Где чаще проводят рентген или компьютерную томографию

Обновлено: 21.11.2024

Пациенты часто подвергаются воздействию радиации, вызывающей рак, по незначительной медицинской причине, как показало расследование Consumer Reports

Когда в 2010 году Джеймс Дункан, врач-рентгенолог Вашингтонского университета в Сент-Луисе, почувствовал сильную боль в животе, он сразу же обратился в местное отделение неотложной помощи. Его врачи заподозрили камни в почках, но хотели убедиться в этом, поэтому назначили компьютерную томографию. Дункан оставался неподвижным, пока машина делала подробное трехмерное изображение его живота. Он понял, что испытание завершено, когда машина перестала жужжать. Поэтому он был удивлен, когда через несколько секунд сканер снова включился.

"Позже я узнал, что техник, проводивший компьютерную томографию, ошибочно полагал, что первое сканирование не включало верхнюю часть моих почек, и решил сделать больше изображений "просто для уверенности", – говорит Дункан. «Ирония судьбы: я готовился прочитать лекцию о снижении радиационного облучения от медицинских изображений. И вот я с неохотой согласился на компьютерную томографию, а затем подвергся передержке».

Дункан никогда не узнает, причинило ли это конкретное сканирование какой-либо долгосрочный вред, потому что практически невозможно связать радиационное воздействие какого-либо одного медицинского теста с будущим заболеванием. Но, как и другие исследователи, он знает, что сегодня врачи ежегодно назначают миллионы рентгенологических тестов, что многие из них не нужны, и что чем большему облучению подвергаются люди, тем выше риск развития рака у них на протяжении всей жизни.

Связанные темы

Рентгеновские лучи используются уже почти 120 лет, но появление компьютерной томографии, или компьютерной томографии, в 1970-х годах стало революционным. Новые тесты, использующие несколько рентгеновских изображений, позволили врачам с беспрецедентной точностью увидеть внутреннюю работу человеческого тела и принесли изобретателям устройства Нобелевскую премию по медицине 1979 года. Использование тестов быстро росло: с менее чем 3 миллионов в год в 1980 году до более чем 80 миллионов в настоящее время.

Однако недавние исследования показывают, что около трети этих сканирований практически не используются в медицинских целях. И даже когда необходимы компьютерная томография или другие радиологические исследования, врачи и техники не всегда принимают меры для ограничения радиационного облучения.

Все эти воздействия представляют серьезную угрозу для здоровья. По оценкам исследователей, по крайней мере 2 процента всех будущих случаев рака в США — примерно 29 000 случаев и 15 000 смертей в год — будут связаны только с компьютерной томографией. Даже некоторые стандартные рентгеновские снимки, которые подвергают вас гораздо меньшему количеству радиации, могут представлять опасность, если вы проходите их несколько раз.

"Никто не говорит, что вам следует избегать компьютерной томографии или других визуализирующих исследований, если они вам действительно нужны, и риск, связанный с любым сканированием, очень мал", – говорит Марвин М. Липман, доктор медицинских наук, главный врач Consumer Reports. советник. «Но эффект радиации кумулятивен, и чем больше вы подвергаетесь воздействию, тем выше риск развития рака. Поэтому очень важно, чтобы вы всегда спрашивали своих врачей, почему они назначают визуализирующее исследование и можно ли справиться с вашей проблемой без него».

Учитывая эти риски, почему мы и наши врачи так довольны сканированием?

15 000
Это число людей, которые, по оценкам, ежегодно умирают из-за рака, вызванного радиацией только при компьютерной томографии.

Во-первых, пациенты не обязательно осознают опасность. Новый опрос 1019 взрослых американцев, проведенный Consumer Reports, показал, что врачи редко говорят людям о рисках компьютерной томографии и других рентгенологических исследований. Поэтому неудивительно, что только 7 % из тех, кто прошел недентальный рентген, и 2 % из тех, кто прошел компьютерную томографию, думали, что они могли пройти тесты без необходимости. И только 4 процента когда-либо говорили своему врачу, что не хотят проходить компьютерную томографию. "Это вызывает тревогу, – говорит Орли Авитзур, коллега Липмана по Consumer Reports, – пациенты должны взять на себя инициативу в этом вопросе, потому что их врач может этого не делать".

Другие исследования показывают, что сами врачи часто недооценивают опасность компьютерной томографии. Кроме того, у некоторых врачей может быть финансовый стимул для заказа тестов.

"Медицинские работники не должны иметь права фотографировать детей или взрослых, если они сначала не продемонстрируют, что могут делать это безопасно и надлежащим образом, а в нашей стране в большинстве случаев этого не происходит", – говорит Стивен Дж. Свенсен. , доктор медицинских наук, медицинский директор клиники Майо в Рочестере, штат Миннесота. "Если сканирование не является необходимым или дает неправильную дозу радиации, риски намного перевешивают преимущества".

Радиационный риск 101

Компьютерная томография излучает мощную дозу радиации, в некоторых случаях эквивалентную примерно 200 рентгеновским снимкам грудной клетки. Эта доза может изменить состав тканей человека и создать свободные радикалы, молекулы, которые могут нанести ущерб клеткам человека. Ваше тело часто может исправить это повреждение, но не всегда. А если этого не происходит, повреждение может привести к раку.

Развитие рака, вызванного медицинским облучением, может занять от пяти до 60 лет. Риск также зависит от возраста и образа жизни. Вот почему ученые изо всех сил пытались количественно оценить опасность медицинского излучения. До недавнего времени исследователи часто полагались на свидетельства атомных бомбардировок Хиросимы и Нагасаки. Но теперь исследования показывают, что и современные пациенты тоже страдают.

Новые данные получены в результате проведенного в 2013 году в Австралии исследования, в котором приняли участие более 680 000 человек, которым в детстве делали компьютерную томографию, и сравнили их с примерно 10 миллионами детей, которым не делали компьютерную томографию. Исследователи определили, что на каждые 10 000 молодых людей, прошедших сканирование, у 45 разовьется рак в течение следующих 10 лет, по сравнению с 39 случаями рака среди 10 000 человек, не прошедших скрининг. В целом у просканированных людей риск развития рака увеличился на 24%, а каждое дополнительное сканирование повышало риск еще на 16%. У детей, перенесших его в возрасте до 5 лет, риск развития рака увеличился на 35%, что отражает тот факт, что молодые тела более уязвимы для радиации.

По оценкам других исследователей, у одного из 1000 детей, прошедших КТ брюшной полости, в результате разовьется рак. А исследование 2012 года, в котором приняли участие почти 180 000 британских детей, связывает компьютерную томографию с более высокими показателями лейкемии и рака мозга.

"Слишком часто дети получают дозы радиации, равные взрослым, что во много раз превышает их потребность", – говорит Свенсен. «Доза напрямую увеличивает риск лейкемии или солидной опухоли. И сегодня это не регулируется».

Радиация представляет меньший риск для пожилых людей, отчасти потому, что у них меньше времени для развития рака, — объясняет Дэвид Бреннер, доктор философии, директор Центра радиологических исследований Колумбийского университета. Но, отмечает он, взрослые на самом деле получают гораздо больше сканирований, чем дети, «поэтому большая проблема на самом деле со взрослыми». Исследования также показывают, что, вопреки ожиданиям, риск радиационно-индуцированного рака, особенно рака легких, не снижается с возрастом.

Одно сканирование ведет к другому

Один из коварных способов, которым ненужные КТ увеличивают риск, заключается в том, что одно КТ часто приводит к другому, а затем к другому. Тревожный пример этого опасного каскада был описан в статье в сентябрьском выпуске журнала «Безопасность пациентов» за 2014 г., в соавторстве с Джоном Санта, доктором медицины, медицинским директором Центра оценки здоровья Consumer Reports.

11-летней девочке сделали компьютерную томографию из-за возможного аппендицита. Это была первая ошибка: ультразвук, который не испускает излучения, является лучшим начальным тестом в таких ситуациях. Вторая ошибка произошла, когда ее КТ показала нормальный аппендикс, но ее врачи заметили пятно в одном легком и решили, что это требует повторной КТ. Такие случайные находки настолько распространены, что врачи даже придумали для них название: инциденталомы.

Эксперт рекомендует игнорировать подавляющее большинство этих результатов, поскольку незначительные отклонения, наблюдаемые при сканировании, очень распространены, но редко опасны. Тем не менее, многие врачи считают непреодолимым желание заказать последующие анализы. У 11-летней девочки компьютерная томография не выявила опухоли или каких-либо других проблем, но в течение следующих двух лет ее врачи рекомендовали повторное сканирование ее легких, что еще больше увеличило бы ее риск развития рака.

«Подобные истории происходят в Соединенных Штатах каждый день, — пишут Санта и его соавторы. «Этой неудачной последовательности причинения вреда пациенту, потерь и ненужного беспокойства можно было бы полностью избежать с помощью УЗИ. Ничего этого не должно было случиться. Ничего из этого не должно произойти».

Почему так много злоупотреблений

Финансовые стимулы. Злоупотребление вызвано «не только жадностью и деньгами, но и частью этого», — говорит Свенсен из клиники Майо. Он отмечает, что большинству врачей платят за объем, поэтому у них есть стимул заказывать много анализов. И многие врачи вложили средства в радиологическое оборудование или клиники. Исследования показывают, что такие врачи назначают гораздо больше компьютерных томографов и других визуализирующих исследований.
Страх судебных исков. Согласно исследованию, представленному на собрании Американской академии хирургов-ортопедов в 2011 году, почти 35 % визуализирующих тестов назначаются в основном для защиты от судебных исков, а не из-за реальной медицинской необходимости.
Неинформированные врачи. В исследовании 2012 года, в котором приняли участие 67 врачей и медицинских работников, ухаживающих за пациентами, перенесшими КТ брюшной полости, менее половины знали, что сканирование может вызвать рак. В другом исследовании только 9% из 45 врачей отделения неотложной помощи заявили, что знают, что компьютерная томография повышает риск развития рака.
Дезинформированные пациенты. Менее одного из шести пациентов, участвовавших в нашем опросе, сказали, что их врачи предупреждали их о радиационном риске медицинской визуализации. Поэтому неудивительно, что многие пациенты имеют ошибочные представления об опасности медицинского облучения.Например, почти столько же людей в нашем опросе (17%) были очень обеспокоены магнитно-резонансной томографией (МРТ), которая не излучает излучение, как и компьютерной томографией (19%).
Требования пациентов. Когда вы или ваш ребенок испытываете боль, это нормально, если вы захотите пройти визуализирующий тест, чтобы выяснить причину. Но это часто не является необходимым или мудрым. Многие страдающие от болей в спине, например, просят своего врача сделать рентген или компьютерную томографию (и многие врачи соглашаются), хотя в рекомендациях экспертов говорится, что такие тесты обычно оправданы, только если боль длится месяц или дольше.
Отсутствие регулирования. Около трети участников нашего опроса предположили, что законы строго ограничивают дозу радиации, которой человек может подвергнуться во время компьютерной томографии. На самом деле, в отличие от маммографии, для любого вида компьютерной томографии не существует федеральных пределов радиации.

Кроме того, отсутствуют национальные стандарты для обучения или сертификации технологов (специалистов, работающих с машинами для обработки изображений). Некоторые штаты позволяют почти любому работать с оборудованием. Правительство полагается на три внешние аккредитующие организации — Американский колледж радиологии, Межобщественную аккредитационную комиссию и Совместную комиссию — для обеспечения безопасности передовых средств визуализации. Но у каждой группы свои стандарты качества и безопасности.

"Путешествуя по стране, вы видите все эти различия в том, как используется медицинская визуализация, и в соответствии с передовыми методами", – говорит Дункан. Начиная с 2016 года Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) планируют снизить ставки возмещения расходов, если компьютерная томография не будет оснащена новейшими функциями безопасности. Сообщалось, что около трети сканеров, используемых в настоящее время по всей стране, не соответствуют этим новым стандартам CMS.

Что вы можете сделать

Вот наш совет о том, что нужно сделать, прежде чем пройти рентгенографию:

Спросите, зачем нужен тест. Конечно, не отказывайтесь от теста, если он действительно нужен. Но это часто не так. Поэтому спросите, почему проводится тест, как будут использоваться результаты, что произойдет, если вы не пройдете тест, какой дозе радиации вы подвергнетесь и есть ли безрадиационная альтернатива, такая как МРТ или УЗИ. что можно было бы заменить. Подробнее читайте в нашем отчете «Когда подвергать сомнению КТ и рентген».
Проверьте учетные данные. Нет никакой гарантии, что оборудование будет работать или что поставщики квалифицированы. Но есть некоторые индикаторы. Спросите, аккредитовано ли учреждение Американским колледжем радиологии, сертифицированы ли специалисты по компьютерной томографии Американским реестром радиологов и является ли лицо, интерпретирующее снимки, сертифицированным рентгенологом или детским рентгенологом. Также проверьте в Интернете, чтобы узнать, объединили ли рентгенолог, центр визуализации или лечащий врач усилия по сокращению чрезмерного использования медицинских изображений, таких как Image Gently, предназначенное для детей, и Image Wisely для взрослых.
Подберите дозу, соответствующую вашему размеру. Чем меньше или тоньше вы, тем меньшая доза облучения вам нужна. Окружность вашей груди, бедер, бедер или талии также может изменить дозу. Поэтому, прежде чем пройти сканирование, спросите человека, проводящего тест, учли ли они все это в вашем сканировании.
Запрашивайте наименьшую эффективную дозу. Мощность дозы облучения, используемой во время компьютерной томографии, может сильно различаться, даже если она проводится в одном и том же учреждении и для одной и той же медицинской цели. Согласно исследованию, проведенному в 2013 году в журнале JAMA Pediatrics, отказ от самых высоких из этих доз может почти вдвое сократить число будущих раковых заболеваний, связанных с радиацией.
Избегайте ненужных повторных сканирований. Институт медицины сообщает, что ежегодно тратится 8 миллиардов долларов на повторное тестирование, большая часть которого не нужна. Это часто происходит потому, что врачи могут предпочесть провести новый тест, а не смотреть предыдущий. Поэтому сообщите своему врачу, если вы недавно проходили визуализирующий тест. Чтобы отслеживать результаты сканирования, запишите дату, учреждение и назначившего врача в журнале. И попросите записать копии ваших сканов на компакт-диск, чтобы вы могли показывать их новым врачам.

Получить второе мнение, если . . .

Ваш врач владеет компьютерным томографом или имеет финансовые интересы в центре визуализации

Контакты в офисе могут показаться удобными, но они сопряжены с неотъемлемым финансовым конфликтом интересов. И исследования показали, что врачи, которые владеют сканерами или являются совладельцами радиологических клиник, используют визуализацию значительно чаще, чем другие. Если у вашего врача есть сканер, спросите, зачем вам КТ или можно ли провести еще один тест. И если он направляет вас в рентгенологическую клинику, спросите, связан ли он с ней финансово.

Ваш врач рекомендует провести компьютерную томографию всего тела

Эти сканирования часто рекламируются как способ выявления ранних признаков рака и сердечных заболеваний.Но у большинства сканов — и до 80 процентов у пожилых людей — есть по крайней мере одна аномалия, которая обнаруживается при осмотре. Почти все аномалии безвредны, но, согласно исследованию 2013 года, около одной трети пациентов направляют на повторную визуализацию. А КТ всего тела подвергает вас гораздо большему облучению, чем обычные КТ. Одно исследование показало, что на каждые 1250 45-летних взрослых, прошедших обследование, один в результате умирает от рака. Однако неизвестно, сколько жизней может спасти сканирование.

Ваш стоматолог рекомендует сделать 3D-снимок зубов

Метод КТ, называемый конусно-лучевой КТ, подвергает детей примерно в шесть раз большему облучению, чем традиционный стоматологический рентген. Американская стоматологическая ассоциация утверждает, что дети редко нуждаются в них перед ортодонтическими процедурами. Несколько исследований показали, что при любой заданной дозе радиации у детей в три-четыре раза больше шансов заболеть злокачественными новообразованиями, чем у взрослых, отчасти потому, что их клетки более чувствительны к радиации.

Компьютерная томография, или КТ, – это медицинский визуализирующий тест, в котором используется ионизирующее излучение для создания изображений поперечного сечения (срезов) внутри выбранных областей тела под разными углами. На изображениях могут быть показаны внутренние органы, кровеносные сосуды, мягкие ткани и кости. Компьютерная томография объединяет серию рентгеновских (рентгенографических) изображений в трехмерное изображение.

Что вы должны знать

Ваш лечащий врач может попросить провести компьютерную томографию для обнаружения, диагностики или планирования лечения определенного заболевания или травмы.

Общее использование компьютерной томографии включает проверку:

Опухоли
Инфекции
Сгустки крови
Внутреннее кровотечение

Мы все ежедневно подвергаемся воздействию ионизирующего излучения из окружающей среды, но дополнительное облучение может увеличить вероятность развития рака в более позднем возрасте. Ваш поставщик медицинских услуг порекомендует КТ, когда польза для вашего здоровья перевешивает риск.

Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг и рентгенологом (медицинским работником, который проводит тесты с использованием излучения), если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, чтобы выбрать наилучшие варианты для вас.

Чего ожидать

Перед процедурой

Рентгенолог объяснит процедуру и спросит, есть ли у вас вопросы. В некоторых процедурах КТ может использоваться контрастный краситель, который позволяет медицинским работникам видеть определенные органы. Вас могут попросить выпить контрастный краситель, или вы можете получить его внутривенно (в/в) в кисть или предплечье.

Обязательно сообщите своему лечащему врачу и рентгенологу, проводящему обследование, если вы:

У вас когда-либо была аллергическая реакция на какой-либо контрастный краситель.
Вы беременны или подозреваете, что можете быть беременны.

Во время процедуры

Вас попросят снять одежду и украшения, которые могут помешать процедуре.
Вас попросят лечь очень неподвижно на стол, пока он медленно движется через рентгеновский аппарат (например, трубку), делая снимки вашего тела.
Компьютер организует рентгеновскую информацию, чтобы показать внутренние структуры в деталях.

Дополнительные преимущества и возможные последствия компьютерной томографии для здоровья

Компьютерная томография обычно требует более интенсивного облучения, чем обычный рентген, поскольку при этом используется серия рентгеновских изображений. Повышенное воздействие означает несколько более высокий риск возможных краткосрочных и долгосрочных последствий для здоровья. Тем не менее, компьютерная томография предоставляет вашему лечащему врачу более подробные изображения, которые могут включать части тела, которые могут быть не видны на обычных рентгеновских снимках. Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы решить, какой тип визуализации будет использовать наименьшее количество радиации, предоставив при этом информацию и детали, необходимые для вашего диагноза.

Ссылки по теме

Состояние контактов CCPPD

Национальная медицинская библиотека США

Большинство людей прошли одно или несколько медицинских визуализирующих исследований с использованием ионизирующего излучения. Тип процедуры визуализации, которую может предложить ваш врач, будет зависеть от вашей проблемы со здоровьем и части тела, которая исследуется. Некоторые другие распространенные примеры тестов визуализации включают:

Рентгеновские снимки (включая рентген зубов, рентген грудной клетки, рентген позвоночника)

Если ваш врач предлагает провести компьютерную томографию или другие процедуры медицинской визуализации, вам следует принять во внимание следующее:

Процедуры медицинской визуализации следует выполнять только в случае необходимости.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) рекомендует обсудить преимущества и риски компьютерной томографии со своим врачом.

Перед процедурой

Ваш поставщик медицинских услуг объяснит процедуру и спросит вас, есть ли у вас какие-либо вопросы. В некоторых процедурах КТ может использоваться «контрастный краситель», который позволяет врачам увидеть определенные органы. Краситель можно вводить проглатыванием, внутривенным (в/в) катетером в руку или руку или клизмой.

Обязательно сообщите врачу, если:

У вас когда-либо была реакция на какой-либо контрастный краситель.
Вы беременны или подозреваете, что можете быть беременны.

Во время процедуры

Вас попросят снять одежду и украшения, которые могут помешать процедуре.
Вы должны лежать неподвижно на столе, пока он медленно проходит через рентгеновский аппарат, испускающий вращающиеся рентгеновские лучи.
Для съемки вашего тела под разными углами используется специальное рентгеновское оборудование.
Компьютер собирает и систематизирует рентгеновскую информацию, чтобы показать органы, кости и другие ткани в мельчайших деталях.

Медицинские визуализирующие исследования, такие как компьютерная томография, – это безболезненные процедуры, которые позволяют врачам диагностировать заболевания и травмы без вмешательства. Компьютерная томография также помогает врачам:

Получение подробных изображений тела, включая мозг, грудную клетку, позвоночник и брюшную полость.
Определить, является ли операция хорошим вариантом лечения.
Выявление новообразований и опухолей, включая рак.
Диагностика некоторых заболеваний системы крови.

При обычном рентгенологическом снимке заболевания или травмы могут быть трудно обнаружены из-за того, что органы могут перекрывать друг друга. Компьютерная томография позволяет врачу увидеть области тела, которые трудно увидеть на рентгеновском снимке.

Как и во многих областях медицины, существуют риски, связанные с компьютерной томографией, при которой для создания изображений тела используется ионизирующее излучение. Риски от воздействия ионизирующего излучения включают:

Небольшое увеличение вероятности того, что у человека, подвергшегося воздействию радиации, в более позднем возрасте разовьется рак.
Последствия для здоровья, которые могут возникнуть после сильного острого воздействия ионизирующего излучения, такие как покраснение кожи и выпадение волос.
Возможны аллергические реакции, связанные с введением в вену контрастного красителя, чтобы лучше видеть исследуемые структуры тела.

В случае рентгенографии или других тестов, связанных с воздействием ионизирующего излучения, врачи и специалисты по радиации могут помочь снизить воздействие диагностического ионизирующего излучения и риск причинения ему вреда следующим образом:

Проверить, не проходили ли вы недавно подобный тест, который может предоставить им необходимую справочную информацию.
Проверить, может ли тест, в котором не используется ионизирующее излучение, предоставить аналогичную информацию.
Убедитесь, что для вашей процедуры используется минимально возможное количество радиации, необходимое для получения изображения хорошего качества.
Обеспечение защитного свинцового экрана для предотвращения облучения других частей тела.

В число экспертов по радиации входят следующие лица:

Сотрудник больницы по радиационной безопасности
Медицинский физик
Физик-радиолог
Медицинский физик-диагност

Поговорите со своим врачом о потенциальных рисках и преимуществах медицинских процедур. Во многих случаях риск рентгеновской процедуры для матери и будущего ребенка очень мал по сравнению с пользой от получения информации о состоянии здоровья матери или ребенка.

Многие врачи используют УЗИ для исследования брюшной полости, таза или сердца. УЗИ не использует ионизирующее излучение, поэтому не подвергает женщин детородного возраста облучению в области малого таза. Это особенно важно во время беременности. Дополнительную информацию см. на веб-сайте внешнего значка Image Wisely.

Не следует идти на риск, который считается небольшим, если он не нужен. Вы можете снизить риски, связанные с медицинскими визуализирующими процедурами, сообщая своему врачу, если вы беременны или думаете, что можете быть беременны, всякий раз, когда ваш врач предлагает сделать рентген брюшной полости. Другие варианты, предложенные FDA, которые могут быть рассмотрены, следующие:

Если вы беременны, врач может решить, что лучше отменить процедуру медицинской визуализации, отложить ее или изменить ее, чтобы уменьшить дозу облучения.
В зависимости от ваших медицинских потребностей и понимания того, что риск очень мал, врач может решить, что лучше всего продолжить процедуру медицинской визуализации в соответствии с планом.

В любом случае вы можете обсудить это решение со своим врачом. Для получения дополнительной информации о медицинской визуализации и беременности см. Рентгеновские снимки, беременность и внешний значок «Вы» . Кроме того, для получения дополнительной информации о радиационной безопасности при медицинской визуализации взрослых посетите внешний значок веб-сайта Image Wisely .

Важно, чтобы при рентгенографии и других визуализирующих процедурах, проводимых у детей, использовалась самая низкая экспозиция, необходимая для получения хорошего клинического изображения. Внешний значок Image Gently Alliance , входящий в состав Alliance for Radiation in Pediatric Imaging, предлагает следующее для визуализации детей:

Используйте визуализирующие исследования, когда польза для здоровья превышает риск.
Используйте наиболее подходящие методы визуализации, соответствующие размеру ребенка.
По возможности используйте альтернативные методы визуализации (например, УЗИ или магнитно-резонансную томографию).

Внешний значок FDA также предоставляет информацию для родителей, пациентов и медицинских работников, чтобы решить проблемы, связанные с преимуществами и рисками процедур медицинской визуализации для детей.

Существуют процедуры медицинской визуализации, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) или ультразвук, в которых не используется ионизирующее излучение для диагностики болезней или травм.

Что такое МРТ?

Процедуры МРТ, которые могут длиться от 30 до 60 минут, используют магнитные поля и радиоволны для получения изображений определенных частей тела. МРТ-сканирование часто выполняется вместе с другими процедурами медицинской визуализации, чтобы обеспечить более детальное представление об исследуемой области тела. Для получения дополнительной информации о МРТ посетите веб-сайт FDA, посвященный МРТ (магнитно-резонансной томографии). внешний значок

Что такое УЗИ?

В ультразвуковой визуализации используются высокочастотные звуковые волны, чтобы заглянуть внутрь тела. Ионизирующее излучение не используется, и в большинстве ультразвуковых исследований контраст не вводится.

В больших дозах радиация может вызвать серьезное повреждение тканей и увеличить риск развития рака в дальнейшем. Низкие дозы радиации, используемые для визуализирующих тестов, могут немного увеличить риск развития рака у человека, но важно рассматривать этот риск в перспективе. Вот ответы на некоторые из наиболее распространенных вопросов о радиационном риске, связанном с визуализирующими исследованиями.

Какой дозе радиации подвергается средний человек в повседневной жизни?

Мы постоянно подвергаемся воздействию радиации из ряда источников, включая радиоактивные материалы в окружающей среде, газ радон в наших домах и космические лучи из космоса. Это называется фоновым излучением и различается в зависимости от страны.

Средний американец получает около 3 мЗв (миллизивертов) радиации от естественных источников в течение года. (Миллизиверт – это мера радиационного облучения.) Но радиационное воздействие различается в Соединенных Штатах и во всем мире.

Самым большим источником фонового излучения (обычно около 2 мЗв в год) является радон, природный газ, присутствующий в наших домах. Уровни радона сильно различаются в разных частях страны.

Местоположение также играет роль, поскольку атмосфера Земли блокирует некоторые космические лучи. Это означает, что нахождение на большей высоте увеличивает воздействие на человека. Так, люди, живущие в высокогорных районах Нью-Мексико и Колорадо, подвергаются большему облучению в год (примерно на 1,5 мЗв больше), чем люди, живущие ближе к уровню моря. А 10-часовой авиаперелет увеличивает воздействие космических лучей примерно на 0,03 мЗв.

Насколько человек подвергается радиационному тесту?

Величина радиационного облучения при визуализирующем тесте зависит от используемого визуализирующего теста и от того, какая часть тела тестируется. Например:

Однократное рентгенологическое исследование грудной клетки дает пациенту около 0,1 мЗв. Это примерно такое же количество радиации, которому люди подвергаются естественным образом в течение примерно 10 дней.
Маммография подвергает женщину воздействию 0,4 мЗв, что примерно равно количеству, которое человек ожидает получить от естественного фонового облучения в течение 7 недель.

Некоторые другие тесты изображений имеют более высокую экспозицию, например:

Радиодиагностика нижних отделов желудочно-кишечного тракта с использованием рентгеновских лучей толстой кишки подвергает человека воздействию около 8 мЗв, что соответствует ожидаемому уровню за 3 года.
Компьютерная томография брюшной полости (живота) и таза подвергает человека воздействию около 10 мЗв.
Во время ПЭТ/КТ вы подвергаетесь облучению примерно в 25 мЗв. Это соответствует примерно 8 годам среднего радиационного облучения.

Имейте в виду, что это оценки для взрослого человека среднего роста. Исследования показали, что уровень радиации, который вы получаете, может сильно различаться.

Что мне делать, если я беспокоюсь о радиации во время визуализирующих исследований?

Если у вас есть опасения по поводу радиации, которую вы можете получить при компьютерной томографии, ПЭТ или любом другом визуализирующем исследовании, в котором используется радиация, поговорите со своим лечащим врачом. Спросите, нужен ли тест и лучше ли его использовать в вашем случае. Вы также можете узнать, что вы и ваш поставщик медицинских услуг можете ожидать от него.

Наилучший совет в настоящее время — проходить только те визуальные тесты, которые необходимы, и стараться ограничить воздействие всех форм радиации.Если вам нужно пройти тест, который подвергнет вас некоторому облучению, спросите, есть ли способы защитить те части вашего тела, которые не отображаются. Например, свинцовый фартук можно использовать для защиты частей груди или живота от облучения, а свинцовый воротник (известный как защита щитовидной железы или воротник щитовидной железы) можно использовать для защиты щитовидной железы.

Помните, что МРТ и УЗИ не подвергают вас облучению.

А как насчет излучения от визуализирующих тестов и детей?

Дети более чувствительны к радиации, чем взрослые. Из-за этого поставщики медицинских услуг тщательно следят за тем, чтобы уменьшить лучевое воздействие на педиатрических пациентов для тестов визуализации, в которых используется излучение. Тем не менее, родители могут и должны задавать вопросы до того, как будут проведены какие-либо визуализирующие тесты.

Вот несколько вопросов, которые нужно задать:

Зачем моему ребенку нужно пройти визуализирующее обследование?
Какой тип визуализации, по вашему мнению, нужен моему ребенку?
Используется ли радиация?
Есть ли другие варианты без использования радиации?
Можно ли скорректировать количество используемого излучения в соответствии с размером моего ребенка?

Опять же, польза от теста должна перевешивать риски радиационного облучения.

Насколько дополнительное излучение увеличивает риск развития рака у человека?

Радиационное воздействие зависит от типа проведенного теста, области тела, подвергаемой воздействию, размера тела человека, возраста, пола и других факторов.

Эксперты в области радиации считают, что если визуализирующие исследования действительно повышают риск развития рака, то это увеличение, скорее всего, будет очень небольшим. Тем не менее, трудно понять, насколько радиационное облучение от визуализирующих тестов может увеличить риск развития рака у человека. В большинстве исследований риска радиации и рака рассматривались люди, подвергшиеся очень высоким дозам радиации, например, шахтеры по добыче урана и выжившие после атомной бомбардировки. Риск от облучения низким уровнем радиации нелегко рассчитать на основании этих исследований. Мы знаем, что дети более чувствительны к радиации и должны быть максимально защищены от нее.

Поскольку радиационное облучение от всех источников может суммироваться в течение всей жизни, а радиация действительно может увеличить риск развития рака, визуализирующие тесты, в которых используется радиация, должны проводиться только по уважительной причине. Во многих случаях могут использоваться другие тесты визуализации, такие как УЗИ или МРТ. Но если есть основания полагать, что рентген, компьютерная томография или ядерная медицина (например, ПЭТ) — лучший способ поиска рака или других заболеваний, человеку, скорее всего, помогут больше, чем маленькому человеку. доза радиации может повредить.

Считается, что вероятность того, что поглощенное рентгеновское излучение вызовет рак или наследственные мутации, приводящие к генетически связанным заболеваниям у потомства, очень мала для таких доз облучения, которые связаны с процедурами компьютерной томографии. Такие оценки рака и генетически наследуемого риска от рентгеновского облучения имеют широкий диапазон статистической неопределенности, и есть некоторые научные разногласия относительно эффектов очень низких доз и мощностей доз, как обсуждается ниже. На сегодняшний день нет доказательств генетически наследуемого риска у людей от воздействия рентгеновских лучей. В некоторых редких случаях при длительном воздействии высоких доз рентгеновские лучи могут вызывать другие неблагоприятные последствия для здоровья, такие как эритема кожи (покраснение), повреждение кожных тканей и врожденные дефекты после внутриутробного облучения. Но при уровнях воздействия, связанных с большинством медицинских процедур визуализации, включая большинство процедур КТ, эти другие побочные эффекты не возникают.

Из-за быстрого роста использования педиатрической КТ и возможности повышенного радиационного облучения детей, проходящих такое сканирование, при использовании педиатрической КТ следует учитывать особые соображения. Среди детей, прошедших компьютерную томографию, примерно треть прошла как минимум три сканирования. Национальный институт рака и Общество детской радиологии разработали брошюру Радиационные риски и детская компьютерная томография: руководство для медицинских работников, а FDA выпустило Уведомление для общественного здравоохранения Снижение радиационного риска из книги «Компьютерная томография для детей и маленьких взрослых пациентов», в которой обсуждается ценность КТ и важность минимизации дозы облучения, особенно у детей.

См. недавнюю статью в Медицинском журнале Новой Англии (NEJM) под названием "Компьютерная томография (КТ) – растущий источник радиационного облучения".

Доза облучения при КТ

Величиной, наиболее значимой для оценки риска онкологических заболеваний в результате процедуры КТ, является «эффективная доза». Единицей измерения эффективной дозы является миллизиверт (сокращенно мЗв). Эффективная доза позволяет сравнивать оценки риска, связанного с частичным облучением или облучением всего тела. Он также учитывает различную чувствительность различных органов тела к излучению.

Доза облучения от процедур КТ варьируется от пациента к пациенту.Конкретная доза облучения будет зависеть от размера обследуемой части тела, типа процедуры, типа оборудования КТ и его работы. Типичные значения, указанные для дозы облучения, следует рассматривать как оценки, которые нельзя точно связать с каким-либо отдельным пациентом, обследованием или типом системы КТ. Фактическая доза от процедуры может быть в два или три раза больше или меньше расчетной. Учреждения, выполняющие процедуры «скрининга», могут корректировать используемую дозу облучения до более низких уровней (например, на коэффициенты от 1/2 до 1/5 для так называемых «низкодозовых компьютерных томографов»), чем те, которые обычно используются для диагностических процедур компьютерной томографии. Однако нет исчерпывающих данных, позволяющих оценить масштабы этой практики, и снижение дозы может отрицательно сказаться на качестве получаемого изображения. Такое снижение качества изображения может быть приемлемым для некоторых приложений обработки изображений.

Оценки эффективной дозы от диагностической КТ-процедуры могут различаться в 10 раз и более в зависимости от типа КТ-процедуры, размера пациента, системы КТ и техники ее работы. Список репрезентативных диагностических процедур и связанных с ними доз приведен в таблице 1.

Таблица 1. Сравнение доз облучения

Процедура диагностикиТипичная эффективная доза (мЗв) 1 Рентген грудной клетки (пленка PA)0,02Поясничный отдел позвоночника1,5IV урограмма3Верхний ЖКТ обследование6Клизма с барием8КТ головы< /td>2КТ грудной клетки7КТ брюшной полости8Кальциноз коронарных артерий КТ
3Коронарный КТ-ангиограмма16 <р>1. Средняя эффективная доза в миллизивертах (мЗв) от McCollough CH, Bushberg JT, Fletcher JG, Eckel LJ. Ответы на распространенные вопросы об использовании и безопасности компьютерной томографии. Мэйо Клин Proc. 2015;90(10):1380-92.

Эффективные дозы от диагностических процедур КТ обычно оцениваются в диапазоне от 1 до 10 мЗв. Этот диапазон немногим меньше самых низких доз от 5 до 20 мЗв, полученных некоторыми японцами, пережившими атомные бомбардировки. Эти выжившие, которые, по оценкам, получили дозы, лишь немногим превышающие дозы, полученные при КТ, продемонстрировали небольшой, но повышенный связанный с радиацией избыточный относительный риск смертности от рака.

Оценка риска

Эффективные дозы от диагностических процедур КТ обычно оцениваются в диапазоне от 1 до 10 мЗв. Этот диапазон ненамного меньше самых низких доз от 5 до 20 мЗв, которые, по оценкам, получили некоторые японцы, пережившие атомные бомбардировки. Эти выжившие, которые, по оценкам, получили дозы, немного превышающие дозы, полученные при КТ, продемонстрировали небольшой, но повышенный избыточный относительный риск смертности от рака, связанный с радиацией.

Риск развития рака в результате облучения зависит от пораженной части тела, возраста человека на момент облучения и пола человека. В целях радиационной защиты обычно используется консервативный подход, который заключается в допущении, что риск неблагоприятных последствий для здоровья от рака пропорционален количеству поглощенной дозы радиации и что не существует абсолютно безрискового количества радиации. Этот консервативный подход называется «линейной беспороговой» моделью. Величина дозы зависит от вида рентгенологического исследования. КТ-обследование с эффективной дозой 10 миллизивертов (сокращенно мЗв; 1 мЗв = 1 мГр в случае рентгеновских лучей) может быть связано с увеличением вероятности смертельного рака примерно на 1 шанс в 2000 году. возможность смертельного рака от радиации можно сравнить с естественной заболеваемостью смертельным раком среди населения США, примерно 1 шанс из 5 (соответствует 400 шансам в 2000 г.). Другими словами, для любого человека риск радиационно-индуцированного рака намного меньше, чем естественный риск рака. Если вы объедините естественный риск смертельного рака и предполагаемый риск от 10 мЗв КТ, общий риск может увеличиться с 400 шансов в 2000 году до 401 шанса в 2000 году. Тем не менее, это небольшое увеличение радиационно-ассоциированного риска рака для отдельный человек может стать проблемой для общественного здравоохранения, если большое количество людей будут подвергаться увеличившемуся количеству процедур КТ-скрининга с неопределенной пользой.

Существует значительная неопределенность в отношении оценок риска низких уровней радиационного облучения, как это обычно бывает при диагностических радиологических процедурах. Это потому, что риск довольно низок по сравнению с естественным риском рака.При низких дозах связанный с радиацией избыточный риск, который, как считается, пропорционален дозе, как правило, затмевается статистическими и другими вариациями уровня фонового риска. Чтобы получить адекватные доказательства для статистически достоверной оценки риска рака от воздействия низких доз радиации, потребовалось бы изучение миллионов людей в течение многих лет. Некоторые задаются вопросом, есть ли достаточные доказательства риска индукции рака при низких дозах. Некоторые ученые считают, что низкие дозы радиации вообще не увеличивают риск развития рака, но это мнение меньшинства.

Читайте также: