP – это произведение CTDIvol (мГр) и длины сканирования (см), используемая единица – мГр·см.
И CTDIvol, и DLPt являются важными инструментами для оптимизации CT; однако важно понимать тот факт, что они представляют собой только выходные данные компьютерного томографа и, следовательно, не являются оценкой дозы пациента [9].
В августе 2017 года Европейская комиссия (ЕК) запустила проект "Европейское исследование клинико-диагностических референтных уровней для рентгеновской медицинской визуализации" (EUCLID) с целью предоставления актуальных DRLCI.
Основными целями проекта EUCLID, возглавляемого ESR, было проведение европейского исследования для сбора данных, необходимых для создания DRLci для наиболее важных задач рентгеновской визуализации в Европе. (с точки зрения радиационной защиты) и указать актуальные DRLci для этих обследований.
Цель этой работы состояла в том, чтобы провести обширный обзор литературы путем анализа самых последних опубликованных исследований и данных, предоставленных NCA, чтобы понять текущую ситуацию с DRLci для CT в рамках проекта ЕВКЛИД.
Материалы и методы
Одной из целей EUCLID был сбор информации о статусе национальных DRL и DRLci в Европе от NCA из литературы и семинара, проведенного в декабре 2019 года в Люксембурге. Методология для этого включала в себя обращение к НКА 31 европейской страны и обращение к ним с просьбой предоставить имеющиеся национальные данные, которые затем обсуждались и подтверждались на вышеупомянутом семинаре. Кроме того, был проведен всесторонний обзор литературы, чтобы определить, какие клинические показания уже были специально изучены.
Результаты
Обзор литературы по DRLci в КТ
С использованием определенных ключевых слов были рассмотрены данные из 65 статей, среди которых 23 включали DRLci, причем 3 из них были из стран за пределами Европы (Соединенные Штаты Америки, Япония и Египет). и 12 из европейских стран: Австрии, Дании, Финляндии, Франции, Германии, Ирландии, Италии, Норвегии, Швеции, Швейцарии, Нидерландов, Великобритании. Кроме того, были включены данные, предоставленные NCA, которые обсуждались и проверялись во время семинара.
Учитывая, что концепция DRLci появилась недавно, в классификации клинических показаний были обнаружены некоторые несоответствия и несоответствия.
Найденные значения DRLci относятся к нескольким анатомическим областям и перечислены в таблице 1. Всего было выявлено 28 клинических показаний для 6 анатомических областей. Анатомическими областями с наибольшим значением DRLci были «голова» и «живот», всего по 6 в каждой.
Голова CT
Для КТ головы было найдено 10 ссылок с DRLci для 6 клинических показаний: острый инсульт; кровотечения/аневризмы/артериовенозные мальформации; метастазы/абсцесс головного мозга; травма; холестеатома; синусит. В таблице 2 показаны DRLci для КТ головы со значениями CTDIvol и/или DLP для каждого клинического показания. DRLci для травмы/синусита был клиническим показанием с наибольшим количеством ссылок (7 из 10). Значения ДЛП находились в диапазоне от 90 мГр·см [14] до 1000 мГр·см [18].В одной публикации представлены DRLci для КТ головы как для мужчин, так и для женщин [16], демонстрируя, однако, сходные или в некоторых случаях равные значения.
КТ шейного отдела позвоночника и шеи
Для КТ шейного отдела позвоночника (позвоночника и шеи) было найдено восемь ссылок с DRLci по трем клиническим показаниям: перелом, патология диска и лимфаденопатия/абсцесс. В таблице 3 показаны DRLci для КТ шейного отдела позвоночника и шеи со значениями CTDIvol и/или DLP для каждого клинического показания. DRLci для перелома был клиническим показанием с большим количеством ссылок (шесть из восьми). Значения ДЛП колебались от 300 мГр·см [18] до 640 мГр·см [15]. В одной публикации представлены DRLci для КТ головы как для мужчин, так и для женщин [16], однако с близкими значениями. Две публикации из одной и той же страны, одна от 2016 г. [11], а другая от 2018 г. [19], показывают снижение значений DLP с 600 мГр·см до 440 мГр·см для одного и того же клинического показания «перелом».
КТ грудной клетки
Для КТ грудной клетки было найдено 23 ссылки с DRLci по 6 клиническим показаниям: рак легкого, интерстициальное заболевание легких, тромбоэмболия легочной артерии, коронарная компьютерная томографическая ангиография (CCTA), оценка кальция. В таблице 4 показаны DRLci для КТ грудной клетки со значениями CTDIvol и/или DLP для каждого клинического показания. DRLci для CCTA был клиническим показанием с большим количеством ссылок (11 из 23). Значения ДЛП колебались от 170 мГр·см [12] до 1400 мГр·см [22]. В одной публикации представлены DRLci для CCTA [12], выполненные с использованием трех различных подходов: проспективный, без заполнения, 170 мГр·см (c); проспективно, с прокладкой, 280 мГр·см (г); проспективно, со стробированием, 380 мГр·см (д). Из трех подходов предполагаемый метод без заполнения обеспечивает наименьшее значение DLP (170 мГр·см).
КТ брюшной полости
Для КТ брюшной полости было найдено 11 ссылок с DRLci для 6 клинических показаний: метастазы в печень, абсцесс, камни в почках/колика, опухоль почки/колика, острый живот и аденокарцинома поджелудочной железы. В таблице 5 показаны DRLci для КТ брюшной полости со значениями CTDIvol и/или DLP для каждого клинического показания. DRLci для метастазов в печень и камней в почках/колики были клиническими показаниями с большим количеством ссылок (6 из 12). Для метастазов в печень значения ДЛП колебались от 400 мГр·см [15, 19] до 1423 мГр·см [27]. Для камней в почках/коликах значения ДЛП находились в диапазоне от 200 мГр·см [33] до 460 мГр·см [18]. В одной публикации представлены DRLci для абдоминальной КТ как для мужчин, так и для женщин [16], демонстрируя, однако, схожие значения.
КТ брюшной полости и малого таза
Для КТ брюшной полости и малого таза было найдено пять ссылок с DRLci для пяти клинических показаний: абсцесс/лимфаденопатия, виртуальная колоноскопия (ВК)/полипы/опухоль, КТ аневризм брюшной аорты (ААА), колики и окклюзия. В таблице 6 показаны DRLci для КТ брюшной полости и малого таза со значениями CTDIvol и/или DLP для каждого клинического показания. DRLci для абсцесса/лимфаденопатии был клиническим показанием с большим количеством ссылок (четыре из пяти). Значения DLP варьировались от 650 мГр·см [11, 15, 34] до 750 мГр·см [18].
КТ органов грудной клетки и брюшной полости
Для КТ органов грудной клетки и брюшной полости было найдено три ссылки с DRLci для трех клинических показаний: опухоль, инфекционное и онкологическое наблюдение. В таблице 7 показаны DRLci для КТ органов грудной клетки и брюшной полости со значениями CTDIvol и/или DLP для каждого клинического показания. DRLci для наблюдения за опухолями и онкологическими заболеваниями были клиническими показаниями с большим количеством ссылок (два из трех). Для опухоли значения ДЛП находились в диапазоне от 870 мГр·см [15] до 950 мГр·см [35]. Для онкологического наблюдения значения DLP варьировались от 605 мГр·см [36] до 970 мГр·см [34]. В одной публикации представлены DRLci для абдоминальной КТ как для мужчин, так и для женщин [16], демонстрируя, однако, схожие значения.
Обсуждение
Насколько нам известно, это первая статья с обзором литературы по DRLci. Учитывая, что DRLci является новой концепцией, понятно, что в литературе было найдено лишь ограниченное количество статей, а большая часть предложенных DRLci исходила от NCAs 12 европейских стран.
Во всех шести анатомических областях, где были обнаружены DRLci, была выявлена огромная вариация значений дескрипторов дозы КТ, что свидетельствует о том, что для выполнения процедуры КТ для одной и той же процедуры используются разные подходы/протоколы. клинические показания.
Из 28 клинических показаний, указанных в литературе, процедуры с самыми высокими различиями в значениях DLP были травма головы (11 раз), CCTA (9 раз), метастазы в печень (3 раза) и перелом шейки матки (2 раза). -свернуть).
Огромные различия в сообщаемых значениях дескрипторов дозы КТ для почти всех клинических показаний, рассмотренных выше, вероятно, объясняются различиями в протоколах (параметры воздействия и длина сканирования), типом и возрастом сканера, количеством серий снимков и, в конкретном случае CCTA, путем выбора перспективных или ретроспективных приобретений. В литературе описаны одни и те же вариации доз облучения при КТ у разных пациентов, и причины в первую очередь связаны с тем, как используются КТ-сканеры [34], различиями в размерах пациентов (весе и росте) [36] и в уровне качество изображения, необходимое для ответа на клинический вопрос [35]. Хотя DRL определены для стандартных пациентов [4], принимая во внимание, что вес и рост пациентов также являются определяющими факторами для увеличения дозы, в ближайшем будущем следует рассмотреть вопрос о классификации пациентов по индексу массы тела [36].
На неоднородность результатов, показанных в таблицах DRLci, также могут влиять несколько других факторов. Значения DLP могут относиться к отдельным последовательностям или полному исследованию (общая DLP), а в некоторых случаях эта информация не включается в документ/отчет.
Кроме того, разные названия использовались для того, что, вероятно, было одним и тем же показанием (например, абсцесс по сравнению с острым животом), и вопрос о том, связаны ли эти различия с различными интерпретациями названия клинического показания или с различные практики остаются открытыми. Семантическое уточнение с точным описанием клинического показания должно быть сделано в будущем, чтобы свести к минимуму любые изменения, связанные со значением клинического показания.
Для метастазов в печень и некоторых других клинических показаний DRLci с точки зрения CTDIvol схожи, но DRL с точки зрения DLP значительно различаются. Разница между результатами в значениях общего ДЛП (при одинаковых уровнях CTDIvol) для обследований нижней части туловища может быть следствием использования в настоящее время увеличенной длины сканирования и/или количества последовательностей (в частности, относительно визуализации для различных фаз распределения контрастного вещества). Существенные различия в протоколах КТ для одних и тех же клинических показаний обеспечивают в несколько раз более высокую дозу облучения, чем необходимо [33].
Хотя большое количество научных исследований показало, что инструменты оптимизации дозы, такие как модуляция тока трубки, могут значительно снизить дозу облучения пациента, неизвестно, как эти инструменты используются в повседневной клинической практике. Большие различия в дескрипторах дозы для одного и того же клинического показания, а иногда и для одной и той же модели КТ-сканера можно устранить путем стандартизации протоколов сбора данных, надлежащего использования инструментов снижения дозы и улучшения обучения практикующих врачей в области медицинской радиационной защиты.
Выводы
Из этого обзора литературы становится очевидным, что есть много возможностей для улучшения с точки зрения стандартизации протоколов КТ для каждого клинического показания и что разработка европейских рекомендаций по этой теме была бы очень полезной в качестве инструмента для реализации стратегии снижения дозы при КТ.
Продолжение разработки ДХО для КТ на основе анатомических областей без учета клинических показаний, вероятно, будет соответствовать минимальному стандарту BSSD, но не будет способствовать выполнению основной цели существования ДХО: инструмента для оптимизации.< /p>
Мы ожидаем, что результаты этой работы могут стимулировать радиологическое сообщество и NCA двигаться к созданию DRLci более согласованным и последовательным образом.
Доктор. Самара Амбросио — практикующая медсестра из Роки-Хилл, штат Коннектикут. Она с отличием окончила Медицинский факультет Университета Коннектикута в 2015 году. Имея более 7 лет разнообразного опыта, особенно в области ПРАКТИЧЕСКОЙ МЕДСЕСТЫ, доктор Самара Амбросио не работает в больнице, сотрудничает со многими другими врачами и специалистами в медицинской группе Hartford Healthcare Urgent. ООО Центры заботы. Позвоните доктору Самаре Амбросио по телефону (888) 697-9058, чтобы получить дополнительную информацию и совет или записаться на прием.
Профиль врача
Основы
| Полное имя | Самара Амбросио |
|---|
| Пол | Женщина |
|---|
| ИД PECOS | 4880994995 |
|---|
| Опыт | < td >7+ лет разнообразного опыта
|---|
| Индивидуальный владелец | Нет. Она не владеет каким-либо некорпоративным бизнесом сама. | < /tr>
|---|
| Принимает назначение Medicare | Она действительно принимает сумму платежа, утвержденную Medicare, и не выставляет вам счет на сумму, превышающую франшизу Medicare и совместное страхование. |
|---|
< /tbody>
Медицинские специальности
Образование и обучение
- Др.Самара Амбросио училась в Медицинской школе Университета Коннектикута, а затем окончила в 2015 году
Информация об АЭС
Медицинские лицензии
Доктор. Самара Амбросио более 7 лет специализируется в основном на практикующих медсестрах.
| Специализация | Номер лицензии | Государство выдачи |
|---|
| Практикующая медсестра/семья | 006294 | Коннектикут |
Групповые медицинские практики
Место практики
400 Capital Blvd Fl 3
Роки Хилл, Коннектикут 06067-3576
Карта и проезд
Телефон: (888) 697-9058
- Понедельник–пятница: с 8:00 до 17:00.
- Суббота – воскресенье: выходной
Этот профиль врача был извлечен из набора данных, опубликованного 14 ноября 2019 года Центрами услуг Medicare и Medicaid (CMS), и из соответствующей записи NPI, обновленной 16 сентября 2015 года на веб-сайте NPPES. Если вы обнаружили ошибку и хотите ее изменить, следуйте этому руководству по обновлению данных.
Читайте также:
